theVeterinarian a regular clinical update brought to you by The Iams Company Enfoque médico de los cachorros y gatitos con diarrea N mero 1 Noviembre de 2006 Por el Profesor Stanley Marks, BVSc, PhD, Dip. ACVIM (Medicina Interna, Oncología), Dip. ACVN Bienvenido al primer número de ‘theVeterinarian’ de The Iams Introducción Company. El objetivo de ‘theVeterinarian’ es proporcionar información La diarrea es extremadamente común en práctica en forma de lectura rápida y sencilla y los mejores consejos sobre los problemas clínicos habituales para los atareados veterinarios. cachorros y gatitos (fig. 1). A menudo se administran antibióticos de forma imprudente a los cachorros y gatitos con diarrea, y la solución posterior de los signos clínicos suele atribuirse erróneamente a la erradica- Sobre el autor ción de un “supuesto” patógeno infeccioso. La terapia antibiótica indiscriminada puede El Profesor Marks se licenció en la Universidad de Pretoria, Sudáfrica. Fue residente llegar a exacerbar la diarrea del animal o en medicina de pequeños animales en la Universidad de Florida y residente en favorecer la aparición de resistencias al anti- oncología en la Universidad de California, Davis, donde también consiguió su Doctorado en Nutrición y donde actualmente ejerce de Profesor de Medicina. biótico. En este artículo destacaremos los El Profesor Marks es Diplomado por el American College of Veterinary datos prácticos fundamentales sobre la Internal Medicine y por el American College of Veterinary Nutrition. Su diarrea en cachorros y gatitos y necesarios interés en el campo de la investigación se centra en la gastroenterología de los pequeños animales. en el ejercicio diario de la clínica. Al final del artículo se incluye una práctica lista de referencias y lecturas recomendadas. Figura 1. Gato Bengal de 5 meses con Diagnósticos Diferenciales una historia de diarrea cr nica intensa de Aunque la diarrea en cachorros y gatitos 3 meses de duraci n y caracterizada por puede estar asociada a varias etiologías un aumento pronunciado de la frecuencia, distintas, se cree que las causas infecciosas hematoquecia y mayor producci n de tienen un papel fundamental. moco fecal. La diarrea era secundaria a una infecci n por Tritrichomonas foetus, y mejoro completamente tras el tratamiento Pruebas de Diagnóstico m dico con ronidazol. La prueba más importante para el diagnóstico es el análisis fecal. Las técnicas empleadas habitualmente son las extensiones fecales Medical approach to puppies and kittens with diarrhoea teñidas, extensiones fecales directas (preparación húmeda), y la flotación fecal. Causas Infecciosas de Diarrea en Cachorros y Gatitos 1. Causas parasitarias de diarrea i. Extensión fecal teñida: Esta prueba tiene Tricomoniasis un valor limitado para el diagnóstico. Las El protozoo patógeno, Tritrichomonas foetus, coloraciones Diff-Quick, Nuevo Azul de ha sido identificado recientemente como Metileno o de Wright permiten visualizar causante importante de colitis en gatos las endosporas de Clostridium perfringens, (fig 2). Los gatos infectados suelen ser y las bacterias con forma de espiral jóvenes, aunque el intervalo de edades va Campylobacter spp. Estos hallazgos habi- de los 3 meses a los 13 años. tuales deben interpretarse con cautela Signos clínicos: La infección por T. foetus porque el valor diagnóstico de un en gatos causa diarrea crónica o recurrente aumento del número de endosporas es del intestino grueso.1 Casi todos estos gatos casi nulo y porque los perros y gatos sanos están animados, alerta, responden a estímu- 3 flagelos anteriores y su larga membrana suelen presentar organismos parecidos los y presentan una buena condición corporal ondulante. a Campylobacter en sus heces. y un apetito normal. Tritrichomonas foetus Figura 2. Extensi n fecal te ida con Giemsa en que se aprecia el aspecto normal de los organismos Tritrichomonas foetus con sus ii. Centrifugación y flotación fecal: Las flo- también puede cultivarse a partir de heces adultos suelen ser subclínicas; no obstante, taciones fecales se emplean para hallar de gatos asintomáticos, muchos de los en cachorros y gatitos tiende a causar diarrea quistes, ooquistes y huevos en las heces. cuales no llegarán a presentar diarrea. aguda poco después de la infección. Deben emplearse heces frescas cuando Diagnóstico: T. foetus puede diagnosticarse mediante una preparación húmeda directa, Tratamiento y Control de la Infección con cultivo fecal (InPouch™, véase la sección Giardia una pequeña cantidad de heces frescas de bibliografía), o PCR de las heces. Deberían seguirse 4 pasos para controlar (sería ideal que fueran de menos de 2 Tratamiento: Se ha demostrado que el la infección por Giardia: horas) con solución salina al 0,9% nitroimidazol, ronidazol, destruye al orga- 1)Tratar al animal con fármacos efectivos sobre un portaobjetos templado. Es nismo en los gatos afectados, aunque se • Fenbendazol (la primera elección del au- importante que la extensión no sea han descrito algunos casos infrecuentes tor) a 50 mg/kg PO q24h durante 4 días demasiado gruesa para no dejar de de neurotoxicidad tras su administración. consecutivos en cachorros y gatitos o detectar los trofozoitos. Tras haber La dosis recomendada actualmente es de • Metronidazol, 25 mg/ kg PO q12h colocado un cubreobjetos, se examina 30mg/kg q 12h durante 14 días. sea posible. iii.Preparación húmeda directa: Se mezcla 2)Descontaminar el entorno diariamente la extensión a 10X y 40X aumentos en busca de organismos móviles. 2 Cryptosporidium spp La infección con Cryptosporidium parvum y C. felis causa un amplio abanico de enferme- Los Mejores Consejos • Las pruebas diagnósticas más importantes en cachorros o gatitos con diarrea son los análisis fecales • Debería emplearse siempre heces frescas (lo ideal es que sean de menos de 2 horas) para conservar la movilidad de los trofozoitos como los de Giardia spp. y Tritrichomonas foetus • Una regla sencilla para preparar preparaciones fecales húmedas es que se pueda leer la letra pequeña de un periódico a través de la extensión durante 7 días en cachorros y gatitos dades en cachorros y gatitos, desde el estado de portador asintomático a un síndrome con desinfectantes basados en amonio cuaternario 3)Bañar al animal para eliminar los quistes del pelo 4)Prevenir la reintroducción de la infección de malabsorción prolongado y peligroso. Tratamiento: Puede ser todo un reto porque Coccidios muchos de los fármacos recomendados son Los cachorros se infectan con dos especies tóxicos o ineficaces. Parece ser que la tilosina de coccidios, Isospora canis y I. ohioensis, no hace nada, la paramomicina es nefrotóxica mientras que los gatitos lo hacen con y ototóxica, y la nitazoxanida también es Isospora rivolta y I. felis. tóxica en gatos. La azitromicina, que se ha Opciones de Tratamiento utilizado en humanos, parece ser segura en perros y gatos a 7-10 mg q 12h durante 10 días, pero se desconoce su eficacia. § Sulfadimetoxina, 50 mg/kg PO q24h durante 10 a 20 días (cachorros y gatitos) § Amprolio, 300 a 400 mg (total) PO q24h durante 5 días (cachorros) Giardia spp Las infecciones por Giardia en gatos y perros § Toltrazurilo, 10-30 mg/kg PO q 24h durante 3 días (cachorros) Medical approach to puppies and kittens with diarrhoea § Ponazurilo, 20 mg/kg PO q 24h durante 3 días (cachorros y gatitos) § Diclazurilo, 25 mg/kg PO q 24h durante 1 día (cachorros) condiciones bien conocidas que afectan por gatito o cachorro, respectivamente, mayoritariamente a animales de compa- administrados subcutáneamente una ñía no vacunados (véase la lista de vez por semana durante 4 - 6 semanas. Lecturas Adicionales). Las pruebas ELISA Los cachorros y gatitos con ileítis cró- snap para parvovirus canino presentan nica podrían presentar déficits secun- Diríjase a la lista incluida en Lecturas Adicio- reacción cruzada con el virus de la panleu- darios de vitamina B12. La repetición de nales Recomendadas en la sección de Biblio- copenia y pueden utilizarse como herra- las inyecciones debería basarse en la grafía para nemátodos y ancilostómidos. mienta en el diagnóstico. concentración sérica de cobalamina. 2. Causas bacterianas de diarrea definitivo de diarrea asociada a bacterias Terapia empírica para cachorros y gatitos con diarrea de causa desconocida en cachorros y gatitos porque suele haber A diferencia de la diarrea aguda, que a dores de los probióticos y sus efectos enteropatógenos bacterianos en las heces menudo es autolimitante y puede contro- beneficiosos sobre la microflora intestinal. de animales de compañía sanos. larse con un tratamiento sintomático, la Es muy difícil conseguir un diagnóstico § Probióticos Los ensayos realizados en modelos roedores, humanos y perros y gatos están registrando los efectos inmunomodula- diarrea crónica requiere un diagnóstico y Resumen Campylobacter spp tratamiento específicos. Las cribas seroló- La presentación de un cachorro o gatito La eliminación fecal de C. jejuni es significa- gicas para FeLV están recomendadas para con diarrea debe tratarse con prontitud tivamente superior en perros de menos de 6 los gatitos con diarrea crónica que no han antes de que puedan aparecer problemas meses de edad, lo que probablemente es un respondido al tratamiento antiparasitario graves para la vida. Las causas infecciosas reflejo de la mayor exposición de los animales ni alimentario. Las terapias empíricas que de tienen un papel importante en muchos jóvenes a los excrementos fecales y de su pueden llegar a tenerse en cuenta son: de estos casos, y la práctica de un simple sistema inmunitario aún en formación, permitiendo que haya una mayor colonización por parte de C. jejuni. El organismo puede causar una diarrea hemorrágica con § Desparasitación, incluso habiendo tenido una flotación fecal negativa § Metronidazol § Modificación alimentaria aumento de la producción de moco. Opciones de tratamiento factorios con una dieta altamente diges- § Eritromicina, 10 a 15 mg/kg q8h durante 10 días § Azitromicina 7 a 10 mg/kg q12h durante 10 días § 4 meses de cuarentena sin contacto con niños (período de eliminación) El autor ha tenido resultados satis- tible que contiene fibras fermentables Las infecciones por Parvovirus Canino y Virus de la Panleucopenia Felina son dos diagnóstico. La medicación apropiada, líquidos y electrolitos y modificaciones de la dieta deberían facilitar el resultado satisfactorio en casi todos los casos. Bibliografía (Eukanuba Veterinary Diets® Intestinal para Cachorros). Los gatitos pueden alimentarse con una fuente seleccionada de proteína (Eukanuba Veterinary Diets® Dermatosis LB para Gatos). No parece que la restricción de grasa sea 3. Causas víricas de diarrea análisis fecal debería proporcionar el tan importante en gatos con problemas intestinales como en perros. § Vitamina B12 (cobalamina) 100 - 400 µg ¿Sabía usted que...? • Los enteropatógenos bacterianos se hallan normalmente en las heces de animales de compañía sanos • El ronidazol es el fármaco de elección en la actualidad para Tritrichomonas foetus • Se ha diagnosticado infección por Cryptosporidium parvum en gatos asociada a infiltrados celulares intestinales indistinguibles de los vistos en la enfermedad inflamatoria intestinal. • El principal enteropatógeno bacteriano que debería tenerse en cuenta en cachorros o gatitos con diarrea de edad inferior a los 6 meses es Campylobacter spp • Frente a un cachorro o gatito con diarrea que no responde al tratamiento y para el que no tenemos un diagnóstico, resulta más útil repetir las pruebas diagnósticas que dieron resultados negativos que realizar una endoscopia y biopsia 1. Chronic diarrhoea associated with Tritrichomonas foetus infection in a British cat. Mardell EJ, Sparkes AH. Veterinary Record 2006; 158, 765- 766 2. Comparison of direct immunofluorescence, modified acid-fast staining, and enzyme immunoassay techniques for detection of Cryptosporidium spp. in naturally exposed kittens. Marks SL, Hanson TE, Melli AC. J Am Vet Med Assoc 2004; 225:15491553 InPouch“ TF kit. Biomed Diagnostics, USA. http://www.biomed1.com Lecturas Recomendadas 1. El art culo completo y original del Profesor Marks puede encontrarse en: Advances in Puppy and Kitten Health Care: Iams Clinical Nutrition Symposium 2005 disponible en www.eukanuba-scienceonline.com (secci n symposium library). En este art culo de theVeterinarian de 2006 se han actualizado algunos de los f rmacos y reg menes terap uticos 2. Canine Viral Diseases. Sellon, RK: pp 646-652, Other Feline Virus Diseases. Gaskell RM, Dawson S: pp 667-671 y Diseases of the Small Intestine (helminths). Hall EJ, German AJ: pp 1358-1359. ambos en: Textbook of Veterinary Internal Medicine, 6th edn. Eds SJ Ettinger and EC Feldman, WB Saunders, ResearchNews de The Iams Company fabricantes de Eukanuba, Iams and Eukanuba Veterinary Diets La diarrea en cachorros y gatitos es uno 1994: relación ajustada de ácidos grasos promueven el crecimiento de la flora de los motivos primordiales de queja en la omega-6:omega-3 para ayudar a reducir intestinal beneficiosa mediante el meta- clínica veterinaria pero, por suerte, la los metabolitos proinflamatorios y incre- bolismo preferencial y a expensas de las mayoría se recuperan rápidamente. Sin mentar los menos inflamatorios. Esta bacterias patogénicas. embargo, algunos pacientes requieren relación ajustada está disponible en todas protocolos de tratamiento extensos. La las dietas Eukanuba Veterinary Diets® 1998: introducción de los mananoligosa- nutrición es un aspecto central de éstos para perros y gatos. cáridos (MOS) que ayudan a trabar bacterias patogénicas. porque no sólo aporta las calorías necesarias para soportar el crecimiento rápido 1994: se introdujeron los prebióticos sino que también proporciona ingredientes fructooligosacáridos (FOS). Los FOS innovadores que pueden ayudar a reconducir el problema subyacente. Control Nutricional delos pacientes gastrointestinales Innovaciones nutricionales para la salud gastrointestinal Desde su creación en 1946, The Iams Company ha hecho muchos descubrimientos de efectos clínicos beneficiosos que están ayudando a diario a los pacientes a recuperar su salud gastrointestinal. Salud Gastrointestinal: Innovaciones importantes de The Iams Company Todas las dietas caninas Eukanuba Veterinary Diets¤ Toda las dietas felinas Eukanuba Intestinal tienen FOS, MOS y son altamente digestibles. Veterinary Diets¤ Intestinal tienen FOS, MOS y son altamente digestibles. 1968: se introdujo la fibra fermentable de pulpa de remolacha: las bacterias del intestino grueso fermentan la pulpa de remolacha para producir ácidos grasos de cadena corta que nutren a los colonocitos. La pulpa de remolacha se encuentra en todas las dietas Eukanuba Veterinary Todas las dietas caninas y felinas Eukanuba Veterinary Diets¤ Dermatosis contienen una Diets para perros y gatos. combinaci n poco habitual de prote na e hidrato de carbono y son altamente digestibles. ® The Iams Company sigue buscando nuevos sistemas innovadores que ayuden a los veterinarios a controlar nutricionalmente a sus pacientes gastrointestinales. Para más información sobre Eukanuba Veterinary Diets®, la gama completa de productos y datos científicos, Visite www.eukanuba-scienceonline.com