AEELA - 85 (4-2016) Solicitud para Hijos y Nietos de Socios

AEELA - 85 pdf
4 - 2016 (Rev.)
SOLICITUD DE BECA
HIJOS(AS) Y NIETOS(AS) DE SOCIOS(AS)
NúMERO SOLICITUD
GRADO ASOCIADO, TéCNICO, PRáCTICO O BACHILLERATO
ANTES DE LLENAR ESTE FORMULARIO, ES NECESARIO QUE LEA LA HOJA INFORMATIVA QUE SE INCLUYE. USE UNA HOJA APARTE PARA PROVEER
INFORMACIóN ADICIONAL.
SE PRESENTARá LA SOLICITUD ORIGINAL CON COPIA DE LOS DOCUMENTOS. AL MOMENTO DE PRESENTAR, DEBERá TRAER EL DOCUMENTO ORIGINAL
PARA VALIDAR LA COPIA COMO FIEL Y EXACTA. NO SE ACEPTARáN SOLICITUDES A LAS QUE LES FALTEN DOCUMENTOS O QUE NO SE COMPLETARON
LOS ENCASILLADOS EN SU TOTALIDAD. Deberán PRESENTAR LA SOLICITUD Y LOS DOCUMENTOS no más tarde del 3 de JUNIO de 2016, conforme
al mataselloS del correo. No se recibirán documentos DESPUéS DE LA FECHA LíMITE.
1. CERTIFICADO DE NACIMIENTO (APLICA SOLO A HIJOS). LA ASOCIACIÓN NO RETENDRÁ EL ORIGINAL DEL CERTIFICADO DE NACIMIENTO PARA FINES DE
EXPEDIENTE, SE RETENDRÁ UNA COPIA EN FORMATO ELECTRÓNICO O DIGITAL DE DICHO DOCUMENTO.
2. TALONARIO DE CHEQUE RECIENTE DEL SOCIO. EL MISMO NO PODRÁ TENER MÁS DE TREINTA (30) DÍAS DE EMITIDO CON RESPECTO A LA FECHA DE
LA SOLICITUD. EN AUSENCIA DEL TALONARIO, SE ACEPTARÁ UNA CERTIFICACIÓN DE DESCUENTOS DE NÓMINA, DEBIDAMENTE FIRMADA Y EMITIDA
POR LA ENTIDAD GUBERNAMENTAL.
3. UNA TRANSCRIPCIÓN DE CRÉDITOS DE LA INSTITUCIÓN DE EDUCACIÓN ACREDITADOS POR ALGUNA ACREDITADORA RECONOCIDA POR EL DEPARTAMENTO
DE EDUCACIÓN FEDERAL Y LICENCIADA POR EL CONSEJO DE EDUCACIÓN DE PUERTO RICO DONDE CURSÓ O CURSA SUS ÚLTIMOS ESTUDIOS QUE INCLUYA
EL ÍNDICE ACADÉMICO DEL SOLICITANTE. (LA MISMA PUEDE SER HASTA DICIEMBRE 2015 SIEMPRE Y CUANDO CUMPLA CON EL PROMEDIO DE 3.00).
4. PARA SOLICITANTES EN SU PRIMER AÑO DE ESTUDIOS, UNA CERTIFICACIÓN DE ADMISIÓN A LA INSTITUCIÓN DE EDUCACIÓN SELECCIONADA DONDE
CURSARÁ SUS ESTUDIOS. EN CASO DE QUE EL SOLICITANTE ESTÉ CURSANDO ESTUDIOS O SEA READMITIDO DEBERÁ ENTREGAR UNA CARTA OFICIAL
DE LA INSTITUCIÓN DE EDUCACIÓN ACREDITADOS POR ALGUNA ACREDITADORA RECONOCIDA POR EL DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN FEDERAL Y
LICENCIADA POR EL CONSEJO DE EDUCACIÓN DE PUERTO RICO.
5. COPIA DE LA ÚLTIMA PLANILLA DE CONTRIBUCIÓN SOBRE INGRESOS DEL SOCIO O, EN SU LUGAR, UNA CERTIFICACIÓN DE LA INFORMACIÓN INCLUIDA
EN LA PLANILLA DE CONTRIBUCIÓN SOBRE INGRESOS DE INDIVIDUOS (MODELO SC 2903). AMBOS DOCUMENTOS DEBEN TENER EL SELLO OFICIAL DE
RECIBIDO POR EL DEPARTAMENTO DE HACIENDA, SIN ALTERACIÓN ALGUNA. LA COPIA DE LA ÚLTIMA PLANILLA DE CONTRIBUCIÓN SOBRE INGRESOS
DEBE INCLUIR ANEJO DE DEPENDIENTES. SI LA PLANILLA FUE RADICADA ELECTRÓNICAMENTE, DEBERÁ TRAER COPIA DE ÉSTA CON EL SELLO DE
“RADICADA ELECTRÓNICAMENTE”, EL CUAL ESTARÁ EN CADA UNA DE LAS PÁGINAS DE LA PLANILLA.
6. EN EL CASO DE LOS NIETOS, CERTIFICACIÓN DE PATRIA POTESTAD DE LA ADMINISTRACIÓN DE TRIBUNALES O DEL DEPARTAMENTO DE LA FAMILIA DE
PUERTO RICO.
7. CUALQUIER OTRO DOCUMENTO QUE RAZONABLEMENTE SE DETERMINE NECESARIO PARA LA EVALUACIÓN DEL CANDIDATO.
PARTE A: DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE
1. NOMBRE Y APELLIDOS
2. DIRECCIóN RESIDENCIAL
CóDIGO POSTAL
TELÉFONO RESIDENCIAL
3. DIRECCIóN POSTAL
4. LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO
5. NúMERO SEGURO SOCIAL
CELULAR
XXX - XX -
CIUDADANO AMERICANO
Sí
NO
6. CORREO ELECTRóNICO
PARTE B: PREPARACIóN ACADéMICA (COMENZANDO CON EL DIPLOMA DE ESCUELA SUPERIOR)
PERíODO
NOMBRE ESCUELA SUPERIOR, UNIVERSIDAD O COLEGIO
DESDE
HASTA
GRADO
OBTENIDO
FECHA
GRADUACIóN
PROM.
ACADéMICO
PARTE C: PLANES DE ESTUDIOS
1. INDIQUE GRADO O DIPLOMA QUE INTERESA OBTENER (especifique área de estudios):
2. NOMBRE Y DIRECCIóN DE INSTITUCIóN DE EDUCACIóN DONDE OBTUVO ADMISIóN:
PARTE D: INFORMACIóN NúCLEO FAMILIAR
NOMBRE DEL PADRE O ENCARGADO
DIRECCIóN
PROFESIóN
ENTIDAD GUBERNAMENTAL O PATRONO
DIRECCIóN
NOMBRE DE LA MADRE
Teléfono Residencial
Número Seguro Social
XXX - XX Teléfono Oficina
DIRECCIóN
Teléfono Residencial
PROFESIóN
Número Seguro Social
XXX - XX -
ENTIDAD GUBERNAMENTAL O
PATRONO
DIRECCIóN
Teléfono Oficina
¿HA TENIDO HERMANOS QUE HAN RECIBIDO BECA DE LA ASOCIACIóN DE EMPLEADOS DEL ELA?
NO
NOMBRE___________________________________________________________ Sí
PO BOX 364508 SAN JUAN, PUERTO RICO 00936-4508
PARTE E: CERTIFICACIóN DEL SOCIO Y EL SOLICITANTE
CERTIFICAMOS QUE LA INFORMACIóN SUMINISTRADA ES CORRECTA Y VERAZ. ACEPTO QUE DE ENCONTRARSE MEDIANTE
AUDITORíA QUE SE HA INCURRIDO EN ENGAÑO O FALSIFICACIóN DE INFORMACIóN, LA ASOCIACIóN DE EMPLEADOS DEL ELA PODRá
SOLICITAR LA DEVOLUCIóN DEL MONTO DE LA BECA.
Nombre del Socio
Asociación de Empleados del ELA
Firma del Estudiante
Firma del Socio
Fecha de la Solicitud
PARTE F: PARA USO DE LA DIVISIóN DE PERSONAL DE LA ENTIDAD GUBERNAMENTAL DONDE TRABAJA EL PADRE
O MADRE DEL SOLICITANTE O SISTEMA DE RETIRO DEL CUAL ES PENSIONADO. FAVOR DE LLENAR EN SU TOTALIDAD.
1. CERTIFICACIóN DE EMPLEO
CERTIFICO QUE EL EMPLEADO QUE SE INDICA EN LA PARTE E OCUPA UN PUESTO REGULAR Y/O PERMANENTE EN ESTA UNIDAD
GUBERNAMENTAL Y NO HA PRESENTADO CARTA DE RENUNCIA A LA FECHA DE ESTA CERTIFICACIóN. DEVENGA UN SUELDO
MENSUAL DE $______________COMENZó A APORTAR AL FONDO DE AHORROS DE LA ASOCIACIóN DE EMPLEADOS DEL ELA
xxx - xx EN____________________________DE __________SU NúMERO DE SEGURO SOCIAL ES: ____________________________
Entidad Gubernamental
Fecha de Certificación
Jefe de la División Gubernamental o Representante
Autorizado con Firma
Registrada en la Asociación
2. CERTIFICACIóN DE PENSIóN
CERTIFICO QUE LA PERSONA QUE SE INDICA EN LA PARTE E DISFRUTA DE UNA PENSIóN DE ESTE SISTEMA DE RETIRO
GUBERNAMENTAL POR LA CANTIDAD DE $_______________MENSUAL. COMENZó A APORTAR AHORROS PARA LA ASOCIACIóN DE
EMPLEADOS DEL ELA COMO PENSIONADO EN _________DE__________________DE__________________SU NúMERO DE SEGURO SOCIAL
xxx - xx ES:_____________________________________.
Fecha de Certificación
Firma Administrador del Sistema de Retiro o Representante Autorizado
con Firma Registrada en la Asociación
PARTE G: PARA USO DEL DEPARTAMENTO DE RECURSOS HUMANOS Y RELACIONES LABORALES DE LA
ASOCIACIóN DE EMPLEADOS DEL ELA.
CERTIFICO QUE LA SOLICITUD DE BECA CUMPLE CON LOS REQUISITOS ESTABLECIDOS.
Representante Autorizado
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Fecha de Certificación