coordinacion de las secciones de nefrologia del hua

Coordinación de las Secciones de Nefrología del
Hospital Universitario de Álava (HUA)
(FUSION EN UN ÚNICO SERVICIO)
Ruiz de Gauna R., Minguela J.I., Aurrekoetxea M.B., García O., Jimeno M.I.,
Saracho R., Alcalde G., Robledo M.C., Porto M.
Razones de interés que justifican el Trabajo
Con la unificación funcional de los dos Hospitales que se encuentran en la ciudad
de Vitoria-Gasteiz, existe una oportunidad de unificar criterios y dotar a ambos
centros de una estructura funcional única que permita una mejor racionalización de
los recursos con objeto de eliminar duplicidades.
Hasta la unificación había dos Secciones de Nefrología que realizaban trabajos
similares
aunque
existiera
una
diferente
carga
asistencial
motivada,
fundamentalmente, por las diferencia de los centros en los que estaban
implantados.
Objetivos

Unificar los criterios de actuación y los protocolos de tratamiento.

Valorar la utilización del material fungible unificado y por tanto acudir a
concursos de material únicos para disminuir su coste.

Realizar la valoración de los puestos de trabajo con objeto de utilizar el
personal adecuado sin duplicar dichos puestos.

Unificar aquellas actividades que por su escaso número sea factible realizarlo
en un único Centro con el ahorro subsecuente de personal sanitario.
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Metodología
Describir la carga de trabajo de ambos centros
Analizar los recursos existentes, unificando los criterios de actuación y
planificación.
Analizar las sinergias posibles con objeto de optimizar los recursos humanos
Optimizar y modernizar las estructuras actuales de Diálisis.
Realizar un Único Concurso de material fungible para ambos centros.
Coordinar el personal sanitario (Médicos y D.U.E. fundamentalmente) con objeto
de aumentar la asistencia a mayor número de pacientes con el mismo numero de
personal, manteniendo los estándares de calidad y la normativa aprobadas por las
autoridades sanitarias.
Realización de un estudio económico de los costes actuales de Hemodiálisis (
Fungible y monitores) de ambas sedes
Breve Descripción
Los Servicios de Nefrología presentan tres características principales:
1. Su actividad esta dirigida fundamentalmente a pacientes con patologías
crónicas que en la actualidad, dada la tecnología y los recursos empleados dan
una esperanza de vida muy elevada
a dichos pacientes por lo que las
estrategias de la cronicidad deben ser tenidas en cuenta.
Asimismo en nuestro medio no hay limitación de edad para los pacientes
subsidiarios de dicho tratamiento. Por lo que debemos ser muy cuidadosos con
los recursos existentes con objeto de no interrumpir los tratamientos.
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2. El Tratamiento esta sustentado en la tecnología de los sistemas de Diálisis que
es material fungible con un coste elevado.
3. Se precisa un importante número de personal sanitario altamente cualificado,
cuyo número esta establecido previamente por las recomendaciones de las
Sociedades Científicas y por las normas del Ministerio de Sanidad
(prácticamente normas unificadas en todo el mundo Occidental).
Recursos Utilizados
Se realizó un estudio previo de la actividad de ambos centros objetivando el
número de pacientes en tratamiento sustitutivo (Hemodiálisis, Diálisis Peritoneal y
Trasplante)
Se valoraron los costes de Diálisis en el año 2.011 de forma global en ambos
centros
Se especificó la asistencia a las Consultas Externas de ambos centros
para
valorar la actividad de ambos.
Se planificó un Concurso ÚNICO de
material fungible en el que la relación
calidad/coste fue decisoria en la adjudicación.
Resultados Obtenidos
Racionalización Consultas Externas
1. Se creó una lista única para pacientes nuevos con lo que la demora para la
primera Consulta se estableció en cero días de demora.
2. Se crearon dos consultas específicas previamente no existentes
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(Enfermedades Glomerulares y Enfermedades
Sistémicas e Hipertensión y
Riesgo Vascular)
3. Se potenció la consulta existente de ERCA (Pacientes con Enfermedad Renal
Crónica Avanzada)
4. Se aumentó el número de pacientes citados diariamente en 25% sin aumento
de personal Facultativo en las consultas de Nefrología General.
5. Se amortizó un Facultativo que realizaba su trabajo exclusivamente en
Consultas Externas.
Diálisis peritoneal
Se unificó la Diálisis Peritoneal en una Única Sede.
Se consiguió:
1. Realizar el seguimiento de dichos pacientes un Solo facultativo,
Se mantiene
un
segundo facultativo, con experiencia probada en dicho
campo, para la sustitución del
Facultativo encargado de dicho tratamiento.
Cubriendo todos los días hábiles del año con Personal Facultativo especifico
para dicho campo de actividad.
Dichos cambios permiten la no sustitución por vacaciones y/o falta del servicio
por el facultativo encargado sin nuevo personal.
2. Se unificaron los calendarios de las 3 DUE actualmente existentes en los dos
centros.
Se mantiene el mismo número de
profesionales pero se obvian las
sustituciones por vacaciones y otros tipos de permisos asumiendo el personal
actual la totalidad de la actividad.
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Hemodiálisis
Se mantuvieron ambas sedes de tratamiento de Hemodiálisis con los siguientes
resultados:
1. Se unificaron los pacientes portadores de Virus B (Precisan aislamiento
especifico) permitiendo la utilización de una Uno/a DUE (Actualmente se
necesitaban 2 DUE para los mismos pacientes).
2. Se realizó una nueva planificación conjunta en ambas sedes en las salas de
Hemodiálisis con objeto de utilizar los turnos de Diálisis al completo antes de
abrir nuevos turnos, con el consecuente ahorro de personal sanitario
3. Se modernizaron ambas instalaciones de Hemodiálisis, sobre todo el
tratamiento de agua y los monitores de Hemodiálisis unificando dichos
monitores con el consiguiente ahorro en el mantenimiento.
4. Se entrenó al personal sanitario en un único monitor de diálisis lo que los hace
polivalentes para el trabajo en ambos sedes.
Conclusiones
a)
Se planificó un Concurso ÚNICO de material fungible en el que la relación
coste/calidad fue decisoria en la adjudicación.
b)
Se creó una lista única para pacientes nuevos con lo que la demora media
en ambas Secciones para la primera Consulta se estableció en menos de 5
días
c)
Se aumento el número de pacientes citados diariamente en un 25% sin
aumento de personal Facultativo en las consultas de Nefrología General.
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d)
Se crearon
consultas específicas previamente no existentes y se
potenciaron las existentes monográficas con el mismo personal.
e)
Se realizó una planificación unitaria del trabajo de los Facultativos, pudiendo
rotar en ambas sedes, disminuyendo la necesidad de nuevas contrataciones
para la realización del trabajo habitual.
f)
Se unificaron los pacientes portadores de Virus B con el ahorro de ½ DUE.
h)
Se realizó un concurso único de material fungible.
j)
Se realizó una nueva planificación unificando los turnos de pacientes en las
salas de Hemodiálisis con objeto de homogeneizar los turnos de Diálisis con
el consecuente ahorro de personal sanitario
k)
Se modernizaron ambas unidades de Hemodiálisis con su tratamiento
especificó de Agua (Clave en el tratamiento de Diálisis) totalmente nuevo.
l)
Se unificaron los monitores de
hemodiálisis contratando monitores de
última generación y altas prestaciones muy superiores, técnicamente, a los
utilizados en la actualidad en ambas sedes.
Valoración Económica
Desde el punto de vista económico la fusión del servicio de nefrología ha supuesto
una oportunidad, dando la posibilidad de reestructurar recursos humanos y de
aplicar nuevas técnicas de diálisis. Ante esta posibilidad se llevó a cabo un
expediente de contratación, con una licitación de coste por sesión, exigiendo
tratamientos de mayor precisión. La unificación abrió estas puertas al haber un
mayor número de sesiones. En el expediente se exigía que la empresa
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adjudicataria tuviera que proveer a los centros de los equipos de última generación
necesarios para llevar a cabo los tratamientos.
Los resultados alcanzados han sido realmente buenos, ya que si consideramos
que en el año 2011, el coste total de los tratamientos ascendían a 1.298.841 €
(Gasto total diálisis convencional + UCI), ahora realizando el mismo número de
sesiones (pero de mayor calidad) se reduciría el gasto a 710.969 €.
Representando un ahorro del 45,5% en material de fungibles. Pero si además
tenemos en cuenta el ahorro del coste de los equipos los resultados son
impresionantes. Evitaríamos un gasto en equipos de 181.500 € por año
(Considerando que estas máquinas tendrían una amortización de cuatro años).
La fusión facilita a fecha de hoy amortizar una plaza de facultativo y un ahorro de
media persona de enfermería.
El total del ahorro para el año siguiente asciende a 844.372 €, lo que manifiesta
claramente el alcance de mejora económica así como de mejora asistencial.
Se adjuntan tablas de los resultados. Gasto 2011 real y el mismo gasto con los
nuevos precios.
1
Ahorro de un Facultativo
60.000 €
2
Ahorro de ½ DUE
15.000 €
3
Unificación coste Sesión de Hemodiálisis
- Realización de 15.000 sesiones de hemodiálisis con un
ahorro medio del 45,5%
4
Equipos máquinas de dializar (44 – 16.500 €/und.)
Coste total de los equipos 726.000 €
Coste por año de los equipos 181.500 €
Total ahorro estimado/año
587.872 €
181.500 €
844.372 €
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SITUACIÓN ACTUAL
(Datos año 2011)
Nº
sesiones
SITUACIÓN FUTURA
Importe
Total
Precio
Sesión
Precio
Sesión
Importe
Total
625.502,96 €
81,52 €
38,95 €
298.863,35 €
121.301,70 €
245,55 €
196,20 €
96.922,80 €
DIFERENCIA
SEDE SANTIAGO
Nefrología
UCI
7.673
494
Total SANTIAGO
746.804,66 €
395.786,15 €
351.018,51
47%
236.852,84
43%
SEDE TXAGORRITXU
Nefrología
Total TXAGORRITXU
8.092
552.036,24 €
68,22 €
552.036,24 €
38,95 €
315.183,40 €
315.183,40 €
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