s Miositis viral aguda

MEDIFAM
tro estudio, las pautas incorrectas
utilizadas correspondían a dosis
bajas de famotidina [20 mg/24 h
y 40 mg/24 h], seguidas de ranitidina y protectores de mucosa.
Como se aprecia, estamos utilizando con demasiada frecuencia
pautas incorrectas.
Con lo expuesto, en nuestro
medio se deberían utilizar más
pautas gastroprotectoras y basadas en la evidencia, en los pacientes con factores de riesgo alto y consumidores de AINEs
gastrolesivos.
M. T. Corredor Ibáñez, E.
G a rcía Gimeno, J. Álvar e z
Aragón, R. Roldán Ortega
Especialistas en Medicina de
Familia y Comunitaria. Hospital
de Hellín. Albacete
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with nonsteroidal antiinflammatory
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MEDIFAM 2002; 12 (7): 460-464
Cartas al director
■ Miositis viral aguda
Sr. Director:
La miositis viral aguda es un
cuadro de instauración brusca
consistente en mialgias y debilidad muscular de predominio en
miembros inferiores que dificulta
la deambulación adoptando el paciente al caminar postura de puntillas con las rodillas flexionadas.
Suele ir precedido (5-7 días) de
infección de vías respiratorias,
cefalea y malestar general, gene1,2
ralmente acompañado de fiebre .
La evolución es favorable, casi
siempre autolimitada y mejora
con tratamiento sintomático.
La clínica es muy característica en el caso de miositis postinfluenza, lo que nos haría sospecharlo ante un cuadro de dichas
características evitando de esta
manera la realización de técnicas
diagnósticas agresivas dada la
benignidad del cuadro y posibilitando su tratamiento desde atención primaria.
Describimos un paciente con
esta complicación: niño varón de
7 años que acude a urgencias por
presentar desde hace 4 días cuadro catarral de vías altas con fiebre de hasta 39 ºC que cede bien
con antitérmicos habituales, tos
escasa y mucosidad nasal transparente. En las últimas 24 horas
comienza con dolor en ambas extremidades inferiores que ha ido
aumentando hasta imposibilitar
la deambulación.
A la exploración física encontramos: Tª=37,6 ºC. Buen estado
general. Buena coloración de piel
y mucosas. No exantemas ni petequias. No rigidez de nuca. No signos meníngeos. No adenopatías.
ORL normal. Auscultación cardiopulmonar: murmullo vesicular
conservado. Tonos cardiacos rítmicos y puros. Abdomen: blando,
depresible, no masas ni megalias.
EEII: articulaciones sin signos inflamatorios, no dolorosas. Dolor a
la palpación en región gemelar bi-
lateral aumentando el dolor a la
flexión dorsal del pie. A la deambulación adopta posición de puntillas.
El cuadro parece compatible
con una miositis postinfecciosa,
pero para confirmarlo se realiza
analítica que consta de: hemograma, bioiquímica con perfil hepático, PCR, mioglobina, sistemático de orina, frotis faríngeo y
serología viral (influenza, parain fluenza, coxackie, ECHO y
VHS).
Los resultados iniciales fueron:
Hemograma: leucocitos: 2.780
x 1.000/µl (N: 55,5%, L: 35,1%,
M: 6%, E: 0,5%), serie roja y
plaquetas: normales. Bioquímica:
CK: 1.264 UI/l, ionograma: normal, glucosa, urea, creatinina:
normal, perfil hepático: normal,
PCR: 2,1 mg/l, mioglobina:
2.194 ng/ml. Sistemático orina:
normal.
Durante las primeras 24 h persiste la clínica. Se repite la analítica encontrándose:
Hemograma: leucocitos: 2.970
x 1000/µl (N: 53,4%, L: 35,2%,
M: 7,6%), serie roja y plaquetas:
normal. Bioquímica: ALT: 91
UI/l, AST: 367 UI/l, CK: 9.109
UI/l, Cr: 0,5 mg/dl, urea: 39
mg/dl, mioglobina: 4.923 ng/ml.
El informe de la serología viral
no mostró resultados significativos, aunque dada la clínica y posterior evolución favorable podría
relacionarse con una infección
por adenovirus.
A las 48 h del ingreso, y tras
haber sido tratado con antiinflamatorios no esteroideos, el niño
se encuentra prácticamente asintomático, la deambulación era
normal con mínimo dolor en región gemelar, la exploración física era normal persistiendo únicamente febrícula.
La miositis aguda benigna
postviral se presenta generalmente a la edad de 3-7 años. En la
mayoría de los casos se asocia a
infección por influenza B (62%)
3
e influenza A ( 2 5 % ) , aunque
también se ha descrito asociada a
c o x s a c k i e , p a r a i n f l u e n z a, HSV,
463
Cartas al director
VOL.
citomegalovirus, virus Ebstein
Barr, adenovirus, virus de la rubéola, parvovirus B19, arbovirus,
retrovirus (HIV), virus de la parotiditis, hepatitis C y Campylo 4,5
bacter .
Presentan dolor muscular intenso de 24-48 h de duración sin
antecedentes de ejercicio intenso,
traumatismo o historia de alteración muscular familiar que provoca dificultad para la deambulación, manteniendo los pies en
flexión plantar y provocando la
flexión dorsal intenso dolor.
El estado general es bueno y
en el momento de la presentación
no siempre se acompaña de fiebre. La palpación de la región gemelar suele ser dolorosa pero a la
inspección no se observan signos
inflamatorios agudos. El tono, la
fuerza, sensibilidad y reflejos
permanecen conservados.
En la analítica encontraremos
leucopenia, trombopenia, PCR
normal, elevación de la CPK,
elevación de las transaminasas y
elevación de la mioglobina. No
se ha descrito mioglobinuria severa en niños, aunque sí en adultos jóvenes, por lo que aunque
generalmente se trate de un pro-
ceso benigno, hay que estar alerta
ante la aparición brusca de impotencia funcional y mialgia para
detectar en caso de que se presente una posible rabdomiolisis o
un fracaso renal agudo por mio6
globinuria severa . Actualmente
se cree que la miositis viral aguda benigna, la pleurodinia epidémica y la rabdomiolisis son distintas formas clínicas o estadios
progresivos de la misma enfer7
medad .
Hay que completar el estudio
pidiendo serología a los distintos
virus, frotis faríngeo y estudio de
heces por la posible relación con
el enterovirus.
La resolución completa de la
sintomatología se produce en 2448 h, aunque la normalización
analítica ocurre en 15-30 días.
El tratamiento es sintomático:
reposo, hidratación abundante y
antiinflamatorios no esteroideos.
S. Arias Sevilla, I. López Esco bar, A. B. Pozuelo Jiménez, I.
Adrados Razola*
Residente MF y C. Guadalajara.
* Especialista en Pediatría y Áreas
Específicas. Jefe de Sección. Ser -
12 NÚM. 7 / 2002
vicio de Pediatría. Hospital Gene ral Universitario de Guadalajara.
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29-52.
FE DE ERRATAS
En Medifam 2002; 12 (5): 351-356, en el artículo “Vigilancia de
los efectos adversos de los fármacos” no se incluyó el nombre del
centro al que pertenecían los autores, siendo éste: Centro de Salud
Greco. Getafe. Madrid
464
MEDIFAM 2002; 12 (7): 460-464
72