Nutricion como Terapia de Intervencion
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EDIC COLLEGE DIVISIÓN DE EDUCACIÓN CONTINUA PO Box 9120, Caguas Puerto Rico 00726 TEL: 787-744-8519 Ext.150, 250,305 FAX: 787-743-0855 Número de Proveedor: 00066 Módulo Instruccional: La Nutrición como Terapia de Intervención en Trastornos del Espectro Autista Lcda. Eda León Rodríguez EDIC COLLEGE DIVISIÓN DE EDUCACIÓN CONTINUA MÓDULO INSTRUCCIONAL La Nutrición como Terapia de Intervención en Trastornos del Espectro Autista Por: Lcda. Eda León Rodríguez Modalidad: Módulo Vigencia: Noviembre 2015- Noviembre 2016 Costo: $ 20.00 I. INTRODUCCION Décadas atrás, el Trastorno del Espectro Autista (TEA), un grupo de problemas del desarrollo, en el cual las personas presentaban dificultades sociales, de comunicación, y de comportamiento, era considerado raro y su prognosis no era alentadora. Muchos individuos fueron confinados a instituciones por el resto de sus vidas por su inhabilidad para poder funcionar según los estándares de la sociedad. Los tiempos han cambiado y la prevalencia de TEA entre niños y adultos se ha disparado los últimos años. Existen más estudios sobre la etiología del desorden y las distintas modalidades para manejar la condición se han hecho más disponibles. En la actualidad, existe evidencia que muestra cómo la nutrición puede jugar un papel significativo en el manejo de varios síntomas que les permita a los individuos con TEA vivir productivamente. II. ESTADISTICAS En Estados Unidos, 1 de cada 68 niños está diagnosticado con Trastornos del Espectro Autista (TEA). ¹ El Trastorno del Espectro Autista es casi 5 veces más en niños (1 en 42 casos) que en niñas (1 en 189 casos). ¹ En Puerto Rico la prevalencia es de 15,000 niños entre las edades de 0-17 años. ² Puerto Rico ocupa la tercera posición en la nación americana en la prevalencia de TEA, superado por los estados de Utah y Nueva Jersey, en la primera y segunda posición, respectivamente. ² El 54% de los niños y niñas con TEA en Puerto Rico tienen un índice de masa corporal (BMI por sus siglas en inglés) con categoría de sobrepeso y obesidad. ² 1. Centro de Enfermedades Infecciosas (CDC por sus siglas en inglés). 2. Cordero, Alonso, et al. Prevalencia de Autismo en la Niñez en Puerto Rico: Informe resultados de encuesta del 2011. Escuela Graduada de Salud Pública. Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico. Noviembre 2012. III. DEFINICION El autismo no es una condición única, sino que representa un grupo de trastornos que se han descrito en conjunto como Trastornos del Espectro de Autismo (TEA). Este es un grupo de discapacidades del desarrollo, provocados por anomalías en el sistema nervioso central y que lleva a que los individuos afectados, se comporten de manera diferente a lo típico. Afecta la función del cerebro, la conducta, la interacción social, la comunicación y otras destrezas básicas del desarrollo. 1. Cordero, Alonso, et al. Prevalencia de Autismo en la Niñez en Puerto Rico: Informe resultados de encuesta del 2011. Escuela Graduada de Salud Pública. Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico. Noviembre 2012 IV. CLASIFICACION Aunque anteriormente existían diversos tipos de autismo y desórdenes relacionados, en el 2013 se publicó al quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM, por sus siglas en inglés) en el cual se agruparon condiciones como el Desorden Autístico, el Síndrome de Asperger’s y el Trastorno Desintegrativo de la Infancia, dentro del Trastorno del Espectro Autista. Las condiciones dentro del trastorno autista se catalogan a base de su severidad y el nivel de funcionamiento de cada individuo, según establece el DSM-V. El trastorno está contenido dentro de la sección de condiciones del neurodesarrollo en el manual y no está clasificado como una condición de salud mental. Desorden autístico Es considerada la clásica forma de autismo. Los individuos usualmente tienen retraso significativo en el habla y lenguaje, en la habilidad para comunicarse y en destrezas sociales. Algunos tienen comportamientos o intereses inusuales y tienen una discapacidad intelectual medible. Síndrome de Asperger’s Es una forma leve de autismo y el individuo puede usualmente no presentar problemas en desarrollo del lenguaje ni en el desarrollo intelectual, pero sí pueden presentar algo de retraso en destrezas de comunicación y habilidades sociales. Muchos tienen intereses específicos a los cuales les dedican tiempo y pensamiento y pueden mostrar inteligencia superior, muchas veces con cocientes intelectuales cerca de la categoría de genio. Trastorno Desintegrativo de la Infancia (Autismo atípico) Estos individuos llenan algunos de los criterios para el Autismo clásico o el Asperger’s. Presentan menos síntomas y leve retraso en destrezas sociales y de comunicación. V. FACTORES DE RIESGO Las investigaciones científicas apuntan a múltiples factores de riesgo o detonadores que incluyen: Anomalías físicas- desarrollo anormal del cerebro Anomalías fisiológicas- intestino permeable, alergias Balance neuroquímico- exposición a metales pesados (por ejemplo plomo), drogas o medicamentos Anomalías sicosociales- se desprende de estudios realizados en casos de gemelos Disfunciones inmunológicas Factores Ambientales- exposición a insecticidas y a otros químicos como el mercurio Otros factores que pueden aumentar el riesgo de desarrollar TEA incluyen: desórdenes metabólicos durante el embarazo, infección viral en el primer trimestre (por ejemplo influenza) puede triplicar las probabilidades, infección bacteriana (por ejemplo urinaria) puede aumentar el riesgo en un 40%, edad avanzada de padres, bajo peso al nacer y embarazos múltiples. Nutrition411.com. Autism Spectrum Disorder: Dietary Interventions 3/13/2015. Accessed June 2015 Ruiz, L. A .Nutrición en niños con Autismo 2012 Hallmayer J, Cleveland S, Torres A, et al. Genetic heritability and shared environmental factors among twin pairs with autism. Arch Gen Psychiatry. 2011;68(11):1095-1102. VI. SINTOMAS El Manual de Estadística y Diagnóstico de las Condiciones Mentales, de la Academia Americana de Siquiatría Quinta Edición, indica que los signos y síntomas del autismo se hacen evidentes durante los primeros dos a tres años de vida. ¹ Síntomas clásicos incluyen: retardo en el habla, falta de interés en jugar con otros niños, rechazo de demostración de afectivas, pobre contacto visual.² Pueden presentar falta de interés en los alimentos o preferencias de alimentos poco comunes.₃ 1. DSM-5 Academia Americana de Siquiatría. Mayo 2013) 2. Autism Spectrum Disorder and Diet. Eatright.org Published January 2014. Accessed June 2015. 3. Autism and Diet. EatrightOntario.org. Accessed June 2015 Otros síntomas incluyen: Deterioro cualitativo y cuantitativo en las interacciones y relaciones sociales Deterioro cualitativo en la comunicación y patrones de comportamiento estereotipados y repetitivos. Pueden tener un impedimento profundo y severo en lo cogniciones (procesar información a partir de la percepción), las sensaciones, el lenguaje y la capacidad de relacionarse con otros a lo largo de su vida. Pueden tener problemas en el aprendizaje, la atención, el desarrollo e interacción social y la modulación de sensaciones y emociones. Pueden presentar formas estereotipadas e inusuales de reaccionar ante situaciones sociales. VII. Pueden presentar problemas gastrointestinales y metabólicos. CARACTERISTICAS DEL TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA QUE AFECTAN EL ESTADO NUTRICIONAL El estado nutricional del individuo con autismo puede verse afectado por los problemas gastrointestinales, alergias a alimentos, desórdenes metabólicos y deficiencias nutricionales. Se estima que entre el 46%-89% de individuos con TEA, experimentan algún problema relacionado al comer. Esto incluye el proceso sensorial, comportamiento al comer y desórdenes alimentarios, lo cual puede provocar una pobre calidad en su dieta. Algunas dificultades giran alrededor de los cambios en rutina. Por ejemplo, individuos con TEA pueden rehúsar el comer a menos que sea en el mismo lugar, de la misma mesa, con los mismos utensilios, la misma servilleta y los mismos alimentos todos los días. El menor cambio en esta rutina, puede provocar rabietas y puede provocar que el individuo rechace el alimentarse. Otros problemas pueden presentarse en el área del procesamiento sensorial. Por ejemplo, si un niño con TEA es hipersensitivo a los sonidos, no querrá comer en un área ruidosa, o donde haya otras personas conversando. Si tienen sensitividad visual, podría aceptar alimentos de un color solamente. Podrían inclusive, no ser capaces de consumir alimentos que están haciendo contacto con otros del color que es rechazado. Existen niños con TEA que son sensitivos a la manera en que un alimento se siente en su boca También pueden mostrar sensitividad a ciertos olores y rechazar alimentos dentro del rango de olor que les disgusta. Un estudio realizado por Benetto y colegas demostró que los niños con TEA eran menos capaces de identificar los sabores agrios y amargos, pero sin embargo podían reconocer sabores salados y dulces. Este estudio puede arrojar luz sobre el por qué los individuos con TEA evita cierto tipo de alimentos, tales como las proteínas, pero aceptan los alimentos en el grupo de los hidratos de carbono. Bennetto I, Kuscher ES, Hyman SL, et al. Olfaction and taste processing in autism. Biol Psychiatry. 2007;62(9):1015-1021 Este tipo de conducta, puede afectar los hábitos de alimentación y las selecciones de alimentos, que podrían provocar lo siguiente : No ingerir suficiente cantidad de alimento o de nutrientes- Los niños con autismo pueden tener dificultad enfocándose en una tarea por un periodo de tiempo extendido. Puede ser difícil para un niño el sentarse e ingerir una comida completa. Otro factor que afecta la ingesta de todos los nutrientes que necesita el individuo, es cuando ingiere alimentos de ciertos grupos, evitando los de otros grupos. Estreñimiento- Este problema es usualmente provocado por la limitada selección de alimentos del niño. Puede ser remediada con un aumento en el consumo de fibra, de fluidos y un aumento en la actividad física. Otros problemas gastrointestinales- Pueden rechazar alimentos por la manera en que éstos se sienten en su boca y pueden rechazar otros porque les provoquen dolores o molestias estomacales, reflujo gastroesofageal o vómitos. Fragilidad ósea- Estudios sugieren que niños con TEA tienden a tener mayor fragilidad ósea que los niños sin la condición. Interacción entre medicamentos - Algunos medicamentos utilizados para el autismo, tales como el Ritalin, disminuyen el apetito. Esto puede reducir la cantidad de alimento ingerida por el niño, lo cual puede, a su vez, afectar su crecimiento y desarrollo. Otros medicamentos pueden aumentar su apetito lo cual puede provocar aumento en peso. Otros pueden afectar la absorción de ciertas vitaminas y minerales. Autism Spectrum Disorder — Research Suggests Good Nutrition May Manage Symptom. By Dawn Privett, RD, LD, CLT.Today’s Dietitian Vol. 15 No. 1 P. 46. January 2013 VIII. AREAS QUE AFECTAN EL PROCESO DE COMER EN EL INDIVIDUO CON TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA Area social- El individuo con TEA pudiese tener dificultad para mantenerse sentado por mucho tiempo, para entender reglas sociales, para comprender cómo sus acciones afectan a los demás y para entender el lenguaje no verbal. Area motora- El individuo con TEA pudiese manifestar dificultad con el tono muscular, ausencia de patrón lingual, puede tomarse excesivo tiempo en ingerir sus alimentos, reteniendo o no, los mismos en su boca. Area sensorial- El niño con TEA pudiese ser sensible a la temperatura de los alimentos, rechazar alimentos por la textura, color, olor o sabor y hasta pudiese preferir alimentarse con biberón. Ruiz, L. A .Nutrición en niños con Autismo 2012 IX. RECOMENDACIONES PARA MANEJAR PROBLEMAS EN LA ALIMENTACION DEL INDIVIDUO CON TEA Es importante realizar cambios en la alimentación de manera gradual- El niño con TEA desarrolla mayor sensitividad a sabores, texturas y olores y puede necesitar ser expuesto en más ocasiones que un niño típico, el cual puede necesitar hasta 10 exposiciones a un nuevo alimento antes de consumirlo. Se debe de establecer una rutina- Diseñando intervenciones compatibles con previos acercamientos efectivos. Se deben de evitar ofrecer muchas opciones de alimentos a la misma vez o servir porciones muy grandes. Se deben de establecer pequeñas metas- Deben de ser realistas y una a la vez para lograr éxito en la introducción de un algún nuevo alimento o grupo de alimentos. Ruiz, L. A .Nutrición en niños con Autismo 2012 X. METAS TERAPIA MEDICO NUTRICIONAL PARA INDIVIDUO CON TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA Provisión de requerimientos nutricionales con tolerancia óptima, a base de necesidades individuales y etapa del ciclo de vida del individuo. Utilizando técnicas de modificación de conducta, lograr que el individuo incorpore alimentos de todos los grupos a fin de lograr una dieta balanceada para minimizar o evitar deficiencias nutricionales. XI. MANEJO MEDICO NUTRICIONAL DE INDIVIDUO CON TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA La mejor manera para manejar nutricionalmente al individuo con TEA es constituyendo un equipo multidisciplinario que incluya, entre otros, al nutricionista-dietista, al médico, al patólogo del habla y lenguaje, al terapista ocupacional, al terapista físico y al sicólogo. En los individuos de etapa escolar, se hace imperativo el incluir a los maestros. Obviamente, los padres y el entorno familiar completan el equipo, a fin de que se pueda trabajar exitosamente en el logro de las metas médico nutricionales. La dietista diseñará un plan de alimentación individualizado, tomando como base la edad, el peso, la estatura, la actividad física, la data de laboratorio, otras condiciones médicas y los síntomas del TEA que manifieste el individuo. Strickland, E. MS Eating for Autism: The 10-Step Nutrition Plan to Help Treat Your Child’s Autism, Asperger’s, or ADHD. Boston: Da Capo; 2009:61-71, 84-85 A. TERAPIAS NUTRICIONALES ALTERNATIVAS PARA TEA Dieta de Eliminación o Dieta Libre de gluten y caseína – La dieta de eliminación es una opción que envuelve la remoción de ciertos alimentos de la dieta por ciertos periodos de tiempo, para determinar si son los causantes de los síntomas e intolerancias. Existe estudios que muestran que la remoción del gluten (proteína del trigo) y de la caseína (proteína de la leche) de la dieta de los individuos con TEA, pueden aliviar ciertos síntomas que envuelven problemas cognoscitivos, de comportamiento y de destrezas sociales. Una de las teorías plantea que los individuos con TEA no pueden digerir el gluten y la caseína, lo cual provoca que los productos del metabolismo de estos nutrientes se acumulen en el torrente sanguíneo y se absorban, debido a la aumentada permeabilidad de la membrana gástrica. Estos metabolitos parecen tener igual estructura química que el opio por lo que puede cruzar la barrera hacia el cerebro y provocar síntomas tales como retardo en el desarrollo de destrezas del habla y comportamiento agresivo. Existe sin embargo preocupación acerca del uso de la dieta libre de gluten y caseína, debido a que la exclusión del trigo y los lácteos colocan al individuo con TEA en riesgo de desarrollar deficiencias en calcio, proteína, vitamina D, ácido fólico y vitaminas del complejo B si la misma no es diseñada por un profesional con las destrezas necesarias para un adecuado diseño y planificación del plan de alimentación Aditivos, Preservativos y Colorantes Existen estudios que indican que, de igual manera el problema de comportamiento con los alimentos puede prevenir, a los individuos con TEA, de recibir los nutrientes que necesitan, de igual manera lo puede hacer el ingerir alimentos altamente refinados. Esto debido a que los mismos pueden contener tintes artificiales y preservativos que se relacionan con agravar síntomas de comportamiento en individuos con TEA. Se sugiere que la familia ingiera alimentos preferiblemente lo menos procesado posible. Las dietistas que trabajan con esta población recomiendan eliminar las siguientes sustancias de la dieta de los individuos con TEA, si existe sospecha de la presencia de sensitividad en éstos: o Tintes o colores artificiales – Estos aditivos han sido vinculados a hiperactividad, desórdenes respiratorios, erupciones en la piel y síntomas gastrointestinales en individuos no diagnosticados con TEA. Debido a que muchos individuos con TEA presentan dichos síntomas, la eliminación de los alimentos que contienen esas sustancias, puede ser beneficioso para evaluar su reacción a éstos. o Sirope de maíz alto en fructosa- Una de las mayores preocupaciones con este producto, envuelve el proceso de su manufactura. Investigaciones han reflejado que el mercurio, una toxina ambiental que podría ser responsable de la alta prevalencia de TEA, es parte del proceso de refinamiento cuando se produce el sirope de maíz alto en fructosa. Se recomienda remover este aditivo de la dieta cuando sea posible. o Sabores artificiales – El monosodio glutamato (MSG por sus siglas en ingés) ha probado producir dolores de cabeza, contracción muscular, adormecimiento y debilidad en personas sensitivas a éste. Debido a estos efectos, puede ser recomendable el evitar el monosodio glutamato en la dieta de individuos con TEA como medida preventiva. o Preservativos artificiales – Estudios han demostrado que los preservativos artificiales pueden provocar dolores de cabeza, cambios en estados de ánimo, en comportamiento e hiperactividad. El remover alimentos que contengan estas sustancias pueden se de beneficio en personas con TEA. o Endulzadores artificiales – El aspartame, el acesulfame-K, el neotame y la sacarina se ha encontrado provocan dolores de cabeza, cambios en el estado de ánimo, nausea, vómitos y diarreas en la población general. El evitarlos en individuos con TEA puede evitar la manifestación de estos síntomas en esta población. Suplementación Nutricional Otros aspectos del tratamiento de TEA, envuelve la suplementación con multivitaminas, ácidos grasos omega 3, vitaminas D y B6, magnesio y otros nutrientes. Es importante proveer los suplementos uno a la vez, por varias semanas, a fin de determinar su eficacia en mejorar los síntomas. Si el individuo toma un suplemento por varias semanas y no experiencia ninguna mejoría, significa que el mismo no es de beneficio para esa persona en particular. o Multivitaminas – La mayoría de los profesionales que trabajan con individuos con TEA coinciden en que la utilización de una multivitamina de buena calidad sin colores o sabores artificiales puede compensar las limitadas preferencias dietarias y/o la pobre ingesta nutricional entre esta población. Encontrar la multivitamina adecuada va a depender de la tolerancia del paciente. Algunos pueden tragar una píldora, mientras otros prefieren la forma líquida, o la forma de consistencia gomosa o masticable. o Ácidos grasos Omega 3 - Investigaciones han demostrado que puede ser beneficioso el suplementar la dieta de individuos con TEA con ácidos grasos Omega Estos tienen un rol crítico en el desarrollo del cerebro y en una función neural adecuada. Obtener la cantidad adecuada de Omega 3 de los alimentos es difícil debido a la limitada cantidad de alimentos que ellos consumen, el riesgo de la presencia de mercurio en los pescados de agua fría (salmón, atún) cuya ingesta pudiese exacerbar los síntomas. Existe la opción de utilizar los suplementos de Omega 3, incluyendo la formulación pediátrica libre de mercurio, para satisfacer las necesidades de 1.5g/día. De acuerdo a las investigaciones, los pacientes pediátricos que utilizan el Omega 3, presentan menos signos de ansiedad, agresividad, hiperactividad e impulsividad. Presentan además, mayor lapso de atención y mejoría en el desarrollo de lenguaje y destrezas de deletreo y escritura. o Vitamina D - Estudios sugieren un vínculo directo entre los niveles de vitamina D y el riesgo de desarrollar TEA, debido a que esta vitamina regula el sistema inmunológico. Los estudios indican que los niños están a riesgo de desarrollar el TEA por la inhabilidad de su cuerpo para identificar y eliminar sustancias tóxicas. El riesgo de desarrollar la condición se magnifica aún más, cuando hay deficiencia de vitamina D. o Vitamina B6 and Magnesio - La suplementación con vitamina B6 y con magnesio es utilizada en el tratamiento de algunas personas con TEA. Existen estudios que muestran que, con una suplementación con vitamina B6 y magnesio, se nota una mejoría en el habla, en el contacto visual, en el cociente intelectual y en la habilidad de interactuar socialmente, además de una disminución en la conducta agresiva. o Probióticos, y Enzimas Digestivas - Los probióticos y las enzimas digestivas son tratamientos comunes utilizados para el dolor y la distensión abdominal, gases, estreñimiento, reflujo gastroesofageal, nausea, vómitos y diarreas, que experimentan los individuos con TEA con frecuencia. No existe evidencia conclusiva que explique el por qué estos síntomas son comunes en esta población, pero su uso ha provisto alivio a muchos de ellos en dichos síntomas. XI. PARA RECORDAR El Trastorno del Espectro Autista representa un gran reto para cualquier profesional de la salud y necesita un equipo multidisciplinario de evaluación e intervención con métodos de modificación de conducta. No existe ninguna terapia específica y que trabaje de igual manera en cada individuo con TEA. La utilización de terapias alternativas continúa estando bajo debate científico, aunque son herramientas útiles en el manejo de individuos con TEA. No existe ninguna droga o tratamiento que cure el TEA. XII. REFERENCIAS 1. Leo Kanner: father of child psychiatry. The Johns Hopkins Medicine website. http://www.hopkinsmedicine.org/psychiatry/about/publications/newsletter/archive/05_spring_su mmer/Phipps_Kanner.html. Accessed June 2015. 2. History of autism: where did the term “autism” come from? WebMD website. http://www.webmd.com/brain/autism/history-of-autism. Reviewed May 29, 2012. Accessed June 2015. 3. Signs of autism. National Autism Association website. http://nationalautismassociation.org/resources/signs-of-autism. Accessed June, 2015 4. Facts about ASDs. Centers for Disease Control and Prevention website. http://www.cdc.gov/ncbddd/autism/facts.html. Updated March 29, 2012. 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Biol Psychiatry. 2007;62(9):1015-1021 EDIC COLLEGE DIVISIÓN DE EDUCACIÓN CONTINUA MÓDULO INSTRUCCIONAL La Intervención Nutricional en el Trastorno del Espectro Autista Examen de Comprobación de Lectura Instrucciones: 1. Conteste en cierto o falso las aseveraciones en el formulario provisto para este propósito. 2. Siga las instrucciones del formulario de contestaciones. 1. Existe certeza del origen y del tratamiento para los individuos con TEA. 2. El manejo del individuo con Trastorno del Espectro Autista requiere la intervención de un equipo de salud multidisciplinario. 3. El plan de alimentación es el mismo para todo individuo con TEA. 4. Omega 3, multivitaminas, vitaminas D y B6, magnesio y probióticos son algunos de los suplementos nutricionales utilizados como parte del TEA. 5. El niño con TEA desarrolla mayor sensitividad a sabores, texturas y olores y puede necesitar ser expuesto en más ocasiones que un niño típico. 6. Los estudios indican que una dieta libre de lactosa es efectiva en el manejo de todos los individuos con TEA. 7. Las áreas sensorial, motora y social son aspectos que afectan el proceso de comer en el individuo con TEA. 8. Estudios indican que los sabores, colores y azúcares artificiales pueden exacerbar algunos síntomas de la condición. 9. Puerto Rico ocupa la tercera posición en la nación americana en la prevalencia de TEA. 10. El Trastorno del Espectro Autista es casi 5 veces más en niñas que en niños. EDIC COLLEGE DIVISIÓN DE EDUCACIÓN CONTINUA MÓDULO INSTRUCCIONAL La Intervención Nutricional en el Trastorno del Espectro Autista HOJA DE CONTESTACIONES (Completar en bolígrafo, no se aceptan respuestas fotocopiadas) Nombre: _________________________________ Teléfono:_______________________ Horas: ______ Profesión: ______ Código de Profesión: _________ Lic._____ DirecciónPostal:___________________________________________________________ Email:__________________________________________________________ PARA USO DE OFICINA # Recibo_________ Fecha de Pago:__________ Forma de Pago________ Puntuación obtenida:_________/ 10 □ correo/enviado_______ □ recogerá Marque la Contestación Correcta CIERTO 1. 2. 3. 4. 5. FALSO CIERTO 6. 7. 8. 9. 10. FALSO Instrucciones para los Módulos Esta modalidad educativa le brinda la flexibilidad de poder acceder la información en el horario y lugar de conveniencia. Los módulos están disponibles en varios formatos: impreso para entrega a la mano y digitalizados en PDF en nuestra página de internet www.ediccollege.edu Procedimiento para Recibir Certificación de Educación Continua 1. Estudie el módulo instruccional y conteste el examen el formulario provisto al finalizar la lectura. 2. Tramite el examen debidamente contestado en original. Presencial: Usted puede entregar el examen personalmente en nuestra oficina y su certificado se le entregará al momento de ser pagado y corregido, sin cargo adicional al que aparece en el módulo. La misma está ubicada en: Ave. Rafael Cordero Urb. Caguas Norte calle Génova Edificio Principal de EDIC College, División de Educación Continua Correo General: Puede enviar el examen por correo general, con el pago correspondiente que aparece en la tabla o el módulo y DEBERÁ ENVIAR UN CARGO ADICIONAL DE $2.00 SI SON 1 Ó 2 MÓDULOS, $4.00 DE SER 3 Ó 4 MÓDULOS Y $6.00 DE SER 5 Ó MAS en un giro por la cantidad total de los módulos y los cargos. Dirección Postal: División de Educación Continua PO Box 9120 Caguas, PR 00726-9120 Para información adicional o clarificar dudas, favor de comunicarse con la División de Educación Continua a los siguientes números telefónicos: 787-744-8519 ext. 305/250/150.
