Dr. Sebastián Ximénez Oncologo Médico Asistente G II del Servicio

Dr. Sebastián Ximénez
Oncologo Médico
Asistente G II del Servicio de Oncologia Clinica del Hospital de Clinicas (UdelaR)
Vision del Oncólogo
Indice
•
Epidemiología
•
Etiología
•
Mecanismo de acción de los fármacos
Epidemiología del cáncer
•
La incidencia aumenta drásticamente con la edad, 80% de los casos se observan en
personas mayores a 55 años.
•
Existen factores de riesgo que aumentan la incidencia de algunos tipos de tumores,(a nivel
total) los factores nutricionales serian responsables de un 35% de los casos, el tabaquismo
30 %, factores sexuales 7% , factores ocupacionales 4%, alcohol 3%, etc.
•
Las poblaciones inmigrantes (o sus descendientes), adquieren las tasas de incidencia que
son características de el nuevo sitio de residencia.
•
El cáncer esta presente en todas las regiones del mundo (pandemia), aunque los tipos
tumorales varían ampliamente entre diferentes regiones
•
Los tumores relacionados con enfermedades infecciosas están disminuyendo su
incidencia a nivel global, pero son muy prevalentes a nivel de regiones mas pobres (Ej
Cancer de cuello uterino) lo que hace del nivel socio económico cultural una variable de
riesgo.
•
Aproximadamente un 30 % de las defunciones por cáncer son prevenibles
Aspectos prácticos de practica oncologica. Musé.M, Viola. A Sabini. G Cap 2
Epidemiología (incidencia de Cáncer en el Mundo)
Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C,
Rebelo M, Parkin DM, Forman D, Bray, F. GLOBOCAN 2012
v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC
CancerBase No. 11 [Internet]. Lyon, France: International Agency
for Research on Cancer; 2013. Available from:
http://globocan.iarc.fr, accessed on 19/12/2014
IV ATLAS DE INCIDENCIA DEL CANCER EN EL URUGUAY: Periodo 2007-2011 BARRIOS, E; GARAU,
M; ALONSO, R y MUSETTI, CCOMISION HONORARIA DE LUCHA CONTRA EL CANCER - Registro
Nacional de Cáncer
Epidemiología (incidencia de Cáncer en el Mundo)
Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C,
Rebelo M, Parkin DM, Forman D, Bray, F. GLOBOCAN 2012
v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC
CancerBase No. 11 [Internet]. Lyon, France: International Agency
for Research on Cancer; 2013. Available from:
http://globocan.iarc.fr, accessed on 19/12/2014
IV ATLAS DE INCIDENCIA DEL CANCER EN EL URUGUAY: Periodo 2007-2011 BARRIOS, E; GARAU,
M; ALONSO, R y MUSETTI, CCOMISION HONORARIA DE LUCHA CONTRA EL CANCER - Registro
Nacional de Cáncer
Epidemiología (incidencia y mortalidad por Cáncer en
Uruguay)
IV ATLAS DE INCIDENCIA DEL CANCER EN EL
URUGUAY: Periodo 2007-2011 BARRIOS, E;
GARAU, M; ALONSO, R y MUSETTI,
CCOMISION HONORARIA DE LUCHA CONTRA
EL CANCER - Registro Nacional de Cáncer
Epidemiología (incidencia y mortalidad por Cáncer en
Uruguay)
IV ATLAS DE INCIDENCIA DEL CANCER EN EL
URUGUAY: Periodo 2007-2011 BARRIOS, E;
GARAU, M; ALONSO, R y MUSETTI,
CCOMISION HONORARIA DE LUCHA CONTRA
EL CANCER - Registro Nacional de Cáncer
¿Que es el cáncer?
Visión Tradicional
• Es un grupo de enfermedades
caracterizadas por tener una
población
de
células
genéticamente relacionadas que
han adquirido la capacidad de
proliferar anormalmente
Visión
Moderna
• Formación de tejidos complejos
compuesto por muchos tipos
celulares especializados donde
participan
interacciones
heterotípicas entre células
Science. 2013 March 29; 339(6127): 1546–1558. doi:10.1126/science.1235122
Cell 144, March 4, 2011 a2011
Enfermedad del Genoma
nucleótidos
Antimetabolitos
5- Flouracilo, Gemcitabina
Inhibidores
de topoisomerasa
Alquilantes
Sales de platino
Cisplatino
Irinotecan
Topotecan
ARN
proteínas
Antimicrotúbulo
Decentaxel, Paclitaxel
¿Cuál puede ser el problema con este tipo de tratamiento?
•La Quimioterapia actúa a nivel de todas las
células de la economía, pero sobretodo a las que
tienen una alta tasa de replicación .
Alopecia:
El pelo, sobretodo el cuero cabelludo, esta en una fase rápida
de crecimiento, por es que muchos citostáticos producen
alopecia.
Ejemplo clásico
Características distintivas del cáncer:
•
Autosuficiencia
de
señales
de
crecimiento
•
Resistencia a señales inhibitorias
del crecimiento
•
Activación
de
la
invasión
y
metástasis
•
Inmortalidad replicativa
•
Angiogéniesis sostenida
•
Resistencia a la apoteosis
Science. 2013 March 29; 339(6127): 1546–1558. doi:10.1126/science.1235122
Cell 144, March 4, 2011 a2011 Elsevier Inc.
Agentes dirigidos contra una molécula o vía
molecular específica implicada en el
crecimiento y progresión tumoral
Tamoxifeno
( compite por el lugar en el
receptor y le cambia la forma. )
Espacio extracelular
erbB1
Tk
P
P
erbB2
Tk
erbB3
Tk
erbB4
Tk
Espacio intracelular
P
Proliferación
P
Núcleo
Angiogénesis
Metástasis
Cetuximab
Membrana plasmática
Gefitinib
Erlotinib
Proliferación
Inv. y metástasis
Angiogénesis
Núcleo
X
“Inhibimos a los que inhiben”
¿Cómo vamos a seguir a la paciente?
desde el punto de vista
•
Médico
Social
Economico
•
Nutricional..
•
•
median overall survival to 56.5 months
N Engl J Med 2015;372:724-34.
Muchas Gracias
dr.sebastianximenez@gmail.com