380 Carcinomas de células renales: Revisión bibliográfica

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Medicina General
PONENCIA
C
arcinomas de células renales: Revisión
bibliográfica
C. GONZÁLEZ DURÁN, J. LEMOS ZUNZUNEGUI, F. LÓPEZ SOBRINO
l carcinoma de células renales se manifiesta
por cuadros clínicos muy diferentes, muchos
de ellos por síndromes o síntomas que hacen
pensar más en otros órganos o sistemas. Es preciso
que el médico de cabecera tenga siempre presente el
adenocarcinoma renal durante el diagnóstico diferencial ante los síntomas más dispares: bastaría esto para
descubrir muchos de ellos en estadios precoces, cuando el pronóstico es más favorable" (Dr. Ángel Escudero).
“E
■ EPIDEMIOLOGÍA
Representa el 2% de las neoplasias malignas primarias del adulto y el 85-95% de las neoplasias malignas primarias del riñón. Es frecuente en mayores de
40 años, con un pico de incidencia entre 50 y 70
años. La relación hombre/mujer es 2/1. Presenta mayor incidencia en áreas urbanas.
■ FACTORES ETIOPATOGÉNICOS
• Tabaco.
• Hipertensión arterial y obesidad.
• Exposición ambiental (asbesto, derivados del
petróleo, disolventes...).
• Enfermedad renal quística adquirida (diálisis).
• Hereditarios: enfermedad de Von Hippel-Lindau, esclerosis tuberosa, carcinoma heredado no papilar, carcinoma de células renales papilar hereditario.
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MEDICINA GENERAL 2002; 44: 380-381
■ CLÍNICA E HISTORIA NATURAL
Puede aparecer hematuria (60%), dolor lumbar
(50%), masa palpable (40%), síndrome constitucional
(30%), fiebre (20%), hipertensión arterial (14%), síndrome de Wünderlich (12%), varcicocele agudo (1%).
Con el desarrollo tecnológico y la mayor accesibilidad a las pruebas de imagen (ecografía, TAC...), su
forma de presentación ha cambiado sustancialmente.
En un tercio de los casos es un hallazgo accidental
durante el estudio de otras patologías.
Puede permanecer asintomático durante mucho
tiempo y sus manifestaciones ser muy variadas debido
a:
• Síndromes paraneoplásicos (forma de presentación de un tercio de los casos): se diagnostica antes
por sus manifestaciones sistémicas que por las urológicas, lo que le ha valido la denominación de "tumor
del internista".
• Metástasis: presentes aproximadamente en el
20% de los casos en el momento del diagnóstico.
La triada clásica de Guyon (hematuria, dolor
costo-vertebral y masa palpable), que corresponde a
un estadio avanzado de la enfermedad, se presenta en
menos de 20% de los pacientes.
Los síndromes paraneoplásicos frecuentemente
aparecen mucho antes que las manifestaciones puramente urológicas:
• Síndrome de Stauffer (disfución hepática no
mestastásica).
• Secreción inapropiada de sustancias como
eritropoyetina, renina, gonadotropina, lactógeno plancentario, fostatasa alcalina, ACTH, entre otras, que
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CARCINOMAS DE CÉLULAS RENALES
ocasionan cuadros de hipercalcemia, policitemia, anemia normocítica normocrómica, ginecomastia, depósitos de sustancia amiloide...
■ DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
La urografía intravenosa es poco sensible en la
detección de masas renales; su sospecha debe confirmarse por ecografía o TAC.
Por sus características (inocua, económica, accesible y sensible), la ecografía se considera la primera
exploración a realizar ante la sospecha de lesiones
ocupantes de espacio en los riñones.
Actualmente el TAC es el método de imagen
más importante en el diagnóstico, estudio de extensión y seguimiento de masas renales. Sus inconvenientes son el mayor coste, la radiación y la menor
disponibilidad.
A pesar de su utilidad, el alto coste y la escasa
disponibilidad de la resonancia magnética limitan su
utilización.
La gammagrafía es útil para diferenciar masas de
pseudotumores diagnosticados por otras pruebas (sobre todo ecografía), como la hipertrofia de las columnas de Bertin.
En la actualidad la mayoría de las masas renales
se detectan por ecografía; TAC y resonancia magnética se utilizan de forma complementaria.
■ PRONÓSTICO
El estadio del tumor es el factor pronóstico más
importante (TNM, Robson...).
Otros factores pronósticos son las características
histológicas del tumor y los factores clínicos (sintomático o no, datos analíticos de enfermedad extrarrenal...).
■ TRATAMIENTO
El quirúrgico es el único curativo en la actualidad. Persigue extirpar la totalidad de la neoplasia con
bordes quirúrgicos libres.
Es resistente a la quimioterpaia y responde sólo
ocasionalmente (1-2%) al tratamiento hormonal.
Existen algunos modificadores de respuesta biológica, como el interferón y la interleukina 2, con los
que se consiguen respuestas reproducibles pero infrecuentes.
La radioterapia sólo demuestra utilidad en el tratamiento paliativo de la sintomatología metastásica.
■ BIBLIOGRAFÍA
– Medicine (8ª serie, nº 58).
– Harrison (15ª edición).
– Farreras (14ª edición).
– Adenocarcinoma renal (Ángel Escudero).
– Cambell (Tratado de Urología).
– Rodés Teixidor (Medicina Interna).
– Stein (Medicina Interna).
– Actas urológicas
– Neoplasias Renales diagnóstico y tratamiento (Requena).
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