Carta Modelo Unificación de Aportes Lugar y Fecha Señores Superintendencia de Servicios de Salud Presente Por medio de la presente solicito unificar mis aportes con los de mi cónyuge quien es titular de la Obra Social para el Personal de Dirección de la Industria Metalúrgica y demás Actividades Empresarias – OSIM – RNOS: 401209, a partir del _____ / ____ /_____ . Nuestros datos: Nombre y apellido: ---------------------------------------------------CUIL: ----------------------------------------------------Empresa en la que trabajo: ----------------------------------------------------CUIT: ----------------------------------------------------Nombre y apellido: ---------------------------------------------------CUIL: ----------------------------------------------------Empresa en la que trabajo: ----------------------------------------------------CUIT: ----------------------------------------------------Domicilio Postal: Teléfono: ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Se adjunta a la presente: *- Fotocopias de documentos de ambos cónyuges (1º y 2º hoja) *- Fotocopia del certificado de matrimonio o declaración de convivencia. *- Fotocopias de 3 últimos recibos de sueldo de ambos cónyuges. *- Certificación laboral con constancia de Obra Social que les corresponde por actividad ó constancia de afiliación en la Obra Social a la que pertene-cen ambos cónyuges Esperando una respuesta favorable, saludamos atentamente -----------------------------Firma -----------------------------Aclaración de Firma --------------------------------Firma --------------------------------Aclaración de Firma Certificado por: ____________________________________________ (autoridad judicial, policial, Escribano Público, Registro Civil, bancos o entidades oficiales que brinde este servicio). Sólo en caso de presentación por vía postal.