Nutrición de un vistazo Haiti • Más de la tercera parte de las muertes de niños y niñas tiene su origen en la desnutrición, principalmente debido a la mayor gravedad de las enfermedades.2 • Los costos económicos de la desnutrición comprenden costos directos como el aumento de la carga sobre el sistema de salud, así como costos indirectos asociados a la pérdida de productividad. • La anemia en la infancia está asociada por sí sola a una disminución del salario de los adultos del orden del 2.5 por ciento.5 ¿En qué situación se encuentra Haití? Contexto nacional� Ranking en el IDH: 149 de 182 países1� Esperanza de vida al nacer: 61 años2� Riesgo de mortalidad materna a lo largo de la vida: 1 en 442� Tasa de mortalidad en los menores de cinco años: 72 de cada 1,000 nacidos vivos2 Ranking mundial de prevalencia de retraso en el crecimiento: 56 en el rango superior entre 136 países2� Notas técnicas Retraso en el crecimiento significa baja estatura para la edad. Peso inferior al normal significa peso bajo para la edad. Desnutrición aguda significa bajo peso para la estatura. Los estimados actuales sobre retraso en el crecimiento, peso inferior al normal y desnutrición aguda se sustentan en la comparación de datos de las últimas encuestas con los Patrones de Crecimiento Infantil de la OMS, que fueron dados a conocer en el 2006. No son directamente equivalentes a los datos que aparecen en las Figuras 1 ó 3, que han sido calculados de acuerdo a la población de referencia anteriormente utilizada del NCHS/OMS. Bajo peso al nacer es un peso inferior a 2,500 gramos al momento de nacer. Se considera sobrepeso a un índice de masa corporal (kg/m2) mayor o igual a 25; obesidad, a un IMC ≥ 30. La metodología para calcular los costos de la deficiencia de vitaminas y minerales a nivel nacional, y las intervenciones incluidas en el costo de expandir las intervenciones, pueden verse en: www.worldbank.org/nutrition/profiles Como se aprecia en la Figura 1, la prevalencia general de retraso en el crecimiento y peso inferior al normal solo se ha reducido ligeramente durante las dos décadas pasadas. Haití no se encuentra en camino de alcanzar uno de los Objetivos de Desarrollo del Milenio FigurA 1 Haití no se encuentra en camino de alcanzar ODM 1 Prevalencia entre niños menores de 5 años (%) Foto: Arne Hoel. • Más de la mitad de todos los hogares de Haití (58 por ciento) padece de inseguridad alimentaria.7 • El 73 por ciento de los niños y niñas entre los 6 y los 24 meses de edad sufre de anemia.8 • El 30 por ciento de los menores de cinco años padece retraso en el crecimiento, el 19 por ciento presenta un peso inferior al normal y el 10 por ciento sufre de desnutrición aguda.2 • El 25 por ciento de los niños nacen con bajo peso (menos de 2500 gramos).2 • Apenas el 41 por ciento de los menores de seis meses es alimentado con un régimen de lactancia materna exclusiva.2 • El 68 por ciento de los niños y niñas entre los 6 y los 24 meses de edad no es alimentado de acuerdo a las tres prácticas recomendadas de alimentación del lactante y del niño pequeño, basadas en la diversidad de la dieta, la frecuencia adecuada de las comidas y la lactancia materna o una alimentación a base de productos lácteos.9 30 25 20 15 10 5 0 1990 1995 Bajo peso para la edad 2000 2006 ODM 2015, objetivo de bajo peso para la edad Fuente: Base de datos mundial sobre crecimiento y desnutrición infantiles de la OMS (cifras basadas en la población de referencia del NCHS/OMS).� Anualmente, Haití sufre una pérdida de más de 56 millones de dólares del PIB a consecuencia de la deficiencia de vitaminas y minerales.3,4 El aumento de las intervenciones con micronutrientes esenciales costaría menos de 12 millones de dólares al año. (Ver las Notas Técnicas para mayor información.) Intervenciones clave para combatir la malnutrición:� Reducir el retraso en el crecimiento en la primera infancia mediante prácticas mejoradas de lactancia materna exclusiva y alimentación complementaria adecuada.� Reducir la anemia entre las mujeres embarazadas y los lactantes, así como los niños y niñas, mediante la administración de suplementos con contenido de hierro y la desparasitación.� Combatir la deficiencia de yodo mediante la administración de suplementos y la yodación de la sal.� Tomar medidas para reducir la inseguridad alimentaria crónica, invirtiendo en la agricultura, prestando mayor atención a la producción de alimentos sostenible y promoviendo la colaboración multisectorial.� (ODM) 1c (reducir a la mitad las tasas de bajo peso en los menores de 5 años antes del 201 Como se aprecia en la Figura 2, Haití arroja peores resultados que los países de América Latina que tienen niveles de ingresos similares, y presenta tasas de retraso en el crecimiento comparables a las de países africanos con el mismo nivel de ingresos. Las desigualdades en la distribución del ingreso en Haití son notables. Como se aprecia en la Figura 3, los FigurA 2 Haití presenta tasas de desnutrición crónica más altas de sus vecinos y de países con nivel de ingreso parecido Prevalencia de desnutrición crónica entre niños menores de 5 años (%) Costos de la malnutrición 60 Guatemala 50 40 30 Gambia Haiti Ghana Togo 20 Nicaragua Perú Ecuador El Salvador Bolivia Guyana 10 0 Jamaica 0 1000 2000 3000 4000 5000 PBI per capita (US$ 2008) Fuente: Las tasas de retraso en el crecimiento se obtuvieron de la base de datos mundial sobre crecimiento y desnutrición infantiles de la OMS. Los datos referidos al PNB se obtuvieron de los indicadores de desarrollo mundial del Banco Mundial.� Soluciones Solucionesa alaslasCausas CausasPrimarias PrimariasdedelalaMalnutrición Malnutrición Prácticas deficientes de alimentación del lactante� �Alta carga de la enfermedad� • Menos de la mitad (44 por ciento) de todos los recién nacidos es alimentado con leche materna durante su primera hora de vida.2� • Menos de la mitad (41 por ciento) de los menores de seis meses es alimentado con un régimen de lactancia materna exclusiva.2� • El 68 por ciento de los niños y niñas entre los seis y los 24 meses de edad no es alimentado de acuerdo a las tres prácticas recomendadas de alimentación del lactante y del niño pequeño: (i) diversidad alimentaria, (ii) frecuencia adecuada de las comidas, y (iii) lactancia materna o productos lácteos.9 Más aún, los alimentos complementarios suelen ser de escaso valor nutritivo.� Solución: Apoyar a las mujeres y sus familias para que practiquen la lactancia materna de manera óptima y garanticen una alimentación complementaria oportuna y adecuada. La leche materna cubre todas las necesidades nutricionales del lactante hasta los seis meses de edad, fortalece su sistema inmunológico y reduce su exposición a las infecciones. En entornos con alta presencia de VIH, seguir los principios y recomendaciones revisados de la OMS 2009 sobre el VIH y la alimentación del lactante.15� Referencias 1. PNUD. 2009. Informe de desarrollo humano.� 2. UNICEF. 2009. Estado mundial de la infancia.� 3. UNICEF y la Iniciativa de Micronutrientes. 2004. Vitamin and Mineral Deficiency: a Global Progress Report.� 4. Banco Mundial.� �2009. Indicadores de desarrollo mundial (base de datos).� 5. Horton S. y J. Ross. 2003. The Economics of Iron Deficiency. Food Policy 28:517–5.� 6. UNICEF. 2009. Tracking progress on child and maternal nutrition.� 7. FAO. 2009. El estado de la inseguridad alimentaria en el mundo: Las crisis económicas, el impacto y las lecciones aprendidas.� 8. EDS de Haití 2005.� 9. Adenda a la EDS de Haití 2005 sobre prácticas de alimentación del lactante y del niño pequeño (IYCF).� 10. OMS. 2009. Prevalencia mundial de carencia de vitamina A en habitantes en riesgo 1995–2005.� 11. OMS. 2008. Global Prevalence of Vitamin A Deficiency in Populations at Risk 1995–2005:� �Base de datos mundial sobre la anemia de la OMS.� 12. Ministere de la Sante Publique et de la Población (MSPP) y UNICEF, preparado por el Institut Haitien de l’Enfance. 2005. Enquete del sur la prevalencia de la carence en vitamine A et de la déficience en iode en Haïti. 13. Horton S. et al. 2009. Scaling Up Nutrition: What will it Cost?� 14. Banco Mundial.� �2009. Development Economics. Development Data Group (DECDG).� 15. OMS. 2009. Principios y recomendaciones revisados de la OMS 2009 sobre el VIH y la alimentación del lactante. BANCO MUNDIAL haiti • Los niños y niñas desnutridos tienen mayores probabilidades de enfermar, mayor gravedad de sus enfermedades y mayor probabilidad de morir que los niños y niñas que no padecen desnutrición. • Las infecciones frecuentes como las diarreas consumen nutrientes y dificultan la alimentación de los niños • La infestación parasitaria succiona los nutrientes del organismo y puede causar pérdida de sangre y anemia.� • El 40 por ciento de la población carece de acceso a fuentes de agua mejoradas, y el 80 por ciento carece de acceso a instalaciones sanitarias.14� Solución: Prevenir y tratar las infecciones y enfermedades en la infancia mediante consejería sobre la importancia del lavado de manos, la lactancia materna exclusiva, la desparasitación, los suplementos de cinc durante y después de la diarrea y la alimentación ininterrumpida durante la diarrea.� FigurA 3 La desnutrición crónica afecta a todas las clases de ingreso: las causas principales son prácticas de atención infantil deficientes y la presencia de enfermedades 4,7 Más ricos 15,4 Cuarto 25,8 Intermedio 31 Segundo Más pobre 32,9 0 5 10 15 20 25 30 35 Prevalencia de desnutrición crónica en niños menores de 5 años (%) Fuente: EDS 2005/2006 (las cifras se basan en la población de referencia del NCHS/OMS). niños y niñas más pobres son ocho veces más propensos a padecer retraso en el crecimiento que los niños y niñas de los hogares más ricos. Esto se debe a la falta de acceso a los alimentos, las prácticas de atención infantil deficientes y la presencia de enfermedades. Deficiencias vitamínicas y minerales ocasionan hambre oculta� Aunque posiblemente no sean evidentes a simple vista, las deficiencias de vitaminas y minerales constituyen un fenómeno generalizado en Haití y tienen graves repercusiones en el bienestar y la productividad de la nación. • Vitamina A: La tercera parte de los niños y niñas en edad preescolar presenta deficiencia de vitamina A.10 Se estima que unas 3,200 muertes de niños y niñas son precipitadas por la deficiencia de vitamina A cada año.3 Acceso limitado a una alimentación nutritiva • Más de la mitad de todos los hogares (el 58 por ciento) padece de inseguridad alimentaria.7 • Lograr la seguridad alimentaria requiere asegurar la cantidad, la calidad y la continuidad del acceso a los alimentos para todos los miembros del hogar. • Las principales estrategias que adoptan los hogares en respuesta a la falta de alimentos, o de dinero para obtener alimentos, consisten en reducir la cantidad de alimentos o el número de comidas diarias, restringir la diversidad alimentaria y reducir el consumo adulto en beneficio de los niños y niñas. • La reducción del precio de los alimentos a nivel internacional luego de la crisis alimentaria no se ha reflejado en su totalidad en los mercados locales. Solución: Involucrar a una multiplicidad de sectores, entre ellos agricultura, comercio, transporte, género, medio ambiente, la industria de la alimentación, salud y otros sectores, para garantizar la disponibilidad y accesibilidad de un régimen alimenticio diverso y nutritivo para todos los miembros del hogar. • Hierro: Dos terceras partes de los menores de cinco años, tres cuartas partes de los menores de dos años y el 60 por ciento de las embarazadas sufren de anemia.11 La carencia de hierro exacerba el riesgo de mortalidad materna y, en los niños, produce un deterioro del desarrollo cognitivo, el rendimiento escolar y la productividad laboral. • Yodo: Apenas el tres por ciento de los hogares consume sal yodada.6 El 59 por ciento de los niños y niñas entre los seis y los 12 años de edad sufriría de insuficiencia de yodo, mientras que unos 29,000 niños y niñas nacen cada año con deficiencia intelectual debido a la carencia de yodo.12 Actividades del Banco Mundial en Haití� vinculadas al área de nutrición El Banco Mundial está proporcionando asistencia técnica para mejorar la seguridad nutricional de los niños y niñas menores de dos años y las mujeres embarazadas y lactantes. El enfoque principal de las intervenciones apoyadas recae en la prevención y el tratamiento de la desnutrición crónica y la anemia. Las actividades, apoyadas por el Fondo Fiduciario Japonés de Ampliación de Ayuda a la Nutrición, incluyen: trabajo de análisis (por ejemplo, evaluación de políticas y programas nutricionales y un ejercicio de análisis de costos), apoyo a la revisión de la política nacional de nutrición y a la Combatir la desnutrición es rentable: los costos de las intervenciones con micronutrientes esenciales apenas ascienden a 0.05–8.46 dólares por persona al año. El retorno de la inversión es entre 6 y 30 veces superior a los costos.17 Nota: Los datos que aparecen en este resumen no han sido actualizados para reflejar el impacto del terremoto que azotó al país el 12 de enero del 2010. Soluciones a las Causas Primarias de la Malnutrición haiti TEXT OVERFLOW: elaboración de una estrategia nacional de nutrición; y el diseño de un paquete nutricional comunitario para un programa piloto que aspira a incrementar el acceso a servicios de las familias vulnerables y fortalecer su nivel nutricional. Inmediatamente después del terremoto, el Banco Mundial contribuyó también con tres millones de dólares para alimentación suplementaria general de los niños y niñas de 6 a 23 meses de edad, en el marco de la Operación de Emergencia del Programa Mundial BANCO MUNDIAL de Alimentos (PMA) en Haití (EMOP), así como un millón de dólares para apoyar la respuesta del sector salud de la OPS, que incluye servicios de salud básica y nutrición para embarazadas y niños y niñas pequeños. Actividades del Banco Mundial en América Latina vinculadas al área de nutrición: www.worldbank.org/ lacnutrition