FORMATO DE PRESENTACION DE PROPUESTAS PREVIA A LA REALIZACION DEL EVENTO PÚBLICO DE RENDICION DE CUENTAS AUDIENCIA PÚBLICA DE RENDICION DE CUENTAS Lugar: AUDITORIO AMPARO PARAMO, FACULTAD DE SALUD, UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA, NEIVA. CALLE 9 N°14-03 Fecha: 15 de Abril de 2016 FORMATO PARA LA PRESENTACION DE PROPUESTAS Y/O EVALUACIONES Recomendación: Es importante tener en cuenta que los hechos sobre los cuales se va a pronunciar estén relacionados con los temas definidos para el evento de rendición de cuentas. I. DATOS GENERALES DEL SOLICITANTE Nombre: ______________________________________________________ Sexo: Masculino ____ Femenino ____ Edad (Años): 0-15 ___ 16-25 ___ 26-35 ___ 36- 45 ___ 46 -55___ Mayor de 55 ___ Número de identificación: _________________________________________ Dirección (Domicilio): _________________________________________ Teléfono (fijo y/o celular: _________________________________________ Correo Electrónico: _________________________________________ Marque con una X, según corresponda Actúa en forma personal: ___ Actúa en representación de una organización: ___ ¿Cuál?: _______________________________________________________ II. DESCRIBA SU OBSERVACION, RECOMENDACIÓN EVALUACION, PROPUESTA O A. En relación con el cumplimiento de los compromisos establecidos en el Plan de Desarrollo Institucional Observaciones: ____________________________________________ Evaluación: ____________________________________________ Corazón para servir Calle 9 No. 15-25 PBX: 871 5907 FAX: 871 4415 – 871 4440 – 871 7469 Neiva - Huila www.hospitaluniversitarioneiva.com E-mail: hun@hospitaluniversitarioneiva.com Propuesta: ____________________________________________ Recomendación: ____________________________________________ Dudas o inquietudes: ____________________________________________ B. En relación con la programación y ejecución del presupuesto (ingresos, gastos de funcionamiento y de inversión): Observaciones: ____________________________________________ Evaluación: ____________________________________________ Propuesta: ____________________________________________ Recomendación: ____________________________________________ Dudas o inquietudes: ____________________________________________ C. En relación con el desempeño institucional de la administración pública territorial: Observaciones: ____________________________________________ Evaluación: ____________________________________________ Propuesta: ____________________________________________ Recomendación: ____________________________________________ Dudas o inquietudes: ____________________________________________ III. DOCUMENTOS QUE ADJUNTA A LA SOLICITUD Y QUE SOPORTAN LAS PROPUESTAS PRESENTADAS 1. ____________________________________________________________ 2. ____________________________________________________________ 3. ____________________________________________________________ FIRMA: _____________________________ C.C. __________________________ ANEXOS: _____________________________________________________________ RECIBIDO POR: _______________________ FECHA: ________________________ Corazón para servir Calle 9 No. 15-25 PBX: 871 5907 FAX: 871 4415 – 871 4440 – 871 7469 Neiva - Huila www.hospitaluniversitarioneiva.com E-mail: hun@hospitaluniversitarioneiva.com