Tatuajes y perforaciones en adolescentes.

Tatuajes y perforaciones en
adolescentes.
Semiología y evaluación de riesgo
desde el consultorio.
Julio Busaniche
Unidad de Adolescencia. Servicio de Clínica Pediátrica
Hospital Italiano de Buenos Aires.
• Santiago, un adolescente, de 16 años de
edad consulta por primera vez.
– No impresiona en la anamnesis ser un
adolescente con conductas de riesgo.
– Durante el examen físico usted nota un tatuaje
de gran tamaño en el hombro y el brazo.
• ¿Qué nos provoca, que pensamos y
sentimos?
• ¿Qué podemos “ver”, que nos puede
“decir”?
SEMIOLOGIA
• ¿Qué nos provoca?
– A mayor edad
mayores prejuicios
(Minnesota Med, 2000)
• ¿Cómo entenderlo?
• ¿Qué significa?
• Las decoraciones corporales del adolescente,
pueden ser vistas en términos de figuración más que
de desfiguración, el cuerpo natural se transforma en
un cuerpo personalizado. (Brain 1979)
• Pueden ser entendidos como esfuerzos de
autoconstrucción y decoración, más que ser asumido
prematuramente como actos destructivos y de
automutilación; si tenemos esto en mente, podremos
no sólo llegar a un juicio clínico más razonado, sino
también conectarnos a través de la piel de nuestros
pacientes a otro nivel de su realidad interna. (Andrés
Martin 1997)
SEMIOLOGIA
• 1- Es una oportunidad de acercarse al
adolescente a través del tatuaje o perforación.
• 2- ¿Qué, Dónde, Cuántos, cómo, quién, por
qué...?
• 3- Intención de hacerse otro.
• 4- Arrepentimiento.
¿Qué?
¿Dónde y cuántos?
¿Cómo y quién?
• Medidas de asepsia.
• Material descartable: agujas, tintas.
• Profesional, amigos, él/ella misma
• Los padres: ¿saben, permiso, autorizaron,
acompañaron?
• Marco legal.
¿Por qué?
• - “Este me lo hice el año pasado, las letras
chinas es el nombre de mi hermano y el
dragón quiere decir protección. Vio que él
tiene problemas y así...que se yo, para
que no le pase nada malo. Él tiene
también tatuado mi nombre...” (Alexis 17
años)
¿Por qué?
• Solución para muchas de las crisis
normativas del adolescente.
– Autonomía.
– Identidad.
– Privacidad.
– Protección.
– Individuación: “marcándome soy único”
– Diferenciación de la familia.
¿Por qué?
• Incorporar, poseer:
– Imágenes y símbolos comienzan a ser parte
de su piel y de su ser.
– Sucesos.
– Relaciones.
¿Por qué?
• Búsqueda de permanencia.
– Deseo de estabilidad y arraigo (marineros)
– Respuesta a la incertidumbre
– Permanencia a un grupo (presión de pares)
• Dr. Yo me quiero hacer otro tatuaje en la
mano, usted, ¿qué me dice?
• - Digalé Dr. que no se ponga el arito en la
nariz, ¿no es cierto que no es bueno?
- Pero má no te metás, que me va a
pasar!!
Complicaciones de los tatuajes
• Locales:
–
–
–
–
Inflamación aséptica
10-30 % de infecciones y sangrados.
Cicatrices y queloides
Reacciones de Hipersensibilidad: rojo (mercurio), verde
(cromo), amarillo (cadmio), azul (cobalto) y también por henna.
– Locus minoris resistentiae: liquen plano, granuloma sarcoides,
queratoacantomas, verrugas en el lugar del tatuaje.
•
Generales:
–
–
–
–
–
–
Hepatitis, HIV---???
Tétanos, lepra, TBC.
Linfadenopatía
Glomerulonefritis
Sociales
Laborales
Complicaciones de las perforaciones
• Orejas:
– Condritis. (pseudomona)
– Deformaciones
• Nariz:
– Infecciones. (Estafilococo, EAMR!!)
– Endocarditis (ojo valvulopatías!!)
– Pericondritis
Complicaciones de las perforaciones
• Lengua:
– Traumatismo dental- sangrado.
– Endocarditis.
– Infecciones- abscesos-shock tóxico.
– Disfagia.
– Aspiración de cuerpo extraño
– Lengua bífida
– Altera la masticación
Complicaciones de las perforaciones
• Pezón:
– Mastitis
– Hiperprolactinemia
• Ombligo
– Infecciones
• Genitales
– cicatrices-constricción
– Parafimosis
– Priapismo
– Ruptura de preservativo
• Yo me lo quiero sacar, ¿es fácil? ¿cómo
hago?
• “Se lo hizo sin nuestro permiso, así que
ahora se lo tiene que sacar”
Remoción
• Los adolescentes tienen poca tasa de
arrepentimiento.
• Los motivos son laborales o sociales.
• Remover es siempre más complicado que
tatuar.
• Los tatuajes amateurs son los más
difíciles de remover.
• Distintos métodos: abrasivos, criocirugía,
colgajos, láser, realizar otro tatuaje
• - Y a mi no me gusta, no sé… esos
dibujos que se ha hecho y el grupo con el
que anda no me gusta nada.
• “Y este debe andar en algo raro, está lleno
de tatuajes…”
• ¿Tienen los adolescentes con tatuajes y
perforaciones mayor prevalencia de
conductas de riesgo?
Tatuajes/perforaciones y conductas de
riesgo
•
Tattoing and High-Risk Behavior in Adolescents.
Roberts, T. (Pediatrics Dec 2002) .
– Flia Monoparental (6,4 % vs 3,2 %)
– Bajos ingresos y educación de los padres.
– Comienzo de R.S. OR= 4 (2,6 - 6,2)
– Tabaco. OR= 2,3 (1,5 - 3,5)
– Marihuana. OR= 1,7 (1,2 - 2,5)
– Alcohol. OR= 1,9 (1,2 - 2,9)
– Conductas violentas:
• Peleas, lesiones, armas.
– Problemas escolares:
• Ausencia sin permiso, repetidores
Tatuajes/perforaciones y conductas de
riesgo
•
Tattoos and body Piercing as Indicators of Adolescent Risk-Taking
Behaviors. Carroll, S.(Pediatrics June 2002)
– Tatuados:
• Varones: Violencia, drogas de entrada, drogas pesadas,
conductas sexuales
• Mujeres: drogas de entrada, drogas pesadas, conductas
sexuales y suicidio.
– Piercing:
• Varones: drogas de entrada, drogas pesadas, conductas
sexuales.
• Mujeres: Violencia, drogas de entrada, drogas pesadas,
conductas sexuales.
Tatuajes/perforaciones y conductas de
riesgo
•
Behavioral risks associated with tattooing. Stephens MB. Fam Med.
2003 Jan;35(1):52-4
– Consumo de alcohol, tabaco, manejar o andar en vehículos conducidos
por alguien intoxicado
•
Tattoos and piercings in adolescents: family conflicts and
temperament. Bosello R. Riv Psiquiatr. 2010 Mar-Apr;45(2):102-6
– Cigarrillo, alcohol
– Conflictos familiares y menor soporte familiar
•
Tattoo and personality traits in Croatian veterans. Pozgain I. Yonsei
Med J. 2004 Apr 30; 45(2):300-5
– Mayor impulsividad, espíritu de aventura, empatía. No SDPT.
Nuestro trabajo: Asociación entre adolescentes tatuados y
conductas de riesgo
Archivos Argentinos de Pediatría (agosto 2006)
•
La prevalencia de tatuados en nuestra población fue de 6,3%, con
un aumento significativo en el grupo de adolescentes mayores
(13%).
•
El estar tatuado se asoció con los siguientes factores de riesgo:
familias monoparentales, familiares y amigos cercanos tatuados e
intención de tatuarse.
•
El estar tatuado se asoció con las siguientes conductas de riesgo:
fracaso escolar, mayor consumo de tabaco, alcohol y otras drogas y
de número de intoxicaciones alcohólicas, relaciones sexuales, con
inicio a menor edad y mayor número de parejas sexuales.
•
Ningún adolescente tatuado manifestó estar arrepentido.
¿Qué podemos hacer en el
consultorio?
• Dedicar parte de la consulta con actitud
respetuosa y abierta.
• Invitar a la reflexión:
– “Marca permanente”.
– Compartirlo con los padres.
– No tomar la decisión apurados o bajo presión.
• Informar sobre complicaciones físicas y
sociales.
CONSEJOS
• Pensar el tamaño, motivo y lugar
• Vacunas: tétano, hepatitis B
• Coagulación
• Elegir un profesional apropiado.
– Autorización si es menor.
– Medidas de asepsia.
– Instrumentos y material adecuados (acero quirúrgico,
oro 14K, niobio, titanio)
CONCLUSIONES
• Los tatuajes y perforaciones son hoy una
práctica que está en aumento
• El adolescente se expresa a través de ellos.
Semiología.
• Tienen complicaciones y se asocian a
algunas enfermedades transmisibles
• Se asocian a conductas de riesgo
• Podemos aconsejar
• Reflexionar sobre marco legal-seguridad
Muchas Gracias!!