REGISTRO Registración Básica Los participantes que soliciten

REGISTRO
Registración Básica
Los participantes que soliciten ayuda financiera más allá del tipo de de lo subsidiado, llenar la
solicitud de ayuda financiera antes de completar su registro.
Nombre:
Email:
Teléfono:
Dirección (Línea 1) :
Dirección (Línea 2):
Ciudad Estado:
Territorio o Provincia:
Código Postal:
Afiliación (s):
Su afiliación (s), en su caso, que quiera que se incluirá en los materiales de inscripción.
¿De qué grupo (s) te consideras parte?
Seleccione todas las que apliquen.
___Trabajador/propietario
___Cooperador Interesado
___Empleado de Organización Democrática
___Miembro de Organización en su etapa de Inicio
___Erudito
___Presentador
___Miembro del ECC
___Proveedor de asistencia técnica
___Organizador comunitario
___Invitado
___Otro
Que es eso más importante que usted está esperando obtener de esta conferencia?
___Herramientas concretas y habilidades para el manejo efectivo del negocio.
___Información acerca de cómo lanzamiento de un nuevo negocio.
___Herramientas y estrategias para soportar mi trabajo como organizador, promotor, o
proveedor de asistencia técnica.
___Conectar con sus compañeros en el movimiento democracia laboral.
___Una comprensión más profunda del movimiento del lugar de trabajo democrático y diversos
modelos de negocio que apoyan este movimiento.
Asistencia
Por favor seleccione la programación que sea aplicable para usted
*La inscripción temprana (hasta el 27 de mayo) obtiene un 10% de descuento en el precio del
registro (no incluye hospedaje y “extras”).
Articulo
VIE
07/10/15
SAB
07/11/15
DOM
07/12/15
Constructor de Movimiento: $375 *
Incluye automáticamente una donación de $50,
que se corresponde con el Fondo para las
Comunidades Democráticas
*$337.50 antes del 27 de mayo
(cantidad)
Regular: $325*
Este nivel cubre tu costo de assistencia
*$292.50 antes del 27 de mayo
(cantidad)
Tarifa de Descuento de Grupos de 3 o Más
y/o Miembros de USFWC: $275*
Groups deben de ser cooperativas de
dueños /trabajadores o Miembros de
cooperativas información miembros
individuales de USFWC tambiénn califican
para esta tarif.
*$247.50 antes del 27 de mayo
(cantidad)
Subsidiado: $200*
Para participantes que tienen fondos limitados
y no han sido soportados por su organización o
negocio.
*$180 antes del 27 de mayo
(cantidad)
Tarifa Diaria: $125*
Incluye almuerzo y cena el Sabado y solo cena
el Domingo.
*$112.50 antes del 27 de mayo
(cantidad)
(cantidad)
Tarifa Diaria Subsidiada: $75*
Incluye almuerzo y cena el Sabado y solo cena
el Domingo.
*$67.50 antes del 27 de mayo
(cantidad)
(cantidad)
Sesión Intensiva: Bookkeeping y Finanzas para
Cooperativas:
(cantidad)
$75
(Viernes 9:00 am hasta 4:30 pm)
Sesión Intensiva: ¿Qué es el desarrollo de
cooperativas de trabajadores?: $50
(Viernes de 9:00 am hasta 1:00 pm).
(cantidad)
Recorrido de Viernes: $10
Recorrido Local de Worcester y sus iniciativas
de justicia economica sera ofrecido el dia
Viernes por la tarde
(Viernes de 1:30 pm hasta 5:30 pm)
(cantidad)
Hospedaje y cuidado de niños
Articulo
JUE
07/09/15
VIE
07/10/15
SAB
07/11/15
DOM
07/12/15
Cuarto doble compartido: $22
Costo por persona por noche.
(cantidad)
(cantidad)
(cantidad)
(cantidad)
Cuarto individual: $42
Este nivel cubre tu asistencia pompleta.
(cantidad)
(cantidad)
(cantidad)
(cantidad)
Estadía de niño con sus padres (edad
4-17): $15
Costo por niño por noche.
(cantidad)
(cantidad)
(cantidad)
(cantidad)
Preferencia en su compañer@ de
cuarto, si alguna.
Costo de renta por el fin de semana
de ropa de cama y de toallas: $17
Hospedaje gratis en una casa en
Worcester fuera de las instalaciones
Solicitudes serán aceptadas en el orden
que sean recibidos.
Cuidado de Niños
Disponible el Viernes, 8:30 am al 5:30 pm,
Sabado 8:30 am al 5:30 pm,
Domingo 8:30 am al 4:00 pm.
Cuidado de niños se ofrece a
precio acomodable a una escala
entre $5 a $40 por dia. Si usted
pide cuidado de niños, un
organizador hará seguimiento con
documentación adicional y un
recibo. Lea más acerca de cuidado
de niños aqui.
Bus hacia Amherst a la conferencia
de ACE aqui
(cantidad)
(cantidad)
(cantidad)
(cantidad)
(cantidad)
(cantidad y
edades)
(cantidad y
edades)
(cantidad y
edades)
(cantidad)
Menu Preferido:
Cena del viernes, desayuno, almuerzos y cenas del sábado, y el desayuno y el almuerzo del
domingo serán proporcionados, junto con el café y el té. Hacemos nuestro mejor esfuerzo para
dar cabida a las necesidades y restricciones en la dieta dentro de lo que consideramos
razonable. (Marque una o más, el aplicable.)
___Sin Gluten
___Omnívoro (puede incluir pollo o pescado)
___Vegetariano
___Vegetariana (puede incluir huevos y lácteos)
Restricciones Dietéticas (otras):
Por Favor especifique alguna otra solicitud:
Usted estará atendiendo el espectaculo de Justicia Economica de Worcester el Viernes en la
tarde?
El Espectaculo el Viernes sera en el campo Universitario el 10 de Julio de 5:30 al 9 pm.
___No
___No estoy segur@
___Sí
Interpretacion
Le gustaria solicitar interpretación del Inglés al Español?
___Sí
___No
Dos parejas de intérpretes estarán disponibles durante todo el fin de semana para proveer
interpretación de Inglés al Español simultánea. La mayoria de los materiales de la conferencia
estan disponibles en español. Por Favor contáctenos si usted tiene otro tipo de necesidad de
interpretación.
Accesibilidad:
ECWD aspira que esta conferencia sea lo más accessible posible para todos. Por favor
díganos todas sus necesidades (fisicas o otras) que usted desee que ECWD esten informados
(por ejemplo, Espacios libres de aromas; acceso de silla de ruedas; etc). Haga un clic aqui para
leer nuestra declaración para la accesibilidad.
Identidad
Por favor anote cualquier grupos de identidad que se aplican a usted en lo que respecta a la cultura,
la religión, la raza, la (dis) capacidad, el lenguaje, la sexualidad, la identidad de género, nivel de
ingresos, edad, condición de residencia, etc. Por favor incluya identidades no marginados como
masculina Cisgénero o blanco. Recopilamos esta información para evaluar nuestro éxito y
deficiencias en el apoyo a la participación de las personas que han sido marginados históricamente
dentro de nuestro movimiento.
***Esto no es una de las preguntas requerida. Por favor solo enumerar la información que considere
compartir cómodo. Sus respuestas no serán compartidas en conexión con su nombre u otra
información de identificación.***
¿Está interesado en tener una mesa de información sobre la presentación o venta de
mercancías en nombre de su empresa u organización?
Si es así, un organizador se pondrá en contacto con usted con más información.
__Sí
__No Gracias
¿Está interesado en obtener más información sobre la participación en el comité
organizador de la conferencia?
Si es así, un organizador se pondrá en contacto con usted con más información.
__Sí
__No Gracias
Donación Opcional:
Las donaciones serán igualados por el Fondo para las comunidades democráticas. Cada
importe tiene un impacto!
___Apoya nuestro fondo de ayuda financiera: + $ 50.00
___El apoyo a las comidas registrantes subsidiados: + $ 20.00
___Ayuda a la Justicia Lingüística + $ 10.00
___Soporte de Espacio y Comida para el cuidado de niños, + $ 5,00
Comentarios Adicionales:
Por favor, póngase en contacto con los organizadores ECWD directamente si necesita una
respuesta rápida.
___(Iniciales) – Al enviar este formulario, por la presente acepto cualquier y toda responsabilidad
por, y asumo el riesgo de cualquier y toda lesión o daño a mí ya mis hijos a su cargo que pudiera
surgir directa o indirectamente como resultado de, y o la participación en la Conferencia del Este del
lugar de Trabajo Democrático (ECWD). Yo libero expresamente, descargo y mantener indemne de
cualquier tipo de responsabilidad por la Conferencia del Este del lugar de Trabajo Democrático
(ECWD) y su patrocinador fiscal (Ecological Democracy Institut de América del Norte - EDINA) y
todos los empleados y voluntarios en su Capacidades representativas »de la Conferencia del Este
del lugar de Trabajo Democrático (ECWD), a excepción de las lesiones causadas intencionalmente,
o por mala conducta intencional. Certifico Que estoy familiarizado con el contenido de este
comunicado, Que yo he leído y entendido el mismo, y que es mi intención Al enviar este formulario
Que el mismo sea vinculante no sólo en mí, pero mis herederos, administradores, albaceas,
sucesores y cesionarios.
Pago
Por Favor seleccione su preferencia de pago.
___Tarjeta de crédito de pago en línea (si selecciona esta opción, un organizador hará un seguimiento
con un enlace para pagar).
___Cheque
Por favor, envíe por correo el cheque a nombre de ECWD a la dirección abajo.
A menos que otros arreglos se han hecho con los organizadores, el pago se debe en 15 días después de
la registración. Si no se recibe el pago, se cancelará su registración.
¡Gracias! Puedes mandar esta forma a Neily Jennings:
neily@east.usworker.coop o
ECWD
c / o Neily Jennings
865 Tatro Road
Starksboro, VT 05487
Para más asistencia (en Inglés o Español), contacte a Neily Jennings: neily@east.usworker.coop o
802.881.8267,