Num. 7701 / 20.01.2016 1244 Conselleria d’Economia Sostenible, Sectors Productius, Comerç i Treball DECRET 2/2016, de 15 de gener, del Consell, pel qual s’aprova la tramitació telemàtica de la declaració estadisticocomptable dels agents vinculats i corredors inscrits en el Registre Especial de Mediadors d’Assegurances, Corredors de Reassegurances i els seus Alts Càrrecs de la Comunitat Valenciana. [2016/311] Conselleria de Economía Sostenible, Sectores Productivos, Comercio y Trabajo DECRETO 2/2016, de 15 de enero, del Consell, por el que se aprueba la tramitación telemática de la declaración estadístico-contable de los agentes vinculados y corredores inscritos en el Registro Especial de Mediadores de Seguros, Corredores de Reaseguros y sus Altos Cargos de la Comunitat Valenciana. [2016/311] ÍNDEX ÍNDICE Preàmbul Article 1. Objecte de la norma Article 2. Àmbit d’aplicació Article 3. Requisits tècnics Article 4. Models per a la presentació de la declaració estadisti· cocomptable Disposició addicional única. Repercussió pressupostària Disposició derogatòria única. Derogació normativa Disposició final primera. Autorització per a la modificació dels models de formularis Disposició final segona. Entrada en vigor Annex I. Model 1. Declaració estadisticocomptable per a corredors d’assegurances Annex II. Model 2. Declaració estadisticocomptable per a societats de corredoria d’assegurances Annex III. Model 3. Declaració estadisticocomptable per a agents d’assegurances vinculats Annex IV. Model 4. Declaració estadisticocomptable per a societats d’agència d’assegurances vinculada Preámbulo Artículo 1. Objeto de la norma Artículo 2. Ámbito de aplicación Artículo 3. Requisitos técnicos Artículo 4. Modelos para la presentación de la declaración estadís· tico-contable Disposición adicional única. Repercusión presupuestaria Disposición derogatoria única. Derogación normativa Disposición final primera. Autorización para la modificación de los modelos de formularios Disposición final segunda. Entrada en vigor Anexo I. Modelo 1. Declaración estadístico-contable para corredo· res de seguros Anexo II. Modelo 2. Declaración estadístico-contable para socieda· des de correduría de seguros Anexo III. Modelo 3. Declaración estadístico-contable para agentes de seguros vinculados Anexo IV. Modelo 4. Declaración estadístico-contable para socie· dades de agencia de seguros vinculada PREÀMBUL PREÁMBULO I I L’article 49.3.10a de l’Estatut d’Autonomia de la Comunitat Valen· ciana estableix que la Generalitat té competència exclusiva, sense perjuí del que disposa l’article 149 de la Constitució i, si és el cas, de les bases i ordenació de l’activitat econòmica general de l’Estat, sobre els medi· adors d’assegurances. Igualment, l’article 50.4 de l’Estatut indica que, en el marc de la legislació bàsica de l’Estat, i, si és el cas, en els termes que aquesta mateixa establisca, correspon a la Generalitat el desplegament legislatiu i l’execució de l’ordenació del crèdit, banca i assegurances. Les bases de l’ordenació dels mediadors d’assegurances es troben, en l’actualitat, en la Llei 26/2006, de 17 de juliol, de Mediació d’Asse· gurances i Reassegurances Privades, i supletòriament en el Reial Decret Legislatiu 6/2004, de 29 d’octubre, pel qual es va aprovar el Text Refós de la Llei d’Ordenació i Supervisió de les Assegurances Privades, la qual norma ha sigut substituïda, a partir de l’1 de gener de 2016, per la Llei 20/2015, de 14 de juliol, d’Ordenació, Supervisió i Solvència de les Entitats Asseguradores i Reasseguradores, que la deroga, així com en altres normes reglamentàries. La regulació autonòmica de la mediació en assegurances privades es troba en el Decret 181/2014, de 17 d’octubre, del Consell, pel qual s’estableixen normes en matèria de mediació d’assegurances privades. El artículo 49.3.10ª del Estatut d’Autonomia de la Comunitat Valen· ciana establece que la Generalitat tiene competencia exclusiva, sin per· juicio de lo dispuesto en el artículo 149 de la Constitución y, en su caso, de las bases y ordenación de la actividad económica general del Estado, sobre los mediadores de seguros. Igualmente, el artículo 50.4 del Estatut indica que, en el marco de la legislación básica del Estado, y, en su caso, en los términos que la misma establezca, corresponde a la Generalitat el desarrollo legislativo y la ejecución de la ordenación del crédito, banca y seguros. Las bases de la ordenación de los mediadores de seguros se encuen· tran, en la actualidad, en la Ley 26/2006, de 17 de julio, de Media· ción de Seguros y Reaseguros Privados, y supletoriamente en el Real Decreto Legislativo 6/2004, de 29 de octubre, por el que se aprobó el Texto Refundido de la Ley de Ordenación y Supervisión de los Seguros Privados, norma esta que a partir del 1 de enero de 2016 ha sido susti· tuida por la Ley 20/2015, de 14 de julio, de Ordenación, Supervisión y Solvencia de las Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras, que la deroga, así como en otras normas reglamentarias. La regulación autonómica de la mediación en seguros privados se encuentra en el Decreto 181/2014, de 17 de octubre, del Consell, por el que se establecen normas en materia de mediación de seguros privados. II II Pel que fa al present decret, cal dir, en primer lloc, que l’article 49 de la Llei 26/2006, de 17 de juliol, estableix la possibilitat que la pre· sentació de la declaració estadisticocomptable es realitze per mitjans telemàtics. A més a més, aquesta possibilitat està avalada pel fet que en el col· lectiu dels mediadors d’assegurances inscrits en el Registre Especial de Mediadors d’Assegurances, Corredors de Reassegurances i els seus Alts Càrrecs de la Comunitat Valenciana concorren els requisits exigits per l’article 27.6 de la Llei 11/2007, de 22 de juny, d’Accés Electrò· nic dels Ciutadans als Serveis Públics, quan diu que, reglamentària· ment, les administracions públiques podran establir l’obligatorietat de Por lo que se refiere al presente decreto, hay que decir, en primer lugar, que el artículo 49 de la Ley 26/2006, de 17 de julio, establece la posibilidad de que la presentación de la declaración estadístico-contable se realice por medios telemáticos. Además, esta posibilidad viene avalada por el hecho de que en el colectivo de los mediadores de seguros inscritos en el Registro Especial de Mediadores de Seguros, Corredores de Reaseguros y sus Altos Car· gos de la Comunitat Valenciana concurren los requisitos exigidos por el artículo 27.6 de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de Acceso Electrónico de los Ciudadanos a los Servicios Públicos, cuando dice que, reglamentaria· mente, las administraciones públicas podrán establecer la obligatoriedad Num. 7701 / 20.01.2016 1245 comunicar-se utilitzant només mitjans electrònics, quan les persones interessades es corresponguen amb persones jurídiques o col·lectius de persones físiques que, per raó de la seua capacitat econòmica o tècnica, dedicació professional o altres motius acreditats, tinguen garantit l’accés i la disponibilitat dels mitjans tecnològics necessaris. Encara que l’article 27.6 de l’esmentada Llei 11/2007, de 22 de juny, quedarà derogat, així com tota la llei, el 2 d’octubre de 2016, segons el que estableix la disposició final sèptima, en relació amb la disposició derogatòria única, de la Llei 39/2015, d’1 d’octubre, del Procediment Administratiu Comú de les Administracions Públiques, la redacció dels que llavors estaran vigents, article 14.2.a i article 14.3 de l’esmentada Llei 39/2015, mantindrà l’existència de la cobertura legislativa per a imposar l’obligació, que ara es fonamenta en l’article 27.6 de la Llei d’Accés Electrònic dels Ciutadans als Serveis Públics. Aquesta possibilitat legal es referma també per raons d’oportunitat, ja que la presentació telemàtica afavoreix els mediadors, en evitar-los el desplaçament a les oficines públiques, i a l’administració supervisora, que aconsegueix realitzar la seua activitat d’una manera més eficaç. de comunicarse con ellas utilizando solo medios electrónicos, cuando los interesados se correspondan con personas jurídicas o colectivos de perso· nas físicas que, por razón de su capacidad económica o técnica, dedica· ción profesional u otros motivos acreditados, tengan garantizado el acceso y disponibilidad de los medios tecnológicos precisos. Aunque el artículo 27.6 de la citada Ley 11/2007, de 22 de junio, quedará derogado, así como toda la Ley, el 2 de octubre de 2016, según lo establecido en la disposición final séptima, en relación con la dis· posición derogatoria única, de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públi· cas, la redacción de los que entonces estarán vigentes, artículo 14.2.a y artículo 14.3 de la mencionada Ley 39/2015, mantendrá la existen· cia de la cobertura legislativa para imponer la obligación, que ahora se fundamenta en el artículo 27.6 de la Ley de Acceso Electrónico de los Ciudadanos a los Servicios Públicos. Esta posibilidad legal se afianza también por razones de oportunidad, ya que la presentación telemática favorece a los mediadores, al evitarles el desplazamiento a las oficinas públicas, y a la administración supervisora, que consigue realizar su actividad de una manera más eficaz. III III El decret s’articula en quatre articles, una disposició addicional, una derogatòria, dos finals i quatre annexos. L’article 1 estableix l’objecte de la norma. L’article 2 regula l’àm· bit d’aplicació: els corredors i agents vinculats inscrits en el Registre Especial de Mediadors d’Assegurances, Corredors de Reassegurances i els seus Alts Càrrecs de la Comunitat Valenciana. L’article 3 regula les condicions tècniques per a la presentació telemàtica de la declaració estadisticocomptable, que seran les que en cada moment fixe la direcció general competent en matèria d’administració electrònica, i l’article 4 estableix els models de tal declaració, que són els que utilitzen des de 2011, adequats a les exigències tècniques de la presentació telemàtica. Per a açò últim, aquest decret modifica el contingut del Decret 24/2011, de 18 de març, del Consell, pel qual es regula la manera de complir el deure d’informació estadisticocomptable dels mediadors inscrits en el Registre Especial de Mediadors d’Assegurances, Corredors de Reasse· gurances i els seus Alts Càrrecs de la Comunitat Valenciana, pel que fa als models que es van aprovar en l’article 5 d’aquella disposició i que se substitueixen pels arreplegats en l’article 4 del present decret. Per això, consultades les associacions professionals i els col·legis de mediadors d’assegurances privades, a proposta del conseller d’Eco· nomia Sostenible, Sectors Productius, Comerç i Treball, conforme amb el Consell Jurídic Consultiu de la Comunitat Valenciana i amb la deli· beració prèvia del Consell, en la reunió del dia 15 de gener de 2016, El decreto se articula en cuatro artículos, una disposición adicional, una derogatoria, dos finales y cuatro anexos. El artículo 1 establece el objeto de la norma. El artículo 2 regula el ámbito de aplicación: los corredores y agentes vinculados inscritos en el Registro Especial de Mediadores de Seguros, Corredores de Reaseguros y sus Altos Cargos de la Comunitat Valenciana. El artículo 3 regula las condiciones técnicas para la presentación telemática de la declaración estadístico-contable, que serán las que en cada momento fije la direc· ción general competente en materia de administración electrónica, y el artículo 4 establece los modelos de tal declaración, que son los que vie· nen utilizándose desde 2011, adecuados a las exigencias técnicas de la presentación telemática. Para esto último, este decreto modifica el con· tenido del Decreto 24/2011, de 18 de marzo, del Consell, por el que se regula la forma de cumplir el deber de información estadístico-contable de los mediadores inscritos en el Registro Especial de Mediadores de Seguros, Corredores de Reaseguros y sus Altos Cargos de la Comunitat Valenciana, en lo que se refiere a los modelos que se aprobaron en el artículo 5 de aquella disposición y que se sustituyen por los recogidos en el artículo 4 del presente decreto. Por ello, consultadas las asociaciones profesionales y los colegios de mediadores de seguros privados, a propuesta del conseller de Eco· nomía Sostenible, Sectores Productivos, Comercio y Trabajo, conforme con el Consell Jurídic Consultiu de la Comunitat Valenciana y previa deliberación del Consell, en la reunión del día 15 de enero de 2016, DECRETE DECRETO Article 1. Objecte de la norma L’objecte de la present disposició és l’establiment de l’obligació de la presentació telemàtica de la declaració estadisticocomptable dels agents vinculats i corredors inscrits en el Registre Especial de Media· dors d’Assegurances, Corredors de Reassegurances i els seus Alts Càr· recs de la Comunitat Valenciana. Artículo 1. Objeto de la norma Es objeto de la presente disposición el establecimiento de la obliga· ción de la presentación telemática de la declaración estadístico-contable de los agentes vinculados y corredores inscritos en el Registro Especial de Mediadores de Seguros, Corredores de Reaseguros y sus Altos Car· gos de la Comunitat Valenciana. Article 2. Àmbit d’aplicació Els corredors i agents vinculats, siguen persones físiques o jurídi· ques, inscrits en el Registre Especial de Mediadors d’Assegurances, Corredors de Reassegurances i els seus Alts Càrrecs de la Comunitat Valenciana, hauran de presentar la declaració estadisticocomptable per mitjans telemàtics. Artículo 2. Ámbito de aplicación Los corredores y agentes vinculados, sean personas físicas o jurídi· cas, inscritos en el Registro Especial de Mediadores de Seguros, Corre· dores de Reaseguros y sus Altos Cargos de la Comunitat Valenciana, deberán presentar la declaración estadístico-contable por medios tele· máticos. Article 3. Requisits tècnics 1. Els requisits tècnics per a l’accés i utilització dels registres tele· màtics seran els establits en cada moment per l’òrgan competent en matèria d’administració electrònica de la Generalitat. 2. Igualment, els models de formularis per a les remissions telemàti· ques de la declaració estadisticocomptable, així com les especificacions Artículo 3. Requisitos técnicos 1. Los requisitos técnicos para el acceso y utilización de los regis· tros telemáticos serán los establecidos en cada momento por el órgano competente en materia de administración electrónica de la Generalitat. 2. Igualmente, los modelos de formularios para las remisiones tele· máticas de la declaración estadístico-contable, así como las especifica· Num. 7701 / 20.01.2016 1246 de format dels serveis web, seran els oferits en el portal corporatiu de la Generalitat. 3. Per a accedir al sistema, els mediadors persones físiques i els mediadors persones jurídiques, o els seus administradors, hauran d’estar en possessió d’un certificat admés en la seu electrònica de la Genera· litat. ciones de formato de los servicios web, serán los ofrecidos en el portal corporativo de la Generalitat. 3. Para acceder al sistema, los mediadores personas físicas y los mediadores personas jurídicas, o sus administradores, deberán estar en posesión de un certificado admitido en la sede electrónica de la Gene· ralitat. Article 4. Models per a la presentació de la declaració estadisticocomptable La remissió de la informació estadisticocomptable s’ajustarà als models que figuren en els annexos I a IV d’aquest decret i que són els següents: Model 1. Declaració estadisticocomptable per a corredors d’asse· gurances. Model 2. Declaració estadisticocomptable per a societats de corre· doria d’assegurances. Model 3. Declaració estadisticocomptable per a agents d’assegu· rances vinculats. Model 4. Declaració estadisticocomptable per a societats d’agència d’assegurances vinculada. Artículo 4. Modelos para la presentación de la declaración estadístico-contable La remisión de la información estadístico-contable se ajustará a los modelos que figuran en los anexos I a IV de este decreto y que son los siguientes: Modelo 1. Declaración estadístico-contable para corredores de seguros. Modelo 2. Declaración estadístico-contable para sociedades de correduría de seguros. Modelo 3. Declaración estadístico-contable para agentes de seguros vinculados. Modelo 4. Declaración estadístico-contable para sociedades de agencia de seguros vinculada. DISPOSICIÓ ADDICIONAL DISPOSICIÓN ADICIONAL Única. Repercussió pressupostària La implantació i el desplegament d’aquest decret no podrà tindre cap incidència en la dotació dels capítols de despesa assignada a la Direcció General d’Economia, Emprenedoria i Cooperativisme, i, en tot cas, hauran de ser atesos amb els mitjans personals i materials existents en la mateixa direcció. Única. Repercusión presupuestaria La implantación y el desarrollo de este decreto no podrá tener inci· dencia alguna en la dotación de todos y cada uno de los capítulos de gasto asignada a la Dirección General de Economía, Emprendimiento y Cooperativismo, y, en todo caso, deberán ser atendidos con los medios personales y materiales existentes en la misma. DISPOSICIÓ DEROGATÒRIA DISPOSICIÓN DEROGATORIA Única. Derogació normativa Queda derogat l’article 5 del Decret 24/2011, de 18 de març, del Consell, pel qual es regula la forma de complir el deure d’informació estadisticocomptable dels mediadors inscrits en el Registre Especial de Mediadors d’Assegurances, Corredors de Reassegurances i els seus Alts Càrrecs de la Comunitat Valenciana, els seus annexos I a IV, així com totes les disposicions que del mateix rang o d’un rang inferior s’oposen al que estableix aquest decret. Única. Derogación normativa Queda derogado el artículo 5 del Decreto 24/2011, de 18 de marzo, del Consell, por el que se regula la forma de cumplir el deber de infor· mación estadístico-contable de los mediadores inscritos en el Registro Especial de Mediadores de Seguros, Corredores de Reaseguros y sus Altos Cargos de la Comunitat Valenciana, sus anexos I a IV, así como cuantas disposiciones de igual o inferior rango se opongan a lo estable· cido en este decreto. DISPOSICIONS FINALS DISPOSICIONES FINALES Primera. Autorització per a la modificació dels models de formularis Es faculta la persona titular de la conselleria competent en matèria de mediació d’assegurances privades perquè efectue les modificacions que s’estimen necessàries en els models de formularis per a les remissi· ons telemàtiques de la declaració estadisticocomptable. Segona. Entrada en vigor La present disposició entrarà en vigor als 20 dies de la publicació en el Diari Oficial de la Comunitat Valenciana i afectarà la informació que hagen de subministrar els subjectes obligats a la conselleria competent en matèria de mediació d’assegurances privades a partir d’aqueixa data. Primera. Autorización para la modificación de los modelos de formularios Se faculta a la persona titular de la conselleria competente en mate· ria de mediación de seguros privados para que efectúe las modificacio· nes que se estimen necesarias en los modelos de formularios para las remisiones telemáticas de la declaración estadístico-contable. Segunda. Entrada en vigor La presente disposición entrará en vigor a los 20 días de su publi· cación en el Diari Oficial de la Comunitat Valenciana y afectará a la información que deban suministrar los sujetos obligados a la conselleria competente en materia de mediación de seguros privados a partir de esa fecha. Valencia, 15 de enero de 2015 València, 15 de gener de 2016 El president de la Generalitat, XIMO PUIG I FERRER El conseller d’Economia Sostenible, Sectors Productius, Comerç i Treball, RAFAEL CLIMENT GONZÁLEZ El president de la Generalitat, XIMO PUIG I FERRER El conseller de Economía Sostenible, Sectores Productivos, Comercio y Trabajo, RAFAEL CLIMENT GONZÁLEZ Num. 7701 / 20.01.2016 1247 Annex I.- Model 1. Declaració estadisticocomptable per a corredors d'assegurances EXERCICI 2015 CLAU D’INSCRIPCIÓ A = VP / / COGNOMS I NOM NIF OMPLIU LES DADES SEGÜENTS NOMÉS EN EL CAS QUE HAGEN VARIAT NOM DE LA VIA PÚBLICA DECLARANT VIA MUNICIPI TELÈFON MÒBIL PIS PTA. PROVÍNCIA COD. POSTAL FAX CORREU ELECTRÒNIC B NÚM. LLETRAESC. DOMINI D’INTERNET LES DADES CONTINGUDES EN LA PRESENT DOCUMENTACIÓ ARREPLEGUEN FIDELMENT LA INFORMACIÓ RELATIVA A LA DOCUMENTACIÓ ESTADISTICOCOMPTABLE ANUAL DEL CORREDOR D’ASSEGURANCES SEGONS EL QUE PREVEU L’ARTICLE 27.1.e): TÉ CONTRACTADA PÒLISSA D'ASSEGURANÇA DE RESPONSABILITAT CIVIL, PROFESSIONAL, O UNA ALTRA GARANTIA FINANCERA, AMB COBERTURA EN AMB UNA GARANTIA DE I AMB EFECTE DES DE DEL CORRESPONENT REBUT DE PRIMA O, SI ÉS EL CAS, JUSTIFICANT DE VIGÈNCIA FINS ADJUNTANT CÒPIA SEGONS EL QUE PREVEU L’ARTICLE 27.1.f): (marque amb una X) CONTRACTUALMENT, S’HA PACTAT DE FORMA EXPRESSA AMB LES ENTITATS ASSEGURADORES, QUE TOTS ELS IMPORTS ABONATS PER LA CLIENTELA ES REALITZARAN DIRECTAMENT A TRAVÉS DE DOMICILIACIÓ BANCÀRIA EN COMPTES OBERTS A NOM DE LES ENTITATS ASSEGURADORES, I QUE TOTES LES QUANTITATS ABONADES EN CONCEPTE D’INDEMNITZACIONS S’ENTREGARAN DIRECTAMENT PER LES ENTITATS ASSEGURADORES ALS PRENEDORS D’ASSEGURANCES, ASSEGURATS O BENEFICIARIS. HA ASSUMIT EL COMPROMÍS D’OFERIR ALS PRENEDORS UNA COBERTURA IMMEDIATA ENTREGANT-LOS EL REBUT EMÈS PER L’ENTITAT ASSEGURADORA, I LES QUANTITATS ABONADES EN CONCEPTE D’INDEMNITZACIONS S’ENTREGARAN DIRECTAMENT PER LES ENTITATS ASSEGURADORES ALS PRENEDORS D’ASSEGURANCES, ASSEGURATS O BENEFICIARIS. TÉ CONTRACTAT UN AVAL EMÈS PER L’ENTITAT FINANCERA SSEGURANÇA DE CAUCIÓ, AMB L’ENTITAT PER UN IMPORT , ADJUNTANT EL JUSTIFICANT DE LA VIGÈNCIA. C DATA MITJANS PERSONALS (número) PERSONAL DE DIRECCIÓ EMPLEATS COL·LABORADORS TOTAL UN ALTRE PERSONAL 0 0 0 AFECTES A L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ NO AFECTES A L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ MITJANS PERSONALS AFECTES L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ PERSONAL DE DIRECCIÓ EMPLEATS COL·LABORADORS UN ALTRE PERSONAL TOTAL RÈGIM FORMACIÓ PRÈVIA Nº DE PERSONES A B C FORMACIÓ CONTÍNUA NIVELL DE FORMACIÓ TOTAL 1 2 3 HORES 4 MITJANS 1 2 DESPESA 0 0 0 0 0 0 0 0 TOTAL DADES DE LA SEU PROFESSIONAL O SOCIAL MITJANS PERSONALS (nombre de persones) AFECTES L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ NO AFECTES L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ 0 TOTAL 0€ PRIMES MERITADES MITJANÇADES (€) Num. 7701 / 20.01.2016 1248 DADES DE LES SUCURSALS MITJANS PERSONALS DOMICILI MUNICIPI AFECTES NO AFECTES PRIMES MERITADES MITJANÇADES (€) VOLUM TOTAL DE NEGOCI NOMBRE D’ENTITATS PRIMES MERITADES MITJANÇADES % VIDA % NO VIDA 0€ 0,00 0,00 XARXA PRÒPIA XARXA EXTERNA ALTRES COL·LABORADORS CORREDORS PRIMES COBRADES DIRECTAMENT PEL MEDIADOR NOVA PRODUCCIÓ NOMBRE D’ENTITATS PRIMES MERITADES MITJANÇADES % VIDA % NO VIDA 0€ 0,00 0,00 XARXA PRÒPIA XARXA EXTERNA ALTRES COL·LABORADORS CORREDORS PRIMES COBRADES DIRECTAMENT PEL MEDIADOR VOLUM TOTAL DE NEGOCI PER ENTITAT ASSEGURADORA ENTITATS ASSEGURADORES TOTAL PRIMES MERITADES MITJANÇADES 0€ Num. 7701 / 20.01.2016 1249 VOLUM TOTAL DE NEGOCI RAMS NO VIDA PRIMES MERITADES MITJANÇADES % PRIMES NOVA PRODUCCIÓ COMISSIONS MERITADES HONORARIS PROFESSIONALS PRIMES MERITADES MITJANÇADES % PRIMES 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 ASSEGURANCES AGRÀRIES COMBINADES 0,00 0,00 ROBATORI O ALTRES 0,00 0,00 AVARIA DE MAQUINÀRIA 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 MULTIRISC COMUNITATS 0,00 0,00 MULTIRISC COMERÇOS 0,00 0,00 MULTIRISC INDUSTRIALS 0,00 0,00 ACCIDENTS MALALTIA ASSISTÈNCIA SANITÀRIA DEPENDÈNCIES AUTOS TRANSPORTS INCENDIS I ELEMENTS NATURALS ALTRES DANYS ALS BÉNS RISCS NUCLEARS R.C. EN GENERAL ALTRES RISCOS CRÈDIT CAUCIÓ PÈRDUES DIVERSES DEFENSA JURÍDICA ASSISTÈNCIA DECESOS MULTIRISC LLAR ALTRES MULTIRISCOS TOTAL NO VIDA 0,00 0,00 0€ 0€ 0€ 0€ 0,00 0,00 COMISSIONS MERITADES HONORARIS PROFESSIONALS 0€ 0€ VOLUM TOTAL DE NEGOCI RAMS VIDA PRIMES MERITADES MITJANÇADES INDIVIDUAL COL·LECTIU TOTAL % PRIMES COMISSIONS MERITADES 0,00 0,00 0,00 0€ 0€ HONORARIS PROFESSIONALS 0€ NOVA PRODUCCIÓ RAMS VIDA PRIMES MERITADES MITJANÇADES INDIVIDUAL COL·LECTIU TOTAL % PRIMES COMISSIONS MERITADES HONORARIS PROFESSIONALS 0,00 0,00 0€ 0,00 0€ 0€ INVERSIÓ VALOR AFEGIT CONCEPTE VALOR AFEGIT AL COST DELS FACTORS INVERSIÓ BRUTA EN BÉNS MATERIALS € INGRESSOS I DESPESES De l’EXERCICI CONCEPTE - IMPORT NET DE LA XIFRA DE NEGOCI A)AFECTE A L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ A.1) COMISSIONS PERCEBUDES A.2) HONORARIS PROFESSIONALS B) RESTA D’ACTIVITATS - ALTRES INGRESSOS D’EXPLOTACIÓ - DESPESES DE PERSONAL A)AFECTE A L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ B) RESTA D’ACTIVITATS - ALTRES DESPESES D’EXPLOTACIÓ A) AFECTE L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ B) RESTA D’ACTIVITATS - INGRESSOS FINANCERS A)AFECTE A L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ B) RESTA D’ACTIVITATS - DESPESES FINANCERES A)AFECTE A L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ B) RESTA D’ACTIVITATS € 0€ 0€ 0€ 0€ 0€ 0€ RESULTAT DE LES ACTIVITATS 0€ Num. 7701 / 20.01.2016 1250 Annex II.- Model 2. Declaració estadisticocomptable per a societats de corredoria d'assegurances EXERCICI 2015 CLAU D’INSCRIPCIÓ A = VS / / COGNOMS I NOM NIF OMPLIU LES DADES SEGÜENTS NOMÉS EN EL CAS QUE HAGEN VARIAT DECLARANT VIA NOM DE LA VIA PÚBLICA MUNICIPI TELÈFON MÒBIL CORREU ELECTRÒNIC B NÚM. LLETRAESC. PIS PTA. PROVÍNCIA COD POSTAL FAX DOMINI D’INTERNET PERTANY LA CORREDORIA D'ASSEGURANCES A UN GRUP D'ENTITATS?¿ SI NO GRUP D' ENTITATS OMPLIR LES DADES SEGÜENTS NOMÉS EN EL CAS D'HAVER RESPOST "SI" GRUP QUE EXERCIX EL CONTROL SOBRE LA CORREDORIA D'ASSEGURANCES C DOMICILI MUNICIPI PROVÍNCIA COD. POSTAL PAÍS SR. / SRA. ACTUANT EN REPRESENTACIÓ DE L'ENTITAT EN QUALITAT DE DECLARA QUE : LES DADES CONTINGUDES EN LA PRESENT DOCUMENTACIÓ ARREPLEGUEN FIDELMENT LA INFORMACIÓ RELATIVA A LA DOCUMENTACIÓ ESTADÍSTIC COMPTABLE ANUAL DEL CORREDOR D’ASSEGURANCES EL CAPITAL SOCIAL ÉS DE , ESTANT SUBSCRIT PELS SEGÜENTS SOCIS AMB PARTICIPACIÓ SIGNIFICATIVA ((*) NOM / DENOMINACIÓ NIF / NIE % PARTICIPACIÓ FECHA ADQUISICIÓ NIF / NIE CÀRREC DATA NOMENAMENT (*)Participació del 10% o més del capital social L'ÒRGAN D'ADMINISTRACIÓ DE LA SOCIETAT ESTÀ FORMAT PER: DECLARACIÓ NOM / DENOMINACIÓ QUE LES PERSONES QUE INTEGREN L'ÒRGAN DE DIRECCIÓ RESPONSABLE DE LA MEDIACIÓ, AIXÍ COM LA DIRECCIÓ TÈCNICA SÓN: Num. 7701 / 20.01.2016 1251 NOM / DENOMINACIÓ NIF / NIE CÀRREC DATA NOMENAMENT SEGONS EL QUE PREVEU L’ARTICLE 27.1.e): TÉ CONTRACTADA PÒLISSA D'ASSEGURANÇA DE RESPONSABILITAT CIVIL, PROFESSIONAL, O UNA ALTRA GARANTIA FINANCERA, AMB COBERTURA EN TOT EL TERRITORI De l’ESPAI ECONÒMIC EUROPEU AMB L’ENTITAT AMB UNA GARANTIA DE I AMB EFECTE DES DE DEL CORRESPONENT REBUT DE PRIMA O, SI ÉS EL CAS, JUSTIFICANT DE VIGÈNCIA ADJUNTANT CÒPIA FINS SEGONS EL QUE PREVEU L’ARTICLE 27.1.f): (marque amb una X) CONTRACTUALMENT, S’HA PACTAT DE FORMA EXPRESSA AMB LES ENTITATS ASSEGURADORES, QUE TOTS ELS IMPORTS ABONATS PER LA CLIENTELA ES REALITZARAN DIRECTAMENT A TRAVÉS DE DOMICILIACIÓ BANCÀRIA EN COMPTES OBERTS A NOM DE LES ENTITATS ASSEGURADORES, I QUE TOTES LES QUANTITATS ABONADES EN CONCEPTE D’INDEMNITZACIONS S’ENTREGARAN DIRECTAMENT PER LES ENTITATS ASSEGURADORES ALS PRENEDORS D’ASSEGURANCES, ASSEGURATS O BENEFICIARIS. HA ASSUMIT EL COMPROMÍS D’OFERIR ALS PRENEDORS UNA COBERTURA IMMEDIATA ENTREGANT-LOS EL REBUT EMÈS PER L’ENTITAT ASSEGURADORA, I LES QUANTITATS ABONADES EN CONCEPTE D’INDEMNITZACIONS S’ENTREGARAN DIRECTAMENT PER LES ENTITATS ASSEGURADORES ALS PRENEDORS D’ASSEGURANCES, ASSEGURATS O BENEFICIARIS. TÉ CONTRACTAT UN AVAL EMÈS PER L’ENTITAT FINANCERA SSEGURANÇA DE CAUCIÓ, AMB L’ENTITAT PER UN IMPORT , ADJUNTANT EL JUSTIFICANT DE LA VIGÈNCIA. D DATA MITJANS PERSONALS (número) PERSONAL DE DIRECCIÓ EMPLEATS COL·LABORADORS TOTAL UN ALTRE PERSONA L 0 0 0 AFECTES A L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ NO AFECTES A L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ MITJANS PERSONALS AFECTES L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ PERSONAL DE DIRECCIÓ EMPLEATS COL·LABORADORS UN ALTRE PERSONAL TOTAL RÈGIM FORMACIÓ PRÈVIA Nº DE PERSONES A 0 B 0 C 0 FORMACIÓ CONTÍNUA NIVELL DE FORMACIÓ TOTAL 1 0 0 0 0 0 2 3 HORES 4 MITJANS 1 TOTAL 0 DADES DE LA SEU PROFESSIONAL O SOCIAL MITJANS PERSONALS (nombre de persones) AFECTES L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ NO AFECTES L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ 2 TOTAL DESPESA 0€ PRIMES MERITADES MITJANÇADES (€) DADES DE LES SUCURSALS MITJANS PERSONALS DOMICILI MUNICIPI AFECTES NO AFECTES PRIMES MERITADES MITJANÇADES (€) Num. 7701 / 20.01.2016 1252 VOLUM TOTAL DE NEGOCI NOMBRE D’ENTITATS PRIMES MERITADES MITJANÇADES % VIDA % NO VIDA 0€ 0,00 0,00 XARXA PRÒPIA XARXA EXTERNA ALTRES COL·LABORADORS CORREDORS PRIMES COBRADES DIRECTAMENT PEL MEDIADOR NOVA PRODUCCIÓ NOMBRE D’ENTITATS PRIMES MERITADES MITJANÇADES % VIDA % NO VIDA 0€ 0,00 0,00 XARXA PRÒPIA XARXA EXTERNA ALTRES COL·LABORADORS CORREDORS PRIMES COBRADES DIRECTAMENT PEL MEDIADOR VOLUM TOTAL DE NEGOCI PER ENTITAT ASSEGURADORA ENTITATS ASSEGURADORES TOTAL PRIMES MERITADES MITJANÇADES 0€ Num. 7701 / 20.01.2016 1253 VOLUM TOTAL DE NEGOCI RAMS NO VIDA PRIMES MERITADES MITJANÇADES % PRIMES NOVA PRODUCCIÓ COMISSIONS MERITADES HONORARIS PROFESSIONALS PRIMES MERITADES MITJANÇADES % PRIMES 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 ASSEGURANCES AGRÀRIES COMBINADES 0,00 0,00 ROBATORI O ALTRES 0,00 0,00 AVARIA DE MAQUINÀRIA 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 MULTIRISC COMUNITATS 0,00 0,00 MULTIRISC COMERÇOS 0,00 0,00 MULTIRISC INDUSTRIALS 0,00 0,00 ACCIDENTS MALALTIA ASSISTÈNCIA SANITÀRIA DEPENDÈNCIES AUTOS TRANSPORTS INCENDIS I ELEMENTS NATURALS ALTRES DANYS ALS BÉNS RISCS NUCLEARS ALTRES RISCOS CRÈDIT CAUCIÓ PÈRDUES DIVERSES DEFENSA JURÍDICA ASSISTÈNCIA DECESOS MULTIRISC LLAR R.C. EN GENERAL ALTRES MULTIRISCOS TOTAL NO VIDA 0,00 0,00 0€ 0€ 0€ 0€ 0,00 0,00 COMISSIONS MERITADES HONORARIS PROFESSIONALS 0€ 0€ VOLUM TOTAL DE NEGOCI RAMS VIDA INDIVIDUAL COL·LECTIU TOTAL PRIMES MERITADES MITJANÇADES % PRIMES COMISSIONS MERITADES 0,00 0,00 0,00 0€ 0€ HONORARIS PROFESSIONALS 0€ NOVA PRODUCCIÓ RAMS VIDA INDIVIDUAL COL·LECTIU TOTAL PRIMES MERITADES MITJANÇADES 0€ % PRIMES COMISSIONS MERITADES 0,00 0,00 0,00 0€ HONORARIS PROFESSIONALS 0€ Num. 7701 / 20.01.2016 1254 INVERSIÓ VALOR AFEGIT CONCEPTE VALOR AFEGIT AL COST DELS FACTORS INVERSIÓ BRUTA EN BÉNS MATERIALS COMPTE ABREUJAT DE PÈRDUES I GUANYS DE L’EXERCICI 1. IMPORT NET DE LA XIFRA DE NEGOCI 1. A) AFECTE A L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ 1. A.1) COMISSIONS PERCEBUDES 1. A.2)HONORARIS PROFESSIONAL 1. B) RESTA D’ACTIVITATS 2. VARIACIÓ D’EXISTÈNCIES DE PRODUCTES ACABATS I EN CURS DE FABRICACIÓ. 3. TREBALLS REALITZATS PER L’EMPRESA PER AL SEU ACTIU 4. APROVISIONAMENTS 5. ALTRES INGRESSOS D’EXPLOTACIÓ 5. A)AFECTE A L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ 5. B)RESTA D’ACTIVITATS 6. DESPESES DE PERSONAL 6. A) AFECTE A L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ 6. B) RESTA D’ACTIVITATS 7. ALTRES DESPESES D’EXPLOTACIÓ 7. A) AFECTE A L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ 7. B) RESTA D’ACTIVITATS 8.AMORTITZACIÓ DE L’IMMOBILITZAT 9. IMPUTACIÓ DE SUBVENCIONS D’IMMOBILITZAT NO FINANCER I ALTRES 10. EXCESSOS DE PROVISIONS 11. DETERIORAMENT I RESULTAT PER ALIENACIÓ DE L’IMMOBILITZAT € € 0€ 0€ 0€ 0€ 0€ A) RESULTAT DE L’EXPLOTACIÓ (1+2+3+4+5+6+7+8+9+10+11) 0€ 12.INGRESSOS FINANCERS 13. DESPESES FINANCERES 14.VARIACIÓ DE VALOR RAONABLE EN INSTRUMENTS FINANCERS 15. DIFERÈNCIES DE CANVI 16.DETERIORAMENT I RESULTAT PER ALIENACIÓ D’INSTRUMENTS FINANCERS B) RESULTAT FINANCER (12+13+14+15+16) 0€ C) RESULTAT ABANS D’IMPOSTOS (A+B) 0€ 17. IMPOSTOS SOBRE BENEFICIS D) RESULTAT De l’EXERCICI (C+17) ACTIU A)ACTIU NO CORRENT I. IMMOBILITZAT INTANGIBLE II. IMMOBILITZAT MATERIAL III. INVERSIONS IMMOBILIÀRIES IV. INVERSIONS EN EMPRESES DEL GRUP I ASSOCIADES A LLARG TERMINI V. INVERSIONS FINANCERES A LLARG TERMINI VI. ACTIU PER IMPOST DIFERIT B) ACTIU CORRENT I. ACTIUS NO CORRENTS MANTINGUTS PER A LA VENDA II. EXISTÈNCIES III.DEUTORS COMERCIALS I ALTRES COMPTES A COBRAR 1. CLIENTS PER VENDES I PRESTACIONS DE SERVEI 2. ACCIONISTES (SOCIS) PER DESEMBORSAMENTS EXIGITS 3. ALTRES DEUTORS INVERSORS EN EMPRESES DEL GRUP I ASSOCIADES A CURT TERMINI V. INVERSIONS FINANCERES A CURT TERMINI VI. PERIODIFICACIONS A CURT TERMINI VII. EFECTIU I ALTRES ACTIUS LÍQUIDS EQUIVALENTS TOTAL ACTIU (A+B) 0€ € 0€ 0€ 0€ 0€ Num. 7701 / 20.01.2016 PASSIU A) PATRIMONI NET A-1) FONS PROPIS I. CAPITAL 1. CAPITAL ESCRIPTURAT 2. CAPITAL NO EXIGIT II. PRIMA D’EMISSIÓ III. RESERVES IV. ACCIONS I PARTICIPACIONS EN PATRIMONI PRÒPIES V. RESULTATS D’EXERCICIS ANTERIORS VI. ALTRES APORTACIONS DE SOCIS VII. RESULTAT De l’EXERCICI VIII. DIVIDEND A COMPTE IX. ALTRES INSTRUMENTS DE PATRIMONI NET A-2) AJUSTOS PER CANVI DE VALOR A-3) SUBVENCIONS, DONACIONS I LLEGATS REBUTS B)PASSIU NO CORRENT I. PROVISIONS A LLARG TERMINI II. DEUTES A LLARG TERMINI 1. DEUTES AMB ENTITATS DE CRÈDIT 2. CREDITORS PER ARRENDAMENT FINANCER 3. ALTRES DEUTES A LLARG TERMINI III. DEUTES AMB EMPRESES DEL GRUP I ASSOCIADES A LLARG TERMINI IV. PASSIUS PER IMPOST DIFERIT V. PERIODIFICACIONS A LLARG TERMINI C) PASSIU CORRENT I. PASSIUS VINCULATS AMB ACTIUS NO CORRENTS MANTINGUTS PER A LA VENDA II. PROVISIONS A CURT TERMINI III. DEUTES A CURT TERMINI 1. DEUTES AMB ENTITATS DE CRÈDIT 2. CREDITORS PER ARRENDAMENT FINANCER 3. ALTRES DEUTES A CURT TERMINI IV. DEUTES AMB EMPRESES DEL GRUP I ASSOCIADES A CURT TERMINI V. CREDITORS COMERCIALS I ALTRES 1. PROVEÏDORS 2. ALTRES CREDITORS VI. PERIODIFICACIONS A CURT TERMINI TOTAL PATRIMONI NET I PASSIU (A+B+C) 1255 € 0€ 0€ 0€ 0€ 0€ 0€ 0€ 0€ 0€ Num. 7701 / 20.01.2016 1256 Annex III.- Model 3. Declaració estadisticocomptable per a agents d'assegurances vinculats EXERCICI 2015 CLAU D’INSCRIPCIÓ A = AV / / COGNOMS I NOM NIF OMPLIU LES DADES SEGÜENTS NOMÉS EN EL CAS QUE HAGEN VARIAT DECLARANT VIA NOM DE LA VIA PÚBLICA MUNICIPI TELÈFON MÒBIL CORREU ELECTRÒNIC B NÚM. LLETRAESC. PIS PTA. PROVÍNCIA COD. POSTAL FAX DOMINI D’INTERNET LES DADES CONTINGUDES EN LA PRESENT DOCUMENTACIÓ ARREPLEGUEN FIDELMENT LA INFORMACIÓ RELATIVA A LA DOCUMENTACIÓ ESTADÍSTIC COMPTABLE ANUAL DEL CORREDOR D’ASSEGURANCES SEGÚN LO PREVISTO EN EL ARTÍCULO 21.3.h): (marque con una X) S'HA ACREDITAT QUE TOTES LES ENTITATS ASSEGURADORES AMB LES QUALS MANTÉ CONTRACTE D'AGÈNCIA DE SEGURS ASSUMIXEN LA RESPONSABILITAT CIVIL PROFESSIONAL DERIVADA DE LA SEUA ACTUACIÓ COM A AGENT D'ASSEGURANCES VINCULAT SEGONS EL QUE PREVEU L’ARTICLE 27.1.e): TÉ CONTRACTADA PÒLISSA D'ASSEGURANÇA DE RESPONSABILITAT CIVIL, PROFESSIONAL, O UNA ALTRA GARANTIA FINANCERA, AMB COBERTURA EN TOT EL TERRITORI De l’ESPAI ECONÒMIC EUROPEU AMB L’ENTITAT AMB UNA GARANTIA DE I AMB EFECTE DES DE DEL CORRESPONENT REBUT DE PRIMA O, SI ÉS EL CAS, JUSTIFICANT DE VIGÈNCIA FINS ADJUNTANT CÒPIA SEGONS EL QUE PREVEU L’ARTICLE 27.1.f): (marque amb una X) CONTRACTUALMENT, S’HA PACTAT DE FORMA EXPRESSA AMB LES ENTITATS ASSEGURADORES, QUE TOTS ELS IMPORTS ABONATS PER LA CLIENTELA ES REALITZARAN DIRECTAMENT A TRAVÉS DE DOMICILIACIÓ BANCÀRIA EN COMPTES OBERTS A NOM DE LES ENTITATS ASSEGURADORES, I QUE TOTES LES QUANTITATS ABONADES EN CONCEPTE D’INDEMNITZACIONS S’ENTREGARAN DIRECTAMENT PER LES ENTITATS ASSEGURADORES ALS PRENEDORS D’ASSEGURANCES, ASSEGURATS O BENEFICIARIS. HA ASSUMIT EL COMPROMÍS D’OFERIR ALS PRENEDORS UNA COBERTURA IMMEDIATA ENTREGANT-LOS EL REBUT EMÈS PER L’ENTITAT ASSEGURADORA, I LES QUANTITATS ABONADES EN CONCEPTE D’INDEMNITZACIONS S’ENTREGARAN DIRECTAMENT PER LES ENTITATS ASSEGURADORES ALS PRENEDORS D’ASSEGURANCES, ASSEGURATS O BENEFICIARIS. TÉ CONTRACTAT UN AVAL EMÈS PER L’ENTITAT FINANCERA SSEGURANÇA DE CAUCIÓ, AMB L’ENTITAT PER UN IMPORT , ADJUNTANT EL JUSTIFICANT DE LA VIGÈNCIA. C DATA MITJANS PERSONALS (número) AFECTES A L'ACTIVITAT DE MEDIACIÓ NO AFECTES A L'ACTIVITAT DE MEDIACIÓ PERSONAL DE DIRECCIÓ EMPLEATS COL·LABORADORS XARXA DE DISTRIBUCIÓ UN ALTRE PERSONAL TOTAL 0 0 0 Num. 7701 / 20.01.2016 1257 FORMACIÓ PRÈVIA MITJANS PERSONALS AFECTES A L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ Nº DE PERSONES A PERSONAL DE DIRECCIÓ EMPLEATS COL·LABORADORS XARXA DE DISTRIBUCIÓ UN ALTRE PERSONAL TOTAL B 0 TOTAL C 0 FORMACIÓ CONTÍNUA 0 NIVELL DE FORMACIÓ 1 0 0 0 0 0 0 2 3 HORES 4 TOTAL 0 DADES DE LA SEU PROFESSIONAL O SOCIAL MITJANS PERSONALS (nombre de persones) AFECTES L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ NO AFECTES A L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ RÈGIM MITJANS 1 2 TOTAL DESPESA 0€ PRIMES MERITADES MITJANÇADES (€) DADES DE LES SUCURSALS MITJANS PERSONALS DOMICILI MUNICIPI AFECTES NO AFECTES PRIMES MERITADES MITJANÇADES (€) VOLUM TOTAL DE NEGOCI PRIMES MERITADES MITJANÇADES % VIDA % NO VIDA 0€ 0,00 0,00 XARXA PRÒPIA COL·LABORADORS PRIMES COBRADES COBERTURA SENSE COBERTURA IMMEDIATA IMMEDIATA COL·LABORADORS PRIMES COBRADES COBERTURA SENSE COBERTURA IMMEDIATA IMMEDIATA NUEVA PRODUCCIÓN PRIMES MERITADES MITJANÇADES % VIDA % NO VIDA 0€ 0,00 0,00 XARXA PRÒPIA VOLUM TOTAL DE NEGOCI PER ENTITAT ASSEGURADORA ENTITATS ASSEGURADORES TOTAL PRIMES MERITADES MITJAN. VOLUM NOVA NEGOCI PRODUCCIÓ 0€ 0€ DATA INSCRIPCIÓ CONTRACTE Num. 7701 / 20.01.2016 1258 VOLUM TOTAL DE NEGOCI RAMS NO VIDA PRIMES MERITADES MITJANÇADES % PRIMES NOVA PRODUCCIÓ COMISSIONS MERITADES PRIMES MERITADES MITJANÇADES % PRIMES ACCIDENTS MALALTIA ASSISTÈNCIA SANITÀRIA DEPENDÈNCIES AUTOS TRANSPORTS 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 INCENDIS I ELEMENTS NATURALS 0,00 0,00 ASSEGURANCES AGRÀRIES COMBINADES 0,00 0,00 ROBATORI O ALTRES 0,00 0,00 AVARIA DE MAQUINÀRIA 0,00 0,00 RISCS NUCLEARS 0,00 0,00 ALTRES RISCOS 0,00 0,00 CRÈDIT CAUCIÓ PÈRDUES DIVERSES DEFENSA JURÍDICA ASSISTÈNCIA SANITÀRIA DECESOS MULTIRISC LLAR 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 MULTIRISC COMUNITATS 0,00 0,00 MULTIRISC COMERÇOS 0,00 0,00 MULTIRISC INDUSTRIALS 0,00 0,00 ALTRES DANYS ALS BÉNS R.C. EN GENERAL ALTRES MULTIRISCOS TOTAL NO VIDA 0,00 0,00 0€ 0€ 0€ COMISSIONS MERITADES 0,00 0,00 0€ VOLUM TOTAL DE NEGOCI RAMS VIDA PRIMES MERITADES MITJANÇADES % PRIMES INDIVIDUAL COL·LECTIU COMISSIONS MERITADES 0,00 0,00 TOTAL 0€ 0,00 0€ NOVA PRODUCCIÓ RAMS VIDA PRIMES MERITADES MITJANÇADES % PRIMES INDIVIDUAL COL·LECTIU COMISSIONS MERITADES 0,00 0,00 TOTAL 0€ 0,00 0€ INVERSIÓ VALOR AFEGIT CONCEPTE VALOR AFEGIT AL COST DELS FACTORS INVERSIÓ BRUTA EN BÉNS MATERIALS INGRESSOS DE L'ACTIVITAT DE MEDIACIÓ D'ASSEGURANCES CONCEPTE COMISSIONS PERCEBUDES DE LES ENTITATS ASSEGURADORES INGRESSOS FINANCERS ALTRES INGRESSOS TOTAL € € 0€ Num. 7701 / 20.01.2016 GASTOS DE L'ACTIVITAT DE MEDIACIÓ D'ASSEGURANCES CONCEPTE COSTOS DE PERSONAL EN METÀL·LIC COMISSIONS ABONADES A COL·LABORADORS EXTERNS / XARXES DE DISTRIBUCIÓ FORMACIÓ CONTÍNUA DESPESES FINANCERES ALTRES DESPESES TOTAL 1259 € 0€ INGRESSOS - DESPESES (Activitat de Mediació d'Assegurances) INGRESSOS – DESPESES (Activitat de Mediació d'Assegurances) CONCEPTE TOTAL INGRESSOS (inclosos els d'activitats diferents de la mediació) TOTAL DESPESES (incloses els d'activitats diferents de la mediació) INGRESSOS – DESPESES (TOTAL) 0€ € 0€ Num. 7701 / 20.01.2016 1260 Annex IV.- Model 4. Declaració estadisticocomptable per a societats d'agència d'assegurances vinculada EXERCICI 2015 CLAU D’INSCRIPCIÓ A = AVS / / DENOMINACIÓ SOCIAL NIF OMPLIU LES DADES SEGÜENTS NOMÉS EN EL CAS QUE HAGEN VARIAT DECLARANTE VIA NOM DE LA VIA PÚBLICA MUNICIPI TELÈFON MÒBIL CORREU ELECTRÒNIC GRUP D'ENTITATS B C NÚM. LLETRA ESC. PIS PTA. PROVÍNCIA COD. POSTAL FAX DOMINI D’INTERNET PERTANY L'AGÈNCIA VINCULADA A UN GRUP D'ENTITATS? SI NO OMPLIR LES DADES SEGÜENTS NOMÉS EN EL CAS D'HAVER RESPOST "SI" GRUP QUE EXERCIX EL CONTROL SOBRE L'AGÈNCIA VINCULADA D'ASSEGURANCES DOMICILI MUNICIPI PROVÍNCIA COD. POSTAL PAÍS SR. / SRA. ACTUANT EN REPRESENTACIÓ DE L'ENTITAT EN QUALITAT DE DECLARA QUE : LES DADES CONTINGUDES EN LA PRESENT DOCUMENTACIÓ ARREPLEGUEN FIDELMENT LA INFORMACIÓ RELATIVA A LA DOCUMENTACIÓ ESTADÍSTIC COMPTABLE ANUAL DEL CORREDOR D’ASSEGURANCES EL CAPITAL SOCIAL ÉS DE , ESTANT SUBSCRIT PELS SEGÜENTS SOCIS AMB PARTICIPACIÓ SIGNIFICATIVA ((*) NOM / DENOMINACIÓ NIF / NIE % PARTICIPACIÓ FECHA ADQUISICIÓ NIF / NIE CÀRREC DATA NOMENAMENT (*)Participació del 10% o més del capital social L'ÒRGAN D'ADMINISTRACIÓ DE LA SOCIETAT ESTÀ FORMAT PER: DE DECLARACIÓ NOM / DENOMINACIÓ QUE LES PERSONES QUE INTEGREN L'ÒRGAN DE DIRECCIÓ RESPONSABLE DE LA MEDIACIÓ, AIXÍ COM LA DIRECCIÓ TÈCNICA SÓN: Num. 7701 / 20.01.2016 DECLARACIÓN 1261 NOM / DENOMINACIÓ NIF / NIE CÀRREC DATA NOMENAMENT SEGONS EL QUE PREVEU L’ARTICLE 21.3.h): (marque con una X) S'HA ACREDITAT QUE TOTES LES ENTITATS ASSEGURADORES AMB LES QUALS MANTÉ CONTRACTE D'AGÈNCIA D'ASSEGURANCES ASSUMEIXEN LA RESPONSABILITAT CIVIL PROFESSIONAL DERIVADA DE LA SEUA ACTUACIÓ COM A AGÈNCIA D'ASSSEGURANCES VINCULADA. TÉ CONTRACTADA PÒLISSA D'ASSEGURANÇA DE RESPONSABILITAT CIVIL, PROFESSIONAL, O UNA ALTRA GARANTIA FINANCERA, AMB COBERTURA EN TOT EL TERRITORI DE L’ESPAI ECONÒMIC EUROPEU AMB L’ENTITAT PROFESSIONAL, O UNA ALTRA GARANTIA FINANCERA, AMB COBERTURA EN TOT EL TERRITORI DE L'ESPAI ECONÒMIC EUROPEU AMB L'ENTITAT AMB UNA GARANTIA DE I AMB EFECTE DES DE DEL CORRESPONENT REBUT DE PRIMA O, SI ÉS EL CAS, JUSTIFICANT DE VIGÈNCIA FINS ADJUNTANT CÒPIA SEGONS EL QUE PREVEU L’ARTICLE 21.3.g): (marque amb una X) CONTRACTUALMENT, S’HA PACTAT DE FORMA EXPRESSA AMB LES ENTITATS ASSEGURADORES, QUE TOTS ELS IMPORTS ABONATS PER LA CLIENTELA ES REALITZARAN DIRECTAMENT A TRAVÉS DE DOMICILIACIÓ BANCÀRIA EN COMPTES OBERTS A NOM DE LES ENTITATS ASSEGURADORES, I QUE TOTES LES QUANTITATS ABONADES EN CONCEPTE D’INDEMNITZACIONS S’ENTREGARAN DIRECTAMENT PER LES ENTITATS ASSEGURADORES ALS PRENEDORS D’ASSEGURANCES, ASSEGURATS O BENEFICIARIS. HA ASSUMIT EL COMPROMÍS D’OFERIR ALS PRENEDORS UNA COBERTURA IMMEDIATA ENTREGANT-LOS EL REBUT EMÈS PER L’ENTITAT ASSEGURADORA, I LES QUANTITATS ABONADES EN CONCEPTE D’INDEMNITZACIONS S’ENTREGARAN DIRECTAMENT PER LES ENTITATS ASSEGURADORES ALS PRENEDORS D’ASSEGURANCES, ASSEGURATS O BENEFICIARIS. TÉ CONTRACTAT UN AVAL EMÈS PER L’ENTITAT FINANCERA SSEGURANÇA DE CAUCIÓ, AMB L’ENTITAT PER UN IMPORT , ADJUNTANT EL JUSTIFICANT DE LA VIGÈNCIA. D DATA MITJANS PERSONALS (número) PERSONAL DE DIRECCIÓ EMPLEATS XARXA DE DISTRIBUCIÓ COL·LABORADORS UN ALTRE PERSONAL AFECTES A L'ACTIVITAT DE MEDIACIÓ NO AFECTES A L'ACTIVITAT DE MEDIACIÓ TOTAL 0 0 0 MITJANS PERSONALS AFECTES L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ PERSONAL DE DIRECCIÓ EMPLEATS COL·LABORADORS XARXA DE DISTRIBUCIÓ UN ALTRE PERSONAL TOTAL RÈGIM FORMACIÓ PRÈVIA Nº DE PERSONES A 0 B 0 C 0 FORMACIÓ CONTÍNUA TOTAL 0 0 0 0 0 0 NIVELL DE FORMACIÓ 1 2 3 HORES 4 TOTAL DADES DE LA SEU PROFESSIONAL O SOCIAL MITJANS PERSONALS (nombre de persones) AFECTES A L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ NO AFECTES A L’ACTIVITAT DE MEDIACIÓ MITJANS 1 0 2 TOTAL DESPESA 0€ PRIMES MERITADES MITJANÇADES (€) Num. 7701 / 20.01.2016 1262 DADES DE LES SUCURSALS MITJANS PERSONALS DOMICILI MUNICIPI AFECTES NO AFECTES PRIMES MERITADES MITJANÇADES (€) VOLUM TOTAL DE NEGOCI PRIMES MERITADES MITJANÇADES % VIDA % NO VIDA 0€ 0,00 0,00 XARXA PRÒPIA COL·LABORADORS PRIMES COBRADES COBERTURA SENSE COBERTURA IMMEDIATA IMMEDIATA COL·LABORADORS PRIMES COBRADES COBERTURA SENSE COBERTURA IMMEDIATA IMMEDIATA NUEVA PRODUCCIÓN PRIMES MERITADES MITJANÇADES % VIDA % NO VIDA 0€ 0,00 0,00 XARXA PRÒPIA VOLUM TOTAL DE NEGOCI PER ENTITAT ASSEGURADORA ENTITATS ASSEGURADORES TOTAL PRIMES MERITADES MITJAN. VOLUM NOVA NEGOCI PRODUCCIÓ 0€ 0€ DATA INSCRIPCIÓ CONTRACTE Num. 7701 / 20.01.2016 1263 VOLUM TOTAL DE NEGOCI RAMS NO VIDA PRIMES MERITADES MITJANÇADES % PRIMES NOVA PRODUCCIÓ COMISSIONS MERITADES PRIMES MERITADES MITJANÇADES % PRIMES ACCIDENTS MALALTIA ASSISTÈNCIA SANITÀRIA DEPENDÈNCIES AUTOS TRANSPORTS 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 INCENDIS I ELEMENTS NATURALS 0,00 0,00 ASSEGURANCES AGRÀRIES COMBINADES 0,00 0,00 ALTRES DANYS ALS BÉNS R.C. EN GENERAL ROBATORI O ALTRES 0,00 0,00 AVARIA DE MAQUINÀRIA 0,00 0,00 RISCS NUCLEARS 0,00 0,00 ALTRES RISCOS 0,00 0,00 CRÈDIT CAUCIÓ PÈRDUES DIVERSES DEFENSA JURÍDICA ASSISTÈNCIA SANITÀRIA DECESOS MULTIRISC LLAR 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 MULTIRISC COMUNITATS 0,00 0,00 MULTIRISC COMERÇOS 0,00 0,00 MULTIRISC INDUSTRIALS 0,00 0,00 ALTRES MULTIRISCOS TOTAL NO VIDA 0,00 0,00 0€ 0€ 0€ COMISSIONS MERITADES 0,00 0,00 0€ VOLUM TOTAL DE NEGOCI RAMS VIDA PRIMES MERITADES MITJANÇADES % PRIMES INDIVIDUAL COL·LECTIU COMISSIONS MERITADES 0,00 0,00 TOTAL 0€ 0,00 0€ NOVA PRODUCCIÓ RAMS VIDA PRIMES MERITADES MITJANÇADES % PRIMES INDIVIDUAL COL·LECTIU COMISSIONS MERITADES 0,00 0,00 TOTAL 0€ 0,00 0€ INVERSIÓ VALOR AFEGIT CONCEPTE VALOR AFEGIT AL COST DELS FACTORS INVERSIÓ BRUTA EN BÉNS MATERIALS € INGRESSOS DE L'ACTIVITAT DE MEDIACIÓ D'ASSEGURANCES CONCEPTE COMISSIONS PERCEBUDES DE LES ENTITATS ASSEGURADORES INGRESSOS FINANCERS ALTRES INGRESSOS TOTAL GASTOS DE L'ACTIVITAT DE MEDIACIÓ D'ASSEGURANCES CONCEPTE COSTOS DE PERSONAL EN METÀL·LIC COMISSIONS ABONADES A COL·LABORADORS EXTERNS / XARXES DE DISTRIBUCIÓ FORMACIÓ CONTÍNUA DESPESES FINANCERES ALTRES DESPESES TOTAL € 0€ € 0€ INGRESSOS – DESPESES (Activitat de Mediació d'Assegurances) 0€ INGRESSOS – DESPESES (Activitat de Mediació d'Assegurances) CONCEPTE TOTAL INGRESSOS (inclosos els d'activitats diferents de la mediació) TOTAL DESPESES (incloses els d'activitats diferents de la mediació) INGRESSOS – DESPESES (TOTAL) € 0€ Num. 7701 / 20.01.2016 1264 Anexo I.- Modelo 1. Declaración estadístico-contable para corredores de seguros. EJERCICIO 2015 CLAVE DE INSCRIPCIÓN DECLARANTE A = VP / / APELLIDOS Y NOMBRE NIF CUMPLIMENTAR LOS DATOS SIGUIENTES SOLAMENTE EN EL CASO DE QUE HAYAN VARIADO VÍA NOMBRE DE LA VÍA PÚBLICA NÚM. LETRA ESC. C. MUNICIPIO PROVINCIA TELÉFONO MÓVIL COD POSTAL FAX CORREO ELECTRÓNICO B PISO PTA. DOMINIO DE INTERNET LOS DATOS CONTENIDOS EN LA PRESENTE DOCUMENTACIÓN RECOGEN FIELMENTE LA INFORMACIÓN RELATIVA A LA DOCUMENTACIÓN ESTADÍSTICO CONTABLE ANUAL DEL CORREDOR DE SEGUROS. SEGÚN LO PREVISTO EN EL ARTÍCULO 27.1.e): TIENE CONTRATADA PÓLIZA DE SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL, PROFESIONAL, U OTRA GARANTÍA FINANCIERA, CON COBERTURA EN TODO EL TERRITORIO DEL ESPACIO ECONÓMICO EUROPEO CON LA ENTIDAD , Y CON EFECTO DESDE HASTA CON UNA GARANTÍA DE DEL CORRESPONDIENTE RECIBO DE PRIMA O, EN SU CASO, JUSTIFICANTE DE VIGENCIA. ADJUNTANDO COPIA SEGÚN LO PREVISTO EN EL ARTÍCULO 27.1.f): (marque con una X) CONTRACTUALMENTE, SE HA PACTADO DE FORMA EXPRESA CON LAS ENTIDADES ASEGURADORAS, QUE TODOS LOS IMPORTES ABONADOS POR LA CLIENTELA SE REALIZARÁN DIRECTAMENTE A TRAVÉS DE DOMICILIACIÓN BANCARIA EN CUENTAS ABIERTAS A NOMBRE DE LAS ENTIDADES ASEGURADORAS, Y QUE TODAS LAS CANTIDADES ABONADAS EN CONCEPTO DE INDEMNIZACIONES SE ENTREGARÁN DIRECTAMENTE POR LAS ENTIDADES ASEGURADORAS A LOS TOMADORES DE SEGUROS, ASEGURADOS O BENEFICIARIOS. HA ASUMIDO EL COMPROMISO DE OFRECER A LOS TOMADORES UNA COBERTURA INMEDIATA ENTREGÁNDOLES EL RECIBO EMITIDO POR LA ENTIDAD ASEGURADORA, Y LAS CANTIDADES ABONADAS EN CONCEPTO DE INDEMNIZACIONES SE ENTEGARÁN DIRECTAMENTE POR LAS ENTIDADES ASEGURADORAS A LOS TOMADORES DE SEGUROS, ASEGURADOS O BENEFICIARIOS. TIENE CONTRATADO UN AVAL EMITIDO POR LA ENTIDAD FINANCIERA / SEGURO DE CAUCIÓN, CON LA ENTIDAD POR UN IMPORTE DE , ADJUNTANDO EL JUSTIFICANTE DE LA VIGENCIA. C FECHA MEDIOS PERSONALES (número) AFECTOS A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN NO AFECTOS A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN MEDIOS PERSONALES AFECTOS A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN PERSONAL DE DIRECCIÓN EMPLEADOS COLABORADORES OTRO PERSONAL TOTAL RÉGIMEN PERSONAL DE DIRECCIÓN EMPLEADOS COLABORADORES OTRO PERSONAL TOTAL 0 0 0 FORMACIÓN CONTÍNUA FORMACIÓN PREVIA Nº DE PERSONAS A 0 B 0 C 0 TOTAL 0 0 0 0 0 NIVEL DE FORMACIÓN 1 2 3 TOTAL HORAS 4 MEDIOS 1 0 DATOS DE LA SEDE PROFESIONAL O SOCIAL MEDIOS PERSONALES (número de personas) AFECTOS A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN NO AFECTOS A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN 2 TOTAL GASTO 0€ PRIMAS DEVENGADAS INTERMEDIADAS (€) Num. 7701 / 20.01.2016 1265 DATOS DE LAS SUCURSALES DOMICILIO MUNICIPIO MEDIOS PERSONALES NO AFECTOS AFECTOS PRIMAS DEVENGADAS INTERMEDIADAS (€) VOLUMEN TOTAL DE NEGOCIO NÚMERO DE ENTIDADES PRIMAS DEVENGADAS INTERMEDIADAS 0€ % VIDA % NO VIDA 0,00 0,00 RED PROPIA RED EXTERNA OTROS CORREDORES PRIMAS COBRADAS DIRECTAMENTE POR EL MEDIADOR RED EXTERNA OTROS COLABORADORES CORREDORES PRIMAS COBRADAS DIRECTAMENTE POR EL MEDIADOR COLABORADORES NUEVA PRODUCCIÓN NÚMERO DE ENTIDADES PRIMAS DEVENGADAS INTERMEDIADAS 0€ % VIDA % NO VIDA 0,00 0,00 RED PROPIA VOLUMEN TOTAL DE NEGOCIO POR ENTIDAD ASEGURADORA ENTIDADES ASEGURADORAS TOTAL PRIMAS DEVENGADAS INTERMEDIADAS 0€ Num. 7701 / 20.01.2016 RAMOS NO VIDA ACCIDENTES ENFERMEDAD ASISTENCIA SANITARIA DEPENDENCIAS AUTOS TRANSPORTES INCENDIOS Y ELEMENTOS NATURALES OTROS DAÑOS A LOS BIENES 1266 VOLUMEN TOTAL DE NEGOCIO PRIMAS % COMISIONES DEVENGADAS DEVENGADAS PRIMAS INTERMEDIADAS 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 NUEVA PRODUCCIÓN HONORARIOS PROFESIONALES PRIMAS DEVENGADAS INTERMEDIADAS % PRIMAS 0,00 SEGUROS AGRARIOS COMBINADOS 0,00 0,00 ROBO U OTROS 0,00 0,00 AVERÍA DE MAQUINARIA 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 RIESGOS NUCLEARES OTROS RIESGOS CRÉDITO CAUCIÓN PÉRDIDAS DIVERSAS DEFENSA JURÍDICA ASISTENCIA DECESOS MULTIRIESGO HOGAR MULTIRIESGO COMUNIDADES MULTIRIESGO COMERCIOS MULTIRIESGO INDUSTRIALES OTROS MULTIRIESGOS TOTAL NO VIDA 0,00 0,00 0€ 0€ 0€ 0€ HONORARIOS PROFESIONALES 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 R.C. EN GENERAL COMISIONES DEVENGADAS 0,00 0,00 0€ 0€ VOLUMEN TOTAL DE NEGOCIO RAMOS VIDA PRIMAS DEVENGADAS INTERMEDIADAS INDIVIDUAL COLECTIVO TOTAL 0€ % PRIMAS COMISIONES DEVENGADAS 0,00 0,00 0,00 HONORARIOS PROFESIONALES 0€ 0€ NUEVA PRODUCCIÓN RAMOS VIDA PRIMAS DEVENGADAS INTERMEDIADAS INDIVIDUAL COLECTIVO TOTAL 0€ % PRIMAS COMISIONES DEVENGADAS 0,00 0,00 0,00 HONORARIOS PROFESIONALES 0€ 0€ INVERSIÓN - VALOR AÑADIDO CONCEPTO VALOR AÑADIDO AL COSTE DE LOS FACTORES INVERSIÓN BRUTA EN BIENES MATERIALES INGRESOS Y GASTOS DEL EJERCICIO CONCEPTO - IMPORTE NETO DE LA CIFRA DE NEGOCIO A) AFECTO A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN A.1) COMISIONES PERCIBIDAS A.2) HONORARIOS PROFESIONALES B) RESTO DE ACTIVIDADES - OTROS INGRESOS DE EXPLOTACIÓN - GASTOS DE PERSONAL A) AFECTO A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN B) RESTO DE ACTIVIDADES - OTROS GASTOS DE EXPLOTACIÓN A) AFECTO A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN B) RESTO DE ACTIVIDADES - INGRESOS FINANCIEROS A) AFECTO A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN B) RESTO DE ACTIVIDADES - GASTOS FINANCIEROS A) AFECTO A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN B) RESTO DE ACTIVIDADES RESULTADO DE LAS ACTIVIDADES € € 0€ 0€ 0€ 0€ 0€ 0€ 0€ Num. 7701 / 20.01.2016 1267 Anexo II.- Modelo 2. Declaración estadístico-contable para sociedades de correduría de seguros. EJERCICIO 2015 CLAVE DE INSCRIPCIÓN A VS / / DENOMINACIÓN SOCIAL VÍA DECLARANTE = NIF CUMPLIMENTAR LOS DATOS SIGUIENTES SOLAMENTE EN EL CASO DE QUE HAYAN VARIADO NOMBRE DE LA VÍA PÚBLICA NÚM. LETRA ESC. MUNICIPIO TELÉFONO PROVINCIA MÓVIL CORREO ELECTRÓNICO GRUPO DE ENTIDADES B C PISO PTA. COD. POSTAL FAX DOMINIO DE INTERNET ¿PERTENECE LA CORREDURÍA DE SEGUROS A UN GRUPO DE ENTIDADES? SI X NO CUMPLIMENTAR LOS DATOS SIGUIENTES SOLAMENTE EN EL CASO DE HABER RESPONDIDO "SI" GRUPO QUE EJERCE EL CONTROL SOBRE LA CORREDURÍA DE SEGUROS DOMICILIO MUNICIPIO PROVINCIA COD POSTAL PAÍS D./Dª. ACTUANDO EN REPRESENTACIÓN DE LA ENTIDAD EN CALIDAD DE DECLARA QUE : LOS DATOS CONTENIDOS EN LA PRESENTE DOCUMENTACIÓN RECOGEN FIELMENTE LA INFORMACIÓN RELATIVA A LA DOCUMENTACIÓN ESTADÍSTICO CONTABLE ANUAL DE LA CORREDURÍA DE SEGUROS. EL CAPITAL SOCIAL ES DE , ESTANDO SUSCRITO POR LOS SIGUIENTES SOCIOS CON PARTICIPACIÓN SIGNIFICATIVA (*) NOMBRE / DENOMINACIÓN NIF / NIE % PARTICIPACIÓN FECHA ADQUISICIÓN NIF / NIE CARGO F. NOMBRAMIENTO (*) Participación del 10% o más del capital social. EL ÓRGANO DE ADMINISTRACIÓN DE LA SOCIEDAD ESTÁ FORMADO POR: DECLARACIÓN NOMBRE / DENOMINACIÓN QUE LAS PERSONAS QUE INTEGRAN EL ÓRGANO DE DIRECCIÓN RESPONSABLE DE LA MEDIACIÓN, ASÍ COMO LA DIRECCIÓN TÉCNICA SON: Num. 7701 / 20.01.2016 1268 NOMBRE / DENOMINACIÓN NIF / NIE CARGO F. NOMBRAMIENTO SEGÚN LO PREVISTO EN EL ARTÍCULO 27.1.e): TIENE CONTRATADA PÓLIZA DE SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL, PROFESIONAL, U OTRA GARANTÍA FINANCIERA, CON COBERTURA EN TODO EL TERRITORIO DEL ESPACIO ECONÓMICO EUROPEO CON LA ENTIDAD CON UNA GARANTÍA DE , Y CON EFECTO DESDE HASTA DEL CORRESPONDIENTE RECIBO DE PRIMA O, EN SU CASO, JUSTIFICANTE DE VIGENCIA. ADJUNTANDO COPIA SEGÚN LO PREVISTO EN EL ARTÍCULO 27.1.f): (marque con una X) CONTRACTUALMENTE, SE HA PACTADO DE FORMA EXPRESA CON LAS ENTIDADES ASEGURADORAS, QUE TODOS LOS IMPORTES ABONADOS POR LA CLIENTELA SE REALIZARÁN DIRECTAMENTE A TRAVÉS DE DOMICILIACIÓN BANCARIA EN CUENTAS ABIERTAS A NOMBRE DE LAS ENTIDADES ASEGURADORAS, Y QUE TODAS LAS CANTIDADES ABONADAS EN CONCEPTO DE INDEMNIZACIONES SE ENTREGARÁN DIRECTAMENTE POR LAS ENTIDADES ASEGURADORAS A LOS TOMADORES DE SEGUROS, ASEGURADOS O BENEFICIARIOS. HA ASUMIDO EL COMPROMISO DE OFRECER A LOS TOMADORES UNA COBERTURA INMEDIATA ENTREGÁNDOLES EL RECIBO EMITIDO POR LA ENTIDAD ASEGURADORA, Y LAS CANTIDADES ABONADAS EN CONCEPTO DE INDEMNIZACIONES SE ENTEGARÁN DIRECTAMENTE POR LAS ENTIDADES ASEGURADORAS A LOS TOMADORES DE SEGUROS, ASEGURADOS O BENEFICIARIOS. TIENE CONTRATADO UN AVAL EMITIDO POR LA ENTIDAD FINANCIERA / SEGURO DE CAUCIÓN, CON LA ENTIDAD POR UN IMPORTE DE , ADJUNTANDO EL JUSTIFICANTE DE LA VIGENCIA. D FECHA MEDIOS PERSONALES (número) AFECTOS A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN NO AFECTOS A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN MEDIOS PERSONALES AFECTOS A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN PERSONAL DE DIRECCIÓN EMPLEADOS COLABORADORES OTRO PERSONAL TOTAL RÉGIMEN PERSONAL DE DIRECCIÓN EMPLEADOS COLABORADORES OTRO PERSONAL TOTAL 0 0 0 FORMACIÓN PREVIA Nº DE PERSONAS A 0 B 0 C 0 FORMACIÓN CONTÍNUA TOTAL NIVEL DE FORMACIÓN 1 0 0 0 0 0 2 3 HORAS 4 TOTAL MEDIOS 1 0 DATOS DE LA SEDE PROFESIONAL O SOCIAL MEDIOS PERSONALES (número) AFECTOS A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN NO AFECTOS A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN 2 TOTAL GASTO 0€ PRIMAS DEVENGADAS INTERMEDIADAS (€) DATOS DE LAS SUCURSALES DOMICILIO MUNICIPIO MEDIOS PERSONALES NO AFECTOS AFECTOS PRIMAS DEVENGADAS INTERMEDIADAS (€) Num. 7701 / 20.01.2016 1269 VOLUMEN TOTAL DE NEGOCIO NÚMERO DE ENTIDADES PRIMAS DEVENGADAS INTERMEDIADAS 0€ % VIDA % NO VIDA 0,00 0,00 RED PROPIA RED EXTERNA OTROS COLABORADORES CORREDORES PRIMAS COBRADAS DIRECTAMENTE POR EL MEDIADOR NUEVA PRODUCCIÓN NÚMERO DE ENTIDADES PRIMAS DEVENGADAS INTERMEDIADAS 0€ % VIDA % NO VIDA 0,00 0,00 RED PROPIA RED EXTERNA OTROS COLABORADORES CORREDORES PRIMAS COBRADAS DIRECTAMENTE POR EL MEDIADOR VOLUMEN TOTAL DE NEGOCIO POR ENTIDAD ASEGURADORA ENTIDADES ASEGURADORAS TOTAL PRIMAS DEVENGADAS INTERMEDIADAS 0€ Num. 7701 / 20.01.2016 RAMOS NO VIDA ACCIDENTES ENFERMEDAD ASISTENCIA SANITARIA DEPENDENCIAS AUTOS TRANSPORTES INCENDIOS Y ELEMENTOS NATURALES 1270 VOLUMEN TOTAL DE NEGOCIO PRIMAS % COMISIONES DEVENGADAS DEVENGADAS PRIMAS INTERMEDIADAS 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 SEGUROS AGRARIOS COMBINADOS OTROS DAÑOS ROBO U OTROS A LOS BIENES AVERÍA DE MAQUINARIA RIESGOS NUCLEARES OTROS RIESGOS CRÉDITO CAUCIÓN PÉRDIDAS DIVERSAS DEFENSA JURÍDICA ASISTENCIA DECESOS MULTIRIESGO HOGAR MULTIRIESGO COMUNIDADES MULTIRIESGO COMERCIOS MULTIRIESGO INDUSTRIALES OTROS MULTIRIESGOS TOTAL NO VIDA R.C. EN GENERAL HONORARIOS PROFESIONALES % PRIMAS 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0€ 0€ 0€ COMISIONES HONORARIOS DEVENGADAS PROFESIONALES 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0€ NUEVA PRODUCCIÓN PRIMAS DEVENGADAS INTERMEDIADAS 0,00 0,00 0€ 0€ VOLUMEN TOTAL DE NEGOCIO RAMOS VIDA INDIVIDUAL COLECTIVO TOTAL PRIMAS DEVENGADAS INTERMEDIADAS 0€ % PRIMAS COMISIONES DEVENGADAS 0,00 0,00 0,00 0€ HONORARIOS PROFESIONALES 0€ NUEVA PRODUCCIÓN RAMOS VIDA INDIVIDUAL COLECTIVO TOTAL PRIMAS DEVENGADAS INTERMEDIADAS 0€ % PRIMAS 0,00 0,00 0,00 COMISIONES DEVENGADAS 0€ HONORARIOS PROFESIONALES 0€ Num. 7701 / 20.01.2016 1271 INVERSIÓN - VALOR AÑADIDO CONCEPTO VALOR AÑADIDO AL COSTE DE LOS FACTORES INVERSIÓN BRUTA EN BIENES MATERIALES € CUENTA DE PÉRDIDAS Y GANANCIAS ABREVIADA DEL EJERCICIO 1. IMPORTE NETO DE LA CIFRA DE NEGOCIO 1. A) AFECTO A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN 1. A.1) COMISIONES PERCIBIDAS 1. A.2) HONORARIOS PROFESIONALES 1. B) RESTO DE ACTIVIDADES 2. VARIACIÓN DE EXISTENCIAS DE PRODUCTOS TERMINADOS Y EN CURSO DE FABRICACIÓN. 3. TRABAJOS REALIZADOS POR LA EMPRESA PARA SU ACTIVO 4. APROVISIONAMIENTOS 5. OTROS INGRESOS DE EXPLOTACIÓN 5. A) AFECTOS A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN 5. B) RESTO DE ACTIVIDADES 6. GASTOS DE PERSONAL 6. A) AFECTO A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN 6. B) RESTO DE ACTIVIDADES 7. OTROS GASTOS DE EXPLOTACIÓN 7. A) AFECTO A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN 7. B) RESTO DE ACTIVIDADES 8. AMORTIZACIÓN DEL INMOVILIZADO 9. IMPUTACIÓN DE SUBVENCIONES DE INMOVILIZADO NO FINANCIERO Y OTRAS 10. EXCESOS DE PROVISIONES 11. DETERIORO Y RESULTADO POR ENAJENACIÓN DEL INMOVILIZADO 0€ 0€ 0€ 0€ 0€ A) RESULTADO DE LA EXPLOTACIÓN (1+2+3+4+5+6+7+8+9+10+11) 0€ 12. INGRESOS FINANCIEROS 13. GASTOS FINANCIEROS 14. VARIACIÓN DE VALOR RAZONABLE EN INSTRUMENTOS FINANCIEROS 15. DIFERENCIAS DE CAMBIO 16. DETERIORO Y RESULTADO POR ENAJENACIÓN DE INSTRUMENTOS FINANCIEROS B) RESULTADO FINANCIERO (12+13+14+15+16) 0€ C) RESULTADO ANTES DE IMPUESTOS (A+B) 0€ 17. IMPUESTOS SOBRE BENEFICIOS 0€ D) RESULTADO DEL EJERCICIO (C+17) ACTIVO A) ACTIVO NO CORRIENTE I. INMOVILIZADO INTANGIBLE II. INMOVILIZADO MATERIAL III. INVERSIONES INMOBILIARIAS IV. INVERSIONES EN EMPRESAS DEL GRUPO Y ASOCIADAS A LARGO PLAZO V. INVERSIONES FINANCIERAS A LARGO PLAZO VI. ACTIVO POR IMPUESTO DIFERIDO B) ACTIVO CORRIENTE I. ACTIVOS NO CORRIENTES MANTENIDOS PARA LA VENTA II. EXISTENCIAS III. DEUDORES COMERCIALES Y OTRAS CUENTAS A COBRAR 1. CLIENTES POR VENTAS Y PRESTACIONES DE SERVICIO 2. ACCIONISTAS (SOCIOS) POR DESEMBOLSOS EXIGIDOS 3. OTROS DEUDORES IV. INVERSORES EN EMPRESAS DEL GRUPO Y ASOCIADAS A CORTO PLAZO V. INVERSIONES FINANCIERAS A CORTO PLAZO VI. PERIODIFICACIONES A CORTO PLAZO VII. EFECTIVO Y OTROS ACTIVOS LÍQUIDOS EQUIVALENTES TOTAL ACTIVO (A+B) € 0€ 0€ 0€ 0€ Num. 7701 / 20.01.2016 PASIVO A) PATRIMONIO NETO A-1) FONDOS PROPIOS I. CAPITAL 1. CAPITAL ESCRITURADO 2. (CAPITAL NO EXIGIDO) II. PRIMA DE EMISIÓN III. RESERVAS IV. (ACCIONES Y PARTICIPACIONES EN PATRIMONIO PROPIAS) V. RESULTADOS DE EJERCICIOS ANTERIORES VI. OTRAS APORTACIONES DE SOCIOS VII. RESULTADO DEL EJERCICIO VIII. (DIVIDENDO A CUENTA) IX. OTROS INSTRUMENTOS DE PATRIMONIO NETO A-2) AJUSTES POR CAMBIO DE VALOR A-3) SUBVENCIONES, DONACIONES Y LEGADOS RECIBIDOS B) PASIVO NO CORRIENTE I. PROVISIONES A LARGO PLAZO II. DEUDAS A LARGO PLAZO 1. DEUDAS CON ENTIDADES DE CRÉDITO 2. ACREEDORES POR ARRENDAMIENTO FINANCIERO 3. OTRAS DEUDAS A LARGO PLAZO III. DEUDAS CON EMPRESAS DEL GRUPO Y ASOCIADAS A LARGO PLAZO IV. PASIVOS POR IMPUESTO DIFERIDO V. PERIODIFICACIONES A LARGO PLAZO C) PASIVO CORRIENTE I. PASIVOS VINCULADOS CON ACTIVOS NO CORRIENTES MANTENIDOS PARA LA VENTA II. PROVISIONES A CORTO PLAZO III. DEUDAS A CORTO PLAZO 1. DEUDAS CON ENTIDADES DE CRÉDITO 2. ACREEDORES POR ARRENDAMIENTO FINANCIERO 3. OTRAS DEUDAS A CORTO PLAZO IV. DEUDAS CON EMPRESAS DEL GRUPO Y ASOCIADAS A CORTO PLAZO V. ACREEDORES COMERCIALES Y OTRAS 1. PROVEEDORES 2. OTROS ACREEDORES VI. PERIODIFICACIONES A CORTO PLAZO TOTAL PATRIMONIO NETO Y PASIVO (A+B+C) 1272 € 0€ 0€ 0€ 0€ 0€ 0€ 0€ 0€ 0€ Num. 7701 / 20.01.2016 1273 Anexo III.- Modelo 3. Declaración estadístico-contable para agentes de seguros vinculados. EJERCICIO 2015 CLAVE DE INSCRIPCIÓN A AV / / APELLIDOS Y NOMBRE VÍA DECLARANTE = NIF CUMPLIMENTAR LOS DATOS SIGUIENTES SOLAMENTE EN EL CASO DE QUE HAYAN VARIADO NOMBRE DE LA VÍA PÚBLICA NÚM. LETRA ESC. MUNICIPIO PROVINCIA TELÉFONO MÓVIL CORREO ELECTRÓNICO B PISO PTA. COD POSTAL FAX DOMINIO DE INTERNET LOS DATOS CONTENIDOS EN LA PRESENTE DOCUMENTACIÓN RECOGEN FIELMENTE LA INFORMACIÓN RELATIVA A LA DOCUMENTACIÓN CONTABLE Y DEL NEGOCIO ANUAL DEL AGENTE DE SEGUROS VINCULADO. SEGÚN LO PREVISTO EN EL ARTÍCULO 21.3.h): (marque con una X) SE HA ACREDITADO QUE TODAS LAS ENTIDADES ASEGURADORAS CON LAS CUALES MANTIENE CONTRATO DE AGENCIA DE SEGUROS ASUMEN LA RESPONSABILIDAD CIVIL PROFESIONAL DERIVADA DE SU ACTUACIÓN COMO AGENTE DE SEGUROS VINCULADO. TIENE CONTRATADA PÓLIZA DE SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL, PROFESIONAL, U OTRA GARANTÍA FINANCIERA, CON COBERTURA EN TODO EL TERRITORIO DEL ESPACIO ECONÓMICO EUROPEO CON LA ENTIDAD , Y CON EFECTO DESDE HASTA CON UNA GARANTÍA DE DEL CORRESPONDIENTE RECIBO DE PRIMA O, EN SU CASO, JUSTIFICANTE DE VIGENCIA. ADJUNTANDO COPIA SEGÚN LO PREVISTO EN EL ARTÍCULO 21.3.g): (marque con una X) CONTRACTUALMENTE, SE HA PACTADO DE FORMA EXPRESA CON LAS ENTIDADES ASEGURADORAS, QUE TODOS LOS IMPORTES ABONADOS POR LA CLIENTELA SE REALIZARÁN DIRECTAMENTE A TRAVÉS DE DOMICILIACIÓN BANCARIA EN CUENTAS ABIERTAS A NOMBRE DE LAS ENTIDADES ASEGURADORAS, Y QUE TODAS LAS CANTIDADES ABONADAS EN CONCEPTO DE INDEMNIZACIONES SE ENTREGARÁN DIRECTAMENTE POR LAS ENTIDADES ASEGURADORAS A LOS TOMADORES DE SEGUROS, ASEGURADOS O BENEFICIARIOS. HA ASUMIDO EL COMPROMISO DE OFRECER A LOS TOMADORES UNA COBERTURA INMEDIATA ENTREGÁNDOLES EL RECIBO RECIBO EMITIDO EMITIDO POR POR LA LA ENTIDAD ASEGURADORA, Y LAS CANTIDADES ABONADAS EN CONCEPTO DE INDEMNIZACIONES SE ENTEGARÁN DIRECTAMENTE POR LAS ENTIDADES ASEGURADORAS A LOS TOMADORES DE SEGUROS, ASEGURADOS O BENEFICIARIOS. TIENE CONTRATADO UN AVAL EMITIDO POR LA ENTIDAD FINANCIERA / SEGURO DE CAUCIÓN, CON LA ENTIDAD POR UN IMPORTE DE , ADJUNTANDO EL JUSTIFICANTE DE LA VIGENCIA. C FECHA MEDIOS PERSONALES (número) AFECTOS A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN NO AFECTOS A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN PERSONAL DE DIRECCIÓN EMPLEADOS COLABORADORES RED DE DISTRIBUCIÓN OTRO PERSONAL TOTAL 0 0 0 Num. 7701 / 20.01.2016 1274 RÉGIMEN FORMACIÓN CONTÍNUA FORMACIÓN PREVIA MEDIOS PERSONALES AFECTOS A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN PERSONAL DE DIRECCIÓN EMPLEADOS COLABORADORES RED DE DISTRIBUCIÓN OTRO PERSONAL TOTAL Nº DE PERSONAS A B 0 C 0 0 TOTAL NIVEL DE FORMACIÓN 1 2 0 0 0 0 0 0 3 HORAS 4 TOTAL MEDIOS 1 0 DATOS DE LA SEDE PROFESIONAL O SOCIAL MEDIOS PERSONALES (número) AFECTOS A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN NO AFECTOS A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN 2 TOTAL GASTO 0€ PRIMAS DEVENGADAS INTERMEDIADAS (€) DATOS DE LAS SUCURSALES MEDIOS PERSONALES NO AFECTOS MUNICIPIO DOMICILIO AFECTOS PRIMAS DEVENGADAS INTERMEDIADAS (€) VOLUMEN TOTAL DE NEGOCIO PRIMAS DEVENGADAS INTERMEDIADAS 0€ % VIDA % NO VIDA 0,00 0,00 RED PROPIA COLABORADORES PRIMAS COBRADAS COBERTURA SIN COBERTURA INMEDIATA INMEDIATA COLABORADORES PRIMAS COBRADAS COBERTURA SIN COBERTURA INMEDIATA INMEDIATA NUEVA PRODUCCIÓN PRIMAS DEVENGADAS INTERMEDIADAS 0€ % VIDA % NO VIDA 0,00 0,00 RED PROPIA VOLUMEN TOTAL DE NEGOCIO POR ENTIDAD ASEGURADORA ENTIDADES ASEGURADORAS TOTAL PRIMAS DEVENGADAS INTER. VOLUMEN NUEVA NEGOCIO PRODUCCIÓN 0€ 0€ FECHA INSCRIPCIÓN CONTRATO Num. 7701 / 20.01.2016 RAMOS NO VIDA ACCIDENTES ENFERMEDAD ASISTENCIA SANITARIA DEPENDENCIAS AUTOS TRANSPORTES INCENDIOS Y ELEMENTOS NATURALES SEGUROS OTROS AGRARIOS DAÑOS COMBINADOS A LOS ROBO U OTROS BIENES AVERÍA DE MAQUINARIA RIESGOS R.C. EN NUCLEARES GENERAL OTROS RIESGOS CRÉDITO CAUCIÓN PÉRDIDAS DIVERSAS DEFENSA JURÍDICA ASISTENCIA DECESOS MULTIRIESGO HOGAR MULTIRIESGO COMUNIDADES MULTIRIESGO COMERCIOS MULTIRIESGO INDUSTRIALES OTROS MULTIRIESGOS TOTAL NO VIDA 1275 VOLUMEN TOTAL DE NEGOCIO PRIMAS % COMISIONES DEVENGADAS DEVENGADAS PRIMAS INTERMEDIADAS 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0€ NUEVA PRODUCCIÓN PRIMAS % COMISIONES DEVENGADAS DEVENGADAS PRIMAS INTERMEDIADAS 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0€ 0€ 0,00 0,00 0€ VOLUMEN TOTAL DE NEGOCIO RAMOS VIDA PRIMAS DEVENGADAS INTERMEDIADAS INDIVIDUAL COLECTIVO 0€ TOTAL % PRIMAS 0,00 0,00 0,00 COMISIONES DEVENGADAS 0€ NUEVA PRODUCCIÓN RAMOS VIDA PRIMAS DEVENGADAS INTERMEDIADAS INDIVIDUAL COLECTIVO TOTAL 0€ % PRIMAS 0,00 0,00 0,00 COMISIONES DEVENGADAS 0€ INVERSIÓN - VALOR AÑADIDO CONCEPTO VALOR AÑADIDO AL COSTE DE LOS FACTORES INVERSIÓN BRUTA EN BIENES MATERIALES INGRESOS DE LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN DE SEGUROS CONCEPTO COMISIONES PERCIBIDAS DE LAS ENTIDADES ASEGURADORAS INGRESOS FINANCIEROS OTROS INGRESOS TOTAL GASTOS DE LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN DE SEGUROS CONCEPTO COSTES DE PERSONAL EN METÁLICO COMISIONES ABONADAS A COLABORADORES EXTERNOS / REDES DE DISTRIBUCIÓN FORMACIÓN CONTÍNUA GASTOS FINANCIEROS OTROS GASTOS TOTAL € € 0€ € 0€ INGRESOS - GASTOS (Actividad de Mediación de Seguros) CUENTAS DE PÉRDIDAS Y GANANCIAS DE TODAS LAS ACTIVIDADES CONCEPTO TOTAL INGRESOS (incluidos los de actividades distintas de la mediación) TOTAL GASTOS (incluidos los de actividades distintas de la mediación) INGRESOS - GASTOS (TOTAL) 0€ € 0€ Num. 7701 / 20.01.2016 1276 Anexo IV.- Modelo 4. Declaración estadístico-contable para sociedades de agencia de seguros vinculada. EJERCICIO 2015 CLAVE DE INSCRIPCIÓN A AVS / / DENOMINACIÓN SOCIAL VÍA DECLARANTE = NIF CUMPLIMENTAR LOS DATOS SIGUIENTES SOLAMENTE EN EL CASO DE QUE HAYAN VARIADO NOMBRE DE LA VÍA PÚBLICA NÚM. LETRA ESC. MUNICIPIO TELÉFONO PROVINCIA MÓVIL CORREO ELECTRÓNICO GRUPO DE ENTIDADES B C PISO PTA. COD. POSTAL FAX DOMINIO DE INTERNET ¿PERTENECE LA AGENCIA VINCULADA A UN GRUPO DE ENTIDADES? SI X NO CUMPLIMENTAR LOS DATOS SIGUIENTES SOLAMENTE EN EL CASO DE HABER RESPONDIDO "SI" GRUPO QUE EJERCE EL CONTROL SOBRE LA AGENCIA VINCULADA DE SEGUROS DOMICILIO PROVINCIA MUNICIPIO COD POSTAL PAÍS D./Dª. ACTUANDO EN REPRESENTACIÓN DE LA ENTIDAD EN CALIDAD DE DECLARA QUE : LOS DATOS CONTENIDOS EN LA PRESENTE DOCUMENTACIÓN RECOGEN FIELMENTE LA INFORMACIÓN RELATIVA A LA DOCUMENTACIÓN ESTADÍSTICO CONTABLE ANUAL DE LA AGENCIA VINCULADA DE SEGUROS. EL CAPITAL SOCIAL ES DE , ESTANDO SUSCRITO POR LOS SIGUIENTES SOCIOS CON PARTICIPACIÓN SIGNIFICATIVA (*) NOMBRE / DENOMINACIÓN NIF / NIE % PARTICIPACIÓN FECHA ADQUISICIÓN NIF / NIE CARGO F. NOMBRAMIENTO (*) Participación del 10% o más del capital social. EL ÓRGANO DE ADMINISTRACIÓN DE LA SOCIEDAD ESTÁ FORMADO POR: DECLARACIÓN NOMBRE / DENOMINACIÓN QUE LAS PERSONAS QUE INTEGRAN EL ÓRGANO DE DIRECCIÓN RESPONSABLE DE LA MEDIACIÓN, ASÍ COMO LA DIRECCIÓN TÉCNICA SON: DECLARACIÓN Num. 7701 / 20.01.2016 1277 NOMBRE / DENOMINACIÓN NIF / NIE CARGO F. NOMBRAMIENTO SEGÚN LO PREVISTO EN EL ARTÍCULO 21.3.h): (marque con una X) SE HA ACREDITADO QUE TODAS LAS ENTIDADES ASEGURADORAS CON LAS CUALES MANTIENE CONTRATO DE AGENCIA DE SEGUROS ASUMEN LA RESPONSABILIDAD CIVIL PROFESIONAL DERIVADA DE SU ACTUACIÓN COMO AGENCIA DE SEGUROS VINCULADA. TIENE CONTRATADA PÓLIZA DE SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL, PROFESIONAL, U OTRA GARANTÍA FINANCIERA, CON COBERTURA EN TODO EL TERRITORIO DEL ESPACIO ECONÓMICO EUROPEO CON LA ENTIDAD CON UNA GARANTÍA DE , Y CON EFECTO DESDE HASTA DEL CORRESPONDIENTE RECIBO DE PRIMA O, EN SU CASO, JUSTIFICANTE DE VIGENCIA (2). ADJUNTANDO COPIA SEGÚN LO PREVISTO EN EL ARTÍCULO 21.3.g): (marque con una X) CONTRACTUALMENTE, SE HA PACTADO DE FORMA EXPRESA CON LAS ENTIDADES ASEGURADORAS, QUE TODOS LOS IMPORTES ABONADOS POR LA CLIENTELA SE REALIZARÁN DIRECTAMENTE A TRAVÉS DE DOMICILIACIÓN BANCARIA EN CUENTAS ABIERTAS A NOMBRE DE LAS ENTIDADES ASEGURADORAS, Y QUE TODAS LAS CANTIDADES ABONADAS EN CONCEPTO DE INDEMNIZACIONES SE ENTREGARÁN DIRECTAMENTE POR LAS ENTIDADES ASEGURADORAS A LOS TOMADORES DE SEGUROS, ASEGURADOS O BENEFICIARIOS. HA ASUMIDO EL COMPROMISO DE OFRECER A LOS TOMADORES UNA COBERTURA INMEDIATA ENTREGÁNDOLES EL RECIBO EMITIDO POR LA ENTIDAD ASEGURADORA, Y LAS CANTIDADES ABONADAS EN CONCEPTO DE INDEMNIZACIONES SE ENTEGARÁN DIRECTAMENTE POR LAS ENTIDADES ASEGURADORAS A LOS TOMADORES DE SEGUROS, ASEGURADOS O BENEFICIARIOS. TIENE CONTRATADO UN AVAL EMITIDO POR LA ENTIDAD FINANCIERA / SEGURO DE CAUCIÓN, CON LA ENTIDAD POR UN IMPORTE DE , ADJUNTANDO EL JUSTIFICANTE DE LA VIGENCIA (3). D FECHA MEDIOS PERSONALES (número) AFECTOS A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN PERSONAL DE DIRECCIÓN EMPLEADOS COLABORADORES RED DE DISTRIBUCIÓN OTRO PERSONAL TOTAL 0 NO AFECTOS A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN 0 0 MEDIOS PERSONALES AFECTOS A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN PERSONAL DE DIRECCIÓN EMPLEADOS COLABORADORES RED DE DISTRIBUCIÓN OTRO PERSONAL TOTAL RÉGIMEN FORMACIÓN PREVIA Nº DE PERSONAS A 0 B 0 C 0 FORMACIÓN CONTÍNUA TOTAL 0 0 0 0 0 0 NIVEL DE FORMACIÓN 1 2 3 TOTAL HORAS 4 MEDIOS 1 0 DATOS DE LA SEDE PROFESIONAL O SOCIAL MEDIOS PERSONALES (número) AFECTOS A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN NO AFECTOS A LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN 2 TOTAL GASTO 0€ PRIMAS DEVENGADAS INTERMEDIADAS (€) Num. 7701 / 20.01.2016 1278 DATOS DE LAS SUCURSALES MUNICIPIO DOMICILIO MEDIOS PERSONALES NO AFECTOS AFECTOS PRIMAS DEVENGADAS INTERMEDIADAS (€) VOLUMEN TOTAL DE NEGOCIO PRIMAS DEVENGADAS INTERMEDIADAS 0€ % VIDA % NO VIDA 0,00 0,00 RED PROPIA COLABORADORES PRIMAS COBRADAS COBERTURA SIN COBERTURA INMEDIATA INMEDIATA COLABORADORES PRIMAS COBRADAS COBERTURA SIN COBERTURA INMEDIATA INMEDIATA NUEVA PRODUCCIÓN PRIMAS DEVENGADAS INTERMEDIADAS 0€ % VIDA % NO VIDA 0,00 0,00 RED PROPIA VOLUMEN TOTAL DE NEGOCIO POR ENTIDAD ASEGURADORA ENTIDADES ASEGURADORAS TOTAL PRIMAS DEVENGADAS INTER. FECHA INSCRIPCIÓN VOLUMEN NUEVA NEGOCIO PRODUCCIÓN CONTRATO 0€ 0€ Num. 7701 / 20.01.2016 RAMOS NO VIDA ACCIDENTES ENFERMEDAD ASISTENCIA SANITARIA DEPENDENCIAS AUTOS TRANSPORTES INCENDIOS Y ELEMENTOS NATURALES SEGUROS AGRARIOS OTROS COMBINADOS DAÑOS ROBO U OTROS A LOS BIENES AVERÍA DE MAQUINARIA RIESGOS R.C. EN NUCLEARES GENERAL OTROS RIESGOS CRÉDITO CAUCIÓN PÉRDIDAS DIVERSAS DEFENSA JURÍDICA ASISTENCIA DECESOS MULTIRIESGO HOGAR MULTIRIESGO COMUNIDADES MULTIRIESGO COMERCIOS MULTIRIESGO INDUSTRIALES OTROS MULTIRIESGOS TOTAL NO VIDA 1279 VOLUMEN TOTAL DE NEGOCIO PRIMAS % COMISIONES DEVENGADAS DEVENGADAS PRIMAS INTERMEDIADAS 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0€ NUEVA PRODUCCIÓN PRIMAS % COMISIONES DEVENGADAS DEVENGADAS PRIMAS INTERMEDIADAS 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0€ 0€ 0,00 0,00 0€ VOLUMEN TOTAL DE NEGOCIO RAMOS VIDA PRIMAS DEVENGADAS INTERMEDIADAS INDIVIDUAL COLECTIVO 0€ TOTAL % PRIMAS 0,00 0,00 0,00 COMISIONES DEVENGADAS 0€ NUEVA PRODUCCIÓN RAMOS VIDA PRIMAS DEVENGADAS INTERMEDIADAS INDIVIDUAL COLECTIVO TOTAL 0€ % PRIMAS 0,00 0,00 0,00 COMISIONES DEVENGADAS 0€ INVERSIÓN - VALOR AÑADIDO CONCEPTO VALOR AÑADIDO AL COSTE DE LOS FACTORES INVERSIÓN BRUTA EN BIENES MATERIALES INGRESOS DE LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN DE SEGUROS CONCEPTO COMISIONES PERCIBIDAS DE LAS ENTIDADES ASEGURADORAS INGRESOS FINANCIEROS OTROS INGRESOS TOTAL GASTOS DE LA ACTIVIDAD DE MEDIACIÓN DE SEGUROS CONCEPTO COSTES DE PERSONAL EN METÁLICO COMISIONES ABONADAS A COLABORADORES EXTERNOS / REDES DE DISTRIBUCIÓN FORMACIÓN CONTÍNUA GASTOS FINANCIEROS OTROS GASTOS TOTAL € € 0€ € 0€ INGRESOS - GASTOS (Actividad de Mediación de Seguros) CUENTAS DE PÉRDIDAS Y GANANCIAS DE TODAS LAS ACTIVIDADES CONCEPTO TOTAL INGRESOS (incluidos los de actividades distintas de la mediación) TOTAL GASTOS (incluidos los de actividades distintas de la mediación) INGRESOS - GASTOS (TOTAL) 0€ € 0€