MÚSCULO PAPILAR DE ORIGEN ANÓMALO

PREMIOS DEL VI CONCURSO DE IMÁGENES EN CARDIOLOGÍA
MÚSCULO PAPILAR DE ORIGEN ANÓMALO
Autores: Juan Carlos Muñoz San José, María Acuña Lorenzo
y Cristina Muñoz Fuster
Centro: Hospital Clínico Universitario Río Hortega de Valladolid
Tema libre: Cuarto accésit, 2012
CASO: Mujer de 62 años con antecedentes personales de tabaquismo y dislipemia. Clínicamente asintomática, es remitida a consultas de Cardiología por
hallazgos de latidos ventriculares prematuros en ECG. La exploracion física
muestra auscultación cardíaca sin soplos y pulmonar normal. El registro Holter ECG (24 horas): ritmo sinusal, no se registran pausas ni taquiarritmias.
Latidos ventriculares prematuros monotopicos aislados (no dupletes, no TV)
con rachas de bigeminismo.
El ecocardiograma muestra unas cavidades cardiacas de tamaño normal,
ventrículo izquierdo con función sistólica global y segmentaria normal, con
patrón de llenado mitral normal. La válvula aórtica es trivalva sin alteraciones
funcionales. La función del ventrículo derecho es normal, sin registrarse insuficiencia tricúspide, ni derrame pericárdico. Se objetiva en la parte media del
septo posterior del ventrículo izquierdo una masa de la cual parte una cuerda
hacia la parte distal de la cara inferolateral que podría corresponder con el
músculo papilar posteromedial (figs. 1 y 2).
Del músculo palpitar anterolateral parecen que se insertan las cuerdas tendinosas anterior y posterior de la vávula mitral, la cual presenta morfología y
función normales, sin gradiente basal ni posvalsalva significativo. Ante estos
hallazgos se solicita una resonancia magnética cardiaca, que confirma los
hallazgos descritos (fig. 3): ventrículo izquierdo no dilatado con funcion sistólica conservada (VTDVI, 93 ml; VTSVI, 39ml; FE, 58 %), adelgazamiento del
septo posterior medio, con estructura muscular que nace del septo basal y se
dirige hacia la pared lateral apical (alteración de la arquitectura ventricular).
PREMIOS DEL VI CONCURSO DE IMÁGENES EN CARDIOLOGÍA
Del músculo papilar anterolateral parten las cuerdas tendinosas anterior y
posterior de la válvula mitral (compatible con variante anatómica). Ventrículo derecho no dilatado con función
sistólica global conservada y sin alteraciones de la contractilidad. Estudio
de realce tardío normal. La figura siguiente muestra la estructura del
músculo papilar de origen anómalo:
Fig. 1: Imagen 4C en diástole. Se
señala con una flecha verde
la estructura anatómica muscular que
parte media del septo del ventrículo izquierdo, en diástole.
Fig. 4: Imagen en 4C de resonancia cardiaca. Se señala
con flecha verde la estructura muscular, que podría corresponder
al músculo papilar septal, y con flecha roja, el músculo papilar
anterolateral del cual parten cuerdas tendinosas anterior y posterior
de la válvula mitral (variante anatómica) .