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ORTODONCIA CLÍNICA Volumen 1 - Número 1 - Enero-Abril 1998 (págs. 27-36) Eduardo Padrós Serrat
Artículo original La utilización de aparatos
funcionales y postulares en
ortodoncia.
Ayuda de la visualización
computerizada en tres
dimensiones
CORRESPONDENCIA:
Dr. Eduardo Padrós Serrat
CI Muntaner 373, 2° 1"
08021 Barcelona
RESUMEN
ABSTRACT
En este artículo se exponen las ventajas que una
aplicación infográfica en formato de CD-ROM que
reuna la mayoría de aparatos funcionales y
posturales existentes en el mundo ortodóncico
actual puede tener de cara al clínico diario.
In the present arlicle, lhe advantages ofa
computerised application in CD-ROM format
including most functional and postural appliances
used today in orthodontics are revised, considered
mainly for its clínica! use.
PALABRAS CLAVE
KEYWORDS
\......./ Aparatología funcional, Ortopedia dentofacial,
Ortopedia funcional de los maxilares, aparatología
postural; CD-ROM, Informática en Ortodoncia.
INTRODUCCIÓN
El término "aparato funcional» se refiere a una
variedad de aparatos removibles o fijos diseñados para
alterar la acción de diversos grupos musculares que
influyen en la función y posición de la mandíbula, para
de esa manera aumentar su longitud. El término ((apa­
rato postural» se refiere a aquellos aparatos (que
muchas veces coinciden con los funcionales) cuya fun­
ción principal es alterar la postura del sistema
estomatognático y con ella, la de todo el complejo
craneofacial.
La modificación del crecimiento puede conseguirse
Functional appliances, Dentofacial orthpedic5; Jaw
functiona! orthopedics, po,vtural appliances, CD­
ROM, Computers and Orthodontics.
teóricamente «n Ortodoncia con uno de los tres pro­
cedimientos siguientes: En primer lugar, por el aumen­
to o disminución del tamaño de los maxilares; en se­
gundo lugar, po; la redirección de este crecimiento,
aunque el tamaño total de esos maxilares se manten­
ga y en tercer lugar, mediante la aceleración global
del crecimiento.
Se suele considerar que los aparatos funcionales
pueden clasificarse, en función de la respuesta mus·
cular que generan y los grupos musculares que acti­
van o controlan, como aparatos funcionales
miodinámicos, mio tónicos o miofuncionales; y por el
tipo de mordida constructiva que requieren, en apa-
I
Eduardo Padrós Serrat La utilización de aparatos funcionales y posturales en
Ortodoncia. Ayuda de la visualización computerizada en tres
dimensiones
ratos con mordida constructiva borde a borde, apara­
tos con mordida constructiva por encima del espacio
libre, y aparatos con mordida constructiva en ligera
clase n.
Sin embargo, tal vez es más útil seguir una modifi­
cación de la clasificación de aparatos funcionales y
postura les propuesta por Hugo Stockfish (Figuras 1 y
2), que agrupa los aparatos en «familias» con caracte­
rísticas similares.
Cómo puede ayudar la visualización interactiva
computerizada en el tratamiento ortodóncico­
ortopédico con aparatología funcional.
Como que existen alrededor de 600 aparatos que
pueden considerarse «funcionales», sin duda una guía
informatizada sería de gran ayuda para el clínico prác­
tico. Esta guía informatizada aplica algunas de las
herramientas de representación infográfica de que
disponemos hoy en día en el formato de CD-ROM
(Disco compacto de sólo lectura) (*), como son las
técnicas de representación tridimensional, el
«morphing» (animación de fotografías por ordenador)
y animación de imágenes en dos dimensiones. Ade­
más, la posibilidad que tiene este tipo de soporte en
general, de acceder prácticamente a cualquier panta­
lla en cualquier momento hace que la búsqueda de la
información que requiramos sea rápida y sencilla.
La «Enciclopedia de Aparatología Funcional» en
formato de CDROM incluye una introducción al tema
dividida en capítulos, que contienen explicaciones
sobre diferentes aspectos generales de la Ortopedia
Dentofacial y de 103 maxilares, basadas en sucesiones
de imágenes fotográficas, esquemas, vídeos y anima­
ciones asistidas por ordenador, y la clasificación por
grupos de cerca de 500 aparatos funcionales y
posturales que se pueden utilizar en el tratamiento
ortodóncico. A continuación se resumen algunos de
los aspectos más importantes que se explican en este
CDROM:
tudiarlo y escoger en función de los datos obtenidos
la técnica terapéutica más adecuada en cada caso con­
creto.
Al utilizar aparatos funcionales en niños, este as­
pecto particular adquiere una importancia crucial en
el diagnóstico. El efecto de estos aparatos a edades
tempranas es mucho más positivo. Entre los métodos
de estudio más utilizados destaca la identificación del
grupo rotacional de crecimiento propuesta por
Hasund en 1973 mediante un método operacional, que
fue modificado por Lavergne, Petrovic y Stutzman en
1985. (Figura 3)
Otros autores, como Korn o Mew consideran que
el factor importante en los tratamientos, tanto en adul­
tos como en niños, es la postura global de todo el sis­
tema estomatognático. La postura es definida como
todo el conjunto de posiciones que pueden adquirir
las diferentes estructuras de la extremidad cefálica
durante la vida habitual: masticación, deglución,
fonación, etc.
INTRODUCCIÓN DEL CD ROM
Importancia de) crecimiento. Importancia de la
postura
El capítulo de la introducción sobre el crecimiento
y su importancia en la Ortopedia Dentofacial expone
los principales métodos de que disponemos para es­
Figura l. Clasificación de la aparatología funcional del Dr. Hugo Stockfish. Figura 2. Clasificación de la aparatología funcional del Dr. Stockfish modificada por el autor. Figura 3. Esquema del método operacional propuesto por Hasund y modificado por Lavergne y Petrovic para determi­
nar el tipo rotacional de crecimiento, el cual se relaciona di­
rectamente con un mayor o menor éxito clínico al utilizar aparatología fwuional. Figura 4. La pantalla vestibular de Kraus es un aparato que se suele utilizar a la vez o antes que otros aparatos funciona­
les o de otro tipo. Figura 5. Atributos principales de los tres tipos de aparatología en ortopedia dentofacial: la aparatología multibrackets, la aparatología removible y la aparatología funcional-postura/. Figura 6: La visualización de un vídeo sobre la toma de la mordida constructiva es de gran ayuda para aprender a reali­
zar correctamente este importante paso al construir cualquier aparato funciona/. Figura 7: Línea superior del Dr. John Mew: Va desde la pun­
ta de incisivo superior izquierdo a la punta de la nariz, y de­
termina el grado de retrusión del incisivo superior en rela­
ción con el resto de la cara. Figura 8: Línea inferior del Dr. John Mew: Va desde la punta del incisivo inferior izquierdo hasta la barbilla, y determina el grado de retrusión del incisivo inferior en relación con el resto de la edra.· (*) Per Dental (Iancer Orthodontics), Lérida, España; y The
MyofunctionaJ Research Co., Helensvale, Australia.
La utilización de aparatos funcionales y posturales en
Ortodoncia. Ayuda de la visualización computerizada en tres
dimensiones
ORTODONCIA CLÍNICA
Volumen 1 - Número 1- Enero-Abril 1998
1
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Eduardo Padrós Serrat La utilización de aparatos funcionales y posturales en
Ortodoncia. Ayuda de la visualización computerizada en tres
dimensiones
Utilización de la pantalla vestibular como aparato de
«pre-tratamicnto»·
retrusión O protusión, maxilar o mandibular, o una
alteración en el patrón vertical de crecimiento, espe­
cialmente durante la dentición mixta.
Algunos aparatos influyen principalmente sobre
los músculos de la mejilla y de la lengua. Estos apa­
ratos pueden guiar la función estomatognática
(como por ejemplo hace el regulador de [unción
de Frankel o el Intrusor de clase 1I de Facal), o
puden actuar simplemente eliminando una influen­
cia muscular no deseada, para permitir el desarro­
Uo sin estorbos de la dentición. Un ejemplo de este
último tipo de acción es la pantalla vestibular de
Kraus, que puede considerarse como un aparato
funcional sencillo. (Figura 4)
Exploración clínica
Para poder establecer un buen diagnóstico y plan
de tratamiento, es esencial llevar a cabo una buena
exploración clínica del paciente y analizar las radio­
grafías, fotografías y modelos del paciente. Todas las
fases de esta exploración deben seguir un protocolo
bien establecido, que se puede adaptar de las suge­
rencias de un vídeo sobre este tema. (Figura 6)
Cefalometría
Cuándo prescribir un aparato funcional/postural
(Figura 5)
Según Graber, cada una dc las tres modalidades
ortodóncicas de que disponemos hoy en día
(aparatología fija, removible/funcional) o extra oral
tiene aspectos positivos y aspectos negatívos. Por
ello, recomienda hacer un análisis individualizado
de cada caso: la capacidad de crecimiento, su di­
rección, y el tratamiento requerido para corregir
el problema oclusofacial del paciente. Hoy en día,
lo ideal es combinar todas las formas de tratamien­
to debe individualizarse, se pueden seguir algunas
de las sugerencias específicas para cada tipo de
maloclusión antes de tomar la decisión final. De
hecho, incluso algunos clínicos combinan diferen­
tes tipos de trat~mienlo en una misma aproxima­
ción terapéutica, como por ejemplo en el aparato
Simplicity (combinación de expansión, brackets, y
efecto funcional o de reposición mandibular), en
el actÍvador de Teuscher (combinación de avance
mandibular con aparatología extraoral) o en el
MPA de Coelho Filho (combinación de brackets
con avance mandibular), por ejemplo. También con­
viene considerar que existen autores para los que
los aparatos funcionales tienen otras aplicaciones
aparte de la ortopédica, como son los tratamientos
de algunas disfunciones de la articulación
temporomandibular, (con aparatos como la férula
de Levandoski), la reeducación postural de todo el
sistema estomatognático, o los tratamientos de pro­
blemas de apnea obstructiva nocturna y ronquidos.
Globalmente, se puede considerar que podremos
utilizar aparatos funcionales, con o sin la ayuda de
otros tipos de aparatos, cuando haya un problema de
Uno de los aspectos hásicos en el diagnóstico
ortodóncico y tambié n cuando vamos a utilizar
aparatología funcional sigue siendo la ccfalometría.
Es el lenguaje utilizado para calificar, cuantificar y
comunicar diversos aspectos de las estructuras duras
y blandas craneoíaciales.
En el campo específico de la ortopedia funcional, la
mayoría de autores que utilizan aparatos funcionales y
posturaJes, consideran que el maxilar es la llave del diag­
nóstico y plan de tratamiento. Creen que para conse­
guir la mejor función y estética facial con los tratamien­
tos, es importantísimo diagnosticar en relación con su
posición. Por ello, consideran esencial localizar el maxi­
lar superior en el espacio y relacionarlo con la posición
de la mandíbula. Algunas de las mediciones más impor­
tantes en este sentido son el ángulo de la base craneal
(Nasion-Sela-Basion), El ángulo SNA de Reidel y
Steiner (Sela-Nasion-Punto A), el valor combinado de
Ricketts, el Análisis de McNamara, el Análisis de
Bowbeer, el Análisis de Sassouni, o las líneas indicadoras
de Háhn Mew (Figuras 7, 8 Y9).
Plan de tratamiento
Para hacer un correcto plan de tratamiento en Or­
topedia Dentofaeial conviene tener en cuenta una
serie de factores diagnósticos, posturales (posición
relativa de maxilar y mandíbula, y de preparación de
arcada, entre otros...
La elección de uno u otro aparato funcional o
postural en combinación o no con otros tipos de
aparatología estará en función de: (Figura 10).
- La maloclusión que presenta el paciente. - La posición relativa del maxilar con respecto a La utilización de aparatos funcionales y posturales en
Ortodoncia. Ayuda de la visualización computerizada en tres
dimensiones
ORTODONCIA CLÍNICA
Volumen 1 - Número 1 - Enero-Abril 1998
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Figura 9. Línea de la mejilla del Dr. John M ew, valora el gra­
do de desarrollo de los tejidos blandos de la mejilla.
Figura 10. Factores a considerar a la hora de escoger uno u
otro aparato funcional.
Figura 11. Representación gráfica de una posición neutral
del maxilar superior en relación con el resto de estructuras
craneales.
Figura 12. Representación gráfica de una posición protruida
del mD:filar (muy poco frecuente) en relación con el resto de
estructuras craneales.
la mandíbula y al resto del cráneo. (Figuras 11 y 12)
- La posición relativa de la mandíbula con res­
pecto al maxilar durante su arco de cierre.
- La aceptación y grado de cooperación por parte
del paciente (técnicas fijas/removibles).
Mordida constructiva
Para poder construir casi todos los aparatos fun­
cionales y pasturaJes, tras obtener unos buenos mo­
delos de trabajo de las arcadas superior e inferior, se
debe tomar una mo~dida constructiva para que el la­
boratorio pueda relacionar entre sí los modelos co­
rrectamente y se pueda construir el aparato. La vi­
sualización del procedimiento en un vídeo a tiempo
real es una forma práctica de aprender a tomarla sin
problem~s.
Procedimientos básicos de laboratorio
Para comprender la fabricación de la mayoría de
aparatos funcionales, resulta útil la visualización
.
un vídeo sobre la construcción de unactivador
laboratorio.
Introducción a los efectos faciales y oclusales
Algunos de los efectos faciales y oclusales más
cuentes se visualizan de forma particularmente gráfi­
ca utilizando técnicas de animación de morphing. (Fi­
guras 13, 14 Y15)
La utilización de aparatos funcionales y posturales en
Ortodoncia. Ayuda de la visualización computerizada en tres
dimensiones
Eduardo Padrós Serrat 13
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Otros aparatos
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ORTODONCIA CLÍNICA
Volumen 1 - Número 1- Encro·AbriI1998
~rtigura J 3. Una de Las panrafias de «efectos f aciales y oclusales)~ en la que se 1,..'isualiza el efecto de un aparato fun ­
cional sobre el perfil de
Uf!
pacieflle enln: los () y los 10 mIos de edad." fi'igura 14. Inicio de la animaci6n del efecto oc/usa! que pro­
duce ww co mbinación de aparalologia funciona! y de nwltihrackets en la oclusión de un niño de la años de edad. Figura 15. Imagen final de {a animación que empieza con la de La (¡gura 74. Fi~u;(;-16. R eVTesentación tridüne11-sional del Equ.iplan con ar~os dorsale; del Dr. Pedro Planas. Figura 17~ Panl¡;:lla {{pica erl-la que se luueSlfa ntediaJ!re ufta an.itnaci6n en 2 dünensiones el efecto fa.cial que producen ¡os diferentes aparatos funcionales. Figura 18. Pamaila en la que se muestra gráficamente la ubi­
cación de algunos de los elementos del regulador de función FR-l del Dr: Frankel. Figura 19. jHemi de algunos de los aparatos funcionales uti­
lizados para tmrar íos ronquidos y la apnea oÍlSIrLlCI!V(1 noc­
turna. Figura 20. Reprcsenraóón tridiJncnsional del Twin Block de estadío 1 del Dr. William C!ark. CLASIFICACIÓN Y REPRESENTACIÓN
TRIDIMENSIONAL DE LOS APARATOS
A la representación tridimensional y diferentes
e xplicaciones, de cada aparato considerado «prínci­
Dah por su importancia histórica o clínica, se puede
~cceder desde ei propio esquema de la clasificación
de Stockfish modificada, o desde un índice alfabético.
En la mayoría de pantallas de estos 57 aparatos, se
incluyen los siguientes apartados en forma de «link »
a pan taBas de descripción:
- Descripción del aparato, con animación en tres
dimensiones, pudiendo detenerse la rotaciÓn del apa­
rato en cualauÍer posición (Figura 16).
- Efecto 'facial y oc1usal q';e produce con mayor
frecuencia, representados en dibujos individualizados.
(FÍ!.!ura 17)
Elel';entos: Aquí se explican los componentes
de cada aparato, que se van señalando en la represen­
tación tridimensional. (Figura 18)
- Otros aparatos: D esde aquí se accede a apara­
tos relacionados con el descrito. Todos ellos están fo­
tografiados en una. dos o tres posiciones para su me­
jor comprensión y descritos a pie de página.
Así, tras considerar el <,Mono bloc» de Píerre Robin
=-
La milízaci6n de aparatos funcionales y posturales en
Ortodoncia. Ayuda d e la visu aiízación compu te rizada en tres
dimensiones
y el «Activador» de Viggo l1.~ndresen como padres de
la ortoDedía funcional y de los apanltos posturales y
funcio~ales, se incluyen los siguientes tipos de apara­
tos.
Los activadores rígidos son aparatos que relacio­
nan el maxilar con la mandíbula y que están consti­
tuidos por un solo bloque acrílico rígido que obliga a
la mandíbula a dirigirse a una posición de clase 1 co­
rrecta . En este grupo se inclttyen el Bionator de
Balters, el Activador Abierto de Klarnmt o el aparato
EVAA de Van der Schueren y D. Smit, entr e o tros.
Las placas dobles rígídas corresponden a la unión
de una placa ortod6ncica superior con una placa infe­
rior de forma que la disposición que adquiere el con­
junto favo rece el reposicionamiento mandibular, por
·ejemplo. En este grupo se incluyen las placas Planas,
la placa CFuncíonal o el Equi-C de Cenera.
Los aparatos para la apnea nocturna y los ronqui­
dos constituyen aparatos que se basan en la idea de
que un avance mandibular apropiado para cada per­
sona despeja las vías aéreas favoreciendo la curación
de la apnea nocturna y de los ronquidos en muchos
casos. Estos aparatos se suelen hacer de acrílicos de
consistencia especial (Figura 19). Entre estos apara­
tos, consideramos el Silent Night de Rideau , el NAPA
d e George, el ASA de fylurdock , el Silencer de
Hallstrom , el Pro Form de Ohlendorf, el retenedor
lin¡;:ual de Cartwright , el KIcarwav dc Lowc o el apa­
rato de Bonham.
Los activadorcs eiásticos bimaxilares son pareci­
dos a los activadorcs rígidos, pero en su estructura
entra algún elemento semielástico que favorece la
estimulacíón muscular adecuada al caso que estamos
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Kinetor de Stockíish, el LS Duobloc, o los
reposiciopadores de Bellavia, entre otros...
Las placas superiores y p lacas dohies son aparatos
funcíonal,es que favorecen un cambio en la postura
mandíbularmediante simplemente una placa supe­
rior o dos placas separadas. Así se permite el control
de cada arcada dentaría por separado, además de per­
mitir la oclusión correcta de la mandíbula con el maxi­
laL Entre estos aparatos consideramos el Twin Block
de Clark (Figura 20), las dobles placas de Sandcr, el
Ultrablock de White, el Truax Corrector, el M.A.D.
de Darendeliler o el Orihopedic Incline de Kussick.
Las dobles placas elásticas bimaxilares son pareci­
das las dobles placas rígidas, pero en su composición
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Eduardo Padrós Serrat
Jasper, 1982
La utilización de aparatos funcionales y posturales en
Ortodoncia. Ayuda de la visualización compute rizada en tres
dimensiones
DtmBD
~ Efedo ':acial
~ Elementos
Jasper Jumper
0
<'igura 21. Representación tridimensional en movimiento del Jasper
Jumper del Dr. James Jasper.
entra algún componente semielástico. Entre ellas, te­
nemos el activador intrusor de Pearson y Woodside,
el Equiplan de Planas, el Ducovator, el aparato de Bass o la
aplicación funcional de las placas selectivas de Carol.
Los aparatos funcionales fijos se desarrollaron para
evitar la falta de cooperación de algunos pacientes
que podían beneficiarse de los tratamientos con orto­
pedia dentofacial. Entre ellos, tenemos el aparato de
Herbst, el Rick.a.Nator, el MPA de Coelho Filho, el
aparato de Hang, el aparato de Loudon-Chasteau, el
Jasper Jumper (Figura 21) o el Scandee Tubular
Jumper de-Kumar.
Las combinaciones son aparatos funcionales com­
binados que pueden combinarse con otro tipo de apa­
ratos ortodóncicos: brackets, aparatos extraorales o
aparatos removibles de expansión, por ejemplo. Este
es el grupo del aparato «Simplicity», del O.P.A. de
Hoffmann, del aparato de Chabre, del aparato de
Philippe o del MPA de Coelho Filho.
Los aparatos posturales son aparatos cuyo objeti­
vo principal es cambiar la postura del individuo de
forma que ésta, como un factor más del entorno, sea
capaz de redirigir el crecimiento o de cambiar la si­
tuación perioral e intraoral de forma que se pueda
corregir la maloclusión y mejorar el patrón facial del
individuo. Aquí encontramos los intrusores del Dr.
Facal, los aparatos Biobloc de Mew y la aparatología
postural de Korn, por ejemplo.
y los aparatos de finalización funcional son apara­
tos que se utilizan para acabar los casos y estabilizar
la oclusión en la nueva posición maxilar y mandibular.
En este aparato incluímos el Perfectos de Kesling, el
aparato de finalización de Waveney, el Spahl Split
Vertical, el aparato de finalización funcional de Dunn
y MoHin, u otros.
Debemos recordar, que lo importante al hablar de
ortopedia dentofacíal, es, sobre todo, la filosofía sub­
yacente a la técnica. Así, los aparatos funcionales pue­
den considerarse aparatos mioterápicos, en relación
con la educación neuromuscular que producen, y apa­
ratos ortodóncicos, ya que son capaces de modificar
las áreas de estructuras óseo-dentarias alteradas.o
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ORTODONCIA CLÍNICA
Volumen 1 · Número 1 - Enero-AhriI19'J8
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exclusiva en Barceíon(l, certificado en ()rtodoncia por la COIUI11­
bia University de f'.-Jucva YOík, postgrado en 011odoncül rnast.er
en !ügopc:-dia ISEP-l JPC. Tic-ne- un interés con1erciaÍ en produc­
to descrito en el píCS(~ntc artículo.
NOTA DE PRENSA
GR.A.1\l ÉXITO DE
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lJresenta tras 10 años cie 11'"1VeS­
tlgación, el Dentií:dco Blanqueador YOTUEL'"
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avalada IJor estudios recJizados por centros cte pres~
ti~p-o lTIundiéiJ (Uni\Tersid.ad_ Libre de Bruselas! Univer­
sidad de Os10, (~lirlic al Research lLssocíatesUtah-lJSflJ..¡
TJniversidacl de Indié:U1a),
Tocios estos avales hacen que '-{OYfUEL<E> sea pro­
dentalrn~\;:: irli'J.ovadora
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Biocosmetics Oral Health • Division. Arcos de la
Frontera, 15 - 28023 Madrid - Spain - Te!. 34·1-35115
83 - Fax 34·1·351 U4 99.