MEDISAN 2000;4(1):70-74 Hospital Provincial Clinicoquirúrgico “Dr. Ambrosio Grillo” QUISTE PLEURAL. Presentación de un caso Dr. Julio Antonio García Medina, 1 Dr. Rafael Rizo Revé 2 y Dr. Leonardo Seara Ortiz. 3 Resumen Se describe el caso de un paciente con quiste pleural, afección muy poco frecuente, de la cual no se tienen referencias de otro hallazgo similar en la provincia y la información que ofrece la literatura médica mundial es escasa. El enfermo se presentó con dolor torácico y disnea, que se hacían más evidentes al adoptar la posición de decúbito lateral izquierdo. La existencia del tumor, sospechada a través de estudios imagenológicos, fue comprobada por medio de la toracotomía y corroborada en el departamento de anatomía patológica, a donde se envió una muestra de éste. Descriptores: TORACOTOMÍA NEOPLASMAS En la pleura, bolsa que encierra el espacio pleural y separa el pulmón de las estructuras adyacentes, asientan diversas afecciones entre las cuales figuran los tumores, tanto malignos (mesotelianos y sarcomas) como benignos (lipomas, fibromas, tumores vasculares y quistes pleurales). 1 – 3 Con este trabajo nos proponemos presentar el caso de un paciente con quiste pleural, por ser tan infrecuente y de escasa descripción en la literatura médica mundial. -----------------------1 Especialista de grado en Medicina Interna 2 Especialista de I Grado en Cirugía General 3 Especialista de I Grado en Cardiología PLEURALES/diagnóstico; QUISTES; Presentación del caso Paciente blanco del sexo masculino, de 59 años de edad, jubilado, de procedencia urbana, con antecedentes de hipertensión arterial y tabaquismo, que ingresó por dolor torácico ligero y falta de aire al adoptar la posición de decúbito lateral izquierdo. En el examen físico se constataron cifras tensionales elevadas, que alcanzaron su paroxismo en 160 y 110 mmHg, sin otros datos de interés. Resultados de las pruebas realizadas Hemograma: Hemoglobina: 114 g/L, hematócrito: 042, leucocitos: 7 x 10 -9 /L, linfocitos: 042, eosinófilos: 02. Eritrosedimentación: 15 mm Electrocardiograma: normal Orina: normal Esputos BAAR: codificación 0 Esputos citológicos: negativos de células neoplásicas Prueba funcional respiratoria: ligera insuficiencia ventilatoria Ultrasonido hepático: normal Radiografía simple de tórax posteroanterior: radiopacidad redondeada, de contornos bien definidos, paracardíaca izquierda (figura 1). Figura 2. Vista lateral de las radiografía de tórax, donde puede verse la proyección de la imagen descrita anteriormente en mediastino anterior. Al realizar la toracotomía se visualizó una formación quística de 6 cm, dependiente de la pleura mediastínica, de contenido claro y translúcido, lo que también pudo haberse confirmado mediante la exéresis del tumor, cuya naturaleza benigna se comprobó a través de la muestra tomada para biopsia. Comentarios Figura 1. Radiografía simple de tórax posteroanterior. Observe radiopacidad redondeada, de contornos bien definidos, paracardíaca izquierda. Radiografía de tórax (vista lateral): La imagen descrita anteriormente se proyectó en mediastino anterior (figura 2). Ecocardiograma: Contractibilidad normal del ventrículo izquierdo. Se observó imagen ecolúcida no relacionada con el pericardio en la región apicolateral de dicho ventrículo. Tomografía axial computarizada (TAC) helicoidal simple de mediastino: Se apreció masa quística de 7 UH, paracardíaca izquierda, con aspecto de quiste pleural. En la pleura se presentan tumores primarios o secundarios, con predominio de estos últimos. Los primarios pueden ser benignos y malignos, 1 los primeros de los cuales se originan del tejido conectivo, vasos sanguíneos, nervios y vasos linfáticos de la subserosa; sin embargo, los tumores pleurales derivados de los vasos sanguíneos son extremadamente raros. 2 – 4 En nuestro paciente, la afección fue sospechada a través de una radiografía de tórax posteroanterior, donde se apreciaba una imagen bien delimitada, paracardíaca izquierda, que en la vista lateral se proyectó sobre el mediastino anterior, lo cual nos indujo inicialmente a pensar que se trataba de un quiste pleuropericárdico, puesto que unido al mesotelioma pleural constituyen las variedades más comunes de tumor pleural. 3, 5 El ecocardiograma descartó la participación del pericardio en el trastorno y la TAC helicoidal simple reveló un proceso pleural de baja densidad (7 UH), compatible con un quiste. El diagnóstico se comprobó mediante una toracotomía por incisión de Bordoni (figura 3) a través de la cual se localizó un quiste pleural translúcido de aproximadamente 6 cm, dependiente de la pleura mediastínica que fue extirpado en esa ocasión. A pesar de que en nuestro medio no disponemos de videotoracoscopia y pleuroscopia, es bueno señalar que estos procederes constituyen medios de diagnóstico que permiten realizar exéresis de tumores pleurales y que en el caso que nos ocupa, pudo haberse ejecutado por esta vía, dado lo simple que resulta. 5 – 7 El quiste fue enviado al Departamento de Anatomía Patológica, donde histológicamente se comprobó su origen pleural y benignidad. Los quistes pleurales per se, sin participación pericardíaca, son muy raros y generalmente asintomáticos; 8 aunque nuestro paciente presentaba dolor torácico y disnea ligera fundamentalmente al adoptar la posición de decúbito lateral izquierdo. Estos síntomas desaparecieron al extraer el tumor, lo cual evidenció que era por compresión de estructuras vasculares y un proceso que ocupaba espacio. Figura 3. Toracotomía por incisión de Bordoni. Abstract The case of a patient with pleural cyst is described, an infrequent affection, of which there are no references of another similar discovery in the province and the information offered by the world medical literature is scarce. The patient had thoracic pain and disnea that became more evident when adopting the left lateral decubitus position. The existence of the tumor, suspected through imaginologic studies, was proven by means of the thoracotomy and corroborated in the department of pathologic anatomy, where a sample of it was sent. Headings: PLEURAL NEOPLASMS/diagnosis; CYSTS; THORACOTOMY. Referencias bibliográficas 1. Maclement JH. Enfermedades de pleura, mediastino, diafragma y pared torácica. En: Cecil-Loeb. Tratado de medicina interna. 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Rev Argent Cir 1996;71(½):13-22. 8. Ondo NF, Mwanyombet L, Bayonne L, Moundouyouka B, Sultan J, Diane C. Calcified pleuropericardic cysts. 2 cases report. West Afric J Med 1995;14(1):65-8. Dr. Julio Antonio García Medina. Calle 26 de Julio # 204. Dos Palmas. Palma Soriano.