Curso Stiefel - InterviaGlobal

Curso Stiefel. Primera parte. 10 mayo 2012
Anatomía y Fisiología de la piel.
Dra. Angélica Beirana Palencia
La piel es el órgano más extenso del cuerpo humano. La piel sana es bella, suave,
resistente y protectora contra el medio ambiente. Las diferentes razas determinan
su color(1) y es importante como órgano sensitivo y de comunicación entre los
seres humanos. Es también el reflejo de múltiples enfermedades sistémicas y es
considerada como el espejo de la salud e incluso de las emociones. (1)
La piel está formada por tejidos que cumplen múltiples funciones que aseguran el
mantenimiento de la integridad y la homeostasis del organismo. Posee una
compleja estructura que ha sido estudiada profundamente. La piel no sólo separa
al individuo del mundo exterior; también lo comunica con él. (2)
Embriología:
La piel deriva de las capas embrionarias ectodermo y mesodermo; el primero da
origen a la epidermis, los folículos pilosos, las glándulas sebáceas y sudoríparas, a
las uñas y a los melanocitos.
El mesodermo origina al tejido conectivo, músculo erector del pelo, vasos
sanguíneos y linfáticos, células de Langerhans, lipocitos y a las células de la dermis.
(1,2)
Aparición de los componentes en el feto: (2,3)
Gérmenes pilares…..
7ª.-9ª. semana de edad gestacional
Melanocitos ………….
7ª. semana
Matriz ungueal ……..
11ª. semana
Células de Langerhans ….
14ª semana
Estratos de la epidermis…
16ª. Semana
Glándulas sudoríparas ecrinas….18ª. semana
Anatomía:
Un individuo de aproximadamente 70 kg, está cubierto por 1.85m2 de piel, que
pesa 4 kg, su volumen es de 4 000 cm3 y tiene un espesor medio de 2.2 mm (varía
de 0.4 a 4 mm en las diferentes localizaciones) La piel presenta en su superficie
más de 2.5 millones de orificios pilosebáceos.(1,3)
La estructura cutáneo consta de tres capas superpuestas: 1) la epidermis (que es el
epitelio de cobertura), 2) la dermis (vascularizada y rica en anexos cutáneos y
estructuras nerviosas) y 3) la hipodermis (tejido adiposo subcutáneo).
Los anexos cutáneos son: el aparato pilosebáceo (pelo y glándula sebácea); las
glándulas sudoríparas (ecrinas y apocrinas) y las uñas (2)
La composición química está formada en un 70% por agua y el resto por minerales
como sodio, potasio, calcio, magnesio y cloro; también contiene carbohidratos
(glucosa) y lípidos: colesterol, ceramidas y ácidos grasos entre los más
importantes y proteínas como la colágena y la queratina (1)
Histología de la piel:
Epidermis
La epidermis es un epitelio plano, poliestratificado, queratinizado, formado por las
siguientes capas del interior hacia la superficie:
1.- Capa basal o germinativa: formada por una hilera de células cilíndricas y
basófilas: los queratinocitos, entre cada 5 a10 queratinocitos se intercalan los
melanocitos, las células de Langerhans y las células de Merckel. Los melanocitos
producen la melanina; pigmento de la piel, el pelo y los ojos. Las células de
Langerhans son importantes presentadoras de antígenos y las células de Merckel
forman parte del sistema celular endócrino difuso. La capa basal se une a la
membrana basal o unión dermoepidérmica en su parte inferior (1,2)
2.- Capa o estrato espinoso de Malpighi: compuesto de varias capas de células
poliédricas, de 5 a 10 hileras dependiendo de la región del cuerpo, unidas entre si
por los desmosomas que le dan el aspecto de “espinoso”. A medida que ascienden
se van aplanando; contienen gluco y poliproteínas. (2)
3.- Estrato granuloso: consisten en 2 o 3 hileras de células con presencia de
“gránulos” que contienen queratohialina que forma los precursores de la
queratina;(1) están también los cuerpos de Odland o cuerpos lamelares que son
fundamentales en la producción de los lípidos de la capa córnea.(2)
4.- Capa córnea o barrera cutánea: formada por varias capas de células planas
sin núcleo: los corneocitos, rodeadas de una bicapa lipídica y unidos entre sí por
los corneodesmosomas. Provee la función de protección mecánica y controla la
pérdida transepidérmica del agua así como su emoliencia, también se encarga de la
permeabilidad cutánea.(3)
Dermis
Está integrada por tejido conectivo fibroso, filamentoso y difuso. En la dermis se
encuentran las redes de nervios y vasos, los apédices epidérmicos y múltiples
células que incluyen a los fibroblastos, macrófagos, mastocitos y células
transitorias del sistema inmune (monocitos, macrófagos y dendrocitos dérmicos:
sistema fagocítico mononuclear). En su parte superior es llamada dermis papilar y
en la más profunda dermis reticular.(3)
Hipodermis (tejido celular subcutáneo)
Sirve como reservorio de energía, protección de la piel y ayuda al movimiento de
los órganos. Tiene efecto cosmético que le da el contorno al cuerpo, y está
constituida por adipocitos y redes de vasos y nervios.(3)
Funciones de la piel:
La piel es un extenso órgano que protege al huésped de su medio ambiente al
mismo tiempo que interactúa con él. Es un complejo dinámico con funciones de
barrera, queratínica, melánica, sudorípara, sebácea, de permeabilidad, de
protección contra agentes infecciosos y radiación ultravioleta, termorreguladora,
sensitiva o perceptiva, inmunológica (inmunidad innata y presentadora de
antígenos), homeostática, metabólica, capacidad de reparación y estética entre
otras. (1,2,3)
La barrera cutánea (el estrato córneo) es de vital importancia para el ser
humano; además de proveer protección mecánica, controla la pérdida
transepidérmica de agua, la permeabilidad de substancias agresoras del ambiente
(agentes infecciosos y radiación ultravioleta [RUV]). Regula la descamación, tiene
la acción de péptidos antimicrobianos, exclusión de toxinas y absorción selectiva
de algunos químicos y fármacos; mantiene la hidratación e inicia procesos
antinflamatorios.
Los melanocitos son células dendríticas que derivan de la cresta neural, el
trastorno en su función (melanogénesis) causa múltiples patologías, entre las más
frecuentes el vitiligo y el melasma. Su función primordial es la protección de la
radiación ultravioleta y evitar el cáncer cutáneo.
Las células de Langerhans, se encuentran en posición suprabasal y son
fundamentales como presentadoras de antígenos a las células T de la epidermis,
implicadas en patologías como dermatitis por contacto alérgicas, leishmaniasis y la
infección por VIH (virus de inmunodeficiencia humana); disminuyen en la
psoriasis y dermatitis por contacto y son dañadas por radiación ultravioleta (UVB
principalmente). Pueden servir para transportar los agentes de las terapias
antitumorales. (3)
La dermis provee a la piel de su función de elasticidad y tensibilidad, gracias a las
diferentes fibras colágenas así como protección mecánica, unión de agua,
regulación térmica y es receptora de estímulos sensitivos. Los vasos sanguíneos de
la dermis contribuyen al control de la temperatura y la presión sanguínea,
participan en la reparación de heridas y eventos inmunológicos.
El sistema inmune de la dermis tiene acción microbicida, tumoricida, produce
factores secretores, citocinas entre otras moléculas inmunomoduladoras.
La dermis también está involucrada en la coagulación, aterogénesis, curación de
heridas y remodelación de tejidos
La piel es diferente entre una localización y otra, tanto desde el punto de vista
anatómico como fisiológico. No es lo mismo la piel de los párpados o escroto, que
la piel de palmas y plantas por ejemplo. También hay grandes diferencias en el
curso de la vida, cada periodo tiene sus características propias, con variaciones
también por sexo, raza y zona geográfica en la que vive cada ser humano. (2)
Bibliografía
1.- Arenas, R. (2005) Atlas Dermatología, Diagnóstico y Tratamiento. D.F. México:
Mc Graw Hill, tercera edición 2005 pp 1-7
2.- Cordero, A. (1997) Biología de la Piel. Estructura y Funciones. Buenos Aires,
Argentina: Edit. Panamericana
3. Fitzpatrick, W. (2008) Dermatology in General Medicine. Mc Graw Hill, Seventh
edition, Vol. 1