Masas Abdominales en Pediatría

Masas Abdominales en Pediatría
Carlos Rodriguez
1
2
J
4
1 •
José Carlos Barrantes 2. Ricardo Álvarez '. Rolando Álvarez 4
Pediatra Asistente. Servicio de Oncologia. Hospital Nacional de Niños.
Jefe Servicio de Oncologla. Hospital Nacional de Niños.
Estudiante de medicina. Universidad de Costa Rica.
Estudiante de medicina, Universidad de Costa Rica.
Dirección: Tel: 839-0951. Correo electrónico: carlosr02@hotmail.com
Acta Pediátrica Costarricense 2004; volumen 18. número 2.
4.
5.
La masa abdominal por si sola es un dato
clínico de alarma para descartar la presencia
de un proceso neoplásico en el niño. En el
43% de los enfermos, se trata de una
neoplasia que seguramente requeriré un
Entre las entidades patológicas ginecológicas.
se pueden señalar el quiste de ovario. y el
hidrometrocolpo.
abordaje quirúrgico. Noventa por ciento de los
easos son de localización retroperitoneal, y dos
terceras
lesiones
Ileo meconial.
otras.
Un transtorno que tiene afectación tanto
íntraabdominal como extraabdominal es el
teratoma sacrococcígeo, que constituye la
principal neoplasia de células germinales
extragonadal en el recién
nacido y.
generalmente. es de la variedad benigna o
madura.(4).
partes de éstos corresponden a
renales (cerca de la mitad son
benignos).(1 ).
Datos Epidemiológicos
Cuando en el examen fisico se palpa una
masa, el 57% de los casos representan
organomegalias y el resto anomalias de
desarrollo o neoplasias. De este último grupo
el 90% son retroperitoneales y de éstas el 50%
son de origen urinario.(2). Ver figura 1.
En el periodo neonatal (0-30 dlas). 87% de los
casos
corresponden
a
padecimientos
benignos. de los que 50-75%. tienen un origen
urológlco; es decir, hidronefrosis debida a
estenosis ureteropiélica, riñones multiqu[sticos
y poliqulsticos.
La hidronefrosis es la masa renal benigna más
frecuente aunque es posible que no se
diagnostique en las primeras 24 horas de vida
(3). Las causas son la estrechez de la unión
pieloureteral, valvas uretrales posteriores,
doble sistema colector con ureterocele
ectópico. reflujo vesicoureteral y síndrome de
Prune Belly.
Figura 1: ultrasonido renal de un paciente de 5
años de edad, donde se evidencia una masa
retroperltoneal de aproximadamente 10,4 cm. por
11.9 cm.
Trece por ciento de los recién nacidos
presentan una masa abdominal sólida maligna.
En una serie de 285 pacientes con lumor
sólido menores de un mes de edad. se
encontró que el teratoma (24%) y el
neuroblastoma (23%) fueron los más comunes.
seguidos por tumores de tejidos blandos (8%)
y neoplasias renales (7%). entre otros.(5).
Existen
entidades
patológicas
gastrointestinales y ginecológicas que pueden
favorecer la presencia de una masa abdominal
en un recién nacido; entre ellas estan las
siguientes:
1,
2.
3,
duplicaciones gastrointestinales
agangliosis colónica.
quiste mesentérico.
59
Cuando un paciente alcanza el año de edad, la
posibilidad de que una masa abdominal sea de
origen retroperitoneal es del 50%: la neoplasia
más frecuente en el retroperitoneo es el
favorable (90%) Y desfavorable (10%).La
incidencia de tumor bilateral se reporta 4 a
neuroblastoma Y. a nivel inlraperitoneal. el
anomallas congénitas. (7). figura 2.
hepatoblastoma
maligna.
Dentro de los tumores intraperitoneales es
importante considerar en niños de cuatro años
es
la
principal
13%, correlacionándose a su presentación
temprana y alta incidencia de asociación a
neoplasia
de edad la posibilidad de un linfoma no
Hodgkin,y en la edad escolar, el linfoma de
Hodgkin. El Iinfoma (tanto Hodgkin como no
Hodgkin) ocupa el tercer puesto entre las
malignidades más comunes de la niñez, y el
linfoma no Hodgkin (LNH) representa
También hay un aumento en la presencia de
neoplasias malignas en comparación con los
naonatos y hay diferencias especificas en la
incidencia de cada una de ellas.(6).
aproximadamente un 7% de los casos de
cáncer en niños y jóvenes menores de 20 años
de edad. (8,9). figura 3.
Cuadro 1.
pediatría.
Lesiones Quisticas abdominales en
Tipo de quiste
Quiste ovárico
Edad de presentación
Recién nacido, adolescente
Quiste renal
Recién nacido. lactante,
adulto
Variable
Hasta los 10 anos, adulto
Variable
Recién nacido, lactante
Quiste hepático
Quiste colédoco
Quiste esplénico
Duplicaciones del
tubo digestivo
Quistes
mesentéricos
Quiste
pancreático
Linfangiomas
abdominales
Figura 2: rAe de abdomen de un paciente
masculino de un año de edad que muestra
tumoración
renal Izquierda,
cuya biopsia
diagnosticó un tumor de Wilms.
Lactante
Recién nacido. variable
Recién nacido, variable
A pesar de que no hay una edad especifica de
mayor
ocurrencia,
el
LNH
ocurre
más
frecuentemente en la segunda década de vida
y no es muy común en niños menores de 3
años de edad. El LNH es la malignidad más
frecuente entre los niños con SIDA. Se debe
considerar el realizar analisis de VIH a todos
los niños con LNH.(10,11).
El rabdomiosarcoma infantil, un tumor maligno
de tejido blando de origen musculoesquelético,
representa aproximadamente el 3.5% de los
casos de cáncer en niños de O a 14 años de
edad .(12.13). Los sitios primarios más
Figura 3: TAC de abdomen de un paciente
masculino de 14 años de edad, portador de un
Síndrome de Prune-Belly y antecedente de
transplante
renal,
que
muestra
masas
abdominales cuya biopsia diagnosticó L1ntorna
no Hodking
comunes donde aparece el rabdomiosarcoma
son la cabeza y el cuello, el conducto
genitourinario, y las ex1remidades.(14, 15).
Los
tumores de ovario en prepúberes y
adolescentes por 10 regular se presentan como
neoplasias benignas de origen germinal, (por
ejemplo, el cistoadenoma).
Et tumor de Wilms (nefroblastoma), representa
aproximadamente el 87% de las masa renales
en pediatrfa y ocurre aproximadamente en
1:1 0,000 personas. Su pico de incidencia es a
los 3-4 años de edad y el 80% se presentan
antes de los 5 años. Su aparición es poco
frecuente en neonatos.(6). Se origina de tejido
embrionario, clasificándose en histologla
Tipo de lesión
Un concepto importante es poder determinar si
esta lesión es de caracteristicas qulsticas,
60
sólidas o mixtas. Las lesiones quisticas son
generalmente únicas y la meyoria de ellas
corresponden a lesiones benignas; por olto
lado, las lesiones sólidas o mixtas son
generalmente malignas.
causada por un padecimiento médico que
puede ser de origen infeccioso, infiltrativo o por
atesoramiento (por ejemplo, enfermedad de
Gaucher).
Diagnóstico
Lesiones Oulstieas
El estudio paraclinico de mayor utilidad
diagnóstica,
después
del
informe
hlstopatológíco, es la imagenologla, la cual
tiene una serie de principios básicos:
Existe un listado de lesiones qulsticas
abdominales, en el periodo de recién nacido la
mayoria son congénitas, y oltas menos
frecuentes adquiridas, que se presentan
algunas en periodos de edad bien
determinados y altas de forma muy variable
por tratarse de casos aislados donde no
1.
2.
3.
siempre presentan caracterfsticas uniformes.
4.
Algunas de las lesiones qulsticas benignas se
muestran en el cuadro 1.
5.
6.
Lesiones sólidas o mixtas
Cuadro 2. Tumores sólidos pedlátricos más
frecuentes. Incidencia en Estados Unidos según
edad de presentación.
Edad pico
(anos)
<3
<5
<3
2-6 y 14-18
10·18
NeurobJastoma
Tumor de Wilms
Retinoblastoma
Rabdomiosarcoma
S3rcomade
EwingIPNET
Osteosarcoma
10-18
<2
<2y>14
Hepatoblastoma
TumDI' de células
Incidencia
mlll6nlano
8.0
Ultrasonido simple o Doppler de color
6,9
Permite conOCer la consistencia de tumor, si es
3,0
3,7
2,1
sólido O qulstico y, en la mayoria de los casos,
encuentra el 6rgano de origen. El unrasoido
Doppler de color evalúa la vaseularidad del
3,1
tumor. asi como la extensión de este a
1,6
estructuras vasculares mayores como la vena
cava, las venas suprahepéticas, y las venas
renales, y detecta calcificaciones dentro del
tumor.
0,4
germInales
Manifestaciones Clinlcas
Urografia excretora
Para hacer el diagnóstico d~erenciel de una
masa abdominal es imprescindible conocer la
definir si la masa abdominal
retroperitoneal es de origen renal o no, y
evalúa de forma subjetiva la funci6n renal.
Es importante sefialar que el tumor de Wilms
Permite
edad en la que aparecen más frecuentemente.
asl como el cuadro clinico. Como en lodo
padecimiento, es muy importante realizar una
hlsloria clinica acuciosa y una exploración
cuidadosa. Se puede sospechar de una masa
retroperitoneal si a la exploración, aquella se
encuentra fija a la pared posterior a!>dominai y
con poca movilidad en términos generales;
inversamente, una masa intraperitoneal se
palpa a través de la pared anterior del
abdomen con mayor movilidad y en ocasiones
es "flotante",
produce
a
una
una
distorsión
del
sistema
pielocalicial, 81 cual tiende a abrir o amputar o
ambas cosas de acuerdo a su localización en
el parénquima renal.
Otro hallazgo importante en la urografla
excretora es la exclusión renal unilateral y se
debe a la falla en la depuración del material de
contraste por el parénquima renal afectado;
este dato se presenta en las siguientes
entidades patológicas:
Cuando se detecta una masa abdominal en un
niilo, más de la mitad de las veces
corresponde
Evaluar la consistencia de la masa
abdominal.
Permitir COnocer el grado de invasión de
estructuras y órganos adyacentes.
Evaluar si existen calcmcaciones.
Detectar lesiones metastésicas a distancia
en padecimientos malignos.
La radiografia simple de abdomen de pie y en
decúbito supino, en proyección
anteroposterior y lateral, es el estudio inicial;
proporciona
información
acerca
del
compartimiento involucrado en función de la
distribución del gas Intestinal, la presencia de
calcificaciones y la Imagen caracteristica de
vidrio despulido.
Las lesiones sólidas o mixtas deben ser
sospechadas como malignas. Ver cuadro 2.
(16).
Tipo de tumor
Definir el compartimiento anatómico.
Identificar el órgano de origen.
1.
2.
hepatoesplenomegalia
61
Tumor de Wilms.
Hidronefrosis,
3.
4.
5.
6.
7.
Agenesia renal.
i"ielonefrills xantogranulomatosa.
Trombosis de la vena y arteria renales.
Tuberculosis renal.
Riñón multiqulstico.
la relaci6n con los vasos adyacentes (sin
necesidad de introducir contraste), la extensión
tumoral en relación con órganos contiguos y a
distancia. Además penmite la valoración
postratamiento de la patologia oncológica,
tanto en el seguimiento del curso de la cinugla,
radioterapia y quimioterapia como para el
despistaje de recidivas o restos tumorales.
(17).
El neuroblastoma de glándula suprarrenal
desplaza al riñón hacia abajo, no distOl1llona ni
amputa el sistema pielocalicial, lo cual
porporcrona un imagen que semeja una "flor
marchita",
Cuadro 4. Sobrevlda libre de enfermedad de
diferentes tipos de tumores pediátriC05 • cinco
En la actualidad, se realiza la tomografia por
computadora de manera simultánea para
visualizar posteriormente la fase nefrográfica y
la excretora con una placa abdominaltardia.
aftoB de seguimiento.
Tipo de tumor
Sobrevida 8 5
silos (%)
89
Linterna ele Hodgkin
Tumor de Wilms
Tomografia por computadora
Retinoblastoma
Es el método de elecci6n para la evaluación de
linforna no Hodgkirt
Hepatoblastoma
Tumor de células germinales
Osteosarcoma
87
87
75
Rabdlomiosarcoma
neoplasias sólidas abdominales malignas
y
depende menos del operador que el
ultrasonido,
Este estudio penmite evaluar el tamaño o el
volumen o ambos del tumor; el órgano de
origen: la afecci6n a estrucluras vecinas, en
caso de neoplasias malignes detecta
metástasis a distancia; detenmina las
densidades intratumorales (consistencia), y
detecta las calcificaciones en su interior. Con el
medio de contraste gastrointestinal se evalúan
tumores
pancreáticas
(por
ejemplo,
pseudoquiste
de
pancreas);
asimismo,
aquellos padecimientos que involucran al
intestino (por ejemplo, linfoma no Hodgkin).
la tomografla por computadora está indicada
en los siguientes tumores:
1,
2.
3.
4.
72
70
70
62
56
56
Sarcoma de Ewing
Neuroblastoma
Fuente: Revista Chilena de Pediatria. VI 72. n1.
Santiago. enero 2001.
Cuadro 5. Marcadores tumorales sexológlcoB
Marcsdor
Tumor
LOH
Todos
Alfafetoproteina y Beta-
Hepatoblastoma,
HCG
Germinales
Ferritina
P:z microglobulina
Enolasa neuroespecffica
Fosfatasa alcalina
Eritropoyetina
Catecolaminas y
metabofrtos (marcador
urinario)
Retroperitoneales
(por
ejemplo,
nefroblastoma).
Primarios de higado.
linfomas.
Para detectar metástasis a distancia o
regional (por ejemplo, ganglios linfáticos).
Neuroblastoma,
Linfoma. Leucemia
L1nfoma. Leucemia
Neuroblastorna,
Neuroectodérmicos
Óseos, Hepáticos
Neurobfastoma
Neurobtastoma
Gammagrafía
la mayor desventaja es la irradiación y la
la gammagrafia con teenecio 99 y MAG·3 es
útil en especial en los padecimientos
urol6gicos
(por
ejemplo,
estenosis
ureteropiélica). Probablemente la indicación
más
frecuente
para
la
valoración
gammagráfica renal en el periodo neonatal es
necesidad de contraste intravenoso.
Estudio de imagen por resonancia
magnética
la utilización de la RM en la patologla
oncológica abdominal va a ser dividida en la
imagen RM oncológica hepatica, renal,
retroperltoneal no renal e imagen pélvica. En
todas ellas la ecografia continúa siendo la
técnica inicial de Imagen y el TAC y la RM
corresponden al segundo escalón en el
diagnóstico.
comentarán caraclerlsticas
muy sugerentes de diagnósticos especificas
la palpación
de masas abdominales (que
puede ser debida, entre otros, a hidronefrosis,
trombosis venosa renal, riñón poliquistico y
algunos tumores). (18), la hidronefrosis es una
de las causas más comunes por las que se
solicitan estudios gammagráflcos para valorar
se
la morfologia y la función renal en pacientes
pediálricos. las gammagraflas proporcionan
información sobre ia severidad y probable
lateralización del daño, sobre la posible
tumorales en cada localización, indicando la
RM con sutileza el carácter tisular de la lesión.
62
Cuadra 3. SignOli y sintomas de maus abdominales
No especifioos
Debidas B compresión de
estructuras abdominales
Debidas a disfunción
endocrina
Sindromes sistémicos
Anorexia
Compresión gástrica:
V6m~o
Ataque estado
Dolor abdominal
Sensación de Ikmura
2.Comprestón Intestinal:
Enfermedad de
Cushlng.
Pubertad precoz.
Hipertensión arterial.
Hipercalcemia.
Hirsutismo.
Slndrome de lisis tumoral:
Pérdida de peso.
general
Hlperurtcemia.
Slndrome de compresión de
vena cava inferior:
Acidosis metab6Hca.
Hlpercalcemia.
Sindrome de Cushing.
Unfama de Hodgkln:
Fiebre.
Pérdida de peso.
Oiafor8Si&.
Prurito.
Slndrome de conocarcinoma:
Coagulación lntravascular
diseminada.
6.Neuroblastoma:
Edema de miembros
Diarrea.
pelvianos.
Red venosa colateral.
Slndrome de compresión
intraespinal.
Fiebre.
Hipertensión arterial.
lintorna no Hodgkin:
V6m~o
Obstrucci6n intestinal
Distensión abdominal
CompresiOn de vla billar.
Dolor.
Distensión de vesfcula biliar.
Ictericia.
Fiebre.
Slndrome de lisis tumoral.
Slndrome de compresión de
lita urinaria distal:
Hematuria.
Pollaquiurfa.
Dolor.
Infecetón.
Fuente: Calderón R Oncologla Médico Qulrurgica Pediátrica. Me Graw-Hilllnteramericana 2001. Pp 167
existencia de reflujo vesicoureteral y sobre el
sitio de la o las obstrucciones. La hidronefrosis
secundarla a obstrucclón de la uni6n
ureteropiélica puede ser diferenciada del riMn
poliqulstico con el u~rasonido (19), pero
cuando el diagnóstico diferencial no es posible
con ésta técnica (20), se recurre a la
gammagrafla renal. La gamamgrafia ÓSea es
importante para determinar la extensión
tumoral, principalmente en aquellos que
producen metastasis 6seas, por ejemplo, el
neuroblastoma o el tumor renal rabdoide.
gonadotropina cariónica humana y el
antlgano carcinoembrionario ante la sospecha
de una neoplasia de origen germinal (por
Angiografía por sustracción digital
Es un método seguro, eficaz y económico para
el diagnóstico de cancer. La biopsia por
aspiración con aguja delgada cumple con
muchas de las caracterlstlcas que se desean
en una biopsia: es un método poco Invasivo,
accesible, reproducible, con posibilidad de
realizar un diagnóstico definitivo, preciso de un
tumor sólido y con complicaciones minimas.
Además, permite corroborar recurrencias o
metastasls o ambas de neoplasias con
Es
un
método
menos
invasivo
que
la
ejemplo, tumor de senos endodérmicos) o
hepatico (por ejemplo, hepatoblastoma) antes
de la intervenci6n quirurgica y, posteriormente,
durante la vigilancia con la finalidad de valorar
la respuesta al tratamiento y la deteccl6n
temprana de la recurrencia. Ver cuadro 5.(22}.
Biopsia por aspiración con aguja delgada
(BMO)
la
arterografla y brinda al cirujano una idea más
clara de la vasculatura dei tumor, en especial
en los de origen vascular hepático (por
ejemplo, hemangioendoteiioma), (21) o el
hepatoblastoma. los estudios de laboratorio
mlnimos e indispensables para evaluar una
masa abdominal son:
Biometrla hematica
completa, coagulograma compieto, examen
general de orina en busca de hematuria
microscópica,
pruebas de función renal y
hepática, y aspirado de médula ósea.
diagnóstico conocido, sin necesidad de realizar
una biopsisa incisional abierta. (23).
Marcadores biológicos tumorales
En masas abdominales profundas se utiliza
una aguja de punción lumbar número 22,
previa sedacl6n, bajo la vigilancia estrecha de
Deben obtenerse marcadores séricos en
especial la aifafetoprotelna, la fracci6n beta de
guiado por ultrasonografia, en el area de
imagenologla o quirófano. El tejido obtenido
un médico anestesiólogo; el procedimiento es
63
(biopsia) debe ser evaluado por un patólogo
pediatra experimentado. o en su defecto, debe
adquirir experiencia en ello el grupo
multidisciplinario.
requiere de estudios más especializados. como
la microscopia electrónica u olros marcadores
tumorales (por ejemplo. n·myc o el p53). Se
debe considerar la posibilidad de requerir un
espécimen de tejido para estudio genéllco del
tumor. en especial en los rabdomiosarcomas O
en el neuroblastoma (por ejemplo, medir el
número de telomerasas). (25).
La biopsia por aspiración con aguja delgada
está indicada en aquellas masas abdominales
voluminosas consideradas como irresecables,
con el objetivo de determinar la estirpe
histológica.
TRATAMIENTO
Intervención quirúrgica de mínima invasión
La modalidad terapéutica esencial en la
atención de una masa abdominal es la
Intervención
quirúrgica;
el
papel
que
desempe~a en la resolución de entidades
benignas eS insustituible. en especial en los
padecimientos congénitos (por ejemplo. quiste
del colédoco. estenosis ureteropiélica, etc.) y
en las entidades patológicas malignas forma
parte de un equipo mu~idisciplinario en donde,
en ocasiones. es terapéutica. (por ejemplo,
teratoma sacrococclgeo), diagnóstica, (por
ejemplo. linfomas) y, en la mayoria de los
casos estadifica (por ejmplo, neuroblasloma.
tumor de Wilms. rabdomiosarcoma, etc.) es
importante señalar que el conocimiento del
comportamiento biológico de las neoplasias. el
muestreo de los relevos ganglionares y el
marcaje del sitio dei tumor con grapas de plata
son esenciales para el tratamiento posterior del
paciente.
Las neoplasias sóiidas malignas, por 10
general. reciben tratamiento quimioterapéutlco
y radioterapia adicional de acuerdo con la
estirpe histopatológica o el estadIo o ambos.
La Intervención quirúrgica de minlma invasión
diagnóstica se utiliza con mayor frecuencia
para evaluar (tama~o, órgano de origen,
afección de otras estructuras, etc) las
neoplasias consideradas como irresecables
(por ejemplo. hepatoblastoma), la respuesta a
un lratamineto médico (por ejemplo, linfoma no
Hodgkin), o para la obtenslón de tejido
(biopsia) que permita diagnosticar la estirpe
histológica de la masa abdominal. en especial
en aquellos casos que tienen un origen
Infeccioso (por ejemplo, tuberculosis) (24)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Se realiza en función del compartimiento
anatómico afectado y la edad del paciente
(cuadro 7)
Hlstopatologia
Ante un paciente con una masa abdominal en
estudio, siempre se debe obtener una
confirmación del patólogo con un espécimen
del tejido. La mayoria de las masas
abdominales sólidas malignas en pacientes
pediátricos son de estirpe histológica
embrionaria (por ejemplo, tumor de Wilms.
neuroblastoma,
hepatoblastoma,
etc)
y
presentan buena respuesta a la quimioterapia
(disminución o necrosis del tumor o ambas), a
diferencia de las masas abdominales sólidas
malignas en adu~os cuya estirpe histológica eS
epilellal (por ejemplo. carcinoma gástrico, de
páncreas o coIorectal. elc) y tienen mayor
resistencia a la quimioterapia y deben ser
resecadas en su totalidad para asegurar una
mayor supervivencia.
COMPLICACIONES
Se presentan en diferentes momentos durante
la atención del ni~ con masa abdominal. en
especial en los padecimientos neoplásicos
malignos. Dichas complicaciones van a estar
sujetas al volumen tumoral, el estado
nutricional, la velocidad de Cl'ecimiento y la
vascularidad de dicha neoplasie.
Preoperatorlo
En algunos casos es factible la resección total
del tumor de primera Intención y la neoplasia
puede ser completamente estudiada; sin
embargo, en aquellos tumores voluminosos e
irresecables, 1a recolección de un espécimen
para biopsia incisional diagnóstica es suficiente
para posteriormente administrar el tratamiento
adecuado. El cirujano debe procurar que la
mueslra enviada a patologia sea adecuada
para el diagnóstico, ya que en ocaciones se
64
1.
Lasiones vasculares. En especial en
pacientes que sufren rotura del lumor por
trauma o al momento de realizar una
biopsia por aspiración con aguja delgada.
2.
Síndrome de lisis tumoral. Es una
alteración hidroelectrolitica. metabólica y
del equilibrio ácido básico con repercusión
sistémica, en especial, de la función renal,
que se presenta en los tumores de rápido
crecimiento, como: el linfoma no Hodgkin
O en pacientes con neoplasias ováricas
derivadas del trofoblasto (por ejemplo.
coricarcinoma).
del cirujano pediatra es indispensable. Es
importante recordar que no se deben realizar
procedimientos agresivos ni mutllantes en el
nii\<) con masa abdominal porque sus órganos,
serán útiles en los próximos seis a siete
deeenios de la vida.
Trasoperatorlo
1.
2.
3.
4.
Rotura de la cápsula tumoral. En especial
en ellumor de Wilms.
Lesión
a estructuras u órganos
adyacentes o ambas cosas durante lB
disección.
Por ejemplo, perforación
intestinal.
Lesión a estructuras vasculares. Por lo
general en tumores hepélicos con lesión
de la vena suprahepálica.
Embolos de trombos tumorales. Es
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1.
importante revisar la vena cava inferior
5.
previo a su manipulación, sobre todo en el
lumor de Wilms.
Choque hipovolémico. Por hemorragia
masiva.
Posoperatorio
1. Slndrome de lisis tumoral. En pacientes con
Ilnfoma no Hodgkin donde no fue posible
resecar el tumor por completo.
2. Perforación intestinal.
3. Choque hipovolémiCO.
Seguimiento
El papel del cirujano y de lodo el equipo
multtdisciplinario
es
detectar
de
manera
oportuna cualquier lipo de complicación
relacionada con el procedimiento quirúrgico o
de las modalidades terapéuticas adicionales.
Es importante mencionar que las neoplasias de
células germinales o los tumores que poseen
elevación de las concentraciones de Jos
marcadores
biológicos
séricos
(allaletoprotefna,
etc.),
deben
vigilarse
medianle la cuantif¡cación continua de éstos,
poslerior a la inlervención quirúrgica y durante
el seguimiento.
Perspectivas en el tratamiento quirúrgico
1.
Realizar procedimientos menos invasivos
y agresivos por medio de la intervención
quirúrgica de mlnima invasión. Es una
herramienta diagnóstica adecuada en
lumores abdominales irresecables.
2.
Proporcionar material de estudio para las
ciencias bésicas (por ejemplo, genética) o
para microscopia electrónica, en especial
en
tumores
malignos
tipo
rabdomiosarcoma.
CONCLUSIONES
Las masas abdominales son una emergencia
médico- quirúrgica que ameritan la atención de
un grupo multidisclplinario. en donde el papel
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