Cáncer mamario en el hombre Presentación de un caso y revisión

BRAVO DE INSUASTY
M.,CASO
ADRADA A., BOLAÑOS H.
PRESENTACIÓN
DE
2004 - Vol. 19 Nº 4 Rev Colomb Cir
Cáncer mamario en el hombre
Presentación de un caso y revisión de la literatura
MYRIAM BRAVO DE INSUASTY, MD*, ARTURO ADRADA CÓRDOBA, MD**, HAROLD BOLAÑOS, MD***
Palabras clave: cáncer de mama, salud del hombre, agentes hormonales antinoplásicos, marcadores de tumor.
Resumen
Introducción
El cáncer mamario en el hombre se presenta con muy
baja frecuencia y aunque su historia natural y características histológicas son similares al cáncer de seno
femenino, su epidemiología y ambiente hormonal son
diferentes. Se estudia un paciente de sexo masculino de
72 años, que consultó por masa palpable en la tetilla
izquierda, de seis meses de evolución. Con el diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante, se realizó una
mastectomía radical modificada con disección axilar.
La finción con hematoxilina-eosina confirmó el diagnóstico, la inmunohistoquímica demostró receptores
estrogénicos y de progesterona positivos. Consideramos importante la revisión de la literatura sobre
aspectos poco usuales y controvertidos como la
epidemiología, genética, marcadores tumorales y ambiente hormonal del cáncer mamario en el hombre, aspectos fundamentales en la búsqueda de un manejo
óptimo, que ameritan estudios prospectivos para ser
bien caracterizados.
En Colombia, el cáncer de seno femenino ocupa el segundo lugar en frecuencia después del cáncer de cuello
uterino y su incidencia va en aumento; igual se observa
mundialmente (1). En el hombre, el cáncer mamario es
una enfermedad rara y no existe suficiente conocimiento
sobre ella. Por la dificultad para conformar grupos grandes de pacientes, no hay ensayos clínicos controlados y
los datos obtenidos se basan en estudios retrospectivos
en grupos pequeños y en material de archivo de los laboratorios de patología. La experiencia con su manejo
es limitada y el tratamiento se extrapola del manejo del
cáncer de seno; en las mujeres de ahí la necesidad de
estudios prospectivos que arrojen luz sobre su
epidemiología, biología, genética y posibilidades de
manejo acordes con los nuevos conocimientos.
*
Patóloga, profesora titular. Facultad de Ciencias de la Salud.
Universidad del Cauca.
** Cirujano general, profesor titular. Facultad de Ciencias de la
Salud. Universidad del Cauca.
La historia natural y las características histológicas del
cáncer mamario en la mujer y en el hombre son similares,
pero la epidemiología y el ambiente hormonal son muy
diferentes. En el Hospital San José de Popayán se realizó
una revisión de archivo de los casos de cáncer mamario
diagnosticados en 20 años. En ese lapso se reportaron
332 casos, y de éstos sólo uno se presentó en un hombre
de 67 años, lo que representa una frecuencia del 0,3%.
***Patólogo, Laboratorio Patólogos Asociados de Pasto.
Informe del caso
Fecha de recibo: Abril 13 de 2004
Fecha de aprobación: Octubre 5 de 2004
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Se estudia un paciente de sexo masculino con un tumor
en la tetilla izquierda, manejado en el Hospital Susana
CÁNCER MAMARIO EN EL HOMBRE. PRESENTACIÓN DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA
López de Valencia de la ciudad de Popayán, en el año
2002. Del material obtenido fijado en bloques de parafina se hicieron cortes para coloración con hematoxilinaeosina (HE) e inmunohistoquímica para receptores
hormonales: receptores estrogénicos (RE) y receptores
para progesterona (RP).
en la mujer. La incidencia de cáncer de seno en la mujer
es bimodal, con un pico máximo entre los 40 y los 50
años, y luego entre los 65 y los 70. En el hombre el
patrón de incidencia para cáncer mamario se
incrementa logarítmicamente con la edad y el promedio de presentación es hacia los 60 años (4).
Hombre de 72 años que consultó por un tumor en la
tetilla izquierda, de crecimiento lento, no doloroso, de
seis meses de evolución. En el examen físico, se encuentra masa de 3 cm de diámetro, bien delimitada, dura,
móvil, sin compromiso de piel ni adherida a la pared
torácica en la región mamaria izquierda, en el cuadrante superointerno. La axila y las fosas supraclaviculares
fueron negativas para adenopatías. El paciente no tenía
antecedentes familiares de cáncer mamario, no recibía
terapia hormonal, tampoco era obeso.
La ecografía mamaria mostró una imagen nodular,
homogénea con bordes bien delimitados, localizada en
el cuadrante superointerno de la tetilla izquierda, de 2,7
x 1,5 cm. La radiografía de tórax y la ecografía hepática fueron normales, al igual que el hemograma, la
glucemia, la creatinina y las pruebas de función hepática.
La citología por aspiración informó un carcinoma y
la biopsia por Tru-cut, confirmó el diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante. Se realizó una mastectomía
radical modificada y disección axilar. En patología se
encuentró un tumor de bordes radiados, de consistencia firme, blanquecino que midió 2,8 cm en su diámetro mayor, ubicado en los cuadrantes superointerno e
inferointerno. Macroscópicamente la masa no estaba
adherida a la piel, no habia alteraciones en el pezón y la
fascia no se estaba comprometida. A la microscopía de
luz se hizo el diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante
moderadamente diferenciado. De la disección axilar se
aislaron 27 ganglios, todos negativos para tumor. Su
estado clínico correspondió a un T2N0M0.
Discusión
El cáncer mamario en el hombre es extremadamente
inusual; la relación de presentación hombre-mujer es
de 1:99. Representa menos del 1% de todos los cánceres masculinos, lo que dificulta su estudio (2,3). La edad
de aparición está entre la séptima y octava décadas de
la vida, o sea, que se manifiesta diez años después que
FIGURA 1. Cancér mamario en el hombre.
Factores de riesgo
En el hombre el riesgo de desarrollar cáncer mamario
se ha relacionado con disbalance estrogénico y
androgénico. En la mujer los factores de riesgo más
importantes están relacionados con el sexo y la paridad
(menarquia temprana, menopausia tardía, nuliparidad,
embarazos tardíos). En el hombre se consideran factores de alto riesgo la criptorquidia, la hernia inguinal
congénita, la orquiectomía, la orquitis, la lesión
testicular y la infertilidad. El síndrome de Klinefelter
(cariotipo 47,XXY), que cursa con testículos pequeños,
azoospermia y ginecomastia, aumenta 50 veces el riesgo con respecto a la población normal. En algunos estudios se ha planteado que la ginecomastia puede ser
un estado preneoplásico de cáncer mamario en el hombre; sin embargo, a la fecha no hay evidencia concluyente al respecto (5,6).
La historia familiar es un factor de riesgo significativo para el cáncer mamario. Entre el 15 y el 20%
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BRAVO DE INSUASTY M., ADRADA A., BOLAÑOS H.
de los hombres con cáncer mamario tienen antecedente
familiar positivo y el riesgo se incrementa cuando aumenta el número de mujeres familiares afectadas en
primer grado de consanguinidad (5,7).
Al igual que en la mujer, en el hombre se ha investigado la relación entre las características antropométricas
y el cáncer mamario, y se ha observado que el índice de
masa corporal está directamente asociado con el riesgo
de desarrollar cáncer (8); esto sugiere que la obesidad es
un factor importante de riesgo para ambos sexos. La
relación podría darse a través de la elevación de los
estrógenos endógenos, ya que en el obeso, a nivel periférico, se produce aumento de la aromatización de
estrógenos (5).
Los niveles elevados de estrógenos por consumo
exógeno también se consideran factor de riesgo, tales como la terapia hormonal en el cáncer de próstata y el uso de hormonas en los transexuales (9). En los
pacientes cirróticos la falta de inactivación de los
estrógenos por el hígado resulta en un estado de
hiperestrogenismo (8).
Las radiaciones ionizantes son un factor de riesgo
importante. En el pasado se sugirió que los campos electromagnéticos podían implicar un factor de riesgo; sin
embargo, no hay evidencia concluyente que lo relacione con el cáncer mamario en el hombre o con el desarrollo de otras neoplásicas del adulto (8,10).
También se ha reportado que la exposición de los
testículos a altas temperaturas aumenta la incidencia
de cáncer mamario (11). Por otra parte, se ha observado
mayor incidencia en zonas geográficas con temperaturas elevadas como en África, en comparación con las
zonas templadas (10).
En el hombre, al igual que en la mujer, el
sedentarismo se ha asociado con aumento del riesgo de
cáncer mamario. La actividad física puede reducir el
riesgo a través de inducción de cambios en hormonas
endógenas; por otra parte, la actividad previene la obesidad y estimula el sistema inmune (5).
Se han descrito otros factores potenciales de riesgo
como edad avanzada, enfermedad benigna previa en
mama y el origen judío (10).
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Genética
Al igual que en su contrapartida femenina, estudios recientes han puesto en evidencia la asociación existente
entre el cáncer mamario masculino y una gran cantidad
de anormalidades cromosomales y genéticas, especialmente en el cromosoma 13q (11). Se ha sugerido que
algunas familias podrían tener susceptibilidad a sufrir
mutaciones genéticas que aumenten en el hombre el
riesgo de desarrollar este tipo de cáncer. La mutación
de genes de supresión tumoral como el BRCA1, BRCA2
se asocia predominantemente al cáncer mamario de tipo
familiar (12). En el hombre, el gen que se encuentra
mutado con mayor frecuencia es el BRCA2. Se cree
que se asocia con el desarrollo del cáncer en edad más
temprana, a diferencia de lo que se observa en la mujer,
el gen BRCA1 no está asociado con un incremento significativo del riesgo de cáncer. En la forma esporádica,
la mutación de estos genes es muy poco frecuente (8).
Morfología
La mayoría de los cánceres (75-95%) se presenta como
una masa firme, central, retroareolar, que al corte tiene
características morfológicas similares al tumor mamario
femenino (10,11).
En el hombre se pueden presentar todos los subtipos
histológicos descritos en la mujer. Debido a que la tetilla masculina contiene sólo tejido ductal, el tipo
histológico más frecuente es el carcinoma ductal y
aproximadamente el 80-90% son de carácter invasivo
(7,10,11)
. Los otros subtipos de cáncer mamario, aunque
inusuales, también se pueden presentar. El carcinoma
papilar se observa con una frecuencia de 5%. El carcinoma lobular, con una frecuencia de 1%, y es extremadamente raro, ya que el tejido mamario del hombre
carece de componente lobular. Los otros tipos
histológicos como medular, mucinoso, tubular, escamoso y adenoescamoso, aunque inusuales, también se han
reportado. Por otra parte, se ha observado que el carcinoma inflamatorio y la enfermedad de Paget tienen una
frecuencia igual de presentación en los dos sexos (10).
Marcadores tumorales
En el cáncer de seno los marcadores C-erB-2, p53, Bcl2, ciclina B1 y el receptor para el factor de crecimiento
CÁNCER MAMARIO EN EL HOMBRE. PRESENTACIÓN DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA
epidérmico (EGFR) son importantes en la patogénesis
y en el pronóstico. En el hombre, investigaciones recientes han evaluado el papel de estos marcadores; en
cuanto al marcador C-erB-2, un protooncogen que codifica para receptores transmembrana de la familia
tirosina cinasa, se han encontrado bajas tasas de expresión en el cáncer mamario masculino y aún no es claro
si se asocia con mal pronóstico, como sí lo es en la
mujer. El p53 es un gen supresor tumoral que controla
el crecimiento celular frenando el ciclo celular o induciendo apoptosis. La mutación de p53 es la alteración
genética más frecuente en el cáncer de seno, y se expresa en el 20 a 30% de los casos. En el hombre se ha
observado una incidencia similar; aunque su significado pronóstico aún no está claramente establecido, la
mayoría de los estudios lo asocia a disminución de la
supervivencia. El Bcl-2 es un protooncogen que inhibe
la apoptosis y por este mecanismo promueve la proliferación celular. Su expresión tumoral en la mujer se asocia a un pronóstico favorable. En el hombre se han
observado altas tasas de expresión Bcl-2 (79%), pero
no se conoce su significado pronóstico; no obstante, se
sugiere que la inhibición de la apoptosis podría ser un
mecanismo importante en la etiología del cáncer
mamario en el hombre. La ciclina D1, un gen que participa en la regulación del ciclo celular, en la mujer se
asocia con un pronóstico favorable y en el hombre se
cree que tiene igual significado. El EGFR es una
glucoproteína transmembrana que se observa en niveles bajos en el tejido mamario normal de la mujer; en
los tumores se puede encontrar en el 35-60% de los
casos, y se asocia con buen pronóstico; en el hombre
puede ser un factor pronóstico favorable (7).
Cuadro clínico del cáncer mamario
en el hombre
La mayoría de los pacientes se presenta con enfermedad avanzada; 85% de los hombres con cáncer mamario
consultan por masa retroareolar no dolorosa; otros signos y síntomas frecuentes son dolor local, retracción y
ulceración del pezón, secreción y sangrado. La secreción hemorrágica del pezón en el hombre generalmente es maligna; en la mujer, por lo regular no es
hemorrágica y la mayoría de las veces se asocia con
lesión benigna (2).
En el momento de la consulta, la mayoría de los
pacientes tienen más de un signo o síntoma. El com-
promiso del pezón ha sido reportado en 40-50% y se
observa ligera predilección por la tetilla izquierda. La
enfermedad bilateral es rara. El hombre deja pasar más
tiempo que la mujer entre la iniciación de los síntomas
y el momento del diagnóstico. Este retardo en el diagnóstico puede contribuir a los estados clínicos avanzados que se observan tan frecuentemente (7).
La masa puede pasar inicialmente desapercibida por
el paciente y aun por el médico. El primer diagnóstico
diferencial es con la ginecomastia, en la cual hay agrandamiento difuso de la glándula, es móvil y sensible a la
palpación; el carcinoma, en cambio, se presenta como
una masa firme mal delimitada. Se debe tener en cuenta que aunque el paciente tenga uno o más de los síntomas anteriormente detallados, no siempre se trata de
un cáncer y se deben, entonces, efectuar los procedimientos para descartarlo.
Factores pronóstico y evolución
El tamaño relativamente pequeño de la tetilla masculina permitiría que en forma temprana las células
tumorales alcancen la pared torácica; no obstante, algunos estudios han concluido que cuando se comparan
grupos de mujeres y hombres, teniendo en cuenta su
estado clínico, la evolución y supervivencia son equiparables (11,13). Las tasas de supervivencia a cinco años
para el estado I son de 55 a 100%, en el estado II de 41
a 78%, para el estado III de 16 a 57% y para el estado
IV de 0 a 14%. El concepto generalizado de que el hombre tiene tasas de supervivencia más bajas que la mujer
obedece quizás a que el hombre consulta cuando el cáncer está evolucionando, por su edad avanzada en el
momento del diagnóstico y a su muerte por enfermedades interrecurrentes (7).
Los factores que han demostrado significancia
pronóstica en el cáncer mamario en el hombre son iguales a los de la mujer: el compromiso de ganglios axilares,
el tamaño del tumor, el grado histológico y la presencia
de receptores hormonales positivos. El estado de los
ganglios axilares es el factor pronóstico más importante, se ha reportado una tasa de supervivencia a cinco
años de 95% cuando los ganglios son negativos y de
65% cuando hay compromiso ganglionar. El número
de ganglios comprometidos también es de valor
predictivo: con uno a tres ganglios positivos la supervivencia a diez años es baja, del orden de 44%, compara249
BRAVO DE INSUASTY M., ADRADA A., BOLAÑOS H.
da con 84% cuando los ganglios son negativos. El tamaño del tumor también es un factor pronóstico importante, estudios retrospectivos con grupos grandes
reportan supervivencia a cinco años de 85% cuando el
tumor mide menos de 2 cm y una disminución a 63%
cuando el tumor está entre 2 y 5 cm; para tumores más
grandes la tasa de supervivencia es de 51% (4,14). El estado hormonal es otro factor pronóstico importante en
el hombre. Se ha reportado una elevada frecuencia de
expresión del receptor estrogénico (81%) y del receptor para progesterona (74%) y aunque no hay consenso, algunos estudios han reportado que los pacientes
con receptores hormonales positivos tienen una mejor
supervivencia total (13).
Diagnóstico
En la mujer con masa palpable sospechosa de malignidad se utiliza la triple prueba: buena historia clínica, mamografía y citología por aspiración con aguja
fina; esta última es de gran precisión e implica menores costos que la biopsia abierta (15). La mamografía
constituye el método de detección más eficaz y de
mayor precisión para la detección temprana del cáncer de seno (16) y ha demostrado ser efectiva en la reducción de la mortalidad de las mujeres mayores de
50 años con esta afección (17,18). En el hombre, el
tamizaje mamográfico no tiene un papel significativo,
debido a la rareza de la enfermedad y porque se ha
reportado una tasa importante de falsos positivos en
lesiones benignas tales como ginecomastia y quistes
epidérmicos; por otra parte, la información publicada
sobre la relación entre calcificaciones y malignidad
es controvertida. Otra opción diagnóstica es la
ultrasonografía (US), pero se debe tener en cuenta que
una US negativa, cuando hay masa palpable, no excluye la posibilidad de un cáncer; además, ciertos estudios han observado una tendencia al sobrediagnóstico
de malignidad (15,19,20).
La citología por aspiración con aguja fina es un procedimiento rápido, mínimamente invasivo, poco costoso, con una sensibilidad y especificidad altas en manos
de un citopatólogo con experiencia; aunque hay estudios que indican que en las lesiones benignas que cursan con hiperplasia ductal y aumento de imágenes
mitóticas, como en la ginecomastia, pueden presentarse falsos positivos en la aspiración (14). Cuando la clínica es positiva y la aspiración no es concluyente, el
250
siguiente paso es obtener una biopsia de la masa
mamaria para estudio histopatológico (21).
Estado clínico
Una vez hecho el diagnóstico se debe establecer el estado clínico. La estadificación más ampliamente usada es la del American Joint Commission on Cancer
(AJCC) basada en el tamaño del tumor, presencia de
metástasis en ganglios regionales y metástasis a distancia (TMN) (22).
El procedimiento para la estadificación se debe basar en una buena historia clínica, para lo cual se determina el tamaño del tumor, movilidad, bordes, fijación a
la pared costal, compromiso de piel, adenopatías
axilares, supraclaviculares, una buena semiología
torácica, evaluación del hígado. La historia clínica indica las áreas que se deben someter a estudio
imaginológico.
Rutinariamente debe realizarse, radiografía de tórax anteroposterior y lateral, buscando anormalidades
que ayuden a evaluar la función pulmonar y cardiaca,
presencia de metástasis en bala de cañón o intersticiales
(linfangíticas), compromiso pleural, mediastinal o compromiso óseo. Complementariamente se deben efectuar
hemograma completo y perfil hepático; si las pruebas
hepáticas están alteradas se requiere un estudio
imaginológico del hígado en busca de metástasis. La
ecografía o tomografía hepáticas y la escanografía ósea
deben realizarse en forma selectiva y sólo cuando se
sospecha enfermedad metastásica (10).
La localización más frecuente de las metástasis es
en pulmón y hueso. Clínicamente el compromiso
pulmonar se manifiesta por tos seca y disnea, las metástasis óseas por dolor y en ocasiones anemia intensa
que indica compromiso medular.
Manejo del cáncer mamario en el hombre
Al igual que en la mujer, depende del estado clínico de
la enfermedad. Cuando el tumor está circunscrito a la
glándula, se considera localizada; si compromete
ganglios linfáticos regionales se tiene una enfermedad
locorregional.
CÁNCER MAMARIO EN EL HOMBRE. PRESENTACIÓN DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA
En los estados clínicos tempranos I y II, sin lesiones
de piel ni compromiso de pared torácica, el manejo ideal
es una mastectomía radical modificada. En el hombre,
debido al escaso tejido mamario, las mastectomías parciales probablemente no tienen un papel importante en
el tratamiento. En estudios comparativos en grupos de
hombres con mastectomía radical y mastectomía radical modificada, las tasas de supervivencia y recurrencia
fueron similares lo cual justifica plenamente un manejo menos amplio. Al igual que en la mujer, la disección
axilar es parte esencial de la terapia quirúrgica (23).
La razón fundamental para administrar radioterapia
postoperatoria se basa en el conocimiento que existe
sobre el tratamiento en cáncer de seno en la mujer; en
el hombre no hay ensayos clínicos prospectivos al respecto y aunque su papel en el cáncer mamario masculino no está bien definido, se recomienda su uso cuando
hay alto riesgo de recidiva local. Varios estudios han
encontrado que la radioterapia postoperatoria en el hombre reduce el riesgo de recurrencia local, pero no observaron variaciones en la supervivencia total (2,9,24). El
tamaño del tumor, el compromiso de ganglios axilares
y la invasión vascular o linfática son factores predictivos
de recurrencia local en el cáncer de seno; en el hombre,
los resultados de los estudios en series pequeñas no son
estadísticamente significativos, pero los hallazgos sugieren que si estos factores de riesgo están presentes se
debe considerar la radioterapia local (2,23). Algunos autores han sugerido que la localización central del tumor
puede predisponer a metástasis a ganglios de la cadena
mamaria interna y concluyen que la radioterapia para
esos nódulos debe hacerse, además de considerar la
posibilidad de radiación del tórax para pacientes con
enfermedad localmente avanzada (7).
Con respecto a la terapia hormonal adyuvante, es
bien conocido que en la mujer con cáncer de seno y
receptores estrogénicos positivos la terapia con
tamoxifeno ha mejorado significativamente las tasas de
supervivencia. Como la mayoría de los cánceres
mamarios en el hombre tienen receptores estrogénicos
positivos, en teoría, la terapia hormonal adyuvante es
muy promisoria, aunque aún no hay ensayos clínicos
que lo confirmen. Estudios retrospectivos han comparado pacientes con terapia hormonal adyuvante con
pacientes que no la recibieron, y observaron un aumento de la supervivencia en aquellos sometidos a pacientes que tuvieron la terapia hormonal. En la mujer la
duración óptima de la terapia con tamoxifeno se considera de cinco años; se ha recomendado igual tiempo
para el hombre con cáncer mamario y receptores hormonales positivos (7,14,25).
Aunque en la mujer la quimioterapia adyuvante tiene claros beneficios, en el hombre no está plenamente
establecida; se considera que se debe ofrecer si hay
riesgo importante de recurrencia. En estudios comparativos realizados en pequeños grupos de hombres
con cáncer mamario estado clínico II y ganglios positivos se ha observado que la quimioterapia mejora
significativamente la supervivencia. El tratamiento se
recomienda para los estados II o más y el protocolo
más comúnmente utilizado es el CMF (ciclofosfamida,
metotrexate y 5-fluorouracilo); otra opción es remplazar
el metotrexate por adriamicina (7,26).
En la enfermedad metastásica el pilar del tratamiento es la terapia hormonal. En el pasado la terapia fue
predominantemente ablativa con orquiectomía,
adrenalectomía, hipofisectomía; aunque los resultados
son satisfactorios, en la actualidad se dispone de la terapia aditiva, una excelente alternativa que ha demostrado resultados similares a la terapia ablativa con el
beneficio adicional de que es reversible, evita la
morbilidad y mortalidad quirúrgicas y psicológicamente
es más aceptada que la orquiectomía. La positividad
para receptores estrogénicos es el factor predictivo del
que depende la respuesta a la terapia hormonal. Se recomienda el tamoxifeno como primera línea, por su reconocida eficacia y por su baja toxicidad. Además, hay
una amplia experiencia con este medicamento en el
cáncer de seno femenino (27). Se debe anotar que en la
mujer la última generación de inhibidores de la
aromatasa está remplazando al tamoxifeno como primera línea de terapia (24,28).
Otra opción en el cáncer mamario metastásico es la
quimioterapia. Se considera de segunda línea, porque
la mayoría de los pacientes responden a la terapia hormonal y porque además tiene mayor eficacia comprobada. No obstante, la quimioterapia puede ser una ayuda
importante cuando falla la terapia hormonal o cuando
el paciente es receptor hormonal negativo. Aunque las
tasas de respuesta varían según el esquema utilizado,
en general para todos los esquemas de quimioterapia se
ha reportado una tasa de respuesta del 40%. Los protocolos más utilizados son 5-fluorouracilo- idoxorubicina
-ciclofosfamida y doxorubicina-vincristina (6).
251
BRAVO DE INSUASTY M., ADRADA A., BOLAÑOS H.
El carcinoma mamario en el hombre necesita estudios prospectivos que caractericen su etiología, propiedades biológicas y moleculares y su significado
pronóstico, para con base en esto buscar estrategias
óptimas de tratamiento. Considerado de comportamiento más agresivo que su contrapartida femenina,
estudios retrospectivos comparativos sustentan un com-
portamiento y pronóstico similares, cuando se tiene en
cuenta el estado clínico. Por otra parte, se acepta universalmente que el tratamiento debe ser igual al administrado en la mujer.
A la fecha, nuestro paciente se encuentra libre de
enfermedad y recibe tamoxifeno 20 mg/día.
Breast cancer in man. Case report and literatura review
Abstract
Male cancer of the breast exhibits a very low incidence and although its natural history and histologic characteristics
are similar to female breast cancer, its epidemiology and hormonal climate are different. We have studied and
treated a 72 year- old man who presented at Hospital Susana López de Valencia, in Popayán, Colombia, with a
palpable mass in the left mammary region that had been present over the previous six months. Following histologic
diagnosis of invasive ductal carcinoma, a modified radical mastectomy with axillary dissection was performed.
Sections of the surgical specimen were stained with hematoxylin-eosin and immunohistochemistry for hormonal
receptors, which were positive for estrogen and progesterone. We have considered important to review the literature
pertaining the less usual and most controverted aspects of male mammary cancer, such as epidemiology, genetics,
tumoral markes and hormonal climate, which are all of fundamental importance for an optimal management, and
which deserve future prospective studies.
Key words: breast neoplasms, men, antineoplastic agents, hormonal, tumor markers.
Referencias
1
PARDO C, MURILLO R, PIÑEROS M. Casos nuevos de cáncer en el
Instituto Nacional de Cancerología, Colombia 2002. Rev
Colomb Cancerol 2003;7:4-19.
2
WILLSHER P, LEACH I, ELLIS I, et al. A comparison outcome of
male breast with female breast cancer. Am J Surg 1997;173:185188.
6
OLSSON H, BLADSTROM A, ALM P. Male gynecomastia and risk
for malignant tumours – a cohort study. BMC Cancer 2002;2:26.
7
GIORDANO SH, BUZDAR A, HORTOBAGYI D. Breast cancer in men
(Review). Ann Intern Med 2002;137:678-687.
8
LEVI F, LUCCHINI F. LA VECCHIA C:epidemiology of male breast
cancer. Eur J Cancer Prev 2002;11:315-318.
9
TISCHKOWITZ M, HODGSON S, FENTIMAN I. Male breast cancer:
aetiology, genetics and clinical management. Int J Clin Pract,
Dec 2002;56:750-754.
3
MUIR D, KANTHAN R. Male versus female breast cancer: a
population based comparative immunohistochemical analysis.
Arch Pathol Lab Med 2003;127:36-47.
4
SERRA C, VIZOSO F, ALONSO L, et al. Expression and prognostic
significance of lysozyme in male breast cancer. Breast Cancer
Res 2002;4:R16.
10 M EMON A, D ONOHUE J. Male breast cancer. Br J Surg
1997;84:433-435.
5
JOHNSON K, PAN S, MAO Y. Risk factors for male breast cancer in
Canada, 1994-1998. Eur J Cancer Prev 2002;11:253-263.
11 VETTO J, JUN S, PADDUCH D, et al. Stages at presentation,
prognostics factors, and outcome of breast cancer in males. Am
J Surg 1999;177:379-381.
252
CÁNCER MAMARIO EN EL HOMBRE. PRESENTACIÓN DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA
12 BERNARD-GALLON D, DECHELOTTE P, LE CORRE L, et al. Expression
de BRCA1 and BRCA2 in male breast cancer and gynecomastia.
Anticancer Res 2003;23:661-667.
13 KIDWAI N, GONG Y, SUN S, et al. Expression de androgen receptor and prostate-specific antigen in male breast carcinoma. Breast
Cancer Res 2004;6.R18-R23.
14 RIBEIRO G, S WINDEL R, H ARRIS M, et al. A review of the
management of the male breast carcinoma based on an analysis
of 420 treated cases. The Breast 1996;5:141-146.
15 VETTO J, SCHMIDT W, POMMIER R, et al. Accurate and cost-effective
evaluation of breast masses in males. Am J Surg 1998;175:383387.
16 ROMERO J, ANGARITA M, BURBANO R. Recomendaciones actuales
para el tamizaje de cáncer de seno de acuerdo a la evidencia
médica. Rev Colomb Cir 2003;18:51-59.
17 RUBIO AL, PIÑEROS M, BETANCOURT C. Evaluación de la calidad
de los estudios de mamografía en el servicio de radiodiagnóstico
del Instituto Nacional de Cancerología, E.S.E. Rev Colomb de
Cancerol 2003;7:8-17.
18 TORRES F, ROMERO J, UCROS GONZALO, BARRIOS L. Tratamiento
de las lesiones no palpables del seno. Rev Colomb Cir
2004;19:38-42.
19 MOY L, SLANETZ P, MOORE R, et al.: Specificity of mammography
and US in the evaluation of a palpable abnormality: retrospective
review. 2002;225:176-181.
20 COOPER R, GUNTER B, RAMAMURTHY L. Mammography in men.
Radiology 1994;191:651-656.
21 GONZÁLEZ MA. Diagnóstico de lesiones no palpables del seno.
Rev Colomb Cir 2002;17:224-231.
22 FLEMING ID, COOPER JS, HENSON DE et al.: AJCC Cancer staging
Manual/American Joint Committee on Cancer. 5th ed.
Philadelphia. Lippincott Williams & Wilkins, 1997.
23 YILDRIM E, BERBEROGLU U. Male breast cancer: a 22-year
experience. Eur J Surg Oncol 1998;24:548-552.
24 VOLM M. Male breast cancer. Curr Treat Opinions Oncol
2003;4:159-164.
25 HAYES T. Pharmacotherapy for males breast cancer. Expert Opin
Pharmacother 2002;3:701-708.
26 MEGUERDITCHIAN A, FALARDEAU M, MARTIN G. Male breast carcinoma. Can J Surg 2002;45:296-302.
27 JAIYESIMI I, DUZDAR A, SAHIN A, ROSS M. Carcinoma of the male
breast. Ann Intern Med 1992;117:771-777.
28 MILLER W, JACKSON J. The therapeutic potential of aromatase
inhibitors. Expert Opin Investig Drugs 2003;12:337-351.
Correspondencia:
MYRIAM BRAVO DE INSUASTY, MD
myriambravo@hotmail.com
Universidad del Cauca
Cauca, Colombia
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