Formulario Perfil del Usuario de Cititreasury Online Trading (Deberá ser completado por el Cliente - Usar un formulario por cada Usuario) De acuerdo con el contrato de prestación de servicios para el acceso a un sistema para la compra y venta de divisas, en adelante el sistema “CITITREASURY ONLINE TRADING”, que el Cliente ha suscrito con Citibank Colombia S.A. (el “Banco”), por medio del presente documento que hace parte del mencionado contrato, el Cliente solicita al Banco la creación de perfil con el fin de poder hacer uso del servicio a través de CITITREASURY ONLINE TRADING. Nombre del Cliente: ______________________________________________________________________ Información sobre el Usuario Nombre del Usuario: ______________________________________________________________________ Teléfono: _____________________________Fax:_____________________________ Correo electrónico:_______________________________________________________ Modificación del Perfil: Creación Nuevo Perfil: Eliminación Perfil: Con la firma del presente documento instruyo a Citibank Colombia S.A., para enviar los códigos de identificación personal (LOGIN – ID), y las claves de acceso relacionadas con esta solicitud a la dirección de correo electrónico contenida en este documento. Representante legal del Cliente: Firma: ___________________________________ Nombre: Cargo/Posición: Fecha: SÓLO PARA USO DEL PROVEEDOR Nombre Ejecutivo que autoriza y Fecha Método de acceso: User ID: Owner ID: Datos ingresados y verificados por/ Fecha ESPACIO EXCLUSIVO PARA EL BANCO Segmento (GCG o LCB): Nombre del RO: Sucursal: Registro Básico: Límite Transaccional (Usd): Adjunto Cámara de Comercio? 1