TK-30 EN - Lions Clubs International

FORMULARIO DE CERTIFICACIÓN
FAMILIAR
Para socios familiares que ingresan a un club establecido
El Programa de Afiliación Familiar ofrece a las familias la oportunidad de recibir un descuento especial en las cuotas cuando ingresan
juntas a un club de Leones. El primer socio familiar (cabeza de familia) paga las cuotas internacionales íntegras (43 dólares) y hasta cuatro
socios familiares adicionales pagan solo la mitad de las cuotas internacionales (21,50 dólares). Todos los miembros de la familia pagan la
cuota de ingreso de una sola vez de 25 dólares.
Criterios de calificación
El Programa de Afiliación Familiar está abierto para los miembros de familia que (1) sean elegibles para ingresar a un club de Leones, (2)
pertenezcan o vayan a ingresar al mismo club, y (3) vivan en el mismo hogar y estén emparentados por nacimiento, matrimonio u otra
relación legal. El parentesco incluye padres, hijos, cónyuges, tíos, primos, abuelos, familiares políticos y dependientes legítimos.
La afiliación familiar está limitada a no más de cinco socios que califiquen por hogar, y los clubes nuevos deben tener un mínimo de diez
socios que paguen las cuotas íntegras. Este requisito de residencia en el mismo hogar no es imprescindible para los socios familiares
menores de 26 años si están estudiando en la universidad o haciendo el servicio militar.
Certificación de socio familiar
Para recibir el régimen de cuotas familiares, se debe completar este formulario y remitirlo junto con el Informe de Movimiento de Socios
impreso o se debe remitir la certificación a través de MyLCI. La certificación de socios familiares fundadores debe completarse en el
formulario de Informe de Socios Fundadores.
Certificación de socios familiares
El gobernador de distrito, León orientador o secretario del club es responsable de examinar los documentos originales que la unidad
familiar proporcione (prueba de relación y dirección de la casa) para determinar si cumplen con los requisitos para el régimen de cuotas de
afiliación familiar. Es importante proporcionar toda la información que se solicita, incluida la fecha de nacimiento, para que no se retrase la
certificación. Utilice los códigos que se listan abajo para indicar 1) la relación con el cabeza de familia, 2) el documento utilizado para
verificar la relación y 3) el documento utilizado para verificar la dirección.
CÓDIGOS
1.
Relación con el primer socio
SP – Cónyuge o compañero (a)
CD – Hijo (a)
PT – Padre o madre
GP – Abuelo (a)
CN – Primo (a)
AT – Tío (a)
SB – Hermano (a)
UC – Tío (a)
IN – Suegro (a)
MS – En servicio militar o universidad
OL – Otras personas con derecho de
alimentos
2.
Verificación de la relación
ML – Acta de matrimonio
NT – Notario
BC – Partida de nacimiento
OT – Otra forma de verificación
RS – Certificado de sacramento religioso (Bautismo, Primera Comunión, Confirmación, Bar Mitzvah, Bat Mitzvah, Bris, etc.)
3.
Verificación de la dirección
ST – Tarjeta de identificación expedida por el gobierno federal, estatal o local
(que muestre un apellido o dirección común)
DL – Licencia de manejar
PP – Pasaporte
BL
BS
NT
OT
–
–
–
–
Recibo de algún servicio
Estado de cuenta del banco
Notario
Otra forma de verificación
Remitir con el MMR a:
Departamento de Expedientes de Dirigentes y Clubes
Lions Clubs International
300 W. 22nd St
Oak Brook, IL 60523 EE.UU.
Fax: 630.571.1687
Correo electrónico: stats@lionsclubs.org
Continúa al dorso
Nombre del Club de Leones: ________________________________Número del Club de Leones (si se sabe) _______Distrito: ________________
Cabeza de familia: __________________________________________________________________________________________________________
Nombre
Apellido
Número de socio (si se sabe):
_____________________________________________________________________________________________________________________________
Dirección
_____________________________________________________________________________________________________________________________
Ciudad
Estado o Provincia
Código postal
País
Sexo:
■M
■F
HH
Fecha de nacimiento: ________/________/__________ (Necesario) Relación familiar _______
Mes
Día
Año
Segundo socio familiar: _____________________________________________________________________________________________________
Nombre
Apellido
Número de socio (si se sabe):
_____________________________________________________________________________________________________________________________
Dirección
_____________________________________________________________________________________________________________________________
Ciudad
Estado o Provincia
Código postal
País
Sexo:
■M
■F
Fecha de nacimiento: ________/________/__________ (Necesario)
Mes
Relación familiar _______
Verificada con _______
Día
Año
Dirección _______ (Use los códigos de verificación que se proporcionan)
Tercer socio familiar: ________________________________________________________________________________________________________
Nombre
Apellido
Número de socio (si se sabe):
_____________________________________________________________________________________________________________________________
Dirección
_____________________________________________________________________________________________________________________________
Ciudad
Estado o Provincia
Código postal
País
Sexo:
■M
■F
Fecha de nacimiento: ________/________/__________ (Necesario)
Mes
Relación familiar _______
Verificada con _______
Día
Año
Dirección _______
Cuarto socio familiar: _______________________________________________________________________________________________________
Nombre
Apellido
Número de socio (si se sabe):
_____________________________________________________________________________________________________________________________
Dirección
_____________________________________________________________________________________________________________________________
Ciudad
Estado o Provincia
Código postal
País
Sexo:
■M
■F
Fecha de nacimiento: ________/________/__________ (Necesario)
Mes
Relación familiar _______
Verificada con _______
Día
Año
Dirección _______
Quinto socio familiar: ________________________________________________________________________________________________________
Nombre
Apellido
Número de socio (si se sabe):
_____________________________________________________________________________________________________________________________
Dirección
_____________________________________________________________________________________________________________________________
Ciudad
Estado o Provincia
Código postal
País
Sexo:
■M
■F
Fecha de nacimiento: ________/________/__________ (Necesario)
Mes
Relación familiar _______
Verificada con _______
Día
Año
Dirección _______
Reconozco y certifico que los Leones mencionados son elegibles para el Programa de Afiliación Familiar.
ESCRIBA CON LETRA DE IMPRENTA
Nombre del Gobernador o Secretario del Club: __________________________________________________ Fecha: ______________________
Firma del Gobernador o Secretario del Club:______________________________________________________
Si este formulario no lleva la firma del gobernador de distrito o secretario del club, no aplicará el régimen de cuotas familiares. No se
reembolsarán ni ajustarán las cuotas una vez que se haya aprobado la solicitud del club.
TK-30 SP 7/13