FITXA D’APTITUD FÍSICA DADES DE L’ALUMNE/A Nom i Cognoms............................................................................... Nivell............................................. DADES DELS PARES O TUTORS LEGALS Pare o tutor legal (Nom i cognoms) ................................................................................................. DNI................................................ Mare o tutor legal (Nom i cognoms) .................................................................................................. DNI................................................ L’alumne/a a qui es fa referència no pateix cap malaltia que li impossibiliti per la pràctica de l’Educació Física escolar L’alumne/a a qui es fa referència pateix una malaltia que l’impossibilita la pràctica de l’Educació Física escolar (cal presentar certificació mèdica per tal de fer la corresponent adaptació curricular) GRUP SANGUINI:.........................................(Només si se sap amb absoluta seguretat). MALALTIES FREQÜENTS: Refredats (angines, otitis, afonies...) Al·lèrgies Quines?.......................... Restrenyiments Marejos Diarrees .......................... MALALTIES CRÒNIQUES (diabetis, epilèpsia, asma, sinusitis...): ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... PREN MEDICAMENTS HABITUALMENT: En dosis diàries, setmanals o mensuals per tractar alguna malaltia (Apuntar quins, per a què i dosis) .................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................. AL·LÈRGIES A MEDICAMENTS: Sí . Quines?......................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................. No TRAUMATISMES I LESIONS IMPORTANTS (ossos trencats, torcements de canell o turmell, tendinitis..): ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... INTERVENCIONS QUIRÚRGIQUES O MALALTIES (recents i/o importants ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... ACTIVITATS ESPORTIVES FORA DE L’HORARI ESCOLAR Sí . Quines?......................................................................................................................................... No. OBSERVACIONS DE LA FAMILIA ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... Barcelona, a ..............d....................................de 20 Signatura pare, mare o tutor legal FICHA DE APTITUD FÍSICA DATOS DEL ALUMNO/A Nombre y apellidos................................................................................... Fecha de nacimiento......................................................... Nivel......................... DATOS DE LOS PADRES O TUTORES LEGALES Padre o tutor legal (Nombre y apellidos) ………………………………....................................................... DNI......................................... Madre o tutora legal (Nombre y apellidos) ……………………………….................................................... DNI......................................... El alumno/a a quien se hace referencia no padece ninguna enfermedad que le imposibilite para la práctica de la Educación Física escolar El alumno/a a quien se hace referencia padece una enfermedad que le imposibilita la práctica de la Educación Física escolar (se ha de presentar certificación médica oficial para hacer la correspondiente adaptación curricular) GRUPO SANGUÍNEO:.........................................(Sólo si se conoce con absoluta seguridad) ENFERMEDADES FRECUENTES: Resfriados (anginas, otitis, afonías...) Alergias ¿Cuáles?.......................... Estreñimiento Mareos Diarrea .......................... ENFERMEDADES CRÓNICAS (diabetes, epilepsia, asma, sinusitis...): ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... TOMA MEDICAMENTOS HABITUALMENTE: En dosis diarias, semanales o mensuales para tratar alguna enfermedad (Apuntar nombre, enfermedad y dosis) ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ALERGIAS A MEDICAMENTOS: Sí . ¿Cuáles?....................................................................................................................................... No TRAUMATISMOS Y LESIONES IMPORTANTES (fracturas, torceduras de muñeca o tobillo, tendinitis..): ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS O ENFERMEDADES (recientes y/o importantes) ....................................................................................................................................................... ACTIVIDADES DEPORTIVAS FUERA DEL HORARIO ESCOLAR Sí . ¿Cuáles?....................................................................................................................................... No OBSERVACIONES DE LA FAMILIA ................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... Barcelona, a ..............d..................... ...........de 20........... Firma del padre/madre/tutor/a legal