Dra. Claudia Sandoval González México, D.F. La mama masculina La imagen mamaria en la mujer ha sido ampliamente estudiada debido a la alta incidencia de patología, especialmente para la detección temprana de cáncer de mama. La patología en la mama del hombre es menos frecuente y poco estudiada siendo igual de importante el diagnóstico temprano y tratamiento oportuno. La mama masculina normal anatómicamente tiene predominio de tejido adiposo, un pezón pequeño y músculos pectorales prominentes. El tejido esta compuesto por conductos subareolares sin ramificaciones y escaso estroma circundante, es infrecuente que tengan unidades lobulillares, por lo que no se demuestran lesiones, tales como quistes, fibroadenomas y adenosis esclerosante (2). El estudio de los varones que refieren síntomas mamarios consiste en marcar la región sospechosa y obtener proyecciones craneocaudales (CC) y oblicuas mediolaterales (MLO), del lado sintomático obteniendo, la mayoría de las veces proyecciones bilaterales para comparar los hallazgos (2). Cooper y Colaboradores sugieren que no es necesario efectuar una mamografía a los varones menores de 50 años, que presentan un nódulo subareolar central, palpable, no endurecido, a menos que existan signos clínico sospechosos como cambios en la coloración de la piel o galactorrea. Únicamente se debe considerar este estudio para evaluar a pacientes que tienen antecedentes personales de cáncer de mama o familiares con cáncer de mama en varones y con gen BRCA2 (1). Hallazgos Benignos frecuentes. 1. GINECOMASTIA Se denomina ginecomastia a la hiperplasia de la mama en el varón acompañada de ramificación secundaria de los conductos subareolares y proliferación del estroma circundante. Este proceso puede ser unilateral o bilateral, simétrico o asimétrico (2). Uno de los factores que producen ginecomastia es la elevación plasmática del estradiol combinado con la disminución en la concentración de la testosterona (2). Tiene incidencia de 57% en varones mayores de 44 años (1). La ginecomastia puede tener tres aspectos mamográficos distintos: 1. Tipo nodular caracterizado por aumento focal del volumen del tejido en la región subareolar, se distribuye como abanico simétrico a partir del pezón. 2. El tipo fibroso o dendrítico tiene aspecto de tejido retroareolar con prominencia de extensiones fibrosas que se irradian y penetran el tejido adiposo. 3. El tipo glandular difuso que simula la densidad heterogénea de la mama femenina (2). 4. PSEUDOGINECOMASTIA: La mama tiene únicamente tejido adiposo. Ultrasonido. La ecografía demuestra tejido de aspecto normal que se abre en abanico por debajo del pezón y es útil para distinguir la ginecomastia de otras lesiones ocultas (2). CAUSAS DE GINECOMASTIA. Fisiológicas Neonatal (estrógenos placentarios) Pubertad (desequilibrio entre andrógenos y estrógenos) Adultos mayores (Disminución en la concentración de testosterona) Enfermedades que provocan Tumores testiculares, tumores exceso de estrógeno extratesticulares (pulmón, hígado, riñón, suprarrenal, hepatocelular), la cirrosis, Endocrinas (hipo o hipertiroidismo), Carencia Androgénica Envejecimiento, hipogonadismo primario (Klinefelter) y secundario (traumatismo, orquitis, criptorquidia, hidrocele, radioterapia), insuficiencia renal. Medicamentos Actividad estrogénica (corticoesteroides anabólicos, estrógeno exógeno como el dietilestilbestrol contra el CA de próstata, digital, la heroína, la marihuana, alcohol. Inhibición de la síntesis de testosterona (cimetidina, diazepán, fenitoína, espironolactona, vincristina, metotrexato) idiopático (furosemide, isoniazida, metildopa, nifedipina, teofìlina, verapamilo) Trastornos multisistémicos VIH, trauma de tórax. Tratamiento: La ginecomastia depende de la causa, puede desaparecer eliminando el agente causante y en los casos fisiológicos (neonatos y adolescentes). De no ser así la opción es la resección quirúrgica (2). OTRAS LESIONES BENIGNAS Lipomas Ganglios linfáticos Hematomas y necrosis grasa. Quistes de inclusion epidérmicos. Abscesos. Hiperplasia estromal seudoangiomatosa (PASH) Fibrosis focal. CANCER DE MAMA Representa menos del 0,5% de todos los canceres mamarios y el 0.17% de todos los canceres que se diagnostican en varones (3). FACTORES DE RIESGO PARA CANCER DE MAMA EN VARONES El sitio más frecuente del cáncer es retroareolar y en segundo lugar el cuadrante superoexterno. La mitad de los casos se asocia con adenopatía axilar (3). El carcinoma ductal infiltrante representa el 85% de todos los canceres en el hombre y el carcinoma ductal in situ (CDIS) asociado en 35 a 50% (3). El hallazgo mamográfico mas frecuente es un nódulo redondo u ovalado, no calcificado y retroareolar, circunscrito, excéntrico o espiculado asociado a retracción de la piel o del pezón (3). El tratamiento es mastectomía, con estudio de ganglio centinela. La radioterapia torácica y quimioterapia en caso de existirganglios positivos (3). ENFERMEDAD METASTASICA Es infrecuente que los varones presenten carcinoma metastático de mama. BIBLIOGRAFIA 1. Cooper, RA Gunter BA. Ramamurphy I. Mammography in men. Radiology 1994: 191: 651-656. 2. Imagenología mamaria, Gilda Cardenosa, MS, MD. 1ª. ed.- 2005, P301-314 3. Cheri Nguyen MD., Mark D. Kettler, MD, et all, Male Breast Disease: Pictorial reivew with Radiologic-Pathologic Correlatión, RadioGraphics 2013; 33: 763779. 4. Kopans. La Mama en Imagen, 2da. Edición, MARBAN, 1999. 5. Günhan-Bilgen I, Memis A, Ustü EE., Metastatic intramamamary Lymph nodes: mammographic and ultrasonographic features. Eur J. Radiol 2001; 40 (1), 24-29. 6. Verslujs-Ossewaarde FN, Roumen RM, Goris RJ, subareolar breast abscesses: characteristics and results of surgical treatment. Breast J 2005; 11 (3) 179-182. 7. Chung EM, Cube R, Hall GJ, González C, Stocker JT, Glassman LM. Breast masses in children and adolescents: radiologic-pathologic correlation. RadioGraphics 2009; 29 (3): 907-931.