"Procesamiento del Instrumental Quirurgico para cesarea del

UN1VERS1DAD V E R A C R U Z A N A
FACULTAD
DE
ENFERMERIA
"Procesamiento del Instrumental
Quirurgico para cesarea del Hospital
Escuela de Gineco - Obstetricia de la
Universidad Veracruzana"
TRABAJO PRACTICO - EDUCATIVO
QUE PARA OBTENER EL TITULO DE:
ENFERMERA GENERAL
PRESENTAN:
ANA MARIA LANDA MARTINEZ
U N A GUADALUPE LIBRERCS ALBA
ASESOR:
MTRA. MARiA EUGENIA ESPEJO ACOSTA
Xalapa - Enriquez, Ver.
2002
Con profundo cariiio y amor a mi mad re esposo e liijo por el apoyo y la confianza que me
dieron
A nuestra asesora mil gracias por su paciencia y apoyo incondieional.
Mi mas grande y sincero agradecimiento a las personas que de manera importante
han contribuido en mi formacion profesional.
CONTENIDO
Pag.
Introduccidn
Justification
2
Objetivo
3
1. Marco teorico
1.1 Antecedentes historicos de la cirugia
1.2 Antecedentes historicos de la cesarea
4
6
1.3 Definicion de Cirugia
10
1.4 Operacion Cesarea
11
1.5 Instrumental quirurgico
1.5.1 Contenido del instrumental quirurgico para cesarea
29
2. Actividades de Enfermeria en la preparacion del Instrumental
30
Quirurgico para cesarea
2.1 Area de limpieza
20
2.2 Area de reception
31
2.3 Area de trabajo
31
2.4 Area de esterilizacion
34
2.4.1 Meto'do de esterilizacion
2.5 Manejo y almacenamiento del material y equipo esteril
2.6 Medidas de control y seguridad
Conclusiones
Sugerencias
Anexo (Guion)
Bibliografia
35
3.8
INTRODUCCION
La salud es un componente indispensable para el bienestar del ser
humano por lo que se deben evitar en la medida de lo posible los factores que
repercutan negativamente sobre ella.
El presente trabajo tiene como finalidad describir de una forma sencilla y
practica las tecnicas, procedimientos y responsabilidades que tiene a su cargo
et personal de Enfermeria que desempena su trabajo en la Central de Equipo y
Esterilizacion (CEYE) del Hospital Escuela de Gineco -
Obstetricia de la
Universidad Veracruzana.
Teniendo como base la experiencia laboral en dicha area, enfocaremos
la atencion en el proceso que sigue el instrumental quirurgico para cesarea
dentro de esta Institucion, el cual incluye la recepcion, limpieza, mantenimiento,
esterilizacion y almacenamiento, asi como las medidas de control y seguridad
para mantenerlo en optimas condiciones y ademas garantizar la integridad tanto
del instrumental como del personal que lo maneja.
Se pretende dar una ensenanza concreta de utilidad para el personal y
los estudiantes de Enfermeria que hagan uso de este manual y a la vez
proporcionar una base que pueda ser aplicada a los distintos equipos de cirugia
en los aspectos generales, por supuesto, cada uno se compone de diferentes
instrumentos y de ello derivaran sus especificaciones, sin embargo, esperamos
que la information aqui contenida muestre el funcionamiento general de la
CEYE en dicha Institucion.
JUSTIFICACION
Actualmente, se ha incrementado el numero de nacimientos por medio
de cesarea y con ello un mayor riesgo para la mujer durante la cirugia y el
puerperio, sobre todo si consideramos que el medio hospitalario puede ser
fuente de infecciones.
Por tal motivo, es de suma importancia que el acto quirurgico reuna las
condiciones de calidad imprescindibles al ser este hecho donde convergen
todos los esfuerzos por preservar la cadena de esterilizacion. Parte fundamental
en este proceso lo constituye el personal de Enfermeria quien es responsable
de la preparation del instrumental utilizado, por esta razon en el area que
corresponde
a
la
CEYE
se
deben
aplicar
estrictamente
las
normas
institucionales y colaborar asi a minimizar los posibles riesgos de infection aun
antes de iniciada la intervention quirurgica.
2
OBJETIVO
Difundir el proceso de esterilizacion que lleva a cabo el personal de
Enfermeria con el instrumental quirurgico bajo la normatividad del Hospital
Escuela de Gineco - Obstetricia de la Universidad Veracruzana.
.1
1. MARCO TEORICO
1.1 ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA CIRUGIA
Los primeros vestigios de la cirugia tienen su origen en la mas remota
antiguedad, para ser precisos en la prehistoria en el periodo cretacico tardio en
donde algunos fosiles muestran lesiones de tipo traumatico con huellas de
curacion incompleta o defectuosa, probablemente dichos "actos quirurgicos" se
basaban en la terapia "de intuition y actos de mutua ayuda" entre los humanos
primitivos de esa epoca aunque realmente no se pueden juzgar a esos actos
como simbolos del actuar medico ya que pudieron tener otra finalidad.
Posteriormente
se
atribuyeron
a
las
enfermedades
causas
sobrenaturales lo cual dio origen a la practica magica, un ejemplo de ello son
las pinturas rupestres de Altamira que muestran al ser primitivo realizando
trepanaciones y diferentes actos que se pueden catalogar como quirurgicos,
aunque su fin se consideraba mas espiritual y religioso para dar salida a
entidades maleficas que con fines curativos o terapeuticos.
Dentro de la cultura mesopotamica entre los afios 2100 a 2150 a.C. aun
dominado por el pensamiento magico - religioso se llego a considerar al higado
como el organo mas importante y residente de la vida.
Los cirujanos babilonicos constituian una clase aparte de la medica pues
no eran considerados sacerdotes, si en alguna intervention fallaban eran
perseguidos, atormentados o inclusive sacrificados, dichas penas se basaban
en el codigo de Hammurabi.
En Egipto tambien se consideraba el caracter magico - religioso de la
cirugia, sin embargo, fue donde mas avances hubo, tal es el caso de los
embalsamamientos
que permitieron el estudio de la anatomia al realizar
evisceraciones.
Quiza la cultura hindu fue la primera en realizar cirugia y sus medicos
fueron
considerados
como
grandes,
realizaban
litotomias,
exposition
de
tumores, reduction de hernias, amputation de extremidades, cauterization,
4
injertos de piel, desafortunadamente su avance se vio limitado por el escaso
interes que dieron a la anatomia humana.
Sin embargo, eri GPecia
medicina se baso principalmente en la
observation, por fin se dio importancia a la anatomia como punto de partida
para curar los males,
se practicaron disecciones,
se realizo la
primera
diferenciacion entre venas y arterias, se estudiaron diversoS organos y se
considero al cerebro como el centro de la inteligencia.
Hipocrates, considerado como el "Padre de la Medi.cina" fue el primero en
llevar la historia clinica de sus pacientes, descarto teorias filosbficas y religiosas
de las enfermedades considerandolas como procesos naturales con signos y
sintomas que no tenian nada de extrano.
Algunos afios mas tarde, en la Edad Media, la cirugia y la medicina en
general sufrieron un periodo de oscuridad en el que se prohibio realizar
investigation trayendo como consecuencia un estancamiento del conocimiento
g e n e r a d o r A I ir terminando el periodo de prohibition la cirugia fue despreciada
por los medicos de bata larga que eran doctos universitarios hablantes de latin,
por el contrario, los medicos cirujanos barberos vestian bata corta, no eran
universitarios y se expresaban en lenguaje comun ejecutando bajo las ordenes
de
los
otros
cirugias
inferiores,
cortaban
el
pelo,
realizaban
sangrias,
cauterizaban heridas, etc.
Al llegar el Renacimiento, el cirujano denominado inferior tuvo acceso a
la diseccion para obtener conocimientos anatomicos que revolucionaron el
campo medico, sobre todo para conseguir un manejo mas eficiente de los
lesionados en el campo de batalla.
La Cirugia en
Mexico
Con el descubrimiento de America, los espanoles se dieron cuenta que
los indigenas eran habiles reduciendo fracturas, utilizaban hilos finos como
sutura para heridas de la cabeza siendo probablemente cabellos, tambien
controlaban el dolor con el uso de plantas narcoticas y estupefacientes.
En las culturas Maya y Azteca se encontraron grandes avances en
cirugia y obstetricia; estas culturas clasificaban a quienes ejercian la medicina
de acuerdo a sus especialidades.
Tlama tepatli ticitl: Internista
Texoxotla ticitl: Cirujano
Tamatqui ticitl: Partera
Tezoc tezimiani: Cirujano de huesos
Papiani o papamacani: Droguista
Ticiotl: Arte medico
Ah men: Medico maya de clase sacerdotal
Kax bac: Medico maya dedicado a fracturas
1.2 ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA CESAREA
La operation cesarea es
parte de la historia de la humanidad desde
hace varios siglos, aunque poco se sabe del origen del termino o de la historia
del procedimiento.
Segun la mitologia griega, Apolo hizo posible el nacimiento de Esculapio,
fundador del culto de la medicina, al realizar una incision en el abdomen de su
madre
Coronis. Asi mismo, existen numerosaS referencias a la operation
cesarea en diferentes culturas de la antiguedad, como la india, egipcia, griega,
romana, china, etc.
Otro posible origen de la palabra cesarea es el verbo latino caedare, que
significa cortar.
Por muchos anos se supuso que el nombre de la operation derivaba por
haberse practicado por primera vez para dar nacimiento a Julio Cesar, lo cual
era erroneo. Tal vez proceda de una antigua ley Romana dictada por Numa
Pompilio, 715 anos a. de C., el cual ordenaba abrir el vientre de toda mujer que
falleciera en los ultimos meses del embarazo; dicha ley se convirtio en Lex
Caesarea
y
era
aplicada
por
cesares
y
emperadores
de
la
epoca.
6
La 1 a referenda que se conoce del exito de la intervention, fue en 1500
por Bauchin, donde cita el caso de Jacob Kufer, un capador de cerdos, que
opero a su mujer. Esta sobrevivio y tuvo 5 partos mas en forma espontanea.
Otro caso ocurri6 en Inglaterra en 1738. En 1751, Smillie, indicaba en un
escrito que debia realizarse en mujeres cuyo parto vaginal fuera imposible,
indicando que esta era oportunidad de salvar vidas materna y fetal. En 1581
Rousset, indico la posibilidad de practicarla en vida de las pacientes. Trautman
(Alemania) la empleo en 1610, en un caso en el que, a pesar de no cerrar el
utero, sobrevivio la madre. En los siglos XVII y XVIII se refirieron otros casos;
pero la operation cayo en descredito a causa de su elevada Mortalidad,
sustituyendola en varios casos la Sinfisiotomia.
La 1 a cesarea aplicada con buen resultado en USA, lo fue por Bennet en
1794. Para el cierre de la pared uterina empleo puntos con hilos de lino. Antes
de esta fecha excepto por Lebas en 1769, no se usaban suturas para cerrar el
utero, provocando muertes por hemorragia o infection.
En 1876, Porro extrajo el cuerpo del utero despues de sacar el feto y fijo
el munon cervical a la pared anterior del abdomen, reduciendo la mortalidad en
un 50-100%. En 1882, Sanger escribio un tratado que hizo epoca, describiendo
el empleo de suturas, casi igual a como se hace hoy en dia, y propuso la
operation que se conoce como Cesarea Clasica, entonces se denomino
Cesarea Conservadora, ya que no se sacrificaba el utero como en el metodo
radical de Porro.
Phillep Physicj propuso en 1822 las bases para la intervention cesarea
extraperitoneal. Frank, en 1906, describio la cesarea del segmento inferior,
penetrando en el utero por via extraperitoneal, gracias a una incision abdominal
transversa y separando la sup. Posterior de la vejiga urinaria del peritoneo. En
1908, Latzko desarrollo el metodo de acceso paravesical por via suprapubiana.
Posteriormente Selheim y colaboradores han propuestos modificaciones. Kerr y
Delee establecieron la via vaginal transperitoneal, que ofrece mayor garantia.
En
fechas
recientes
Waters,
Korton,
Ricci
y
Bourqeois
han
anadido
modificaciones tecnicas al metodo extraperitoneal.
7
Con el tiempo, el uso de antibioticos, los anestesicos y la transfusiones
sanguineas redujeron tanto la mortalidad materna que la cesarea comenzo a
ser utilizada rutinariamente como una alternativa al parto natural.
En la actualidad, la incidencia de cesareas se ha incrementado debido
principalmente a dos factores:
El perfeccionamiento de las tecnicas de asepsia y antisepsia (es decir, la
adecuada desinfeccion del material y equipo quirurgico)
El uso de antibioticos, a partir del descubrimiento de la penicilina, con lo que
las infecciones postquirurgicas -lian sido casi eliminadas
Se puede concluir que actualmente se realiza un numero mayor de
cesareas a cambio de bebes mas sanos (disminucion de la morbi - mortalidad
materno-fetal).
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1
1.3 DEFINICION DE CIRUGIA
Tratamiento
por procedimientos
Esta
rama
de una enfermedad
manuales
de
la
o correction
u operatorios,
medicina
de deformidad
con o sin el uso de
se subdivide
segun
o defecto,
medicamentos.
la naturaleza
del
procedimiento empleado en:
Cirugia general: Trata todo tipo de lesiones
Cirugia
ortopedica:
Aparato
locomotor,
se
encarga
de
corregir
las
deformidades
Cirugia plastica: Trata de reconstruir los tejidos y reparar la perdida de los
mismos, en especial por medio de la transferencia de tejidos.
Segun la region interesada se puede subdividir en:
Ginecologica: Sistema reproductor femenino
Neurocirugia: Sistema nervioso central y medula espinal
Otorrinolaringologia: Oido, nariz, garganta
Cardiaca: Corazon
Vascular: Sistemas arterial, venoso y linfatico
Toracica: Torax y pulmones
Digestiva: Organos abdominales y pelvicos
Urologica: Rinones, aparato excretor y genitales
Tambien se puede clasificar a la cirugia dependiendo de la gravedad de
las lesiones o enfermedad en:
Cirugia de urgencia: Se realiza dentro de las primeras 24 horas de ocurrida
la lesion, su fin es salvar la vida,. extremidad o cualquier otra parte del
organismo.
Cirugia electiva: Se efectua cqnsiderando la conveniencia del enfermo y del
cirujano, puede realizarse dias o meses posteriores al diagnostico.
io
1.4 OPERACION CESAREA
Intervention
conception
quirurgica
consistente
en
extraer
a traves de una incisidn en la pared abdominal
el
producto
de
la
y el utero.
TIPOS DE CESAREAS
Clasica
Se aborda el abdomen a traves de una incision media o paramedia, se
selecciona el utero en la linea media y generalmenle se extrae el feto por los
pies. Despues de extraer la placenta manualmente se cierra la herida con
catgut. Los puntos profundos deben llegar al endometrio pero no penetrar en el.
Transperitoneal
baja, con sutura extraperitoneal
(Fannestyl)
Se entra al abdomen a traves de una incision paramedia izquierda de
unos 13 cm de longitud, esta se extiende desde la sinfisis del pubis hasta casi
el ombligo. Despues de separar la vejiga del segmento uterino inferior y del
cuello, se h a c e j j n a incision de unos 12 cm en la linea media. El nifio se extrae
por la cabeza despues de la extraction de la placenta, se cierra el utero con
catgut y se extraperitoniza cubriendola con la vejiga y su colgajo peritoneal.
Extraperitoneal
supravesical
de Waters.
Se consigue el acceso extraperitoneal al cuello y al segmento uterino
inferior despegando la vejiga del utero despues de haberse disecado la fascia
prevesical, con su cubierta peritonei del fondo de la vejiga a traves de una
incision semilunar en el segmento uterino inferior expuesto, se extrae al nino
como se presente y se coloca un drene sobre el sitio de la sutura.
Cesarea e Histerectomla,
operation
de Porro.
Es el procedimiento en el cual se extirpa el utero
inmediatamente
despues de una cesarea clasica.
11
1.5 INSTRUMENTAL QUIRURGICO
Concepto
Instrumentos
para ser utilizados
optimas
de acero
inoxidable
en el desarrollo
disenados
tecnica
de un acto quirurgico
y
cientificamente
conservandose
en
condiciones.
Objetivo
Facilitar
las
maniobras
en
la
intervention
quirurgica
al
cirujano
e
instrumentista.
Caracteristicas
Disenado para eliminar o disminuir los reflejos y reducir la tension ocular
Deben ser de buena calidad (durables) y funcionales.
Partes del instrumental
quirurgico
Puntas: Se llama asi a los extremos, Cuando el instrumental se encuentra
cerrado deben quedar estrechamente aproximadas.
Mandibulas: aseguran la presion del tejido. La mayoria son aceradas y algunas
tienen una lamina de carbono recambiable que permite una mayor presion y
evitan que resbalen.
Caja de traba: Es la articulation en bisagra del instrumento. La chaveta que
mantiene unida a la caja de traba debe estar nivelada contra el instrumento.
Mango: Area entre la caja de traba y las anillas.
Cremallera: Mantiene al instrumento trabado cuando este se encuentra cerrado,
deben engrasarse suavemente.
Anillas: Parte por la que se sujeta al instrumento para su maniobra.
17
a
BOC^DO VARIA
EM DISEtfO J)E ACUERDO
A SU USO,
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o
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com
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i E r A 2 n c l o M
y
piM2.A3 DE ft'<iU05
P ' ^ n r , M CAMPO
CHIN via. fN ft I MOM
Clasificacion
y por uso y funcion
(Instrumental de cesarea)
Existen varias clasificaciones segun el autor consultado, pero en la
practica diaria la mas utilizada es la normada por el IMSS adoptada por el
HEGO - UV y se divide de la siguiente maneara:
Corte
Del latin incide "cortar", separation de partes por incision. Cualquier
instrumento que posea una superficie o borde cortante tanto hoja o punta se
puede
considerar
una
herramienta
de
corte
o diseccion,
utilizada
para
interrumpir la continuidad de los tejidos de una manera uniforme.
Bisturi o escalpelo. Pequeno objeto que consta de un mango metalico de
hoja cambiable el cual puede ser tornado de diferentes maneras de acuerdo
a la incision que se realice, existen 4 diferentes mangos (N° 3, 4, 7 y 3L), de
acuerdo al humero de mango sera la hoja que se puede acoplar.
Tijeras. Objeto que consta de dos hojas dispuestas en cruz las cuales tienen
un borde interno afilado y cortante. De acuerdo a su diseno tienen un uso
especifico y pueden ser curvas, rectas, ligeras, robustas, con punta o
redondeadas. Se debe evitar emplearlas en maniobras que las deterioren.
>
Mango de bisturi (3 o 4)
y
Tijeras Metzenbaum recta y curva
>
Tijeras Mayo recta y curva
Onfalotomo
I?
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METsenBAuM
c
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RecrtA y
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MflMGo
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Diseccion
Instrumentos catalogados como pinzas con o sin dientes que tienen
estrias en la parte interna de las mandibulas, pueden ser curvas, rectas,
acodada o en bayoneta. Se utilizan para despegar e identificar los diferentes
tejidos que se encuentran alrededor en los pianos de la cirugia.
Todo tipo de diseccion se hace con dos instrumentos, uno que fije el
tejido que se diseca (pinzas con dientes) para piel y otro (sin dientes) para
estructuras delicadas.
>
Pinzas de diseccion con y sin dientes
19
Hemostasia
Es la maniobra quirurgica que se utiliza para detener el sangrado que se
produce al realizar un corte en un tejido. Existe una gran variedad de pinzas
que se utilizan en la hemostasia, pero todas reciben el nombre generico de
pinzas hemostatica o de forcipresion, se diferencian en su tamano, longitud y
delicadeza de las mandibulas o bocado.
Pinzas Kelly
>
Pinzas Rochester
10
Fijacion
Instrumentos disenados para fijar tejidos como ropa quirurgica o bien
material requerido en la cirugia, son de presion continua y atraumaticas, con
cremallera y dientes que permiten graduar la presion deben ser
>
Pinzas Allis
>-
Pinzas Backaus
>
Pinzas Foester
12
J-'l^'.: i
^ •: O l •
ml*
Separacion
Instrumental necesario para exponer los tejidos durante la intervention
quirurgica y facilitar la vision, ya que a medida que se profundiza,
las
estructuras superficiales pueden obstaculizar la vision o el trabajo en pianos
profundos. Se clasifican en estaticos y dinamicos.
Estaticos. Se colocan en la incision y se mantienen en esa position.
(Gosset)
Dinamicos. Son sostenidos por la mano del ayudante, varian en su tamano,
forma y modelo. (Farabeud, Valva Balfour)
It
Sutura
Instrumentos que se utilizan para reconstruir tejidos y cerrar cavidades;
las caracteristicas especiales son: punta corta y con estrias para no permitir la
movilidad de las agujas, ramas fuertes para no doblarse o desprenderse de la
cremallera.
Portaagujas Mayo o Hegar
Aspiracion
Son canulas que se conectan a un equipo de aspiracion, son utilizadas
en la mayoria de las intervenciones quirurgicas para lograr una mejor vision en
el campo operatorio y por consiguiente facilitar las maniobras del cirujano.
>
Canula de Yankawer
30
Suturas
Elaboradas de distintos materiales que se utilizan para la union de
bordes en piel u otro tejido. Favorecen el proceso de cicatrizacion y por lo tanto
contribuyen a evitar infecciones. Los hay absorbibles y no absorbibles por el
organismo. Las utilizadas en la operacion cesarea son:
Catgut cromico
Vicryl
Seda
Nylon (dermalon)
28
1.5.1 CONTENIDO DEL INSTRUMENTAL QUIRURGICO PARA CESAREA
Hospital Escuela de la Universidad
Veracruzana
10
Pinzas Allis
10
Pinzas Kelly
2
Pinzas Rochester
6
Pinzas Backaus
4
Pinzas Foester
2
Portaagujas Mayo, Hegar
1
Pinza de diseccion con dientes
1
Pinza de diseccion sin dientes
2
Separadores Farabeud
1
Separador Gosset
2
Mangos bisturi (3 o 4)
2
Canulas Yankawer
1
Valva Balfour
1
Charola Mayo
1
Torundero
1
Tijeras Metzenbaum
1
Tijera Mayo Recta
1
Tijera Mayo Curva
1
Onfalotomo
Nota: Las tijeras no estan incluidas dentro del equipo, se solicitan a la
enfermera circulante ya que se encuentran en una budinera por quirofano.
29
2. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA EN LA PREPARACION DEL
INSTRUMENTAL QUIRURGICO PARA CESAREA
Siendo esta la parte medular del presente trabajo, es importante resaltar
que el personal de
proporcionar
al
Enfermeria
instrumental
tiene a su cargo la responsabilidad
quirurgico
las
condiciones
necesarias
de
para
mantenerlo en optimo estado de funcionalidad y de esta manera asegurar un
acto quirurgico efectivo.
El proceso se lleva a cabo bajo una normatividad establecida
en
diferentes areas, incluso antes de llegar a la CEYE, siendo de la siguiente
manera:
2.1 Area de limpieza
Por lo general, el lavado de instrumental se realiza
inmediatamente
despues de terminada la intervencion quirurgica con la finalidad de impedir que
las sustancias
organicas
sequen y se fijen en los intersticios, estrias o
articulaciones de los instrumentos. Se separan de acuerdo a su naturaleza
(pinzas, tijeras, separadores, etc) y se colocan en un recipiente con agua y
jabon o isodine espuma, se cepilla pieza por pieza, abriendo las ramas y
separando las puntas, por separado se lavan charolas, recipientes, jeringas y
otros instrumentos que formen parte del equipo. El instrumental nunca se
humedecera con solucion salina ya que ocasiona una accion corrosiva.
Cuando el instrumental esta contaminado se colocara en un recipiente o
palangana con solucion antiseptica (isodine o krit) y se dejara por espacio de
una hora, posteriormente se procedera a lavarlo con agua corriente, jabon y
cepillo.
Se verifica la funcionalidad de cada instrumento y cuando se detecte
alguna imperfeccion se envia a reparacion o se da de baja.
El instrumental cortante (tijeras) se mantendra en benzal o krit posterior a
su lavado, cuando se utilizan se deben enjuagar perfectamente con solucion
30
esteril ya que el germicida puede ocasionar necrosis del tejido.
Por ultimo se
secara cada una de las piezas.
2.2 Area de recepcion
La enfermera encargada del area de CEYE recibe el instrumental seco y
limpio de manos de la enfermera circulante.
Verifica que el instrumental este completo pieza por pieza basandose en la
tarjeta de contenido del equipo entregado.
I
2.3 Area de trabajo
De acuerdo a las normas de la Institucion, la envoltura del instrumental
debe ser con la finalidad de impedir que el polvo y los insectos penetren en el
equipo ya preparado, debe ser resistente y preservar la esterilidad por un
tiempo determinado.
El
instrumental
se
coloca
en
una
charola
de
Mayo
previamente
enfundada y se distribuye de tal forma que permita fijarse con las envolturas
posteriores, es decir, un campo sencillo y uno doble con sus respectivas
referencias, esto se realiza verificando que el instrumental se
encuentre
completo, limpio y funcional comparando de la tarjeta de contenido con el
equipo.
Por ultimo se procede a rotular en cinta testigo el nombre del equipo,
numero del mismo, nombre de la persona que realizo la envoltura y turno en
que se elaboro, ademas de la tarjeta de contenido.
Ropa
quiriirgica
Se llama asi a las prendas confeccionadas con algunas caracteristicas
para ser usadas en el quirofano y especialmente en el desarrollo de la
terapeutica quiriirgica.
31
El objetivo es colocar una barrera entre la herida quirurgica y la probable
fuente de infeccion (cirujano o personal) y dar confianza al cirujano en sus
maniobras en un campo esteril.
Caracteristicas
Debe ser de material no conductor de la electricidad, preferentemente de
algodon, calico, cabeza de indio o polipopelina, de trama, sin aderezo, protector
y absorbente, que no refleje la luz (colores pastel), permeable al vapor, durable
y economica. Segiin la prenda que se utilice seran las medidas de esta.
Tipos
Planas. Sabanas hendidas, de pubis, rinon, campos sencillos o dobles,
compresas, campo hendido, funda Mayo etc.
Molde. Uniforme quirurgico, bata quirurgica, perneras, etc.
2.4 Area de esterilizacion
Aqui se pretende mantener todo el equipo en optimas condiciones de
esterilidad, ya que se dice esteril a todo objeto o sustancia que esta libre de
microorganismos que sean capaces de producir cualquier tipo de vida. Un
instrumento esteril es el utensilio ideal para manejar una herida puesto que no
podra ser vehiculo que deposite microbios en ella.
Los requisitos para la esterilizacion del instrumental son:
Integridad
y
limpieza.
Se
consideran
aspectos
tales
como
buenas
condiciones funcionales, numero de piezas en concordancia con la tarjeta,
adecuada integracion del equipo, que se respete el orden de uso, envoltura
al tamano adecuado Integra, limpia y resistente que cubra totalmente el
equipo y con sus respectivas referencias, cinta testigo interna y externa que
sujeten firmemente la envoltura, membrete y posteriormente el proceso de
esterilizacion
al que sea sometido debera
ser de acuerdo
al tipo y
naturaleza del equipo.
34
2.4.1 Metodo de esterilizacion
Calor
Humedo
El calor humedo produce desnaturalizacion y coagulacion de proteinas.
Estos efectos se debe principalmente a dos razones:
El agua es una especie quimica muy reactiva y muchas
estructuras
biologicas son producidas por reacciones que eliminan agua.
El vapor de agua posee un coeficiente de transferencia de calor mucho mas
elevado que el aire.
El proceso de esterilizacion se lleva a cabo por vapor saturado en un
aparato de cierre hermetico llamado autoclave que genera vapor con presion
suficiente para lograr la esterilizacion, esta puede ser manejada manual o
automaticamente.
Autoclave
La esterilizacion se realiza por vapor de agua a presion. El modelo mas
usado es el de Chamberland. Esteriliza a 120° a una atmosfera de presion
(estas condiciones pueden variar).
Las autoclaves o esterilizadores de calor humedo suelen ser de uso
sencillo,
aunque
deben
tomarse
precauciones
para
asegurarse
que
el
procedimiento sea completamente adecuado.
Equipo
Consta de una caldera de cobre, sostenida por una camisa externa
metalica, que en la parte inferior recibe calor por combustion de gas o por una
resistencia electrica, esta se cierra en la parte superior por una tapa de bronce.
Esta tapa posee tres orificios, uno para el manometro, otro para el escape de
vapor en forma de robinete y el tercero, para una valvula de seguridad que
funciona por contrapeso o a resorte.
35
Funcionamiento
Se coloca agua en la caldera, procurando que su nivel no alcance a los
objetos que se disponen sobre una rejilla de metal. Se cierra asegurando la
tapa, sin ajustar los bulones y se da calor, dejando abierta la valvula de escape
hasta que todo el aire se desaloje y comience la salida de vapor en forma de
chorro continuo y abundante.
Ventajas del calor humedo:
•
Rapido calentamiento y penetracion
•
Destruction de bacterias y esporas en corto tiempo
•
No deja residuos toxicos
•
Hay un bajo deterioro del material expuesto
•
Economico
Desventajas:
•
No permite esterilizar soluciones que formen emulsiones con e| agua
•
Es corrosivo sobre ciertos instrumentos metalicos
Antes de empezar el proceso de esterilizacion se debe conocer la
naturaleza del material o del objeto que va a esterilizarse, este mismo debe
estar completamente
envuelto,
marcado
y con fecha
de caducidad.
Se
colocaran en una canastilla de manera que el calor humedo fluya libremente y
lo rodee en su totalidad. Hay que recordar que los factores importantes en la
esterilizacion por medio de calor humedo son tiempo, humedad y temperatura,
solamente la enfermera que lleva a cabo este procedimiento sabe si ha
cumplido con el.
El tiempo de esterilizacion para instrumental y ropa va de 30 minutos; el material de curacion, instrumental de corte y cristal de
40
15-20
minutos; cateteres, tubos, gasas 15 minutos; guantes y agua 10 minutos.
36
2.5 Manejo y aljnacenamiento del material y equipo esteril
El almacenamiento de los equipos esleriles sera en sitios secos y bien
ventilados para impedir que el agua condensada o la humedad del ambiente
permitan el paso de microorganismos a traves de las paredes de los bultos,
estos deben estar separados unos de otros para poder mantenerse
en
condiciones de uso esteril por espacio de una semana, despues de este tiempo
debera ser reesterilizado.
Las condiciones de almacenamiento deben mantener la integridad del
paquete. La vida de anaquel es el termino en el cual se asume que se mantiene
la esterilidad. Este es el punto maximo en que un paquete esteril se puede
mantener
en almacenamiento.
Muchas
variables
impiden
contar
con
un
estandar universal de tiempo para todos los paquetes; segun el tiempo pasa, la
probabilidad de contaminacion aumenta.
Las areas de almacenaje deben estar limpias y libres de polvo, pelusa,
suciedad e insectos, en todas las areas deben realizarse procedimientos
rutinarios de limpieza. Todos los articulos esteriles deben almacenarse bajo
condiciones que los protejan de temperatura y humedad extremas.
Los paquetes deben enfriarse a temperatura ambiente antes de colocarlos
dentro del almacen para evitar condensacion dentro del paquete.
Los articulos envueltos en muselina y papel pueden almacenarse
en
gabinetes cerrados y en carros de traccion cubiertos o cerrados por mas de
30 dias, mientras que en anaqueles abiertos no por mas de 21 dias.
Anaqueles abiertos. El mas alto debe encontrarse al menos a 46 cm abajo
del techo y a 20 - 25 cm por arriba del piso.
Las areas de almacenamiento esteril deben tener patrones de trafico
controlados.
38
Una cubierta contra el polvo prolongara la vida de anaquel del artlculo tanto
como se mantenga el sello y no presente roturas, ni agujeros. Esta cubierta
se elimina antes que el paquete esteril se ocupe.
El rnanejo excesivo, amontonamiento, golpeteo, etc tienden a forzar las
particulas de polvo a traves de la cubierta que los protege contaminando asi
el interior, por esta razon deben ser manejados con cuidado, el material que
se encuentre en vitrinas o anaqueles puede tener un tiempo de esterilidad
entre 15 y 20 dias, una vez transcurrido este tiempo se reesterilizara.
Integridad del
material
El metodo de esterilizacion establece el tipo de material del empaque que
puede utilizarse. Afecta la vida de anaquel, la permeabilidad y la densidad del
material, el equipo de cierre que se utilice y como se manipulen los paquetes.
1.
Los articulos ya no se consideran esteriles despues de una puncion, rotura
o rasgadura accidental del paquete.
2.
El comprimir o estrujar el paquete puede forzar la salida de aire y la entrada
de material-no esteril lo que contamina el contenido.
3.
El mojar en forma accidental el paquete a excepcion del que se sella
hermeticamente con un plastico contamina el contenido.
4.
La densidad de las telas no tejidas y de los materiales de plastico prolongan
la vida de anaquel.
5.
Las bolsas que se sellan con calor con hermeticas por lo que se pueden
almacenar por mas tiempo que los paquetes que se sellan con cinta.
6.
Los paquetes con articulos que se esterilizan en forma comercial en general
se consideran esteriles hasta que el paquete se abra. se dane o la
estabilidad del producto sea obsoleta.
Fecha de
caducidad
La fecha de caducidad se calcula al anadir la vida de anaquel del
paquete o producto a la fecha de esterilizacion. La fecha de caducidad de cada
42
paquete especifica el di'a en que el contenido ya no se considera esteril; n o m a s
escritas
especificas
deben consignar
la vida de anaquel de todos
los
suministros esteriles.
Todos los abastos del material esteril se revisan todos los dias para
excluir el ya viejo o caduco.
Cualquier paquete vencido en su fecha o contaminado debe volver a
esterilizarse, su vida media Citil puede acortarse al hacer inventario de los
abastos o por rotacion de ellos, calculando el numero de paquetes segun la
necesidad diaria, estos rara vez se inutilizan por caducidad.
2.6 Medidas de control y seguridad
Debera llevarse un registro diario de trabajo
Control estricto de material y equipos
Reportar incidentes o accidentes
Realizar vales por equipo y material de canje
Llenar solicitud de instrumental y equipo (si sale fuera del area de trabajo)
Todo formato impreso y no impreso debe llenar los requisitos necesarios
(letra clara, tinta de acuerdo al turno correspondiente y veracidad en los
datos)
Se debe entregar el equipo oportunamente y recoger el vale al entregar lo
que fue solicitado
Al recibir material y equipo se utilizaran guantes
Verificar que el material se encuentre tal y como lo indica la tarjeta de
contenido
Verificar frecuentemente fechas de esterilizacion, turno en que fueron
realizadas y nombre de quien preparo
•
Notificar inmediatamente en caso de encontrar una pieza en mal estado :
faltante o perdida.
Revisar falta de cinta testigo.
No manipular equipo y material cuando se encuentre aun humedo.
Mantener fondo fijo de material de consumo
Dar mantenimiento regularmente al material que lo necesite.
Realizar pericdicamente limpieza exhaustiva del area as! como fumigacion.
Conservar coordinacion entre los tres turnos cumpliendo cada uno con las
actividades designadas especlficas para garantizar el logro de los objetivos
del servicio.
CONCLUSIONES
La definition del embarazo a traves de operation cesarea es la ultima
alternativa que debe considerarse para la obtencion del producto, con el
objetivo de minimizar las posibles alteraciones en su desarrollo integral al
enfrentarlo a la primera experiencia quirurgica de su vida.
El proceso que sigue la preparation del instrumental quirurgico debe ser de
calidad
en
todas
mantenimiento
las
areas
funcional,
de
la
evitando
institution,
conflictos
favoreciendo
entre
el
asi
personal
su
y
garantizando una atencion segura al usuario.
El personal de Enfermeria tiene a su cargo la principal responsabilidad en el
resguardo y manejo adecuado del instrumental, por lo que debe estar alerta
ante cualquier eventualidad y reportarla oportunamente a su jefe inmediato,
asi como involucrar al resto del personal medico en la toma de conciencia
para mantener el equipo en condiciones optimas.
Que el presente trabajo cumpla su objetivo en la difusion del procedimiento
tanto para el alumno que tiene un primer acercamiento al area como para el
personal
de
Enfermeria
que
ya
labora contribuyendo
asi a
mejorar
continuamente los procesos necesarios dentro del Hospital Escuela de
Ginecologia de la UV.
43
SUGERENCIAS
Que
el
personal
conocimientos
de
Enfermeria
continuamente
creando y aplicando
busque
para optimizar
la
actualization
de
sus
los recursos
disponibles,
nuevas tecnicas en el manejo del
instrumental
quirurgico y su procesamiento.
Que Enfermeria como parte del equipo de salud y principal responsable en
el cuidado del instrumental, participe en las disposiciones para optimizar la
funcionalidad del mismo y fungiendo como autoridad competente en la
supervision de su manejo por parte del equipo medico.
Difundir con mayor enfasis la importancia en la toma de conciencia para que
todo el personal
participe
en el cuidado y proceso
de calidad
instrumental siguiendo las normas institucionales y nacionales
del
(NOM)
establecidas, asi como las medidas de control y seguridad de una manera
estricta, tomando en cuenta los beneficios tanto para el paciente como para
ellos mismos.
Como parte de las medidas de control y seguridad es de suma importancia
evitar infecciones en el personal y sobretodo salvaguardar la calidad hacia
el paciente por lo que es necesario aplicar control epidemiologico con
estudios bacteriologicos al material, equipo y personal incorporados al area
bajo los lineamientos establecidos por la Secretaria de Salud en la Norma
Oficial Mexicana que corresponde.
El personal de Enfermeria debera realizar limpieza exhaustiva del area a su
cargo por lo menos una vez a la semana para disminuir los riesgos de
contamination.
44
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INCIDENTE NOTIFICADO
ROTURA
DESCOMPOSTURA
PEROIOA
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POi DE
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NOMBRE DEI ARTICULO
TIPO DE EQU1PO
N° DE EOUIPO
N" INVENTARIO
CIRCUNSTANCIAS EN QUE OCURRIOl.
PERSONA A QUIEN OCURRIOELINCIDENTE
NOMBRE:
PUESTO
FIRMA
PERSONA QUE REPORTA
NOMBRE
PUESTO
PARA USO EXCLUSIVO DE LA DIRECCION 0 ADMINISTRACION
REPOSICION URGENTE
TRAMITE ORDINARIO
PARA REPARACION
PARA BAJA DEFINITIVA
OBSERVACIONFS:
FIRMA
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