Pantalla de Lancaster. Uso clínico

Pantalla de Lancaster
La pantalla de Lancaster es un dispositivo que pertenece al
grupo de pantallas tangenciales que se emplean para valorar
en las 9 posiciones diagnósticas de la mirada las posiciones
anómalas de los globos oculares. Éstas pueden ser producidas por
una excesiva (hiperacción) o deficiente acción (hipoacción) de uno o
más músculos extraoculares (MEO), por enfermedad de uno o más
de los tres nervios responsables de la función de los MEO, o por una
causa mecánica. La acción de los MEO en las 9 posiciones
diagnósticas de la mirada es anotada y mostrada en un esquema
denominada gráfica de Lancaster, gráfica de Hess o gráfica
de Lees. En la prueba con pantallas tangenciales no se controla la
acomodación pero sus resultados son de utilidad en la evaluación
de estrabismos incomitantes especialmente si queremos
representar las desviaciones primaria y secundaria.
Las pantallas tangenciales conocidas son:
1. Pantalla de Lancaster
2. Pantalla de Hess
3. Pantalla de Lees
La prueba con las pantallas tangenciales está basada en la diplopía
maculomacular (prueba de fóvea a fóvea) para lo cual los ojos se
disocian utilizando gafas anaglíficas de colores complementarios
(rojo y verde) como en el caso de la pantalla de Hess o de la
pantalla de Lancaster, o con la disociación de los ojos mediante
espejos como en el caso de la pantalla de Lees. Mientras el paciente
mantiene la fijación con uno de sus ojos se mide y representa
mediante una gráfica la desviación del ojo congénere. Si se fija
sobre la pantalla con el OD, se mide la desviación del OS, y si se
mantiene la fijación con el OS entonces se medirá la desviación del
OD.
Originalmente, la pantalla de Hess es una pantalla tangencial de
tela negra de 91,44cm de ancho por 15,24cm de largo. Está
formada por una serie de líneas rojas que subtienden un ángulo de
5º entre ellas. En el centro de la pantalla y en cada uno de los
1
puntos de intersección de las líneas de 15º y 30º con las otras y con
las líneas horizontal y vertical correspondientes existe un punto
rojo. Los puntos rojos forman un cuadrado interno de 9 puntos y
un cuadrado externo de 16 pequeños rectángulos. No suele
emplearse el cuadrado externo a no ser que la desviación sea de
grado insuficiente para mostrar cualquier defecto en el rectángulo
interno. En la actualidad se fabrican pantallas modificadas de la
original de Hess. Es una pantalla electrónica que emplea diodos
rojos y el paciente sostiene una linterna que emite una franja de
color verde.
La pantalla de Lees es una pantalla de Hess modificada. Es
utilizada para obtener la misma información de estrabismos
incomitantes pero empleando un método de disociación ocular
diferente. En lugar de la disociación con colores complementarios
utiliza una placa con espejos en ambos lados, de forma que el
espejo impide que ambos ojos observen simultáneamente la misma
pantalla aunque el paciente perciba ambas imágenes.
En esta presentación puede verse (Fig.1), de izquierda a derecha, la
pantalla de Lancaster fabricada por Luneau Ophtalmologie, la
pantalla electrónica de Hess fabricada por Clement Clarke, y la
pantalla de Lees fabricada por Evans Instruments Ltd. No deben
confundirse porque existen diferencias en el procedimiento y en las
fichas o gráficas.
2
Pantalla (coordinómetro) de Lancaster
Es una prueba haploscópica con la que se determina
subjetivamente las desviaciones oculares mediante la proyección de
dos luces, una franja roja y otra verde, sobre una pantalla gris
formada por líneas paralelas horizontales y verticales. Su principio
es exactamente el mismo que el de la pantalla de Hess. La
pantalla de W. B. Lancaster suele ser de nylon muy sólida que
puede colgarse de la pared y enrollarse sobre sí misma mientras no
se utiliza (Fig.2). Es una pieza cuadrada de 140cm de lado,
formada por líneas horizontales y verticales, con una separación
entre líneas de 5 o 7cm, y formando pequeños cuadrados. En la
pantalla diseñada por Luneau cada cuadrado pequeño, de 7cm de
lado, subtiende a 1m un ángulo equivalente a 7Δ. Con esta prueba
subjetiva, de fóvea a fóvea, se pueden medir las desviaciones
primarias y secundarias, así como las deficientes (hipo) o excesivas
(hiper) acciones de los músculos extraoculares. Aunque no pueden
medirse, también pueden diagnosticarse las torsiones que existirán
cuando la franja luminosa proyectada por el paciente aparezca
inclinada.
3
Las desviaciones primarias y secundarias que se determinan con
este dispositivo se representan en una gráfica, tanto las del ojo
derecho como las del izquierdo.
Para la medida de las desviaciones, la sala ha de oscurecerse y el
paciente deberá utilizar gafas anaglíficas de forma que el filtro rojo
(FR) se encuentre delante de su OD (ojo fijador), mientras que el
filtro verde (FV) estará delante del OS (ojo cuya desviación se
grafica). Las gafas deben permitir el intercambio de esos filtros tal
como se ve en figura. Según la casa que fabrica estas pantallas, se
emplean dos linternas de Foster, una que proyecta una franja
luminosa roja, y la otra que proyecta una franja luminosa verde. El
paciente verá con el FR la franja roja y con el FV la franja verde
proyectada sobre la pantalla. El optometrista proyecta la franja
roja sobre cada uno de los 9 puntos de la pantalla empezando por
el punto central que determina la desviación en posición primaria
de la mirada. El paciente proyecta la franja verde pidiéndosele que
procure montar o superponer la franja verde sobre la franja roja.
Si ambas franjas coinciden en esa posición no existirá desviación.
En el caso de estrabismos el paciente no suele superponer las dos
franjas luminosas (aunque a él le parezca que sí) situando la franja
verde, en este caso, separada de la franja roja. Dicha separación es
la medida de la desviación en esa posición particular de la mirada
siempre que exista CRN y fijación foveal. Sobre una gráfica, una
representación en miniatura de la pantalla, se va dibujando
exactamente la posición de cada una de las franjas verdes
proyectadas por el paciente en las 9 posiciones de la mirada. En
este caso se anotarán dichos resultados en la gráfica del OS.
Después se intercambian las linternas, el paciente tendrá la luz roja
y el optometrista la luz verde. En la prueba original de Lancaster la
posición de los filtros no se altera. Tampoco se utilizaba una
mentonera para mantener controlada la posición de la cabeza del
paciente.
En la gráfica, el campo más pequeño indica la desviación primaria
producida por el músculo afectado del ojo examinado, considerándose que el campo más pequeño se aparta del campo de acción del
músculo parético, mientras que la gráfica con el campo más
grande indica la desviación secundaria, mostrando la hiperacción
4
del músculo del ojo sano cuando el ojo parético se encuentra
fijando.
En el caso de que las franjas luminosas sean proyectadas por el
paciente de forma inclinada indicaría la presencia de una
ciclodesviación.
La prueba para evaluar las desviaciones oculares con la pantalla
de Lancaster no es efectiva en los casos de heteroforias y
heterotropías intermitentes, siendo más útil en los casos de
paresias recientes de los músculos extraoculares, determinándose
el músculo o grupo de músculos afectados.
Características a tener en cuenta
1. Existen fluctuaciones de la acomodación y de la convergencia
2. No emplea mentonera por lo que debe evitarse que el paciente
incline la cabeza
3. La iluminación de la sala debe oscurecerse a un nivel que
permita percibir la pantalla. Si la iluminación no es la
adecuada, los resultados obtenidos con esta prueba no son
válidos
4. La disociación ocular producida por los filtros rojo y verde es
muy grande
5. No mide con exactitud pero identifica la existencia de
ciclodesviaciones
6. Precisa que el paciente tenga una AV aceptable, una visión
del color normal, y una correspondencia retiniana normal
(CRN)
No es útil en casos de escotomas centrales o áreas de supresión, ni
tampoco si existe una correspondencia retiniana anómala (CRA).
Aspectos fisiológicos
1. Según la Ley de Hering, en todo movimiento binocular el
influjo nervioso es enviado en igual cantidad a los músculos
de los dos ojos. Es decir, igual y simultánea inervación fluye a
5
los músculos sinergistas en los dos ojos (gemelos o
conjugados) en relación con la dirección de mirada deseada.
Cuando fija el ojo sano el campo de acción del músculo
parético estará reducido (desviación primaria). Si el que fija
tiene una desviación el campo de acción del músculo gemelo
del ojo normal será mayor (desviación secundaria). En las
gráficas deberá comprobarse si el músculo gemelo
contralateral está hiperactuando.
2. Según la Ley de Sherrington, cuando el músculo agonista
en un ojo se contrae el antagonista en ese mismo ojo se relaja
e inversamente. En las gráficas debe comprobarse si está
hiperactuando el antagonista directo en el caso de que exista
paresia
En la ficha (Fig.3) de la pantalla de Lancaster, la gráfica del OS
posee los datos siguientes:
0. Punto central (posición primaria de la mirada)
1. Acción del músculo recto externo izquierdo (MRT)
2. Acción del músculo recto superior izquierdo (MRS)
3. Acción del músculo oblicuo inferior izquierdo (MOI)
4. Acción del músculo recto interno izquierdo (MRN)
5. Acción del músculo oblicuo superior izquierdo (MRI)
6. Acción del músculo recto inferior (MRI)
En la gráfica del OD existen los datos siguientes (Fig.3):
0. Punto central (posición primaria de la mirada)
1. Acción del músculo recto externo derecho (MRT)
2. Acción del músculo recto superior derecho (MRS)
3. Acción del músculo oblicuo inferior derecho (MOI)
4. Acción del músculo recto interno derecho (MRN)
5. Acción del músculo oblicuo superior derecho (MRI)
6
6. Acción del músculo recto inferior (MRI)
En una ficha de Lancaster (Fig.4) se indican las instrucciones
siguientes:
1. El paciente sujeta la linterna verde de Foster para anotar en
la gráfica del OS (ojo que se evalúa mientras el OD mantiene
la fijación)
2. El paciente sujeta la linterna roja de Foster para anotar en la
gráfica del OD (ojo que se evalúa mientras el OS mantiene la
fijación)
3. En cualquiera de los dos casos, el filtro rojo está delante del
OD mientras que el filtro verde estará delante del OS
7
La ficha de Lancaster es una representación en miniatura de la
pantalla con una gráfica para el ojo izquierdo y otra para el ojo
derecho. En cada una de las gráficas se encuentran los puntos
correspondientes a las 9 posiciones diagnósticas de la mirada del
paciente que se examina. La separación entre las líneas de la
gráfica equivale a una desviación de 7 . Desde el centro de cada
gráfica, una para el OD y otra para el OS, existen cinco
cuadraditos hacia la izquierda, derecha, arriba y debajo de la línea
central horizontal. Como cada cuadrado pequeño equivale a 7 
desde el centro hasta cada uno de los ocho puntos existirán 35. En
el cuadrado interno formado por 5x5 cuadraditos se ha indicado
los 12 MEO y su posición sobre la gráfica indica el campo de acción
de cada uno de ellos. Sobre cada una de las gráficas se van
dibujando las franjas que sucesivamente el paciente proyecta sobre
la pantalla, roja en la gráfica del OS y verde en la gráfica del OD.
MRS o RS = músculo recto superior
MOI u OI = músculo oblicuo inferior
MRT o RT = músculo recto externo o temporal
MRN o RN = músculo recto interno o nasal
MRI o RI = músculo recto inferior
MOS u OS = músculo oblicuo superior
8
OD = ojo derecho
OS (OG) = ojo izquierdo
La prueba anaglífica de Lancaster se interpreta como si las dos
líneas luminosas fueran proyecciones directas de las fóveas.
El lado izquierdo de cada gráfica indica que el paciente está
mirando hacia la izquierda, mientras que el lado derecho indica
que el paciente está mirando hacia su derecha. Si la franja
luminosa proyectada por el paciente está inclinada en el mismo
sentido que el de las agujas del reloj indicará que el ojo está
extorsionado. Si la franja luminosa proyectada por el paciente
queda desplazada hacia arriba del punto de la mirada, el ojo estará
rotado hacia arriba. Y si la franja luminosa proyectada por el
paciente queda a la derecha o a la izquierda indicará que existe XT
o ET respectivamente.
Debemos estudiar la posición, el tamaño y la forma de las
gráficas:
1. Posición. La posición del punto central indica si la
desviación está o no en la posición primaria y dicho punto es
visto tanto por el OD que fija como por el OS que fija.
2. Tamaño. El tamaño distinto de las gráficas de Lancaster
(del OD y del OS) se debe a la Ley de Hering. El campo
pequeño pertenece al ojo con movimiento limitado en el
campo de acción del músculo afectado. La hipoacción
puede verse con el movimiento hacia adentro de los puntos.
La hiperacción puede verse observando el desplazamiento
de los puntos hacia afuera, máximo en el campo de acción del
músculo sinergista contralateral en la gráfica más
grande. Si es menos marcado el desplazamiento hacia
adentro y hacia afuera existirán hipoacciones e hiperacciones
debido al desarrollo de la secuela muscular. Un campo
estrecho restringido en las direcciones opuestas del
movimiento indica una restricción mecánica del movimiento
ocular. La igualdad de tamaño de las dos gráficas indica una
limitación simétrica del movimiento en ambos ojos, en cuyo
caso se tratará de un estrabismo que no es parético.
9
3. La forma sirve para medir la desviación. Como cada
cuadradito de la pantalla subtiende 7 a la distancia de 1m, el
valor de la desviación ocular puede calcularse.
Procedimiento
1. Con las gafas anaglíficas puestas, el paciente cómodamente
sentado, se situará a 1m de la pantalla y de forma que la
altura de sus ojos coincida con la altura del punto central de
la pantalla. El filtro rojo (FR) deberá quedar delante del OD
mientras que el OS verá a través del filtro verde (FV)
2. La sala deberá oscurecerse al nivel que permita al paciente
visualizar la pantalla
3. Al paciente se le entrega la linterna verde de Foster mientras
que el optometrista utilizará la linterna roja de Foster
4. El optometrista dirige oblicuamente la franja luminosa roja
sobre el punto central de la pantalla de forma que quede
nítidamente enfocada como una línea roja. A continuación la
rota lentamente hasta que el paciente indique que la percibe
orientada verticalmente.
5. Se indica al paciente que proyecte su luz verde hasta que crea
que coincide con la posición de la luz roja.
6. La posición de la franja proyectada sobre el centro de la
pantalla es dibujada por el optometrista sobre la gráfica que
corresponde al OS.
7. Se repite la operación anterior sobre las 8 posiciones de la
mirada restantes.
8. Se repite todo el procedimiento anterior pero ahora el
paciente utilizará la linterna roja y el optometrista la linterna
verde. Los filtros no se intercambian.
10
9. El optometrista puede determinar el valor prismático de la
desviación subjetiva directamente de la pantalla
10.
Si el valor prismático de dicha desviación es igual al
valor prismático de la desviación medida con la prueba de
oclusión alternante (POA) y prismas, indicaría que el
paciente tiene CRN. Si es diferente, existirá CRA.
11. La superposición de ambas franjas luminosas sobre el cero
indicará CRA armónica si el paciente tiene estrabismo.
Para que pueda interpretarse correctamente las gráficas (Fig.6),
los puntos rojos indican la posición del centro de la franja roja
que el optometrista proyecta sobre cada uno de los puntos que
corresponden a la posición diagnóstica de la mirada (9 puntos).
En este caso se va evaluar el campo de acción de los MEO del OS.
Los puntos verdes indican la posición del centro de la franja
verde que el optometrista proyecta sobre cada uno de los puntos
que corresponden a la posición diagnóstica de la mirada (9
puntos). En este otro caso se va a evaluar es el campo de acción
de los MEO del OD. En las 9 posiciones de mirada y sobre el
esquema de cada ojo se indica el músculo que participa en la
acción cuando el paciente dirige la mirada hacia los diferentes
puntos. Se unen con líneas los 9 puntos de cada gráfica
obteniéndose un paralelogramo o un cuadrado. En este caso no
existe desviación alguna.
11
1. MRS o RS = músculo recto superior
2. MOI u OI = músculo oblicuo inferior
3. MRT o RT = músculo recto externo o temporal
4. MRN o RN = músculo recto interno o nasal
5. MRI o RI = músculo recto inferior
6. MOS u OS = músculo oblicuo superior
7. OD = ojo derecho
8. OS = ojo izquierdo
9. Puntos rojos en la gráfica para el OS = centros de las franjas
rojas proyectadas por el optometrista
10.
Puntos verdes en la gráfica para el OD = centros de las
franjas verdes proyectadas por el optometrista
11. Cuadrados verdes: indican la extensión del campo de acción
de los MEO
En la figura 7 el campo más pequeño de las dos gráficas (OS y OD)
en una ficha de Lancaster es la que corresponde a la del OD. El
campo restringido (defecto más grande de la motilidad ocular,
12
flecha roja) está en el lado nasal del OD, hacia la izquierda o en
aducción. La diplopía del paciente con este desequilibrio
oculomotor es cruzada. El OD tiene una XT en PPM y sobreactúa el
músculo recto externo izquierdo (flecha verde). La exotropía se
debe a la acción del músculo antagonista del recto interno derecho
que en este caso es el recto externo izquierdo.
Todos los puntos anotados en la gráfica se unen con una recta
formando el campo de acción de todos los MEO de cada ojo. En las
gráficas siguientes no se van a utilizar las líneas de unión de puntos
encontrados para que pueda interpretarse mejor.
El campo nasal reducido del OD indica que se trata de una
parálisis del músculo recto interno del OD.
Los pacientes con este desequilibrio oculomotor suelen tener la cara
girada a la izquierda, sin su cabeza inclinada, y la barbilla
horizontal.
MRS o RS = músculo recto superior
MOI u OI = músculo oblicuo inferior
MRT o RT = músculo recto externo o temporal
MRN o RN = músculo recto interno o nasal
MRI o RI = músculo recto inferior
13
MOS u OS = músculo oblicuo superior
OD = ojo derecho
OS = ojo izquierdo
Puntos rojos en la gráfica para el OS = centros de las franjas rojas
proyectadas por el optometrista
Puntos verdes en la gráfica para el OS = centros de las franjas
verdes proyectadas por el paciente
Puntos verdes en la gráfica para el OD = centros de las franjas
verdes proyectadas por el optometrista
Puntos rojos en la gráfica para el OD = centros de las franjas rojas
proyectadas por el paciente
Flecha verde en la gráfica del OS = hiperacción del MRT del OS
Flecha roja en la gráfica del OD = hipoacción o acción restringida
del MRN del OD
Cuadrado verde: extensión normal del campo de acción de los MEO
de un ojo
Rectángulo negro: pérdida de la extensión normal del campo de
acción de un MEO
Rectángulo amarillo: ganancia de la extensión normal del campo
de acción de un MEO
El campo reducido (Fig.8) de las dos gráficas (OD y OS) se
encuentra en la gráfica del OD (campo formado por los puntos
rojos). El campo reducido se encuentra en el lado temporal cuya
acción es la del músculo recto externo del OD que está parético. La
diplopía que experimenta este paciente en dextraversión es
homónima. Existe esotropía del OD debido a la hiperacción del
músculo antagonista que en este caso es el recto interno del OS, y es
máxima cuando el OD intenta abductar. La apertura palpebral
puede ampliarse debido al esfuerzo inervacional.
14
MRS o RS = músculo recto superior
MOI u OI = músculo oblicuo inferior
MRT o RT = músculo recto externo o temporal
MRN o RN = músculo recto interno o nasal
MRI o RI = músculo recto inferior
MOS u OS = músculo oblicuo superior
OD = ojo derecho
OS = ojo izquierdo
Puntos rojos en la gráfica para el OS = centros de las franjas rojas
proyectadas por el optometrista
Puntos verdes en la gráfica para el OS = centros de las franjas
verdes proyectadas por el paciente
Puntos verdes en la gráfica para el OD = centros de las franjas
verdes proyectadas por el optometrista
Puntos rojos en la gráfica para el OD = centros de las franjas rojas
proyectadas por el paciente
Flecha verde en la gráfica del OS = hiperacción del MRN del OS
Flecha roja en la gráfica del OD = hipoacción o acción restringida
del MRT del OD
Cuadrado verde: extensión normal del campo de acción de los MEO
de un ojo
Rectángulo negro: pérdida de la extensión normal del campo de
acción de un MEO
Rectángulo amarillo: ganancia de la extensión normal del campo
de acción de un MEO
15
El campo reducido (Fig. 9) de las dos gráficas (OD y OS) se
encuentra en la gráfica del OD. El campo reducido se encuentra en
el lado superior cuya acción es la del músculo recto superior del
OD. El OD está afectado principalmente en elevación y abducción
(flecha roja). La elevación es normal en aducción. El OD está
paralizado y es hipotrópico en PPM debido a la hiperacción del
músculo antagonista que en este caso es el MRI derecho (flecha
roja) y MOI izquierdo, produciendo además una pequeña
exciclotropía. Los pacientes afectados suelen tener tortícolis. La
cabeza puede estar inclinada hacia cualquier lado aunque lo
normal es que se incline hacia el hombro derecho. La cara es girada
hacia arriba, la barbilla se eleva, y existe una hipotropía derecha
acompañada de pseudoptosis secundaria. Si el paciente fija con el
ojo parético la ptosis desaparece y el OS mostrará una hipertropía.
MRS o RS = músculo recto superior
MOI u OI = músculo oblicuo inferior
MRT o RT = músculo recto externo o temporal
MRN o RN = músculo recto interno o nasal
MRI o RI = músculo recto inferior
MOS u OS = músculo oblicuo superior
16
OD = ojo derecho
OS = ojo izquierdo
Puntos rojos en la gráfica para el OS = centros de las franjas rojas
proyectadas por el optometrista
Puntos verdes en la gráfica para el OS = centros de las franjas
verdes proyectadas por el paciente
Puntos verdes en la gráfica para el OD = centros de las franjas
verdes proyectadas por el optometrista
Puntos rojos en la gráfica para el OD = centros de las franjas rojas
proyectadas por el paciente
Flecha verde en la gráfica del OS = hiperacción del MOI del OS
Flecha roja en la gráfica del OD = hipoacción o acción restringida
del MRS del OD
El músculo parético en el caso de la figura 10 es el recto inferior del
OD. Si el paciente mantiene la fijación con el ojo parético en la
PPM, puede producirse una pseudoptosis del OD, es frecuente
padecer tortícolis, y la desviación es mayor cuando el paciente
intenta mirar hacia abajo con el OD en abducción. La hiperacción
17
del MRS antagonista da lugar a que el OD manifiesta una
inciclotropía e hipertropía en PPM.
MRS o RS = músculo recto superior
MOI u OI = músculo oblicuo inferior
MRT o RT = músculo recto externo o temporal
MRN o RN = músculo recto interno o nasal
MRI o RI = músculo recto inferior
MOS u OS = músculo oblicuo superior
OD = ojo derecho
OS = ojo izquierdo
Puntos rojos en la gráfica para el OS = centros de las franjas rojas
proyectadas por el optometrista
Puntos verdes en la gráfica para el OS = centros de las franjas
verdes proyectadas por el paciente
Puntos verdes en la gráfica para el OD = centros de las franjas
verdes proyectadas por el optometrista
Puntos rojos en la gráfica para el OD = centros de las franjas rojas
proyectadas por el paciente
Flecha verde en la gráfica del OS = hiperacción del MOS del OS
Flecha roja en la gráfica del OD = hipoacción o acción restringida
del MRI del OD
Cuadrado verde: extensión normal del campo de acción de los MEO
de un ojo
Rectángulo negro: pérdida de la extensión normal del campo de
acción de un MEO
Rectángulo amarillo: ganancia de la extensión normal del campo
de acción de un MEO
18
En este caso (Fig. 11) existe una reducción del campo inferior nasal
del OD. Se trata de la parálisis del músculo oblicuo superior
derecho (MOS) que es incapaz de descender el OD.
En nuestra práctica clínica, el MOS es el músculo que más suele
paralizarse, por parálisis congénita (40%), trauma (34%), causa
idiopática (23%), y por parálisis neurológica (3%). Esos pacientes
padecen astenopía, diplopía vertical, percepción inclinada de las
imágenes de los objetos, y adoptan posturas anómalas de la
cabeza. El paciente muestra una hipertropía que es máxima en el
campo nasal del OD en este caso. La hipertropía es mayor en el
campo de acción del OD debido a la hiperacción del MRI
antagonista.
MRS o RS = músculo recto superior
MOI u OI = músculo oblicuo inferior
MRT o RT = músculo recto externo o temporal
MRN o RN = músculo recto interno o nasal
MRI o RI = músculo recto inferior
MOS u OS = músculo oblicuo superior
19
OD = ojo derecho
OS = ojo izquierdo
Puntos rojos en la gráfica para el OS = centros de las franjas rojas
proyectadas por el optometrista
Puntos verdes en la gráfica para el OS = centros de las franjas
verdes proyectadas por el paciente
Puntos verdes en la gráfica para el OD = centros de las franjas
verdes proyectadas por el optometrista
Puntos rojos en la gráfica para el OD = centros de las franjas rojas
proyectadas por el paciente
Flecha verde en la gráfica del OS = hiperacción del MRI del OS
Flecha roja en la gráfica del OD = hipoacción o acción restringida
del MOS del OD
Cuadrado verde: extensión normal del campo de acción de los MEO
de un ojo
Rectángulo negro: pérdida de la extensión normal del campo de
acción de un MEO
Rectángulo amarillo: ganancia de la extensión normal del campo
de acción de un MEO
20
En la figura 12 el ojo con el músculo parético es el OD. El MEO
parético es el músculo oblicuo inferior (MOI) derecho. El MRS del
OI se encuentra sobreactuando.
De todos los MEO, el MOI es el menos probable que se paralice.
Según con qué ojo se mantenga la fijación se puede observar que el
OD tiene una hipotropía o que el OS tenga una hipertropía. La
máxima desviación se produce cuando se intenta elevar el OD
aductado, y la hiperacción del MOS derecho produce una
inciclotropía. La cabeza se inclina hacia la derecha en este caso, es
decir, hacia el lado paralizado, y la cara se gira hacia el lado que
no está afectado.
MRS o RS = músculo recto superior
MOI u OI = músculo oblicuo inferior
MRT o RT = músculo recto externo o temporal
MRN o RN = músculo recto interno o nasal
MRI o RI = músculo recto inferior
MOS u OS = músculo oblicuo superior
OD = ojo derecho
OS = ojo izquierdo
Puntos rojos en la gráfica para el OS = centros de las franjas rojas
proyectadas por el optometrista
Puntos verdes en la gráfica para el OS = centros de las franjas
verdes proyectadas por el paciente
Puntos verdes en la gráfica para el OD = centros de las franjas
verdes proyectadas por el optometrista
Puntos rojos en la gráfica para el OD = centros de las franjas rojas
proyectadas por el paciente
Flecha verde en la gráfica del OS = hiperacción del MRS del OS
Flecha roja en la gráfica del OD = hipoacción o acción restringida
del MOI del OD
21
Cuadrado verde: extensión normal del campo de acción de los MEO
de un ojo
Rectángulo negro: pérdida de la extensión normal del campo de
acción de un MEO
Rectángulo amarillo: ganancia de la extensión normal del campo
de acción de un MEO
Midiendo el ángulo objetivo de la desviación ocular con la prueba
de oclusión alternante y prismas sueltos, a la misma distancia que
la de la pantalla de Lancaster, la correspondencia retinocortical
será normal si el valor de aquél coincide con el valor del ángulo
subjetivo de la prueba de Lancaster, y se consideraría anormal si
no fueran iguales
Referencias
1. J. Ferrer Ruiz. Estrabismo y ambliopía. Práctica razonada.
Editorial Doyma, 1991
2. Nelson y Catalano. Atlas of Ocular Motility, 1989
3. Saona Santos, CL: Optometría Clínica. Ediciones UPB
(Universidad Politécnica de Barcelona), 1980
22