criterios de ingreso a la unidad de cuidados intermedios del hospital

CRITERIOS
DE INGRESO Y EGRESO
UPC ADULTOS
“
HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE
DR: LUIS TISNE BROUSSE”
AÑO 2009
CRITERIO DE INGRESO Y EGRESO UPC
ADULTOS
Fecha de Resolución
NOVIEMBRE 2009
INDICE
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5
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CRITERIOS DE INGRESOS A UPC
CRITERIOS DE INGRESO POR PRIORIZACIÓN
CRITERIOS DE INGRESO POR PATOLOGÍA ESPECIFICA
DESORDENES GASTROINTÉSTINALES
NEUROLÓGICOS
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HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE
DR. LUIS TISNE BROUSSE
Avda. Las Torres Nº 5150 – Comuna Peñalolen – Fono 4725200 – www.hsoriente.cl
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CRITERIO DE INGRESO Y EGRESO UPC
ADULTOS
Fecha de Resolución
NOVIEMBRE 2009
Control de Cambios
Versión
1
Descripción
Creación
Fecha
NOVIEMBRE
2009
CRITERIOS DE INGRESO A UPC DEL HOSPITAL LUIS TISNE
La UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS, parte integrante de la UNIDAD DE
PACIENTE CRÍTICO DEL HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISNÉ, tiene como
finalidad la atención de pacientes cuya condición de enfermedad afecta uno o más
sistemas, con serio riesgo vital y que presenta condiciones de reversibilidad que hacen
aconsejable la utilización de técnicas de monitoreo no invasivo, vigilancia y manejo
especial.
La demanda de servicios médicos relacionados con cuidados intensivos e intermedio son
los que más a menudo exceden la disponibilidad de recursos. Los elevados costros
derivados de la atención de pacientes en unidades de paciente crítico obliga a las
instituciones proveedoras a elaborar criterios comunes de admisión, así como también a
la creación de unidades de cuidados intermedios capaces de entregar una atención
graduada a los pacientes en procesos de recuperación a su salida de la unidad de
cuidados intensivos y además brindar una atención ajustada a las necesidades de cada
paciente en los casos de patología de menor complejidad pero con alto grado de
dependencia de cuidados de enfermería y supervisión médica continua.
Realmente no hay métodos objetivos que permitan discriminar qué casos se beneficiarán
o no del ingreso a una unidad de cuidado crítico o intermedio. El juicio clínico acerca del
estado de salud de los pacientes es el criterio más importante para determinar el acceso a
estas unidades, lo que implica identificar a los pacientes que se encuentran en riesgo de
presentar malos resultados en relación a cuidados médicos o de enfermería insuficientes
y que se beneficiarán de una monitorización continua facilitando una atención inmediata
en caso de presentar
algún evento adverso. Por otro lado,
uno de los desafíos se
presenta en la identificación de pacientes que no se beneficiarán de estos cuidados y a
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ADULTOS
Fecha de Resolución
NOVIEMBRE 2009
quienes debemos asistir con medidas paliativas en la etapa terminal de una determinada
enfermedad. Estas consideraciones son fundamentales para una adecuada distribución y
uso eficiente de los recursos de salud disponibles.
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ADULTOS
Fecha de Resolución
NOVIEMBRE 2009
CRITERIOS DE INGRESO POR PRIORIZACIÓN
El amplio espectro de patologías, avances en los tratamientos actuales y envejecimiento
de nuestra población nos enfrenta a una toma de decisión que exige la priorización para el
ingreso de paciente en un número limitado de camas, probablemente con alta frecuencia
superado por la demanda.
Pacientes con prioridad 1:
Son pacientes estables o inestables con necesidad de monitoreo continuo y/o tratamiento
que no puede ser entregado en sala común o que presentan descompensación aguda
que requiere de asistencia inmediata. En estos casos la terapia se prolonga o se escala
en complejidad según necesidad. Puede incluir pacientes post operados con insuficiencia
respiratoria que requieren de soporte ventila torio no invasivo, o con riesgo de potencial
progreso a inestabilidad circulatoria que necesite monitoreo de presión venosa central,
drogas vaso activas y/o balance hídrico estricto.
Pacientes con prioridad 2:
Pacientes con comorbilidad y sin indicación de limitación del esfuerzo terapéutico quienes
han desarrollado una descompensación de su enfermedad y requieren monitoreo
continuo, o
con comorbilidad o deterioro basal que han requerido o necesitarán
intervención quirúrgica con alto riesgo de descompensación. En estos casos la terapia se
escalará en complejidad según las necesidades del paciente.
Pacientes con prioridad 3:
Pacientes con comorbilidad que presentan descompensación de su enfermedad de base
u otra enfermedad que pueden recibir tratamiento con el objetivo de lograr compensación
del evento agudo pero con limitación del esfuerzo terapéutico determinado en forma
individual en caso de deterioro a pesar del tratamiento indicado.
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Fecha de Resolución
NOVIEMBRE 2009
Pacientes con prioridad 4:
Son pacientes no apropiados para cuidados en intermedio ya sea por la baja complejidad
de los cuidados requeridos para el tratamiento de su patología o por estar en la etapa
terminal de una enfermedad conocida previamente.
CRITERIOS DE INGRESO POR PATOLOGÍA ESPECÍFICA
Estos se basan en un listado de cuadros específicos que determinan indicación apropiada
de ingreso a intermedio.
Sistema cardiovascular:
•
Infarto agudo de miocardio en primeras horas de evolución y sin complicación,
antes o después de estudio invasivo, sea procedimiento de angiolpastia o
trombolisis en los casos en que está indicada.
•
Angina inestable de alto o bajo grado
•
Arritmias complejas de horas o días de evolución en situación de estabilidad
hemodinámica que requieren monitoreo continuo por potencial recurrencia,
cardioversión eléctrica próxima o reciente, cardioversión farmacológica en curso o
control estricto de la frecuencia cardiaca en fase aguda.
•
BAVC u otro asintomático o sintomático que requiera SMPT y que mantenga
estabilidad hemodinámica.
•
Insuficiencia cardiaca congestiva con falla respiratoria que requiera soporte
ventilatorio no invasivo y/o apoyo hemodinámico con monitorización no invasiva.
•
Hipertensión arterial severa o de difícil manejo con o sin compromiso de órgano
blanco, entre tanto no requiera de la instalación de línea arterial, pero sí monitoreo
hemodinámico no invasivo.
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Sistema respiratorio:
•
Insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica que requiera de soporte ventilatorio no
invasivo.
•
Insuficiencia respiratoria global con descompensación aguda en paciente portador
de EPOC para soporte ventilatorio no invasivo.
•
Embolia pulmonar con estabilidad hemodinámica y sin requerimiento de asistencia
ventilatoria mecánica invasiva.
•
Necesidad de cuidados respiratorios por parte del personal de enfermería que no
pueda brindarse con seguridad en servicio de menor complejidad.
Gineco-obstétricas:
•
Trastornos
hipertensivos
moderados
del
embarazo
con
necesidad
de
monitorización hemodinámica no invasiva.
•
Síndrome HELLP no asociado a complicaciones hemorrágicas
Sobredosis de drogas:
•
Ingestión de drogas potencialmente letales, con estabilidad hemodinámica y sin
compromiso significativo de conciencia.
•
Aquellos pacientes que después de consumir drogas potencialmente letales
pasaron por la unidad de cuidados intensivos y ya estabilizados en lo
hemodinámico, respiratorio y desde el punto de vista de conciencia, pueden salir a
la unidad de intermedio para continuar con su monitorización. Deben ser
evaluados con las consideraciones individuales toda vez que buena parte de estos
pacientes son ingresados en contexto de un intento suicida.
Desórdenes gastrointestinales:
•
Hemorragia digestiva con compromiso hemodinámico que requiera de la
administración controlada de volumen o sin compromiso hemodinámico pero con
comorbilidad significativa.
•
Hepatitis grave con posibilidad de evolucionar a galla hepática fulminante. Cuando
existen criterios ya instaurados de falla hepática fulminante NO DEBEN
INGRESAR A INTERMEDIO.
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CRITERIO DE INGRESO Y EGRESO UPC
ADULTOS
•
Fecha de Resolución
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Pancreatitis grave.
Sistema endocrinológico:
•
Cetoacidosis diabética sin inestabilidad hemodinámica, sin alteración de
conciencia o insuficiencia respiratoria.
•
Coma hiper o hipoosmolar
•
Hipercalcemia severa sin compromiso significativo de conciencia o inestabilidad
hemodinámica con indicación de terapia activa y control frecuente de niveles
plasmáticos.
•
Hipo o hiperkalemia en niveles de riesgo o sintomáticos.
•
Hipofosfemia sintomática.
Neurológicos:
•
Meningitis sin alteración de conciencia significativa como para requerir intubación o
con necesidad de monitoreo hemodinámico no invasivo, o potencial deterioro
multiorgánico.
•
Afecciones del SNC o neuromusculares con deterioro neurológico sin compromiso
respiratorio actual (Guillain Barré, Miastenia Gravis) o compromiso que requiera
para su manejo VMNI.
Quirúrgicos:
•
Postoperatorio de pacientes de riesgo, ya sea por la envergadura de la cirugía
misma o por necesidad de monitoreo hemodinámico no invasivo.
•
También aquellos que por incidentes intraoperatorios o por comorbilidad previa
requieran de monitoreo estricto o cuidados especiales de enfermería durante las
primeras 24 h.
Misceláneos:
•
Sepsis severa con requerimiento de aporte de vigoroso de volumen en forma
controlada.
•
Shock séptico con requerimiento de apoyo con DVA, por vía central, sin necesidad
de monitorización con catéter de arteria pulmonar o distress respiratorio asociado.
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CRITERIO DE INGRESO Y EGRESO UPC
ADULTOS
•
Aquellos
pacientes
desmielinizantes
o
portadores
de
neuromusculares
patología
sin
Fecha de Resolución
NOVIEMBRE 2009
neurológica,
posibilidad
de
enfermedades
recuperación
ni
rehabilitación, que requieren fundamentalmente cuidados de enfermería y que no
se pueden asegurar en sala de medicina.
•
Pacientes en VMI con evolución previa en UCI, estabilizados, sin posibilidad de
recuperación, con pronóstico de irrecuperabilidad definido y que por ende no se
benefician de prolongar su estadía en unidad de cuidados intensivos, como un
paso intermedio mientras se resuelve su traslado a domicilio. El paso a intermedio
en este caso se basa en la limitación de esfuerzo terapéutico que contraindica
mantener esfuerzo en terapia intensiva, en contexto de una dependencia completa
de cuidados de enfermería (estos casos, sin embargo, siempre serán
considerados en un contexto de situación de excepción que no debe superar más
de 1 de cada 8 pacientes de la unidad de cuidado intermedio).
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