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Boletín
Enfermedades Emergentes
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Nº 10 OCTUBRE 2010
ALERTAS
ALERTAS
PERLAS Virus West Nile
Plasmodium vivax
Cólera
Legionella
Virus West Nile
Leishmaniasis
Influenza H5N1
Tripanosomiasis Africana
VWN
Fiebre Amarilla
SUMARIO
B O L E T Í N D E A L E R TA S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S
Francesca Norman, José Antonio Pérez-Molina, Rogelio López-Vélez.
Chikungunya
Medicina Tropical. Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Ramón
y Cajal. Madrid.
Perlas:
Centro perteneciente a la Red de Investigación en Enfermedades Tropicales
(RICET:RD06/0021/0020)
Virus West Nile
Fuentes: Pro MED, OMS, TropiMed News, TropNet Europ, santé-voyages,
Eurosurveillance, European CDC (PRU)
Introducción
Ciclo de WNV
Plasmodium vivax
Distribución
Manifestaciones Clínicas
Diagnóstico
España: notificado un caso autóctono de malaria por
Plasmodium vivax en una mujer de unos 40 años que
residía en la provincia de Huesca. El paciente no había
Tratamiento y Prevención
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viajado a zonas endémicas de malaria, ni había tenido
contacto con viajeros a estas áreas, no había recibido
transfusiones, ni tenía antecedentes de ADVP. Solamente
se constataron dos visitas a aeropuertos: a Barcelona en
el 2008 y Zaragoza en el 2009. No se identificaron otros
posibles factores de riesgo para la adquisición de malaria.
En el 2008 en la región Europea de la OMS sólo
6 países notificaron casos de malaria autóctona:
Azerbaiyán Georgia, Kirguistán, Tayikistán, Turquía y
Uzbekistán. En todos los países los casos han sido por P.
vivax y solamente se ha documentado transmisión de
P. falciparum en Tayikistán (2 casos en el año 2008). La
malaria está erradicada desde el año 1975 en los países de
la UE y Espacio Económico Europeo (EEE), y casi todos los
casos declarados son importados. En los últimos 10 años,
se han registrado unos 20 casos autóctonos de malaria
en la UE/EEE, pero aunque se ha detectado la presencia
de mosquitos Anopheles sp. en varios de estos países, no
se ha documentado la transmisión local mantenida en los
países continentales de la UE.
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En España, el último caso de malaria autóctona se notificó
en 1961 y la malaria se declaró oficialmente erradicada en el
país en 1964. En España, el principal vector con capacidad
para transmitir la malaria es Anopheles atroparvus, que está
ampliamente distribuido en todo el territorio español.
Este vector tiene capacidad para transmitir cepas asiáticas
de P. vivax pero es refractario a las cepas africanas de
P. falciparum.
Distribución de Anopheles atroparvus en España, Santa-Olalla et al, 2010
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En la zona donde se ha detectado el caso de malaria no se
han registrado casos importados de malaria en los últimos
años y el estudio entomológico que se ha realizado tras la
detección del caso no ha demostrado por el momento la
presencia de parásitos de Plasmodium en los mosquitos
locales. Aunque no se ha podido identificar la fuente
de la infección, el estudio epidemiológico sugiere que
este se trata de un caso esporádico y no hay evidencia
de transmisión local ni de riesgo significativo para la
población. La vigilancia epidemiológica es imprescindible
dada la presencia de vectores competentes para la
malaria y otras infecciones como ciertas arboviriasis en el
territorio de la UE. Habría que recordar que el mes pasado
se describían los primeros casos de dengue autóctonos
en el sur de Francia.
África Central: desde hace unos meses se han detectado
brotes de cólera en varios países. A principios de octubre
se registraban casi 40.500 casos (casi 1900 fallecidos) en
Camerún, Chad, Niger y Nigeria. Esta zona es endémica
para el cólera, pero las condiciones higiénicas deficientes
y los movimientos poblacionales, coincidiendo con la
época de lluvias, han contribuido a la incidencia tan
elevada.
Cólera
Legionella
Haití: se estiman más de 2.500 afectados con más de 200
fallecidos en el brote de cólera que afecta al país. Esta
sería la primera epidemia importante desde el terremoto
España: brote de Legionella en Madrid, con más de 20
afectados. Se están revisando torres de refrigeración y otras
instalaciones para determinar la fuente de la infección.
de enero de este año y es el primer brote de cólera
registrado en Haití desde los años 60. El gobierno haitiano
ha declarado la emergencia sanitaria en todo el país. Los
primeros estudios microbiológicos indican que se trata de
una cepa de Vibrio cholerae 01 (El Tor Ogawa), productora
de toxina.
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Virus West Nile
Leishmaniasis
Italia: primer caso de este año de menigoencefalitis por
WNV en un varón de 41 años residente en la zona de
Veneto.
Sudan: desde septiembre del 2009 se han notificado
más de 6.300 casos de leishmaniasis visceral en el sur
de Sudan, de los cuales más de 300 han sido mortales
(tasa de mortalidad entorno al 4,7%). La mayoría de
los afectados son niños menores de 15 años (hasta un
70% de los casos), que además tienen enfermedades
asociadas a la malnutrición. La OMS está apoyando a las
autoridades sanitarias con labores como la distribución
de medicamentos y de material para el diagnóstico, y
la formación del personal sanitario. A pesar de esto se
reclama que siguen faltando recursos económicos.
España: ya son 34 los caballos que han enfermado en el
brote de WNV que ha afectado principalmente a zonas
de Cádiz, con algunos casos registrados en Sevilla. De
estos, han sido 8 los casos fatales. El linaje del virus es
genéticamente similar al identificado en un brote equino
reciente en Marruecos. Aunque existe una vacuna para uso
en animales, por el momento no se considera necesaria
la vacunación obligatoria. No hay riesgo de transmisión
entre caballos ni de caballos a humanos. Ya en el año
2003, se detectaba en España evidencia serológica de la
infección en aves, y en el 2004 se notificaba el primer caso
clínico en humanos. Se desconoce si los casos de este año
representan un aumento en la circulación del virus West
Nile y se han intensificado las medidas de vigilancia para
detectar posibles casos en humanos, dado que, al igual
que los caballos, pueden actuar como hospedadores
accidentales de la infección (ver Perla de este mes).
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Influenza H5N1
Indonesia: confirmados dos nuevos casos de gripe aviar
H5N1 en un varón de 35 años de la zona de West Jakarta
y en una mujer de 40 años de la zona de West Java. La
tasa de mortalidad sigue siendo elevada, de los 170 casos
registrados en el país, han fallecido 141 pacientes. A nivel
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mundial se han registrado 507 casos humanos, de los
cuales 302 han sido mortales.
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Tripanosomiasis Africana
Reino Unido: se notifican dos casos importados
de infección por Trypanosoma brucei rhodesiense,
adquiridos por viajeros a Zambia y a Zambia/Zimbabwe,
respectivamente. Aunque los casos importados de esta
infección no son frecuentes en Europa, se reconoce
como factor de riesgo la estancia en parques nacionales
de algunas zonas endémicas de África. Es posible que en
un futuro aumenten el número de casos importados por
la popularidad de este tipo de viajes.
confirmado. Debido a la elevada cobertura vacunal en
Senegal y Gambia (por la vacunación rutinaria y algunas
campañas especiales de vacunación recientes), no se
anticipa una epidemia de fiebre amarilla y no se considera
necesaria la vacunación de emergencia de la población
local por el momento.
Fiebre Amarilla
India: brote de chikungunya en Delhi con más de 30 casos,
coincidiendo con el brote de dengue que ha afectado a
más de 4500 personas en la capital.
Senegal: diagnosticado un caso de fiebre amarilla en la
región de Thies (a unos 50km de Dakar) en un varón de
27 años, no vacunado de fiebre amarilla, que trabajaba
en la zona de Tandji en Gambia. Otro segundo caso
sospechoso, detectado en la misma zona, no ha sido
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Chikungunya
Virus Chikungunya
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Virus West Nile
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El virus West Nile (WNV) o virus del Nilo Occidental es
el arbovirus más ampliamente distribuido en el mundo.
Este virus pertenece a la familia Flaviviridae y al complejo
antigénico de la encefalitis japonesa.
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Ciclo de transmisión de WNV
Introducción
Se transmite en un ciclo aviar por mosquitos ornitofílicos,
principalmente del género Culex. Aunque las infecciones
de otros vertebrados como los humanos y los caballos
son frecuentes, estos se consideran hospedadores
accidentales puesto que la viremia es generalmente
demasiado baja para que se infecten nuevamente los
mosquitos. El WNV se mantiene en un ciclo enzoótico en
África, partes de Europa, Asia y Australia. Habitualmente
los humanos adquieren la infección tras la picadura de
un mosquito infectado, pero se han descrito otras vías
de transmisión, como el trasplante de órgano sólido, la
transfusión de productos sanguíneos contaminados,
la transmisión vertical, la exposición accidental (de
laboratorio) y posiblemente mediante lactancia materna.
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Enfermedades Emergentes
Fuente: CDC
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Distribución
Manifestaciones Clínicas
Diagnóstico
El virus se aisló por primera vez en 1937 en el distrito
de West Nile en Uganda. Desde hace más de 50 años
se registran casos de infecciones humanas por WNV en
varios países del viejo mundo. En los últimos años, se han
registrado brotes en Argelia (1994), Rumania (1996-2000),
Túnez (1997), Rusia (1999), Israel (2000) y Sudán (2004)
y actualmente se está registrando un brote importante
en Grecia (2010) y se han detectado casos en Rusia,
Rumania y Hungría. Este virus se detectó por primera
vez en el nuevo mundo en el año 1999, tras un brote
en la ciudad de Nueva York, y tras una extensión rápida
ha quedado ampliamente distribuido desde Canadá a
Venezuela e incluso en zonas del Caribe. Del 1999 al 2009
se han notificado más de 29.000 casos y 1.400 muertes
en humanos en estas zonas.
Solamente una minoría de las infecciones humanas
son sintomáticas. Tras un periodo de incubación de 2-6
días (que puede prolongarse hasta 14-21 días en los
pacientes trasplantados), aparecen la fiebre, cefalea,
artromialgias, adenopatías y en ocasiones exantema.
La fiebre puede ser bifásica como ocurre en el dengue.
Menos de un 1% de los pacientes desarrolla meningitis,
encefalitis o parálisis flácida aguda. La edad avanzada
constituye un factor de riesgo para la enfermedad
neuroinvasora. Otras manifestaciones incluyen la
afectación ocular con corioretinitis, hemorragias
retinianas, o vitritis. Otras complicaciones, menos
frecuentes, asociadas a la infección por WNV son la
rabdomiolisis, la fiebre hemorrágica con púrpura y fallo
multi-orgánico que cursa con elevada mortalidad, la
hepatitis, pancreatitis, miocarditis, diabetes insípida de
origen central, la miositis y la orquitis.
El diagnóstico diferencial debería incluir otras encefalitis
producidas por enterovirus, herpesvirus, alfavirus, y el
virus de la rabia, además de la tuberculosis, la malaria
cerebral, rickettsiosis y otras entidades como el ictus
y las intoxicaciones. Los antecedentes personales y
factores de riesgo epidemiológicos y de exposición
pueden ser especialmente relevantes para poder realizar
un diagnóstico diferencial adecuado. El diagnóstico
de laboratorio se realiza mediante detección de IgM
específica en suero o LCR, u otras técnicas serológicas,
teniendo en cuenta que se pueden dar reacciones
cruzadas con otras flaviviriasis y falsos positivos en
pacientes vacunados de fiebre amarilla o encefalitis
japonesa. Las técnicas de amplificación de ácidos
nucleicos y aislamiento del virus solo suelen estar
disponibles en laboratorios especializados.
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Tratamiento y Prevención
No existe tratamiento específico para esta viriasis y el
manejo se basa en las medidas de soporte que precise
cada paciente así como la rehabilitación en los casos
más severos con secuelas neurológicas. Existe una
vacuna para uso en animales, (se estima que en los EEUU
aproximadamente dos tercios de la población equina
está vacunada), pero por el momento la vacuna para
uso en humanos está todavía en desarrollo. Algunos
estudios en animales indican que la infección previa por
dengue, encefalitis de St. Louis o la administración del
virus vacunal 17D de la fiebre amarilla podrían tener un
efecto protector frente a la enfermedad severa o fatal por
WNV. Las medidas de prevención actualmente se basan
en el control del vector, el cribado de los donantes de
sangre/ órganos y las medidas para evitar las picaduras.
Bibliografía
- Santa-Olalla Peralta P, Vazquez-Torres MC, Latorre-Fandós E, et al. First autochthonous malari a case due to Plasmodium
vivax since eradication, Spain, October, 2010. Euro Surveill, 2010; 15 (41): pii = 19684.
- Reiter, P. West Nile Virus in Europe: understanding the present to gauge the future. Euro Surveill. 2010; 15 (10):
pii = 19508.
- Watts DM, Granwehr BP, Shope RE, et al. Japanese Encephalitis and West Nile and Other Flavivirus Infections.
En : Tropical Infectious Diseases, Principles, Pathogens and Practice. Second edition. Guerrant RL, Walker DH, Weller
PF. 2006
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