194 Rev Biomed 1995; 6:194-198. Frecuencia de serorreactividad al VIH en donadores de sangre de la ciudad de Culiacán, Sinaloa, México. Ramón Rivas-Llamas. Banco de Sangre, Hospital General de Culiacán, S.S.A. "Dr. Bernardo J. Gastelum", Culiacán, Sinaloa, México RESUMEN. Objetivo. Reportar la frecuencia de serorreactividad a los anticuerpos contra el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en donadores de sangre en la ciudad de Culiacán, Sinaloa, México. Diseño. Estudio prospectivo, longitudinal, observacional, a través de una encuesta descriptiva. Sitio. Cinco bancos de sangre del Sector Salud de la ciudad de Culiacán, Sinaloa, México. Sujetos. 41,352 donadores de sangre evaluados entre 1992 y 1994. Intervenciones. Registro de serorreactividad a los anticuerpos contra el VIH, evaluada por ensayo inmunoenzimático, en un lapso de 32 meses. Mediciones y resultados. La serorreactividad al VIH entre donadores de sangre fue de 0.08%, similar al promedio nacional. Los resultados en cada una de las cinco instituciones fueron muy semejantes. Se observó un descenso progresivo en la reactividad durante el lapso del estudio, de un 0.13% en 1992, 0.08% en 1993 y 0.01% en 1994. Conclusiones. La prevalencia de infección por VIH en los donadores de sangre de la ciudad de Culiacán tiende a disminuir, lo mismo que el número de casos de síndrome de inmunodeficiencia adquirida por transfusión sanguínea. Este descenso posiblemente se deba a la aplicación de programas educativos en la población general, la práctica de la historia clínica de autoexclusión en los bancos de sangre y una valoración médica más orientada. Además se ha logrado unificar los criterios para el estudio y selección de donadores de sangre en las instituciones del Sector Salud en esta ciudad. Solicitud de sobretiros: Dr. Ramón Rivas-Llamas. Obregón 844 Sur, Col. Guadalupe, C.P. 80220, Culiacán, Sinaloa, México. . Recibido el 3/Abril/1995. Aceptado para publicación el 4/Ago./1995. Vol. 6/No. 4/Octubre-Diciembre, 1995. 195 R Rivas-Llamas . Palabras clave: VIH, SIDA, transfusión sanguínea SUMMARY. FREQUENCY OF SERUM REACTIVITY TO HIV AMONG BLOOD DONORS IN THE CITY OF CULIACAN, SINALOA, MEXICO. Objetive. To determine the frequency of serum reactivity to human inmmunodeficiency virus (HIV) among blood donors in Culiacan, Sinaloa, Mexico. Design. A prospective, observational, longitudinal study by means of a descriptive questionaire. Site. Five public health centre blood banks in the city of Culiacan, Sinaloa, Mexico. Subjects. 41,352 blood donors evaluated between 1992 and 1994. Interventions. Registration of serum reactivity to HIV antibodies, evaluated by enzyme linked immuno assay with in a span of 32 months. Measurements and results. Serum reactivity to VIH among blood donors was 0.08%, closely matching the national average. The results from each of the five institution were very similar a progressive decrease in reactivity during the lapse of the study was observed, from 0.13% in 1992, 0.08% in 1993, to 0.01% in 1994. Conclusions. The frequency of HIV infection among blood donors in Culiacan shows a tendency to decrease as does the number of cases of HIV acquired through blood transfusions. This decrease could possibly be due to the application of educational programmes to the general public, the practice of auto-exclusion clinical histories in the blood banks and better orientated medical evaluations. Furthurmore, it has been possible to regulate the criteria for the study and selection of blood donors in public health institutions in this city. Key words: HIV, AIDS, blood transfusion. Revista Biomédica INTRODUCCION. Los casos de síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) por transfusión sanguínea (TS) en México representaban el 9.2% del total de casos reportados hasta mediados de 1994 (1). El estado de Sinaloa ocupa el octavo lugar por esta causa. A nivel nacional se observa una franca tendencia a la disminución de los casos por TS. Esto se ha atribuido a los programas educativos (principalmente los dirigidos a sujetos con prácticas de riesgo). la obligatoriedad de las pruebas de tamizaje para la detección del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), los cuestionarios de autoexclusión previo a la donación y un examen médico mejor dirigido (2). Estas acciones han contribuido a una disminución de la serorreactividad al VIH en donadores de sangre de un 0.8% en 1986 a un 0.08% en 1994. En 1992 se constituyó en la ciudad de Culiacán, Sinaloa el Comité de Bancos de Sangre del Consejo Estatal del SIDA (COESIDA), que posteriormente dio origen al Comité local de Bancos de Sangre. Sus objetivos fueron los mismos que los del Consejo Nacional para la prevención y lucha contra el SIDA (CONASIDA): reducir el impacto de la infección por el VIH en los individuos, los grupos y la sociedad en general; reducir la morbilidad y mortalidad asociadas a la infección por VIH; unificar y coordinar los esfuerzos nacionales y el apoyo internacional en el combate del VIH/SIDA, reforzar la infraestructura básica que participa en el desarrollo del programa de prevención de la transmisión sexual, sanguínea y perinatal (4). Dado que hasta esa fecha no se contaba con estudios de prevalencia de VIH en donadores de sangre, no se conocía el comportamiento de la infección en ese grupo, su relación con los casos de SIDA ni su potencial de riesgo. Por ello una de las primeras actividades del comité local fue conocer la situación de la infección por VIH entre los donantes de sangre que acudían a los bancos de sangre del sector salud en la ciudad. 196 VIH en donadores de sangre. por ensayo inmunoenzimático (ELISA), para la detección de Ac-VIH (5). No se tomaron en cuenta otras variables como sexo y edad ni los resultados de la prueba confirmatoria. Todos los reactivos utilizados eran productos verificados y aprobados por la Secretaría de Salud. Estos ELISAs se realizaron de acuerdo a las indicaciones de los fabricantes y se consideró que una prueba reactiva si lo era en dos ocasiones diferentes. Los datos obtenidos fueron concentrados en una tabla de frecuencias para el cálculo de prevalencias crudas en función a cada hospital. En este trabajo se presenta la frecuencia de serorreactividad para el VIH en donadores de sangre en la ciudad de Culiacán, Sinaloa, que acudieron a los bancos de sangre de las instituciones del Sector Salud, en un período de 32 meses. SUJETOS Y METODOS. De enero de 1992 a agosto de 1994, y como parte de la normatividad que señala la Ley General de Salud de la República Mexicana, se aplicó una encuesta descriptiva en los donadores, que acudían a cinco bancos de sangre del sector salud en Culiacán, Sinaloa (Hospital General Regional del IMSS, Hospital Regional del ISSSTE, Hospital General de Culiacán de la SSA, Hospital Pediátrico de Sinaloa del DIF y Hospital Civil de Culiacán del Gobierno del estado). Todos los donadores eran de tipo "familiar" o "voluntarios". De esta encuesta se evaluaron los resultados de las pruebas de tamizaje, RESULTADOS. En el cuadro 1 puede observarse los resultados de serorreactividad, por año e institución. Durante el período de estudio fueron evaluados 41,352 personas. El Hospital General Regional del IMSS realizó el 56.5% de las detecciones y las otras Cuadro 1 Seropositividad al VIH en donadores de sangre Culiacán, Sinaloa 1992 H.G.R. IMSS H.R. ISSSTE H.G. Culiacán SSA Hospital Pediátrico Sinaloa, DIF Hospital Civil de 1993 Detecc. Pos % Detecc. Pos 9,471 3,334 1,866 9 1 8 0.09 0.02 0.42 7,947 4,567 1,715 4 5 2 749 3 0.40 1,065 527 0 0 21 0.13 1994 % Detecc. Total Pos % Detecc. % Pos % 0.05 5,924 0.10 1,245 0.11 1,270 0 0 1 0 23,342 56.5 13 0.05 0 9,146 22.1 6 0.06 0.07 4,851 11.7 11 0.22 1 0.09 684 0 0 2,489 6.1 4 0.16 608 2 0.38 380 0 0 1,515 3.6 2 0.13 15,902 14 0.08 9,505 1 Culiacán, Gob. Edo. Sin. TOTAL 15,947 0.01 41,354 100 36 0.08 Vol. 6/No. 4/Octubre-Diciembre, 1995. 197 R Rivas-Llamas . instituciones el 43.5%. En total se identificaron 36 donadores reactivos a AC-VIH (prevalencia cruda de 0.08%). Puede observarse también que hubo una tendencia a la disminución de esta prevalencia tanto en forma global como por institución en función del tiempo. Las prevalencias más altas de seroreactividad a prueba de tamizaje fueron detectados en dos hospitales con atención a población abierta no derechohabiente (Hospital General de la SSA y Hospital Pediátrico del DIF) y en el año de 1992. DISCUSION. La eficiencia de la transmisión del VIH por TS o sus derivados es muy alta, alrededor del 90%. En la República Mexicana los casos de SIDA por TS muestran un comportamiento diferente a otros países. En el nuestro, hasta 1989, los casos de SIDA por esa causa representaban el 17%, mientras que en los Estados Unidos de Norteamérica fue del 3% (6,7). Las mujeres representan el grupo de mayor riesgo para adquirir la infección por TS, siendo hasta 1986 casi el 60%, debido principalmente a los procedimientos gineco-obstétricos que demandan con mayor frecuencia el recurso de la medicina transfusional (6). En la infancia, los hemofílicos representan el grupo de mayor riesgo por las múltiples transfusiones necesarias para el control de su enfermedad (7,8). Después de 1986, quienes recibieron alguna TS están en menor riesgo que aquellos que la habían recibido previo a esa fecha, cuando el estudio serológico para detectar anticuerpos contra el VIH en donadores de sangre o plasma se hizo obligatoria (9). Actualmente la incidencia de infección por VIH postransfusional es muy baja, del orden de 1 por cada 200,000 transfusiones y son los hemofílicos y los politransfundidos los individuos de mayor riesgo. La fuente de casos de SIDA por TS han sido los donadores infectados, principalmente los llamados Revista Biomédica remunerados o profesionales. La prevalencia de infección por VIH en donadores de sangre o plasma de este tipo era, en 1986, muy alta en México, alcanzando un valor de hasta un 7.2% (6), mientras que en los de tipo familiar o altruistas era de 0.6% (9). En la República Mexicana se prohibió la comercialización de la sangre desde 1987 y en su lugar se fomentó la donación altruista, lográndose con ello una considerable reducción en la frecuencia de positividad al VIH de un 0.8% en 1986 a un 0.08% en 1994 (1). En el mundo, la prevalencia de anticuerpos contra el VIH en donadores de sangre varía notablemente en los países, según el tipo de donadores estudiados. Así, en Inglaterra es de 0.002%, en Canadá de 0.0031, en Estados Unidos desde 0.003% en Minnesota hasta el 1.6% en Nueva York; en Pakistán de 0.004%, en Zaire de 5% y en Japón alrededor del 8% (6,10,11). En los Estados Unidos de Norteamérica, en un estudio de más de dos millones de donadores de sangre a nivel nacional, entre 1988 y 1989, se encontró una positividad de 0.4% entre los de tipo altruista (6) . En Sinaloa, hasta el 1o. de agosto de 1994, se habían presentado 254 casos de SIDA, ocupando el 16o lugar a nivel nacional. En 26 de ellos (10.2%) la ruta de infección del VIH fue por transfusión sanguínea, lo que representa 1% por arriba del promedio nacional. De ellos 23 eran adultos y 3 menores (12). Los resultados del presente trabajo muestran un descenso progresivo en la reactividad al VIH entre los donadores de sangre de la ciudad de Culiacán, de un 0.13% en 1992 a un 0.01% en 1994, con un promedio global en los tres años de 0.08%, semejante al promedio nacional. Nuestros resultados servirán de base para conocer la tendencia de la infección por VIH en donadores de sangre en la ciudad de Culiacán, en los próximos años y permitirán sugerir programas educativos para las personas con prácticas de riesgo, con el fin de que se autoexcluyan y de ser positivos, se estudien y reciban tratamiento. Finalmente, al excluir donadores positivos se espera que se presenten menos casos de SIDA por TS, lo que repercutirá en 198 VIH en donadores de sangre. una menor demanda de servicios médicos y por lo tanto en una disminución considerable en los costos de atención médica por el problema del SIDA. 11.- Ikeda H. Safety of blood transfusion: The Japanese experience. Can J Anesth 1991; 38: 610-612. 12.- Archivos del Consejo Estatal de SIDA, Sinaloa, 1994. REFERENCIAS. 13.- Valberding PA. Management HIV infection, treatment workshop handbook, New York: World Health Communications Inc, 1991:9-16. 1.- Instituto Nacional de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos. Boletín mensual de SIDA/ETS. (México) 8(6): 7, Sep. 1994. 14.- Lifshitz GA, Quiñonez A, Romero G. Diagnóstico de las infecciones por virus de la inmunodeficiencia humana. Gaceta Med Mex 1987; 123: 239-241. 2.- Norma oficial mexicana para la disposición de sangre y sus componentes con fines terapeúticos, Secretaria de Salud, Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea, NOM-003SSA2-1993. Diario Oficial de la Federación. 8 de Diciembre de 1993. 15.- Academia Nacional de Medicina. Información clínicoterapeútica: El laboratorio clínico en el diagnóstico, clasificación y seguimiento de los pacientes con infección por VIH/ SIDA, Gaceta Med Mex 1994; 130: 26-27. 3.- Rodríguez-Moyado H. Impacto de las enfermedades transmisibles en la transfusión sanguinea y su prevención. XXV Aniversario del Servicio de Hematología del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI, México, D.F: IMSS, 1993:291-298. 4.- Secretaria de Salud. Manual de laboratorio para detección de anticuerpos anti-VIH: México: Dirección General de Epidemiología, 1989. 5.- Johnson JE. Empleo de un reactivo de ELISA para el diagnóstico de la infección por el virus del SIDA. Infectología 1988; 1: 41-45. 6.- Olivares LF. SIDA en donadores de sangre. Rev Med IMSS 1990; 28: 233-235. 16.- Steckelberg JM, Cockerill FR. Serologic testing for human immunodeficency virus antibody. Mayo Clin Proc 1988; 63: 373-380. 17.- Bush TA, Eble B, Heilbron D, Vyas G. Risk associated with transfusion of HIV-Antibody-Negative blood. N Engl J Med 1990; 322:850-851. 18.- Cumming PD, Wallece EL, Schorr JB, Dodd RY. Exposure to human immunodeficency virus throght the transfusion of blood components that test antibody-negative. N Engl J Med 1989; 321: 941-946. 19.- Tapia-Conyer R, Sepúlveda AJ, De la Rosa Montaño BM, Revuelta-Herrera A. Los costos directos del tratamiento del SIDA en México. Salud Pública Mex 1992; 34: 371377. 7.- Volkow-Fernández P. 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