SOLICITUD DE MESA ESPECIAL DE EXAMEN ESPECIALIDAD: __________________________ DEPARTAMENTO: __________________ ASIGNATURA: _____________________________________________PLAN: ___________ FECHA DE CONSTITUCIÓN DE LA MESA:_______/_______/_________ _________________________________ FIRMA Y ACLARACIÓN DEL DOCENTE PARA SOLICITAR LA MESA ESPECIAL (Para Alumnos que hayan finalizado el cursado de su Carrera) El peticionante declara haber cursado todas las materias de su carrera según su Plan de Estudio y que para finalizar la misma adeuda los finales de las asignaturas que a continuación se detallan: ________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________ FIRMA DEL ALUMNO PARA ACOPLARSE A LA MESA ESPECIAL (Para Alumnos que están cursando el Último Año de su Carrera) El peticionante declara estar cursando el ultimo año de la carrera según su Plan de Estudio, según el siguiente detalle: ________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________ y adeudar los finales de las siguientes asignaturas: ________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________ FIRMA DEL ALUMNO DATOS DEL SOLICITANTE APELLIDO Y NOMBRES:_____________________________ LEGAJO Nº:______________ DOMICILIO: _______________________________________ T.E: _____________________ LOCALIDAD: ______________________________________ C.P: _____________________ E-MAIL:____________________________________________________________________