ESCOLA D`ESPLAI DE LES USERES

AYUNTAMIENTO
DE
12118 USERAS
(CASTELLON)
ESCOLA D’ESPLAI DE LES USERES
Inscripción/Autorización
D/Dª _________________________________, con DNI núm._____________ ,
vecino/a de Useras , con domicilio en C/_________________________________, núm.
____________ , padre/madre (táchese lo que no proceda) , mediante el presente
manifiesto mi voluntad y autorizo a mi hijo/a _________________________________,
a asistir a la “Escola d’Esplai” , organizada por el Ayuntamiento de Useras , durante
los días del 6 de Julio al 24 de Julio de 2.009 , y que tendrá como sede el local
municipal de c/ la Sala de Useras , realizándose igualmente actividades y salidas al aire
libre , así como actividades acuáticas en la Piscina Municipal .
Del mismo modo y a través del presente , manifiesto mi voluntad en cuanto a
responsabilidad se refiere de hacerme cargo en mi persona de los actos que pueda
realizar mi hijo/a sin previa autorización del colectivo de monitores que llevará a cabo
dichas actividades , librándoles por consiguiente de toda responsabilidad .
Useras , _____ de _______________ de 2.009
Firma del padre/madre
D/Dª______________________________________