Formato para la solicitud de Acceso, Rectificación, Cancelación u
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En cumplimiento con lo establecido por la Ley Federal de Protección de Datos Personales en Posesión de los Particulares publicada en el Diario Oficial de la Federación el día 5 de Julio de 2010, así como su correspondiente Reglamento (en conjunto la “Ley”), SERCEN, S. DE R.L., con oficinas corporativas ubicadas en Avenida Camino al ITESO No. 8350, Col. El Mante, Tlaquepaque, Jalisco, C.P. 45609, extiende y hace de su conocimiento para todos los fines legales a que haya lugar, el presente formato para el ejercicio de derechos ARCO. Formato para la solicitud de Acceso, Rectificación, Cancelación u Oposición de datos personales DATOS DEL SOLICITANTE Nombre del solicitante (Titular) Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s) Dirección y teléfono Domicilio Teléfono de contacto Correo electrónico ejemplo@micorreo.com Documento con el que acredita ser el titular de los datos personales (vigente) Credencial para votar (INE) Pasaporte Cartilla militar Cédula profesional Deberá acompañar a este formato el escaneo de dicho documento y adjuntarlo. El documento se solicita con la única y exclusiva finalidad de acreditar que el solicitante es el titular de los datos personales. En caso de que se solicite en representación del titular, anexar identificación del representante legal y carta poder debidamente firmada. DERECHO ARCO QUE DESEA EJERCER Acceso Rectificación Cancelación Oposición Indique a continuación a través de que medio nos proporcionó los datos personales solicitados Acceso Favor de indicar los datos a los que desea acceder Rectificación Favor de indicar los datos incorrectos que desea rectificar. Dato incorrecto dice: Dato correcto debe decir: Cancelación Si desea ejercer este derecho, SERCEN, S. DE R.L dejará de tratar sus datos, éstos serán bloqueados y posteriormente serán suprimidos a fin de que se impida el tratamiento de sus datos personales. Indique los datos que desea cancelar. Oposición Usted puede solicitar que no utilicemos sus datos personales para fines específicos. Especifique en el siguiente apartado la finalidad o finalidades a las que se opone. Asimismo, en caso de que considere que el tratamiento de sus datos le ocasiona un perjuicio, explique sus motivos. a) Los datos personales que desea dejen de ser tratados así como la finalidad para las cuales se opone al uso de éstos: b) Razones por las cuales se opone al tratamiento: INSTRUCCIONES 1. La solicitud deberá ser firmada por el titular de los datos personales o por su representante legal, proporcionando los datos correspondientes. 2. Deberá seleccionar un solo tipo de derecho ARCO a ejercer por cada solicitud o formato. 3. Usted podrá presentar este formato debidamente cumplimentado, y adjuntando la documentación requerida según el tipo de derecho que se desee ejercer, directamente en el área responsable para la atención y asesoría respecto a solicitudes de ejercicio de derechos ARCO, nuestro Departamento de Protección de Datos Personales, ubicado en Av. Camino al ITESO No. 8350 Col El Mante, en Tlaquepaque Jalisco, C.P. 45609 en horario de atención de 08:30 a 17:30 hrs de Lunes a Viernes o bien, enviarlos a la dirección electrónica arco@cyamexico.com 4. Es indispensable que la presente solicitud sea acompañada de una copia del documento con el cual acredite ser el titular de los datos personales solicitados (credencial para votar, pasaporte, cartilla militar o cédula profesional); en caso de que se soliciten a través de su representante legal, deberá adjuntar también copia del documento que acredite la personalidad de éste (instrumento público, carta poder ante dos testigos). 5. Con el envío y/o entrega del presente formato, Usted otorga su consentimiento y se da por informado de que los datos que voluntariamente facilite a través del mismo serán incorporados al archivo de solicitudes de Derechos ARCO, cuyo responsable es SERCEN, S. DE R.L. Todos los datos que proporcione en el presente formato serán utilizados única y exclusivamente para dar curso a su solicitud de ejercicio de sus derechos ARCO. SERCEN S. de R.L., emitirá una respuesta a la presente solicitud dentro del plazo máximo de 20 días hábiles siguientes a la fecha de recepción de la misma acompañada de los documentos requeridos. En caso de que tenga alguna inconformidad puede acudir ante el IFAI (www.ifai.org.mx). Declaro bajo protesta de decir verdad que todos los datos señalados en el presente formato son correctos. Titular Representante Legal Nombre Nombre Fecha Fecha Firma Firma
