Colocación catéter peritoneal: técnica quirúrgica

Colocación catéter peritoneal:
técnica quirúrgica
Silvia Ros Ruiz
Málaga
Procedimientos realizados
Período: 2006-2012
Colocación catéter peritoneal: 156
Total = 261
Retirada catéter peritoneal: 105 (42 por Tx renal)
Complicaciones
™2 peritonitis
™2 fugas (1 resuelta espontaneamente)
™1 eventración
™1 hemoperitoneo
Métodos de implantación
y Ciego (Trócar de Tenckhoff)
y Peritoneoscopio
y Técnica de Seldinger (con guía) y vaina
pelable
y Quirúrgica (por disección)
y Missouri en “cuello de cisne”
y Presternal con “cuello de cisne”
y Técnica de Moncrief-Popovich
y Laparoscópica
NO hay evidencia respecto de la
superioridad de un tipo concreto de
catéter, respecto a otros.
Akyol et al. PDI 1990; 10(1):63-6.
Stegmayr et al. PDI 2005;25(1):85-8.
Johnson et al. Am J K Dis 2006;48(5):812-21
Tenckhoff swan neck cola cerdo
Autoposicionante
Preparación del paciente para
implantación del catéter
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Extracción de analítica urgente (hemograma + coagulación) y
diferida (incluyendo aerología viral)
Frotis nasal (portadores de Staf Aureus)
Realización de ECG y Rx tórax
Rasurado de la zona
¡¡¡¡Suspender anticoagulación y/o Enema y ducha (día previo)
antiagregación previamente¡¡¡¡¡
Canalizar vía periférica
Antibiótico profiláctico: 1 g Cefazolina precirugía (si alergia,
ciprofloxacino)
Petidina ½ ampolla subcutánea precirugía
Vasopresina 3-4 ampollas iv precirugía
Midazolam ½ ampolla diluida en 100 ml SSF 0.9% durante la
cirugía
Anestesia local: lidocaína 2%
Esterilización piel con Povidona yodada y campo estéril
Preparación del catéter
• Sumergir en suero salino estéril
• Eliminar el aire exprimiendo los
dacron/cuff/manguitos
Lugar de colocación del catéter
Quirúrgica (por disección)
•
Incisión: 6-7 cm. Hemostasia con electrocauterio
•
Incisión: 3-4 cm. Hemostasia con electrocauterio
Fascia recto anterior
•
Se expone la vaina del
recto anterior y se hace
una incisión en la vaina y
se separan las fibras
respetando su dirección
hasta llegar a la vaina
posterior.
Musculo
anterior
•
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Bolsa de tabaco
Se coge en bolsa de tabaco con vicryl (vaina
posterior, fascia transversalis y peritoneo).
Se tracciona ligeramente y se hace una
incisión de 0.5 cm con el bisturí en el centro de
la bolsa de tabaco.
•
Se introduce el catéter
con una guía metálica
en su interior hasta
colocarlo en la pelvis
menor.
•
Se comprueba
permeabilidad del catéter
peritoneal.
Exteriorización del catéter
por la piel.
Cuff
externo
Exteriorización del catéter
por la piel.
Sellado con 2,5 ml
heparina 1%
RESUMEN
•
•
Ningún catéter ha demostrado su superioridad frente a otros.
La implantación debe efectuarse por personal experimentado y
con las medidas de asepsia similares a cualquier otras cirugía.
• El extremo interno del catéter debe quedar situado entre el
peritoneo parietal y el visceral en las proximidades del saco de
Douglas.
• Sea cual sea la técnica de implantación, el cuff interno del catéter
debe quedar colocado en el interior del músculo recto del abdomen
o en la fascia posterior del músculo. NUNCA debe quedar colocado
en el espacio peritoneal.
• El cuff superficial debe quedar colocado cerca de la superficie
cutánea, a unos 2-3 cm del OS.
• ANTES de proceder al cierre y asentamiento del catéter, se debe
comprobar que el catéter está bien posicionado y la permeabilidad
del mismo a la infusión y drenaje.
• El OS debe estar posicionado lateralmente y caudalmente a la zona
de implantación.
Gracias por su atención