Uso de la sutura química para el cierre de heridas quirúrgicas

MEDISAN 2002; 6(2):90- 94
NOTAS CLÍNICAS
Clínica Estomatológica Provincial Docente
USO DE LA SUTURA QUÍMICA PARA EL CIERRE DE HERIDAS QUIRÚRGICAS
Dr. Alexis de la Tejera Chillón, 1 Dr. Sc Oscar Primitivo Zayas Simón, 2
Dr. Sc Rubén Alvarez Brito 3 Y Dra. Niurka Esteriz Mesidor 4
RESUMEN
, fabricado en el Centro de
Se utilizó el adhesivo tisular Tisuacryl
Biomateriales de la Universidad de La Habana, para cerrar una herida
quirúrgica en la piel de la región cervicofacial en un paciente atendido en el
Departamento de Cirugía Maxilofacial de la Clínica Estomatológica
Provincial Docente de Santiago de Cuba. El producto garantizó una correcta
cicatrización con buena estética, sin reacciones adversas y menor costo que el
método convencional de la sutura.
Descriptores:
ADHESIVOS DE TEJIDOS; HERIDAS Y LESIONES;
CICATRIZACIÓN DE HERIDAS; CLÍNICAS ODONTOLÓGICAS
Tradicionalmente, la sutura ha sido el
método clásico para el afrontamiento de
los bordes de la herida, con vista a lograr
la rápida cicatrización de los tejidos; sin
embargo, en el mundo actual se utilizan
cada vez más los llamados bioadhesivos
como una técnica alternativa de la sutura
en el tratamiento de las heridas, los cuales
son compuestos descritos hace 90 años y
redescubiertos hace solo 40 por investigadores europeos. En 1940, Katzin comunicó
su uso en la fijación de injertos penetrantes
1
en ojos de conejos.
Los bioadhesivos sintéticos son generalmente ésteres alquílicos del ácido cianoacrílico, fueron obtenidos por primera vez
hacia 1950 por la Compañía Tennessee
Eastman y quedaron disponibles en el
mercado en 1958, con el nombre de “Adhesivo Eastman 910”, que era realmente el
metil-2-cianoacrilato. 2 Su primer uso clínico tuvo carácter de sellante y hemostático de órganos cortados y su aplicación se
extendió rápidamente a las anastomosis sin
sutura del tracto gastrointestinal y vascular, reposicionamiento de fracturas, epitelio artificial en la córnea y otros campos
quirúrgicos. 3, 4
Las propiedades fisicoquímicas de estos adhesivos dependen de la cadena alquílica de la molécula; así, el grupo butil
(-C4 H9) les proporciona un grado de
histotoxicidad tolerable, gracias a su lenta
degradación, y posibilita que sean
utilizados en cirugía. 5
-------------------------------1
2
3
4
Especialista de II Grado en Ortodoncia
Especialista de I Grado en Oncología. Profesor Titular
Profesor Titular de la Cátedra de Bioquímica de la Universidad de La Habana
Especialista de I. Grado en Oftalmología
En el Centro de Biomateriales de la
Universidad de La Habana se prepara el
adhesivo tópico sintético denominado Tisuacryl , que es líquido y contiene una
fórmula monomérica que se comercializa
en un aplicador para un solo uso. 6, 7
El Tisuacryl es un biomaterial de tipo
adhesivo, compuesto esencialmente por el
cianoacrilato de n-butilo, con un colorante
biocompatible y algunos inhibidores, que
fragua (polimeriza) en presencia de fluidos
biológicos, los cuales actúan como inicia-
dores de la reacción química y se adhieren
fuertemente a los tejidos. 8
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente mestizo de 27 años de edad,
que asistió a consulta en el Departamento
de Cirugía de la Clínica Estomatológica
Provincial Docente de Santiago de Cuba
por presentar un abultamiento detrás del
pabellón de la oreja derecha, en su borde
inferior (figura 1).
Figura 1. Antes de la operación.
En el examen clínico se diagnosticó un
quiste de inclusión epidérmica, que debía
ser operado.
Para cumplir las normas de la Declaración de Helsinki sobre ensayos clínicos en
seres humanos, se le explicó al paciente las
ventajas del adhesivo tisular Tisuacryl
para el cierre de las heridas y que él estaba
en todo su derecho de aceptar o no, sin que
ello afectara la calidad del tratamiento.
Después de acceder y firmar el documento
de la historia clínica, se fijó la fecha del
acto quirúrgico, y una vez realizado (figura 2), se procedió a afrontar los bordes
de la herida con una pinza de deserción sin
diente, hasta donde se llevó el adhesivo tisular con un aplicador metálico y se vertió
una capa muy fina de este, luego de lo cual
se esperó unos pocos segundos, se retiró la
presión de la pinza sobre la herida y se verificó que sus bordes estuviesen bien unidos (figura 3); la ausencia de sangre reveló
que el efecto hemostático era muy bueno.
Siguiendo las orientaciones del fabricante no se cubrió la herida, como sí debe
hacerse en otras operaciones donde la lesión se cierra con hilo de sutura, dado que
estos biomateriales ejercen, por sí mismos,
una acción bacteriostática. El tiempo utilizado para el cierre de la herida no excedió
de 2 minutos y, por tratarse de un paciente
en estudio, fue citado a consulta a las 48
horas y luego a los 8 días.
Al término de este último intervalo se
valoró la evolución del proceso, tomando
en cuenta las posibles manifestaciones clí-
nicas
hubo:
-
presentadas, pero se halló que no
Dehiscencia
Sangrado
Infección
Inflamación
Prurito
- Alergia local o general
A juicio del paciente, quien había sido
intervenido en otras ocasiones, además de
reconocer la muy buena estética lograda
con el Tisuacryl admitió que la evolución
posoperatoria con este proceder fue menos
florida en contraste con el hilo de sutura.
Figura 2. Después de la operación.
Figura 3. Luego de cerrada la herida.
COMENTARIOS
Cassella et al 9 informan en su estudio
sobre lesiones traumáticas localizadas predominantemente en la región facial y el
tronco, puesto que su trabajo abarcaba las
producidas en todo el organismo, que los
resultados obtenidos en cuanto a cicatrización, hemostasia, estética y efectividad del
cierre de las heridas con adhesivo tisular
fueron muy satisfactorios.
Rivers, 10 quien comparó el uso de la
sutura y el cianoacrilato en injertos, encontró que la aplicación del biomaterial era
sumamente efectiva en zonas sin movimiento como el temporal, la frente y la nariz.
Finalmente puede añadirse que además
de los beneficios estéticos y cicatrizantes
del Tisuacryl, ya mencionados, no es necesario citar al paciente a consulta para retirar los puntos de sutura, como sucede con
el método convencional, así como tampoco
realizar curas periódicas de la herida; pero
a esas ventajas se adiciona también el corto
tiempo operatorio para el cierre de esta última, lo cual resulta más económico que el
mecanismo tradicional.
ABSTRACT
Use of the Chemical Suture for The Healing of Surgical Wounds
The tissular adhesive Tisuacryl, manufactured at the Centre of Biomaterials in Havana
University was used to close a surgical wound in the skin of the cervical-facial region in a
patient assisted at the Maxillofacial Surgery Department of the Teaching Provincial
Stomatology Clinic in Santiago de Cuba. The product guaranteed a correct scaring with
good aesthetics, without adverse reactions and lower cost than the conventional suture
method.
Subject headings:
TISSUE ADHESIVES; WOUNDS AND INJURIES; WOUND
HEALING; DENTAL CLINICIS
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.
Hatko WJ, Ghanekar G, Kemmann E. Suture materials currently used in obstetric gynecology surgery in the United States: cuestionnaire survey. Obstet Gynecol 1982;
163: 448.
2.
Pegamento
Dermabond
para
suturas.
URL
http://www.zonapediatrica.com/monografias/adhtisul.html.
3.
Katzin HM. Aqueous fibrin fixation on corneal transplants in the rabbit. Arch
Ophthalmol 1945; 35: 415-20.
Alvarado MC, Mulets E, Alió J. Cirugía ocular. URL disponible en:
http://www.alconlabs.com/ar/aj/new/2001/N0189.jhtml.
Coover HW, Joyner FB, Shearer NH, Wicker TH. Chemistry and performance of
cyanoacrylate adhesives. J Soc Plast Engl 1959; 15: 413-7.
Andrade G, Batista AP, Pereira JC, Schimitz T, Linhares K. Utilização do adesivo
metil-2-cianoacrilato e fio de náilon na reparação de feridas cutâneas de cães e gatos.
URL disponible en: http:// www.ufsm.br/ccr/revista/resumos/rv312/rv312_1227.html.
4.
5.
6.
disponible
en:
7.
Lopez MJ, Arenas OJ, Galindo RM. Cianoarilato en la síntesis primaria de heridas
quirúrgicas limpias de 15 cm de longitud. Educ Invest Clin 2000; 1(1): 51-8.
8.
Guerra Bretaña RM, Bras Daniel dos Santos O. Uso dos adhesivos de cianoarilato em
cirugia. URL disponible en: biomat@comuh.uhcu.
9.
Cassella RN, Florentino JA, Hualer FD, Gómez RE, Fomer E, Herrera A. Pegamento
para las heridas. Novedosa y segura solución para un viejo problema. URL disponible
en: jornas@zonapediatrica.com.
10. Rivers JK. N-butyl-2-cyanoacrylate (GluStitch). J Comput Assist Tomogr 2001;
25(1):16-22.
Dr. Alexis de la Tejera Chillón. Calle 4 # 58 / 1ra y 3ra, Reparto Santa Rosa, Santiago de Cuba
Código postal 90500
CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO
Tejera Chillón A de la, Zayas Simón OP, Álvarez Brito R, Esteriz Mesidor N. Uso de la sutura química para el
cierre de heridas quirúrgicas (artículo en línea). MEDISAN 2002;6(2).
<http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol6_2_02/san14202.htm> [consulta: fecha de acceso]