Otorga créditos para la recertificación profesional AlimentAción Ación ción del niño premAturo A Aturo Módulo 2 Consecuencias de una alimentación inadecuada Segunda entrega del curso que desarrollará los factores fundamentales de la alimentación en niños prematuros o con bajo peso al nacer. La prevalencia de estas consultas, sumado al gran abanico de productos nutricionales en la farmacia, requieren de una actualización a medida. En la edición 202 (noviembre 2012), el cuestionario de evaluación. Por Lic. Delia Rodríguez Lubary * desArrollo. M2 Nutricia.indd 1 po justo, disminuyen significativamente las posibilidades de alcanzar un desarrollo y crecimiento adecuado. necesidAd de AdAptAción del niño premAturo. El niño nacido pre-término o con bajo peso debe adaptarse a la vida extra útero, bajo condiciones de desventaja respecto de un niño nacido a término o con s s s La situación de emergencia nutricional en la que se encuentra un niño prematuro o de bajo peso al nacer, y en particular en niños con extremo bajo peso, traen una serie de consecuencias que conducen al aumento en el riesgo de presentar alteraciones en diversos aparatos y sistemas, que, de no realizarse una intervención nutricional adecuada y en el tiem- 23/7/12 17:05:32 peso adecuado. Esto explica el aumento en la morbilidad y problemas nutricionales en la etapa neonatal. El cambio de la vida intrauterina a la extrauterina requiere un enorme proceso de adaptación: el neonato pasa de un entorno líquido a uno gaseoso y debe respirar por sus propios medios, pudiendo ser capaz de mantener un equilibrio adecuado en el intercambio gaseoso; la alimentación pasa de ser continua a intermitente y recibe el alimento por otra vía (dependiente de las capacidades y funciones de su tracto gastrointestinal). Los procesos de maduración metabólica incluyen la capacidad de regular el metabolismo, de tal forma de poder cubrir las necesidades de crecimiento y la posibilidad de excretar los productos de desecho, incluyendo ácidos, nitrógeno, varios minerales y electrolitos. Como parte de la adaptación al mundo extrauterino el neonato también debe ser capaz de generar calor y al mismo tiempo mantener el balance térmico, funcionando ambos como procesos independientes. Para poder alcanzar una óptima adaptación metabólica debe poder obtener energía a partir de sus reservas y regular el consumo de energía de órganos nobles, mediante la interacción de hormonas involucradas en los procesos metabólicos (como la insulina y el glucagon). M2 Nutricia.indd 2 Diversas hormonas sistémicas, enterohormonas y factores de crecimiento regulan los genes involucrados en el desarrollo de la función intestinal. Las respuestas adaptativas están reguladas, mediadas e interrelacionadas por el sistema neuroendócrino, que actúa como una pieza clave para alcanzar una adaptación exitosa. Todos estos procesos antes mencionados a su vez dependen del aporte adecuado y necesario de nutrientes. Se deben considerar a todos los niños nacidos pre término o con bajo, muy bajo o extremo bajo peso al nacer en situación de emergencia nutricional, ya que una nutrición inadecuada afecta el crecimiento y desarrollo de todos los sistemas orgánicos. consecuenciAs de unA AlimentAción inAdecuAdA. Las principales consecuencias de una nutrición inadecuada son: • Alteración en el desarrollo cognitivo: se ve afectado tanto el crecimiento como la maduración del Sistema Nervioso Central y la neurotransmisión. • Alteración de las funciones gastrointestinales (menor capacidad digestiva, alteración en la absorción de macro y micronutrientes). • Reducción de la velocidad de crecimiento y ganancia de peso (la curva de crecimiento se aleja de la normalidad). • Alteración de la composición corporal: 23/7/12 17:05:34 M2 Nutricia.indd 3 mientras que la desnutrición del neonato y hasta los tres años de edad afecta principalmente la conectividad sináptica. El crecimiento normal del sistema nervioso somático es una condición necesaria pero insuficiente para alcanzar un desarrollo mental normal. También debe tenerse en cuenta que el retraso en el crecimiento intraútero no se debe solamente a una deprivación nutricional de la madre, sino que generalmente es causa de una serie de restricciones: de oxígeno, suministro de sangre, diversos nutrientes y varios factores de crecimiento y hormonas. En el siguiente cuadro se observa la curva de aceleración del crecimiento cerebral durante los primeros años de vida (adaptado de Dobbing 1979). s s s alteración principalmente en la distribución corporal de grasas. • Aumento de la susceptibilidad a infecciones: alteración de la capacidad de respuesta del sistema inmunológico. • Aumento de la morbilidad: aumenta la recurrencia de enfermedades (por ejemplo: aumento del riesgo de Enterocolitis Necrotizante (NEC), infecciones, anemia, etc) • Cambios en los valores bioquímicos y status de nutrientes (por ejemplo: hipoalbuminemia, déficits de micronutrientes). Estas consecuencias están interrelacionadas y, sin dudas, una adecuada nutrición en períodos críticos logra prevenir morbilidades y reducir los riesgos de infección, al mismo tiempo que permitiría lograr un crecimiento y desarrollo adecuado. Diversos estudios han demostrado el impacto de la malnutrición en edades tempranas sobre el desarrollo del Sistema Nervioso Central. Una reducción en el aporte de energía y/o nutrientes esenciales puede tener un efecto negativo sobre el crecimiento del sistema nervioso sensitivo y el desarrollo estructural y funcional de los órganos, principalmente del cerebro. La malnutrición afecta el desarrollo cerebral reduciendo los ciclos de replicación celular y las conexiones dendríticas. La desnutrición “intra útero” afecta principalmente el número de células cerebrales 23/7/12 17:05:37 La desnutrición es la causa más común de inmunodeficiencia secundaria. La desnutrición severa afecta significativamente los mecanismos de defensa del huésped. Es difícil de discernir los efectos sobre el sistema inmune generados por una desnutrición calórico-proteica del efecto producido por déficit de un nutriente específico, ya que la respuesta inmune se ve afectada por una serie de factores concurrentes que son difíciles de controlar, como las infecciones. Los cambios más significativos en la inmunocompetencia se dan principalmente en el sistema inmunitario mediado por células, en la función bactericida de los neutrófilos, en el sistema de complemento y en la respuesta de la IgA secretora. Una nutrición inadecuada durante el período neonatal inmediato puede agravar la capacidad de respuesta de un sistema inmunitario ya inmaduro y comprometer aún más la resistencia a infecciones. La desnutrición en los primeros meses de vida tiene un impacto mayor y de más largo plazo sobre la inmunidad que si se diera en etapas posteriores de la vida. Es, por lo tanto, crucial una intervención nutricional adecuada en tiempo, calidad y biodisponibilidad de nutrientes para ayudar a la recuperación de estos niños. * Licenciada en Nutrición Dto. de Asuntos Médicos Nutricia- Bagó. Docente de la Escuela de Licenciados en Nutrición UBA BIBLIogRAfíA: • Tsang R, Uauy R, Koletzko B, Zlotkin S. Nutrition of the Preterm Infant. 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