Riesgo de enfermar y morir por cáncer de mama en Castilla

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ORIGINALES
Riesgo de enfermar y morir por cáncer de mama
en Castilla-La Mancha (1975-1998)
Juan José Criado-Álvareza, M. Consuelo Morant Ginestara, Rocío García-Pinab
y Antonio de Lucas Veguillasa
a
Sección de Epidemiología Enfermedades No Transmisibles.
Instituto de Ciencias de la Salud de Castilla-La Mancha. Talavera de la Reina. Toledo.
b
Registro de Tumores. Sección Epidemiológica. Delegación Provincial de Sanidad de Albacete.
Fundamento. Conocer la tendencia temporal de la
mortalidad por cáncer de mama en Castilla-La
Mancha (CLM) entre 1975 y 1998.
Pacientes y métodos. Los datos de mortalidad son
del Registro de Mortalidad de CLM y se calculan las
tasa brutas y estandarizadas de mortalidad. Para
evaluar la tendencia se usan modelos log– lineales
de Poisson. Se ha calculado la tasa acumulada de
morir y los riesgos acumulados de morir y enfermar.
Resultados. Entre 1975 y 1998 el 2,44% de todas las
muertes en mujeres de CLM fueron por cáncer de mama. La tasa cruda se ha incrementado desde los 14,55
por 100.000 en 1975 hasta 25,23 por 100.000 en 1998, con
un incremento medio anual del 1,49%. La edad media
de muerte se ha incrementado hasta los 67 años en
1998 frente a los 59 años de 1975. El riesgo de morir
por cáncer de mama se ha incrementado en el período desde el 1,4% en 1975 hasta el 2,34% en 1998.
Conclusión. La mortalidad por cáncer de mama ha
crecido hasta 1993, en que ha empezado a descender. En general, la edad media de la muerte se ha
desplazado a edades mayores y hay un aumento del
riesgo de enfermar en los grupos más jóvenes.
Palabras clave: mortalidad, cáncer de mama, evolución, tendencia temporal, Castilla-La Mancha.
Criado-Álvarez JJ, Morant Ginestar MC, García-Pina R, de
Lucas Veguillas A. Riesgo de enfermar y morir por cáncer de
mama en Castilla-La Mancha (1975-1998). Rev Oncol 2003;
5(1):27-32.
INTRODUCCIÓN
El cáncer de mama es una de las primeras causas de
muerte entre las mujeres en los países industrializa-
Correspondence: Dr. J. J. Criado Álvarez.
Sección de Epidemiología Enfermedades No Transmisibles.
Instituto de Ciencias de la Salud de Castilla-La Mancha.
Carretera de Extremadura, km. 114.
45600 Talavera de la Reina. Toledo.
Correo electrónico: jjcriado@jccm.es
Received 27 August 2002; Revised 8 November 2002; Accepted
21 November 2002.
Risk to fall ill and die of breast cancer
in Castilla-La Mancha, Spain (1975-1998)
Background. To know the temporary tendency in
the mortality due to breast cancer in Castilla-La
Mancha (CLM, Spain) between 1975 and 1998.
Patients and methods. The mortality data are from
the Registry of Mortality of CLM. Crude and standardized mortality rates are calculated. In order to
evaluate the tendency, we use the Poisson’s log– linear model. We have calculated the accumulated
rate to die and the accumulated risks to die and to
become ill.
Results. Between 1975 and 1998, 2.44% of all deaths
in CLM women were consequence of a breast cancer. The crude rate increased from the 14.55 by
100,000 in 1975 to 25.23 by 100,000 in 1998, with an
annual average increase of 1.49%. The average age
of death increased until the 67 years old in 1998 as
opposed to the 59 years old of 1975. The risk of dying
of a breast cancer increased in the period from 1.4%
in 1975 to 2.34% in 1998.
Conclusion. Mortality by breast cancer has raised
until 1993, when it begun to decrease. In general,
women with breast cancer die elderly, and young women have increased risk to fall ill.
Key words: mortality, breast cancer, evolution, temporary
tendency, Castilla-La Mancha.
dos. Desde 1970 a 1985 se ha producido un incremento en la mortalidad en todos los países europeos, siendo los países mediterráneos los que presentaban unas
tasas de mortalidad menores, pero que han tenido los
mayores incrementos. La tendencia ascendente era
mayor en el grupo de 45-64 años1. A finales de los
años ochenta se inició una tendencia descendente
que ha continuado durante la última década, sobre
todo en los grupos de edad más jóvenes. Probablemente la mejora de los tratamientos y el diagnóstico
en estadios más precoces sean una causa importante
en este descenso de la mortalidad2.
Rev Oncol 2003;5(1):27-32
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POR CÁNCER DE MAMA EN CASTILLA-LA MANCHA (1975-1998)
En España la situación de la mortalidad por cáncer de
mama ha seguido la tendencia general. La tasa ajustada por edad según la población estándar europea pasó
de 23,11 muertes por 100.000 mujeres en 1987 a 22,25
por 100.000 en 1998. Según los datos de 1997 el cáncer
de mama ocupaba en España el cuarto puesto en las
causas principales de defunción entre las mujeres, pero estaba en primer lugar en años potenciales de vida
perdidos y suponía el 4,74% de todas las defunciones
en mujeres3-5. La edad media de muerte por cáncer de
mama se ha incrementado en la última década, pasando de 64,5 años en 1989 a 67,5 años en 1997. La tasa
acumulada de 0-74 años era de 1,75% en 1997, lo que
supone que 1 de cada 57 mujeres tenían riesgo de morir por cáncer de mama antes de los 75 años, sin considerar los riesgos de otras causas de muerte5.
Existen diferencias notables en las tasas de mortalidad entre las comunidades autónomas: Baleares, Canarias y Cataluña presentan tasas por encima de la
tasa nacional, mientras Castilla-León, Castilla-La
Mancha (CLM) y Galicia presentan las tasas más bajas6. CLM presentó una tendencia creciente de la
mortalidad al igual que otras comunidades, pasando
de 14,64 por 100.000 en 1975 a 21,93 por 100.000 en
1990 (tasa ajustada por la población europea)7-11.
Existe una amplia información disponible acerca de las
tasas de mortalidad por cáncer de mama, pero no así
acerca de su incidencia. Las cifras de incidencia se basan
en estimaciones a partir de los datos aportados por los
distintos registros poblacionales; se observan importantes variaciones en las distintas zonas geográficas de todo
el mundo, siendo mayor en los países industrializados,
aunque en los últimos años se han ido acercando las tasas de los países en desarrollo. Al igual que en la mortalidad, en España se registra una de las tasas de incidencia
más bajas de la Unión Europea. Entre los distintos registros de nuestro país, también existen diferencias importantes: las tasas oscilan desde 37,4 por 100.000 mujeres
en Granada a 61,7 por 100.000 en Navarra en el período
1991-1992. En el registro de Albacete, la tasa de incidencia en ese período fue de 46 casos por 100.000 personas y
año (tasas ajustadas por la población mundial)6,12.
Dadas las diferencias en la incidencia y la mortalidad
entre las distintas comunidades, es importante disponer de estudios propios para conocer las necesidades
sanitarias de nuestra población y planificar los servicios adecuados. En el presente trabajo nos proponemos conocer la tendencia temporal de la mortalidad
por cáncer de mama en CLM en el período 1975-1998
y la evolución del riesgo de morir por cáncer de mama en el mismo período, centrando nuestra atención
en la evolución durante la última década.
MATERIAL Y MÉTODOS
Los datos de mortalidad se han obtenido del Registro de Mortalidad de CLM. Comprende todas las muertes por cáncer de
28
mama femenina (CIE9:174) ocurridas en el período 19751998 en CLM. En el cálculo de las tasas se han utilizado las
poblaciones elaboradas por el servicio de Epidemiología de la
Consejería de Sanidad de CLM. Se han calculado las tasas
crudas, específicas por grupo de edad y las ajustadas por la
población estándar europea y mundial, utilizando el método
directo de estandarización. Se han calculado también las tasas ajustadas por la población truncada (35-64 años) para explorar la evolución de la mortalidad en estos grupos de edad,
en los que la mortalidad por cáncer de mama es alta13.
Se realiza un análisis descriptivo previo de los datos con el
cálculo de la edad media de muerte en los distintos años, así
como la proporción de muertes por cáncer de mama respecto al total de causas y la distribución en tres tramos de edad
(0-44, 45-64 y mayores de 65 años) de las muertes por cáncer de mama.
La evolución temporal se analiza mediante el cálculo del incremento porcentual medio anual de las tasas de mortalidad
para todo el período (1975-1998), y en tres períodos de 8 años,
dividiendo el último en dos períodos de 4 años, por interés particular en conocer el cambio que podría producirse
tras la implantación de los programas de detección de la enfermedad en nuestra comunidad autónoma. Para este cálculo se ha aplicado la siguiente fórmula: ([Tf -Ti × 100]/Ti)/N,
donde Tf = tasa del último año del período, Ti = tasa del año
inicial del período y N = número de años del período.
Asimismo se estima la tendencia de la mortalidad con la aplicación de un modelo de regresión de Poisson. A partir del
coeficiente de la variable período incluida en el modelo, se estima la tendencia media anual; se han agrupado los años en
6 períodos de 4 años y se estima el riesgo relativo (RR) de cada
período cuatrianual respecto al primero (1975-1978) para detectar si existe descenso en los últimos años. La variable edad
se incluye en períodos quinquenales; dado que se detecta interacción entre las variables período y edad, se analiza la tendencia global y de tres grupos de edad por separado: 0-44,
45-64 y mayores de 65 años. La regresión de Poisson se ha
realizado con el programa informático STATA 6.014.
Para el cálculo del riesgo acumulado de morir por cáncer de
mama se han utilizado dos métodos: el primero consiste en
el cálculo de la tasa acumulada (TAc) de 0-74 años, que puede aproximarse al riesgo de morir por cáncer de mama antes de los 75 años, si no intervienen otras posibles causas de
muerte. Esta tasa se obtiene de la suma de las tasas específicas por edad de 0-74 años multiplicada por 5, ya que trabajamos con grupos quinquenales de edad; se expresa por 100
habitantes13.
El otro método utilizado trata de obviar el efecto de sobreestimación del riesgo de morir que la TAc produce al no tener
en cuenta otras causas de muerte. Para ello se calcula para
cada grupo de edad la probabilidad que una mujer tiene de
estar viva al principio del período y sobre ésta se calcula la
probabilidad de morir por cáncer de mama en ese período
de edad. Con este método estamos teniendo en cuenta la
probabilidad que una mujer tiene de morir por otras causas
distintas al cáncer de mama a lo largo de su vida y es, por
tanto, una aproximación más realista al verdadero riesgo de
morir por la causa estudiada11,15,16.
Para calcular este riesgo acumulado (RAc) necesitamos la
tasa de mortalidad específica por edad por la causa estudiada
(m) y la tasa de mortalidad específica por edad por todas las
causas (M) en nuestra población. La probabilidad de sobrevivir a cada período de edad es la siguiente: pi = exp (–5 × Mi).
Rev Oncol 2003;5(1):27-32
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POR CÁNCER DE MAMA EN CASTILLA-LA MANCHA (1975-1998)
La probabilidad de estar viva al inicio de cada período es el
producto de las probabilidades de sobrevivir a cada uno de
los períodos de edad anteriores: S(i) = p1 p2... pi-1. Una vez
calculadas estas probabilidades, el riesgo para cada grupo
de edad se obtiene de la siguiente fórmula: P(i) = S(i) × 5 ×
mi. Sumando estos riesgos de morir por cáncer de mama en
cada estrato de edad se obtiene el RAc a lo largo de la vida o
en un período concreto. Al igual que la TAc, se expresa por
100 habitantes.
Asimismo con el segundo método podemos calcular el riesgo de morir para un período concreto, sumando los riesgos
de cada estrato del período y dividiendo la suma por la probabilidad de estar vivo al inicio del mismo. Se han calculado
los riesgos acumulados durante toda la vida y en los tres períodos de edad de interés.
Por último, se han calculado los RAc de enfermar por cáncer
de mama utilizando los datos de incidencia de la enfermedad: para 1983 se han utilizado los datos de incidencia del
Registro de Cáncer de Zaragoza al no disponer de datos propios; para 1991, 1994 y 1998 se han utilizado los datos de incidencia del Registro de Tumores de Albacete (datos de 1994
y 1998 no publicados)12.
RESULTADOS
Durante todo el período estudiado se produjeron en
CLM 182.021 fallecimientos entre las mujeres por todas las causas, de los cuales 4.433 fueron por cáncer
de mama (2,44%), con un porcentaje mínimo sobre el
total de muertes del 1,57% en 1977 y un máximo del
3,08% en 1993 y 1995.
Por grupos de edad la proporción de muertes por cáncer de mama sobre el total de muertes pasa en menores de 45 años del 3,96% en 1975 al 9,63% en 1998; en
el grupo de 45-64 años pasa de 5,66% al 12,70% y
en el grupo de mayores de 65 años pasa de 0,75% en
1975 al 1,76% en 1998.
Si analizamos la distribución de las muertes por cáncer de mama en estos grupos de edad vemos que en
1975 y 1983 el mayor porcentaje de muertes corresponde al grupo de 45-64 años (46,4% y 50,35%, respectivamente), mientras que en 1991, 1994 y 1998 el
mayor porcentaje de muertes corresponde al grupo
de mayores de 65 años (50,79%, 52,65% y 61,75%, respectivamente). Este desplazamiento de la edad de
muerte a edades mayores se refleja también en la
evolución de las medias de edad de la muerte por
cáncer de mama, que fueron de 59 años en 1975, 62
años en 1983, 65 en 1991 y 1994 y 67 en 1998.
Se observa un desplazamiento de la mortalidad a grupos de edad mayores, ya que las tasas específicas en
mayores de 80 años duplican a las tasas en grupos de
edad medias a partir de 1987. No obstante, las tasas en
grupos de edad medios continúan siendo importantes
y han sufrido igualmente incrementos a lo largo de
los años.
En la tabla 1 presentamos los resultados de las tasas
crudas y estandarizadas, así como los incrementos
porcentuales medios anuales, en el conjunto de CLM.
TABLA 1. Tasas de mortalidad por cáncer de mama
en Castilla-La Mancha (1975-1998)
Años
TC
TEE
TEM
TTr
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
Incr 75-98
Incr 75-82
Incr 83-90
Incr 91-94
Incr 95-98
14,55
18,56
13,83
17,30
18,96
18,78
17,17
19,88
16,85
22,90
20,48
21,42
22,26
20,51
25,10
23,93
22,82
25,61
28,95
26,71
28,48
27,19
27,66
25,23
3,06
4,58
5,25
4,26
–2,86
14,83
18,86
13,36
16,04
18,28
17,57
16,32
18,41
15,41
21,07
17,99
18,46
19,91
18,02
21,85
21,35
19,07
21,19
23,77
21,86
22,45
20,90
21,57
19,21
1,23
3,01
4,81
3,66
–3,61
10,78
13,84
9,82
11,51
13,51
12,54
12,27
13,53
11,30
15,44
12,93
13,25
14,61
13,09
15,86
15,71
13,70
15,05
16,92
15,77
16,11
14,98
15,08
13,74
1,14
3,18
4,88
3,77
-3,68
23,19
34,26
23,39
22,13
32,95
27,02
27,60
29,41
24,96
33,92
27,57
28,97
31,94
29,07
34,78
36,44
29,91
32,60
35,54
33,94
35,37
32,15
31,54
27,50
0,77
3,36
5,75
3,37
–5,56
TAc 0-74
1,12
1,57
1,14
1,26
1,48
1,34
1,34
1,51
1,29
1,72
1,51
1,39
1,55
1,38
1,71
1,73
1,46
1,60
1,85
1,72
1,74
1,57
1,67
1,54
1,54
4,28
4,25
4,46
–2,92
TC: tasa cruda; TEE: tasa estándar europea; TEM: tasa estándar mundial; TTr: tasa truncada 35-64 años; TAc 0-74:
tasa acumulada de 0-74 años. Incr 75-98: incremento
porcentual medio anual en los años indicados. Las tasas
se expresan en número de muertes por 100.000 habitantes. La TAc y los incrementos en porcentaje.
La tasa global cruda se ha incrementado, pasando de
14,55 muertes por 100.000 habitantes en 1975 a 25,23
por 100.000 en 1998 (3,06% medio anual). La tasa
truncada (35-64 años) pasa de 23,19 muertes por
100.000 habitantes en 1975 a 27,50 por 100.000 en
1998 (0,77% medio anual). La TAc de 0-74 años fue
del 1,12% (1 de cada 89 mujeres) en 1975 y del 1,54%
(1 de cada 64 mujeres) en 1998. En el conjunto de CLM
todas las tasas descienden en el período 1995-1998.
Los resultados del modelo de regresión de Poisson
aplicado se expresan en la tabla 2. La tendencia media anual es del 1,49% (IC 95%: 1,06; 1,93), con diferencias en los tres grupos de edad considerados, siendo el ascenso de la mortalidad mucho mayor en
mayores de 65 años. Los RR de cada período cuatrianual respecto al primero (1975-1978) muestran que la
mortalidad se estabiliza en los últimos 8 años, con diferencias en los grupos de edad; la mortalidad desciende en menores de 45 años en 1991-1994, en el
grupo de 45-64 años desciende en 1995-1998 y en las
mayores de 65 años asciende progresivamente en todos los períodos.
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POR CÁNCER DE MAMA EN CASTILLA-LA MANCHA (1975-1998)
TABLA 2. Mortalidad por cáncer de mama en Castilla-La Mancha (1975-1998). Resultados de la regresión de Poisson
Tendencia anual
Riesgos relativos entre períodos
de 4 años
1975-1978
1979-1982
1983-1986
1987-1990
1991-1994
1995-1998
Todas las edades
0-44 años
45-64 años
> 65 años
1,49% (1,06-1,93)
0,8% (-0,1-2,1)
0,92% (0,24-1,6)
2,91% (2,26-3,56)
1
1,11% (0,99-1,24)
1,15% (1,03-1,29)
1,24% (1,11-1,38)
1,34% (1,2-1,49)
1,35% (1,21-1,5)
1
1,39% (1-1,94)
1,13% (0,8-1,6)
1,43% (1,03-1,97)
1,36% (0,98-1,88)
1,26% (0,92-1,75)
1,05%
1,09%
1,14%
1,21%
1,18%
1
(0,89-1,23)
(0,93-1,28)
(0,97-1,34)
(1,03-1,42)
(1,00-1,39)
1,14%
1,32%
1,44%
1,68%
1,77%
1
(0,96-1,37)
(1,11-1,57)
(1,22-1,71)
(1,43-1,98)
(1,51-2,07)
Variables incluidas en el modelo: «período anual» para la tendencia media, agrupados en períodos de 4 años para los riesgos
relativos entre períodos; «edad» en períodos quinquenales que se analizan conjuntamente y agrupados en tres tramos de
edad. Se toma el período 1975-1978 como año de referencia. La tendencia se expresa en porcentaje y se da el valor del intervalo de confianza al 95%.
Para estimar el riesgo de morir por cáncer de mama,
se ha calculado el RAc durante toda la vida, considerando la concurrencia de otras causas de muerte. Los
resultados se muestran en la tabla 3. Así, en 1975 el
RAc de morir por cáncer de mama durante toda la vida
era del 1,40% (1 de cada 71 mujeres), mientras en 1998
era del 2,34% (1 de cada 43 mujeres), siendo el riesgo
más alto en 1994, 2,50% (1 de cada 40 mujeres). Los
RAc de enfermar se incrementan en los años estudiados, exceptuando el grupo de mayores de 65 años,
que tiene un considerable descenso. La razón de mortalidad/incidencia muestra una tendencia estable en
menores de 45 años, un descenso importante en el
grupo de 45-64 años, sobre todo en el año 1998 y
aumenta en mayores de 65 años. Por último, representamos en la figura 1 la evolución de los riesgos acumulados de morir para cada grupo quinquenal de edad
en los años estudiados. Vemos que a lo largo de los
años las variaciones más importantes en los RAc de
morir se han producido a partir de los 45 años. En
1998, el RAc de morir es menor en todos los grupos
de edad respecto a 1994.
DISCUSIÓN
En 1998, 1 de cada 43 mujeres de CLM estaba en
riesgo de morir por cáncer de mama a lo largo de su
vida. La mortalidad por cáncer de mama en CLM ha
TABLA 3. Riesgo acumulado de morir por cáncer de mama
en Castilla-La Mancha, según grupo de edad y año
Riesgo acumulado de morir
Año
Todas las edades 0-44 años 45-64 años > 65 años
1975
1983
1991
1994
1998
1,4
1,53
2,15
2,5
2,34
0,21
0,11
0,22
0,22
0,18
0,59
0,69
0,76
0,91
0,7
Riesgo acumulado, expresado en porcentaje.
30
0,72
0,84
1,32
1,52
1,58
tenido una tendencia ascendente desde 1975 hasta
1993 y a partir de este año comienza a descender,
coincidiendo esta tendencia con la general de nuestro
país y de otros países europeos1,2. Si bien al considerar todo el período la tendencia media anual estimada con la regresión de Poisson aplicada es del 1,49%,
los riesgos relativos de cada período cuatrianual respecto al primero muestran un descenso en la mortalidad en el último período, fundamentalmente en los
grupos de edad más jóvenes.
En nuestra comunidad la proporción de muertes por
cáncer de mama sobre el total de muertes no ha alcanzado en ningún año las cifras nacionales: 2,44%
en CLM y 4,74% en España. Nuestras tasas de mortalidad son menores (tasa estándar europea: 19,21 por
100.000 en 1998), tanto respecto a España (22,25 por
100.000 en ese mismo año) como a algunas comunidades autónomas como Cataluña o Valencia4,5,7.
El descenso en las tasas de mortalidad, común en todos los países desarrollados, podría deberse a mejoras
en el diagnóstico (programas de detección precoz) y
mejoras en los tratamientos, que si bien no curan la
enfermedad, sí que alargan la supervivencia. Estos factores podrían explicar el desplazamiento de la edad
media de la muerte que se ha producido en todos los
países2, aunque es pronto para afirmar que estos cambios son producidos por los programas preventivos17,18.
En CLM la edad media de la muerte por cáncer de
mama pasó de 59 años en 1975 a 67 años en 1998.
Hay que decir que se ha producido en estos años un
desplazamiento de la edad media de muerte por todas
las causas, reflejo de las mejoras económicas, sociales y sanitarias que propician una mayor esperanza
de vida. En este sentido, la disminución de la mortalidad por otras causas en edades medias de la vida
de las mujeres podría explicar, en parte, el aumento de
la mortalidad proporcional por cáncer de mama en
este grupo de edad, en nuestra comunidad: en mujeres entre 45-64 años, las muertes por cáncer de mama suponían un 5,66% de la mortalidad total en 1975
y se incrementó hasta el 12,7% en 1998.
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POR CÁNCER DE MAMA EN CASTILLA-LA MANCHA (1975-1998)
3,00
Riesgos acumulados (%)
2,50
2,00
1975
1,50
1983
1991
1,00
1994
1998
0,50
La utilización del incremento medio anual para valorar la tendencia temporal (diferencia porcentual entre las tasas) debe interpretarse con cautela, teniendo
en cuenta que aumentos puntuales en determinado
año pueden dar como resultado grandes incrementos
que no sean reflejo de la tendencia real. Este efecto
puede ser mayor en poblaciones pequeñas, donde pocas muertes de diferencia pueden subir o bajar considerablemente la tasa. Para contrastar este efecto aplicamos la regresión de Poisson, con la cual el cambio
porcentual medio anual estimado es menor que con
el otro método, pero igualmente corrobora el descenso de la mortalidad observado en los últimos años en
los grupos de edad 0-44 años y 45-64, mientras el
grupo de mayores de 65 años sigue aumentando.
Nuestra intención, al dividir el último período estudiado en dos períodos de 4 años, ha sido valorar el
impacto de los programas de detección precoz del
cáncer de mama que se pusieron en marcha a partir
de 1992. Si bien el período de 6 años puede considerarse corto para valorar los efectos sobre la mortalidad, lo cierto es que se han hallado descensos en todas las tasas y un considerable descenso del riesgo de
morir por cáncer de mama en el grupo de edad de 4564 años, que pasa del 0,91% en 1994 al 0,7% en 1998;
es decir, en 1994, 1 de cada 110 mujeres de 45 años
estaba en riesgo de morir por cáncer de mama antes
de los 65 años, mientras en 1998 la proporción era de
1 de cada 143.
El método utilizado para evaluar el RAc de morir por
cáncer de mama permite una estimación del riesgo,
dado que tiene en cuenta la probabilidad de que una
mujer muera por otras causas, mientras que con la
TAc se produce una sobreestimación de este riesgo15.
Hemos calculado el RAc durante toda la vida de la
mujer. Los primeros años del período estudiado, en
80-84
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
Grupos quinquenales de edad
Más de 85
Fig. 1. Riesgos acumulados
de morir por cáncer de mama en función de la edad.
40-44
35-49
30-34
25-29
20-24
0,00
que las muertes se producían a edades más tempranas, se hubiera podido calcular el riesgo en menores
de 75 años, al igual que con la TAc, pero en los últimos años la mortalidad en edades muy avanzadas es
importante y la esperanza de vida en las mujeres es
muy alta. En este sentido el hecho de que el último
tramo de edad se deje abierto y por tanto no corresponde a un período de 5 años como el resto hace que
la estimación sea menos precisa en este período de
edad. Para obviar este problema se aconseja utilizar
períodos quinquenales hasta edades lo más avanzadas posibles11,15. En nuestro caso el último intervalo
quinquenal del que disponíamos es de 80-84, siendo el
de mayores de 85 años abierto.
Los resultados obtenidos indican que el RAc de enfermar aumenta globalmente en el período estudiado, a expensas de aumentos en el grupo de edad
de 45-64 años, descendiendo en los otros dos grupos de
edad. Es decir, aumenta la incidencia de la enfermedad en mujeres de 45-64 años, pero hemos visto que
la mortalidad aumenta en mayores de 65 años. Estos
datos reflejan el aumento de la esperanza de vida en
las mujeres a las que se les diagnostica un cáncer de
mama. La razón RAc morir/RAc enfermar debe interpretarse con cautela, teniendo en cuenta que la
mortalidad se produce hasta 10 años después del
diagnóstico y la razón la hemos realizado con los datos del mismo año correspondiente. Así, la razón desciende de modo importante en 1998 en el grupo de
45-64 años, dado que se produce una mortalidad baja
con un incremento de incidencia en ese año, mientras que la mortalidad correspondiente a esos casos
se verá en los próximos años.
En nuestro estudio se observa que el cáncer de mama
es una causa importante de muerte en las mujeres de
CLM. Si bien la tendencia de la mortalidad es descen-
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POR CÁNCER DE MAMA EN CASTILLA-LA MANCHA (1975-1998)
dente en los últimos años y se ha producido un desplazamiento de la edad media de muerte a edades
más avanzadas, el aumento de las tasas de incidencia
aconseja continuar con los programas de detección
precoz de la enfermedad. Éstos, junto con las mejoras
en los tratamientos, propiciarán el progresivo desplazamiento de la edad de muerte por cáncer de mama a
edades cada vez más avanzadas.
AGRADECIMIENTOS
Nuestro agradecimiento a Aurelio Tobías por su colaboración en la realización de la regresión de Poisson
aplicada en la elaboración de este trabajo y a Enrique Almar, responsable del Registro de Tumores de
Albacete, por facilitarnos los datos de incidencia de
cáncer de mama utilizados en este trabajo.
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