Orden Médica - Hospital Center

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IMAGEN
SOLICITUD DE EXÁMENES DE LABORATORIO E IMÁGEN
Fecha:
NOMBRE:
FECHA DE NACIMIENTO:
TELÉFONO:
Ultrasonido
Abdomen superior
Abdomen-Pélvico
Abdominal
Útero, ovarios, transvaginal
Seguimiento ovulación
Obstétrico simple
Obstétrico Doppler (Flujometría)
Obstétrico 4D
Renal
Próstata abdominal
Próstata transrectal
Histerosonografía
Tiroides Cuello
Mamario
Elastosonografía Mamaria
Testicular
Transfontenelar
Musculo – articular
Doppler arterial / venoso región ___________
Doppler renal
Cardiología
Ecocardiograma
Ecocardiograma con dobutamina
Electrocardiograma en reposo
Prueba de esfuerzo
Prueba de inclinación
Monitoreo de Holter
Monitoreo ambulatorio de presión
Arterial (MAPA)
Rayos X
Cráneo Ap. Y Lat.
Senos paranasales
Columna cervical
Columna dorsal
Columna lumbar
Tele de torax
Tórax Óseo
Abdomen simple
Serie cardiaca
Serie Gastro Duodenal
Colon por Enema
Tránsito intestinal
Colangio por sonda
Urografía excreatora
Cistouretrografía a) Miccional b) Retrogado
Flebografía de _____________
Radiculografía Lumbar
Histerosalpingografía
Sialografía
Huesos (Especifique) ______________
EDAD:
/
/
SEXO:
E-MAIL:
Mastografía
Mastografia digital
Biopsia mamaria
Marcaje mamario
Tomografía Helicoidal Multicorte
Cabeza y Cuello
TC Cráneo
TC Macizo facial
TC Oídos
TC Orbitas
TC Senos Paranasales
TC Senos Paranasales 9 cortes
TC Silla Turca
TC Cuello
TC Laringe (alta resolución)
Columna Vertebral
TC Columna Cervical
TC Columna Dorsal
TC Lumbar
TC Mielotomografía
Tórax
TC Tórax convencional
TC Tórax alta resolucón (mm)
Abdomen
TC Abdomen superior
TC Pelvis
TC Abdominopélvica
TC UROTOMOGRAFÍA
TC Suprarranales (HR)
TC Hígado Trifásico
TC Colonoscopía Virtual o Colo TC
Vascular (angiotemografía)
TC Cráneo
TC Carótidas y troncos supraaóticos
TC Aorta 1 región
TC Miembros inferiores
Músculo - esquelético o Articular
TC 1 Región
Otros (Especifique)
Simple
Contrastada
Tercera
Dimensión
LABORATORIO
CLÍNICO
Análisis Clínicos
Hematología
Biometría Hemática
Reticulocitos
Sedimentación Globular
Grupo Sanguineo y Rh
Prueba de Coombs
Directo
Búsqueda de Pasmodium
Varios
Papanicolaou
Eosinofilos en Moco Nasal
Citología Urinaria
Trinción de Gram__________
Espermatobioscopía
Indirecto
Estudio de Heces
Pruebas de Hemostasia y Trombosis
Azucares Reductores
Coproparasitocópico
1
2
3 Muestras
Sangre Oculta en Heces
Amiba en Fresco
Coprológico
1
2
3 Muestras
Tiempo de Coagulación
Tiempo de Sangría
Tiempo de Trombina
Tiempo de Prombina
Tiempo de Tromboplastina Parcial
Trombotest
Fibrinógeno
Perfiles
Química Sanguínea
Glucosa
Urea
Ácido úrico
Creatina
Colesterol
Triglicéridos
Colesterol HDL
LDL
VLDL
Hemoglobina Glicosilada
Glucos Postprandial
Curva de Tolerancia a la Glucosa
Electroforesis de Lipoproteinas
Química Sanguínea
4
6
12
24
Pruebas de Funcionamiento Hepático
Bilirrubinas
Transaminasa G. Oxalacética
Transaminasa G. Pirúvica
Deshidrogenasa Láctica
Fosfata Alcalina
Amilasa
Lipasa
Proteínas Totales
Electrolitos
Suero
Sodio
Calcio
Cloro
Orina
Potasio
Fòsforo
Magnesio
Inmunología
Factor Reumatoide
Factor Reumatoide Nefelométrico
Proteína C. Reactiva
Proteína C. Reactiva Alta Sensibilidad
Antiestreptolisinas
Reacciones Febriles
VDRL
Anticuerpo Sida (H.I.V.)
Serología para Hepatitis
Anticuerpos Anti-DNA
Anticuerpos Anti-Nucleares
Anticuerpos Antitoxoplasma lgG
lgM
Anticuerpos Anticitomegalovirus lgG
lgM
Inmoglobulina lgE
Helicobacter Pylori lgG
lgM
Fracción Beta HGC
Cuantitativa
Cualitativa
28
Perfil de lípidos
Perfil de lípidos con electroforesis
Perfil hepático 1
Perfil hepático 2
Perfil reumático
Perfil Torch lgG
lgM
Perfil tiroideo
Perfil ginecologico
Perfil hormonal Femenino
Masculino
Perfil metabólico básico
Perfil metabólico ampliado
Perfil de alegría combinado (30 Alergenos)
Perfil enzimas cardiacas
Perfil de inmunoglobulinas
lgA
lgE
lgG
lgM
Estudio de Orina
Examen general de orina
Prueba de embarazo
Depuración de creatina (orina de 24 hrs.)
Proteínas en orina de 24 hrs.
BAAR (Búsqueda de Bacilos Acido Alcohol Resistentes)
Bacteriología Cultivo de:
Exudado faríngeo
BAAR (Búsqueda de Bacilos Acido Alcohol Resistentes)
Coprocultivo
Cervico vaginal
Urocultivo
Hemocultivo
Espermocultivo
Secreción de herida
Cultivo de: _______________
Endocrinología
Marcadores tumorales
Prolactina
Hormona Luteinizante
Hormona folículo estimulante
Testosterona
Estrógenos
Estradiol
Cortisol
Progesterona
Hormona estimulante de tiroides
Tamiz metabólico ampliado.
Antígeno carcinoembrionario (CEA)
Antígeno CA-125
Antígeno CA-19-9
Antígeno CA 15-3
Alfafetoproteina
Antígeno prostático específico total
Antígeno prostático específico libre
Hormona gonadotrofina corionica
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Colecciones de estudio