ATENCIÓN INTEGRADA DRA ANA MARIA SANTIBÁÑEZ COPADO AGOSTO, 2007 En la década de los 90’s surge la estrategia enfermedades AIEPI (Atención I t Integrada d dde llas E Enfermedades f d d P Prevalentes l t de la Infancia) sugerida por UNICEF y OMS/OPS en 1996. Atiende a las 5 enfermedades “asesinas” asesinas de los menores de 5 años de cada país. En México son: • • • • • Infecciones Respiratorias Agudas Enfermedades Diarreicas Agudas Desnutrición Defectos congénitos Alteraciones del periodo perinatal ATENCIÓN INTEGRADA OBJETIVO Reforzar el concepto de integralidad de la atención de la salud del niño en los servicios de salud, cambiando el foco de atención de la enfermedad, a la atención global de la condición de salud del niño, permitiendo identificar los problemas que lo afectan ATENCIÓN INTEGRADA OBJETIVO Fortalecer la capacidad de planificación y resolución del primer nivel de atención, poniendo a disposición del personal de salud las herramientas para la resolución adecuada de los problemas más frecuentes que afectan la salud del niño y son motivo de la consulta infantil ATENCIÓN INTEGRADA OBJETIVO Lograr una mayor equidad en el acceso a la atención adecuada de la salud del niño, poniendo a disposición de la población tecnologías apropiadas de diagnóstico y tratamiento de los problemas de salud mas frecuentes ATENCIÓN INTEGRADA • Reducir la mortalidad en los niños menores de 5 años, en particular debido a la desnutrición. EDAs, IRAs, malaria y sarampión. • Reducir la ocurrencia y gravedad de casos de EDAs, IRAs y sarampión. • Mejorar la calidad de atención del niño en los servicios de salud,, disminuyendo el uso inadecuado y excesivo de tecnologías de diagnóstico y tratamiento. ATENCIÓN INTEGRADA Como forma de dar respuesta a esta problemática se elaboró la estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, la que tiene las siguientes características. •Focaliza en la atención del niño como un todo y no en la causa de la consulta ATENCIÓN INTEGRADA Como forma de dar respuesta a esta problemática se elaboró l estrategia la t t i de d Atención At ió Integrada I t d a las l Enfermedades E f d d Prevalentes de la Infancia, la que tiene las siguientes características. •Focaliza en la atención del niño como un todo y no en la causa de la consulta •Asegura en primer lugar la identificación precoz de todos los niños gravemente enfermos ATENCIÓN INTEGRADA Como forma de dar respuesta a esta problemática se elaboró la estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, la que tiene las siguientes características. t í ti •Focaliza en la atención del niño como un todo y no en la causa de la consulta •Asegura en primer lugar la identificación precoz de todos los niños gravemente enfermos •Asegura el tratamiento de todas las enfermedades que pueden presentar el niño ATENCIÓN INTEGRADA Como forma de dar respuesta a esta problemática se elaboró la estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, la que tiene las siguientes características. •Focaliza en la atención del niño como un todo y no en la causa de la consulta •Asegura en primer lugar la identificación precoz de todos los niños gravemente enfermos •Asegura el tratamiento de todas las enfermedades que pueden presentar el niño •Incluye la aplicación de medidas preventivas junto con el tratamiento de las enfermedades y problemas de salud detectados ATENCIÓN INTEGRADA Como forma de dar respuesta a esta problemática se elaboró la estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, Infancia la que tiene las siguientes características. •Focaliza F li en la l atención t ió del d l niño iñ como un todo t d y no en la l causa de la consulta •Asegura en primer lugar la identificación precoz de todos los niños iñ gravemente t enfermos f •Asegura el tratamiento de todas las enfermedades que pueden presentar el niño •Incluye la aplicación de medidas preventivas junto con el tratamiento de las enfermedades y problemas de salud detectados •Incluye acciones para mejorar el comportamiento de los padres en relación a la atención en el hogar ATENCIÓN INTEGRADA Como forma de dar respuesta a esta problemática se elaboró la estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, la que tiene las siguientes características. •Focaliza en la atención del niño como un todo y no en la causa de la consulta •Asegura en primer lugar la identificación precoz de todos los niños gravemente enfermos •Asegura g el tratamiento de todas las enfermedades qque ppueden presentar el niño •Incluye la aplicación de medidas preventivas junto con el tratamiento de las enfermedades y pproblemas de salud detectados •Incluye acciones para mejorar el comportamiento de los padres en relación a la atención en el hogar g •Puede adaptarse a la situación epidemiológica local. ATENCIÓN INTEGRADA VENTAJAS • • • • Aborda la atención de los principales problemas de salud de los niños Incorpora de forma sistemática las medidas de prevención y promoción de la salud infantil Responde a las demandas de la población Garantiza un importante impacto sobre la salud infantil Tiene una adecuada relación costo-efectividad • M j Mejora l equidad la id d • . ATENCIÓN INTEGRADA COMPONENTES ESENCIALES • Componente centrado en el contenido técnico y metodológico de la estrategia, destinado a mejorar la calidad de la atención de las enfermedades • Un componente de fortalecimiento de la organización de las actividades en los servicios de salud del primer nivel de ate c ó atención • Un componente de fortalecimiento de la comunicación social y participación de la comunidad para incrementar la cobertura de aplicación. ATENCIÓN INTEGRADA México adopta una variante de AIEPI EN 1998. * AIMCA: La atención integrada en el menor de 5 años * Centros Regionales de Capacitación (para la atención * a niños menores de 5 años) en los estados de Veracruz, Tb Tabasco yZ Zacatecas. t S Se pretendió t dió en ese año ñ extender t d esta estrategia de capacitación a cada uno de los estados, lo cual no se concretó. Para el 2001 por decreto se amplia un centro de capacitación por cada entidad federativa ATENCIÓN INTEGRADA ATENCION INTEGRADA A LA INFANCIA Para el 2001 el objetivo era desarrollar el conjunto de acciones que se proporcionaban i b all menor de d cinco i años, ñ independientemente del motivo de la consulta. En la actualidad el objetivo es “Formular los lineamientos técnicos para la atención integrada en la infancia a efecto de que el personal de salud cuente con las herramientas técnicas para otorgar atención médica de calidad.” ATENCIÓN INTEGRADA MODELO DE ATENCIÓN INTEGRADA I. ATENCIÓN DEL MOTIVO DE LA CONSULTA CONSULTA COMPLETA 1. Identificación de factores de mal pronóstico 2 2. Evaluación clínica y clasificación 3. Tratamiento adecuado 4. Capacitación de la madres en el motivo de la consulta 5. Seguimiento de los casos II Vigilancia de la nutrición II. Enfermedad Diarreica Aguda E f Enfermedad d d Respiratoria R i t i A Aguda d Control del Niño Sano Vacunación Otros III. Vigilancia de la vacunación VI. Capacitación a la madre en EDAS, IRAS, nutrición, vacunación, estimulación temprana IV. Estimulación Temprana VII. Atención a la salud de la madre V. Prevención y diagnóstico de defectos al nacimiento ATENCIÓN INTEGRADA CONSULTA COMPLETA Identificación de Factores de Mal Pronóstico Evaluación Clínica y Clasificación Seguimiento de los casos Capacitación a la madre en el motivo de la consulta Tratamiento Adecuado ATENCIÓN INTEGRADA FACTORES DE MAL PRONÓSTICO MENOR DE CINCO AÑOS Infecciones Persistentes EDAS e IRAS Desnutrición moderada o grave Dificultad para regresar a consulta en caso de agravamiento Madre analfabeta o menor de 17 años Menor de un año con antecedente de bajo peso al nacer Muerte de un menor de cinco años en la familia ATENCIÓN INTEGRADA FACTORES DE MAL PRONÓSTICO MENOR DE DOS MESES Madre primigesta, soltera Edad gestacional < de 37 ó > de 42 semanas Hipoxia neonatal (S f i i t (Sufrimiento fetal) Atención por personal no capacitado Lactancia materna ausente o inadecuada Proceso infeccioso en el menor de 28 días Embarazo de alto riesgo Trauma obstétrico Retraso en el diagnóstico y manejo de padecimiento ATENCIÓN INTEGRADA Defectos al nacimiento Bajo peso al nacimiento EVALUACIÓN CLÍNICA Y CLASIFICACIÓN Lo primero que se tiene que hacer es identificar el foco infeccioso y reconocer los signos de alarma que presente el niño y que indican la presencia de una complicación y en su caso referirlo inmediatamente a una unidad de 2do nivel mas cercana.. ATENCIÓN INTEGRADA TRATAMIENTO ADECUADO El tratamiento se dará con base a los lineamientos establecidos en la NOM 031 y la clasificación y evaluación del padecimiento. ATENCIÓN INTEGRADA CAPACITACIÓN A LA MADRE En esta variable es importante capacitar a la madre: • Identificación de Signos de Alarma IRAs, EDAs y Nutrición • Identificación de Factores de Mal Pronóstico los cuales deberán ser identificados por la madre antes de salir del consultorio para evitar complicaciones en el hogar y acudir oportunamente t t a la l Unidad U id d de d Salud S l d • Cómo deberá darse el medicamento por vía oral, enseñarla a medir y dar las dosis,, mostrarle como ppreparar p los medicamentos en caso necesario y la indicación médica, así como los cuidados que deberá recibir en el hogar • Regreso R para ell seguimiento i i t y control t l del d l caso. ATENCIÓN INTEGRADA SEGUIMIENTO DE LOS CASOS Todos los menores de cinco años deberán ser revalorados de acuerdo al diagnóstico, por la presencia o no de signos de alarma . Las citas del paciente variarán de acuerdo a la sintomatología del paciente, y se deberá asistir a las citas de control que se le asignen. ATENCIÓN INTEGRADA En general en las unidades el seguimiento del niño sano no se aplica a todos los niños. El componente de Atención Integrada implicará una evaluación l ió del d l desarrollo d ll y estimulación ti l ió temprana t y NO solo cuando el niño presenta un padecimiento agudo. ATENCIÓN INTEGRADA Centro Estatal de Capacitación (CEC) HOSPITAL CS C.S.U. C.S.R. ATENCIÓN INTEGRADA MODELO TEÓRICO-PRÁCTICO 20% TEÓRICO 15% APTITUDES PRÁCTICO 80% 85% ACTITUDES ATENCIÓN INTEGRADA JUSTIFICACIÓN • 60% de las defunciones por IRAs y EDAs ocurren en el hogar con el antecedente de haber recibido por lo hogar, menos una atención médica previa. • Sólo una tercera parte del personal de salud, posee los conocimientos y las habilidades para el correcto manejo tratamiento de los casos. ATENCIÓN INTEGRADA JUSTIFICACIÓN • No se otorga atención integrada a los niños, desaprovechando los múltiples contactos que estos tienen con los servicios de salud. • Falta F lt de d personall en las l U Unidades id d Médicas Médi y a Nivel Ni l Nacional N i l para la supervisión, evaluación y seguimiento. • La consulta que se proporciona al menor casi nunca concluye con la información y capacitación de la madre. • Los manuales se elaboraron en 1998 y hasta la fecha no se han actualizado ATENCIÓN INTEGRADA REGIONALIZACIÓN 3 Centros Regionales 29 Centros Estatales ATENCIÓN INTEGRADA PROPUESTAS • Reactivación de los Centros Estatales de Capacitación • Supervisión en Cascada por parte CeNSIA (Durante los Cursos de Capacitación) • Actualización Manual de Centros Estatales de Capacitación y del contenido Temático (Participación de Todos los Coordinadores a Nivel Nacional) ATENCIÓN INTEGRADA Todos los niños nacen con un sueño, un plan de vida único e insustituible; compromiso que sólo podrán p estando vivos y cumplir estando sanos… ATENCIÓN INTEGRADA