La comunicación oral en patologías psiquiátricas. Revisión

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA
FACULTAD DE MEDICINA “COMANDANTE MANUEL FAJARDO”
HOSPITAL PEDIÁTRICO DOCENTE “PEDRO BORRÁS ASTORGAS”
La comunicación oral en patologías psiquiátricas.
Revisión bibliógrafica.
Dra. Ana Maris LLovet Miniet
Especialista de I Grado en MGI.
: Dra. Lázara Fernández Collazo.
Especialista de II Grado de Logopedia y Foniatría
Profesora Auxiliar.
Investigadora Agregada.
“Año 49 de la Revolución”
2007
PENSAMIENTO
PENSAMIENTO
La comunicación oral es el vínculo por excelencia
de las relaciones humanas, ya que el hombre vive
y se desenvuelve en una sociedad verbal.
DEDICATORIA
DEDICATORIA
A mis padres por su cariño y cumplir con sus sueños.
A mi esposo por entregarme todo su amor, comprensión
y ayuda en esta difícil tarea.
A mi niña Ana Marita por ser el tesoro más hermoso y
preciado que me ha regalado la vida. Es mi fuerza, mi
esperanza, inspiración y motivo para vivir.
AGRADECIMIENTOS
AGRADECIMIENTOS
El éxito de un trabajo de Tesis no es posible sin la ayuda y
esfuerzo de un colectivo de compañeros a quienes quiero
ofrecer mi más sincero agradecimiento.
De forma muy especial a mi profesora y tutora Dra. Lázara
Fernández quien despertó mi interés por la especialidad,
por su constancia, su abnegada labor, sus enseñanzas y su
valiosa e inapreciable ayuda en la realización de este
trabajo.
A mi esposo, Alberto Angel Revilla Raposo por su estímulo, entrega,
ternura y colaboración.
A mi hija, Ana Maris Revilla Llovet por ser la luz que ilumina mi vida.
A mi prima, Natividad Diéguez por su decisiva colaboración en la
recolección de la información en la red de Internet.
A la Dra. Maribel Vera Pita por su amistad sincera y ayuda brindada
en la confección del presente trabajo.
A todos mis profesores y compañeros de la especialidad de
Logopedia y Foniatría por sus enseñanzas y orientaciones.
INDICE
I.
Resumen ------------------------------- 1
II.
Introducción -------------------------- 2
III. Objetivo ------------------------------- 5
IV.
Material y Método -------------------- 6
V.
Desarrollo ----------------------------- 7
VI.
Conclusiones --------------------------- 44
VII. Recomendaciones ---------------------- 45
VIII. Bibliografía ----------------------------- 46
RESUMEN
Después de reflejar en un capítulo inicial la importancia y trascendencia de la
comunicación oral en la sociedad, ya que el lenguaje y el pensamiento definen al ser
humano como ser social. Siendo el lenguaje, el campo de acción fundamental de la
Logopedia y Foniatría, porque mediatiza todas las funciones psíquicas superiores.
Se realizó una Revisión Bibliográfica lo más completa posible de la comunicación oral
en tres entidades psiquiátricas (Mutismo selectivo, Autismo y Esquizofrenia)
muy
frecuentes en niños y adolescentes, con el objetivo de profundizar los conocimientos de
estas enfermedades en cuanto a concepto, causas, incidencia, factores de riesgo,
síntomas, signos, criterios diagnósticos, características del lenguaje, pronóstico,
evaluación y los diferentes tratamientos aplicados.
Se hace necesario conocer las características que presenta la comunicación oral en
estas patologías psiquiátricas para nuestra especialidad, porque los pacientes merecen
una recuperación adecuada, no sólo desde el punto de vista físico que garantiza la
vida, sino también desde el punto de vista psíquico que garantiza la calidad y
funcionalidad social.
Posteriormente se enfatiza que no se ha encontrado un único método de tratamiento
logofoniátrico para mejorar con éxito la comunicación de todos estos individuos y que el
tratamiento más efectivo es el que comienza precozmente , adaptado a las
necesidades individuales de cada paciente, para mejorar el comportamiento , la
comunicación e incluye también a los padres y la escuela.
INTRODUCCIÓN
El lenguaje y el pensamiento definen al ser humano como ser social de ahí que las
relaciones entre la conciencia y el lenguaje le confieren una importancia histórico-social
al lenguaje, que es obviamente el campo de acción fundamental de la Logopedia y
Foniatría. Como planteara Cabanas en sus múltiples conferencias, el lenguaje
mediatiza todas las funciones psíquicas superiores, partiendo de ese planteamiento nos
hemos interesado en profundizar los conocimientos en cuanto a las características que
presenta la comunicación oral en las diferentes entidades psiquiátricas, el principal
interés parte de las estrechas interrelaciones de la Logofoniatría con otras
especialidades médicas y no médicas como la Psiquiatría y la Psicología
respectivamente.
Con el desarrollo de las ciencias, también crece la necesidad de profundizar en la
sintomatología de las diferentes entidades, no siendo ajeno este principio a nuestra
especialidad, ya que cada día es más necesitado por el resto de las especialidades que
se han dado cuenta que los pacientes merecen una recuperación adecuada, no sólo
desde el punto de vista físico que garantiza la vida, sino también desde el punto de
vista psíquico que garantiza la calidad y funcionalidad social, esto sin duda es
responsabilidad de la capacidad superior exclusiva del ser humano que es comunicarse
con el resto de las personas que le rodean.
El lenguaje tiene vínculos estrechos con el pensamiento, de ello depende el desarrollo
normal de la inteligencia.
Ya hablamos de la importancia del lenguaje y el papel que desempeña, siendo este el
primer nivel de la comunicación oral, no menos importantes son el habla y la voz
(segundo y tercer niveles de la comunicación oral), ya que son instrumentos del
pensamiento y la voz, sobre todo es el vínculo principal de los “movimientos de
expresión”, por lo que podemos darnos cuenta que existe una conexión inmediata con
la vida interior del individuo, representando el espejo de su equilibrio o desequilibrio
internos.
Las deficiencias verbo vocales, muchas veces son índice de trastorno psíquico y
también se desprende que estas serán fuente de desórdenes de la personalidad,
cerrándose así un verdadero circulo vicioso.
Existen muchos tipos diferentes de trastornos de la comunicación, entre los que se
incluyen:
1. Trastorno del lenguaje expresivo
2. Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo
Los trastornos de la comunicación pueden ser evolutivos o adquiridos. Se han descrito
diversas etiologías que comprenden factores neurológicos, genéticos, ambientales y
familiares. En determinados casos actúan conjuntamente influencias teratogénicas, peri
natales, tóxicas y metabólicos, daños sutiles en el cerebro y retrasos en la maduración
del desarrollo cerebral, aunque no existen evidencias al respecto.
Por razones que se desconocen, es más frecuente el diagnóstico de trastornos de la
comunicación en los varones que en las niñas. Con frecuencia, los niños con trastornos
de la comunicación presentan también otros trastornos psiquiátricos.
Existen síntomas comunes de los trastornos de la comunicación. Sin embargo, cada
niño puede experimentarlos en forma diferente.
Es posible que los niños pequeños con trastornos de la comunicación no puedan
desarrollar el habla, o tengan un vocabulario limitado para su edad. Algunos niños
tienen dificultad para comprender instrucciones simples o no pueden asignarle nombres
a los objetos. La mayoría de los niños con trastornos de la comunicación desarrollan el
lenguaje hacia la edad escolar. Sin embargo, siguen teniendo problemas de
comunicación.
Con frecuencia, los niños en edad escolar tienen problemas para comprender y
formular palabras. Los adolescentes pueden presentar mayor dificultad para
comprender o expresar ideas abstractas.
Cuando se observa algún tipo de retraso en la comunicación los niños son sometidos,
en primer lugar, a evaluaciones del habla y el lenguaje para poder hacer el diagnóstico.
En la evaluación se incluye una valoración psiquiátrica (cuando manifiestan problemas
emocionales, de atención y de conducta), neurológica, cognitiva (el examen psicológico
de las capacidades cognitivas, la inteligencia se determina mediante una medida no
verbal del CI) y educativa. La evaluación integral también implica el examen
psicométrico (examen diseñado para evaluar la capacidad de razonamiento lógico, las
reacciones a las diferentes situaciones y el rendimiento del pensamiento). Resulta
razonable realizar un test de agudeza auditiva, y una exploración de los trastornos de
aprendizaje concomitantes.
El habla y el lenguaje depende en un alto grado de las características lingüísticas del
ambiente, y pueden interactuar con otros factores socio-ambientales para influir en el
desarrollo y las habilidades adultas.
Por ello, puede resultar útil una valoración de las características de la familia (tamaño
de la familia, orden de nacimiento, estatus socioeconómico, habilidades verbales de los
padres, patrones familiares del habla, estimulación interpersonal) así como observar el
habla espontánea entre padres y niño.
La comunicación del niño puede observarse mediante la comprensión del lenguaje
(estructuras lingüísticas), expresión (estructura y longitud de las declaraciones) y
razonamiento lógico. La atención auditiva (pérdida del hilo de la conversación, falta de
habilidad para oír en medio de una muchedumbre, distractibilidad), la discriminación
(distinguir sonidos similares), y la memoria (habilidad para repetir secuencias de
palabras o dígitos) pueden valorarse a través de los tests neuropsicológicos.
El tratamiento específico para los trastornos de la comunicación debe ser determinado
por el médico de su hijo, los maestros especiales, los terapeutas del habla y del
lenguaje y los profesionales de la salud mental, basándose en lo siguiente:
El esfuerzo conjunto de los padres, los maestros, los terapeutas del habla y del
lenguaje y los profesionales de la salud mental proporciona las bases para estrategias
individualizadas de tratamiento que pueden incluir una terapia de rehabilitación
individual o grupal y clases o recursos especiales.
Generalmente se consideran dos enfoques. Las técnicas de rehabilitación se utilizan
para incrementar las destrezas de comunicación en las áreas donde hay una
deficiencia. Un segundo enfoque ayuda a que el niño/a se apoye en sus virtudes o
puntos fuertes para sortear su déficit de comunicación.
En la actualidad no se conocen medidas preventivas para reducir la incidencia de los
trastornos de la comunicación. Sin embargo, la detección e intervención tempranas
pueden reducir las necesidades de desarrollo y las dificultades académicas y mejorar la
calidad de vida de los niños que sufren trastornos de la comunicación.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, cuarta edición
(DSM-IV) muestra en 3 agrupaciones las alteraciones referentes a aspectos del
lenguaje y aprendizaje:
1. Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia
2. Trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador
3. Otros trastornos de la infancia, la niñez o la adolescencia
Dentro de estos grupos los más representativos son los siguientes:
♥ El Mutismo, trastorno de la infancia, la niñez o la adolescencia, es un estado en el
que la persona se mantiene silenciosa. Ello puede obedecer a la simulación, propósito
voluntario de un ser por otra parte normal, la neurosis histérica o una psicosis.
♥ El Autismo, trastorno generalizado del desarrollo, es otra entidad donde las
habilidades de comunicación son una de las mayores dificultades. El lenguaje expresivo
y receptivo son sólo dos de las formas como una persona se comunica, pero son de
gran importancia.
Mientras la mayoría de las personas se desarrollan de manera normal en las áreas de
comunicación verbal y no verbal, las personas con autismo parecen sumergirse en su
propio mundo, donde la comunicación con otros no es importante. Estas conductas no
son voluntarias: se deben a una incapacidad para entablar la comunicación.
♥ La Esquizofrenia, es el trastorno por desviación del pensamiento más típico, la cual
refleja los trastornos del pensamiento. El lenguaje es insípido con un pensamiento
paralógico, imitado por algunos artistas cómicos (Cantinflas). El ser disgregado sirve de
vehículo al pensamiento alógico; es análogo e incoherente, se produce en las
obnubilaciones de la conciencia; la diferencia consiste en que la disgregación
esquizofrénica aparece en plena lucidez de conciencia.
Nos planteamos realizar una revisión bibliográfica aprovechando los medios
tecnológicos actuales para incentivar a los profesionales involucrados en estos temas, a
brindarle mayor importancia a este binomio (Comunicación- psiquis) y profundizar en
todos los elementos para realizar un diagnóstico precoz, que nos permita una
intervención también precoz y por ende resultados satisfactorios en la evolución de los
pacientes.
OBJETIVOS
GENERALES
1. Realizar una revisión bibliográfica de la comunicación oral en entidades
psiquiátricas.
ESPECÍFICOS
1. Mencionar las patologías psiquiátricas que cursan con trastornos de la
comunicación oral.
2. Determinar los trastornos de la comunicación oral más frecuentes que se
presentan en las diferentes entidades psiquiátricas.
3. Identificar los fundamentales tratamientos logofoniátricos en estas patologías
psiquiátricas.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó una Revisión Bibliográfica de la comunicación oral en patologías
psiquiátricas. Para ello se revisaron libros nacionales e internacionales, folletos,
materiales publicados en diversas revistas y red de Internet, los cuales reflejan el tema
que nos planteamos.
Expondremos lo esbozado por los diferentes autores y dejaremos constancia de
nuestros criterios, basados en la experiencia del trabajo realizado por nuestra
Especialidad en este campo.
DESARROLLO
El lenguaje se considera como el instrumento básico de comunicación emocional y de
relación en la especie humana. Por tanto, sus déficits pueden ser causa de una gran
variedad de desajustes psicológicos. Estos pueden ser reactivos a las dificultades de
relación y comunicación del niño con los adultos de apego y con los de su entorno
social en general, o bien, y dependiendo de la gravedad del déficit, a las alteraciones
neurocognitivas que merman las habilidades de análisis, y por tanto de afrontamiento,
frente a la gran variedad de situaciones a las que debe hacer frente el niño.
En los trastornos de la comunicación, según el DSM-IV-TR, se diferencian cuatro
trastornos relacionados con el habla, referentes a la producción de sonidos. A nivel
evolutivo es importante tenerlos en cuenta ya que existe una asociación frecuente entre
los trastornos de la comunicación, incluyendo trastornos del lenguaje, con los trastornos
del aprendizaje, es más existen evidencias que sugieren que los trastornos del lenguaje
pueden ser precursores evolutivos de los trastornos del aprendizaje, más que meros
trastornos comórbidos de etiología independiente.
Al igual que en los trastornos del aprendizaje la investigación actual de los trastornos de
la comunicación está variando, del énfasis en los déficits del procesamiento audio
perceptivo se dirige hacia una definición basada en las funciones simbólicas del
lenguaje. Existe una estrecha conexión entre los procesos sensoriales, perceptivos,
motores y cognitivos en el desarrollo cerebral.
Sin embrago, los estudios neurofuncionales realizados en los Trastornos Específicos
del Desarrollo del lenguaje en la infancia han puestos en evidencia la gran complejidad
funcional que implica el desarrollo normal del lenguaje. El primer interrogante se refiere
al peso de la genética frente a los factores ecológicos en su génesis. Los estudios de
agregación familiar evidencia dos tipos de transmisión la de tipo poligénico y la
autosómica dominante para algunos trastornos del lenguaje y, finalmente, el fenotipo
encontrado para el lenguaje en numerosas entidades genéticas: síndrome X-frágil, el
síndrome de Willians etc. (Narbona et cols, 1999).
La implicación de estructuras subcorticales en el desarrollo del lenguaje es más
importante de lo que clásicamente se ha supuesto, así Crosson (1992) propone un
Modelo Neurolingüístico en el que intervendrían las siguientes estructuras: el tálamo y
los núcleos grises, la porción anterior del área de Broca, los núcleos ventral anterior y
pulvinar de tálamo que, a su vez, conectarían con el área de Wernicke. Estas
estructuras estarían implicadas en el análisis semántico. Las anteriores estructuras
talámicas estarían controladas por una acción de tipo inhibitorio del globo pálido que, a
su vez, se ve inhibido por el núcleo caudado. Estos circuitos estrían implicados en el
flujo verbal y en la organización secuencial de las frases.
En las interacciones sociales, la comunicación verbal y no verbal (mirada, gestos de la
cara y las manos; cualidades vocales) incluye la evocación de palabras (acceso y
recuperación de la información verbal), relaciones entre las palabras (semántica),
formación de frases (sintaxis), dar y recibir feedback, seguir la estructura de la
conversación y hablar con soltura, respuesta al contexto, adaptación a los significados y
a los acontecimientos externos, respuesta al propio sentido interno de los
acontecimientos y control de las propias producciones comunicativas (habilidades
metalingüísticas). Todas estas habilidades se alcanzan normalmente a los cinco años.
Entre los 2 y 3 años pueden observarse notables déficits en la articulación (producción
de los sonidos del habla), en la expresión (producción y uso del lenguaje oral) y en la
recepción (comprensión).
Evidentemente, la pérdida auditiva juega un papel importante en la etiología de los
trastornos de la comunicación. La patología temprana del oído medio y la pérdida
auditiva pueden causar problemas del lenguaje, especialmente si el deterioro auditivo
es crónico. Oír es crucial en el desarrollo del habla, y los deterioros en la audición
actúan etiológicamente junto a los factores genéticos, neurológicos, ambientales y
educacionales.
Una interesante línea de investigación ha llevado a proponer que el problema
neuropsicológico existente en los trastornos del lenguaje pudiera ser un déficit en el
procesamiento de estímulos procesados rápidamente. Este problema en la percepción
y memoria de estímulos que aparecen rápidamente puede implicar no sólo tareas
lingüísticas sino una variedad de funciones sensoriales y motoras así como el
procesamiento integrativo. (Hales y Yudofsky, 2000).
Pero también el habla y el lenguaje dependen en un alto grado de las características
lingüísticas del ambiente, y pueden interactuar con otros factores socio-ambientales
para influir en el desarrollo y las habilidades adultas.
Existen muchos tipos diferentes de trastornos de la comunicación, entre los que se
incluyen:
ƒ
Trastorno del lenguaje expresivo
El trastorno del lenguaje expresivo abarca los retardos en el desarrollo y las
dificultades en la capacidad para producir el habla
ƒ
Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo
El trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo abarca los retardos en el desarrollo
y las dificultades en la capacidad para comprender el lenguaje oral y para producir el
habla.
Criterios para su diagnóstico:
Trastorno del lenguaje expresivo:
A. Las puntuaciones obtenidas mediante evaluaciones del desarrollo del lenguaje
expresivo, normalizadas y administradas individualmente, quedan sustancialmente por
debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas tanto de la capacidad
intelectual no verbal como del desarrollo del lenguaje receptivo. El trastorno puede
manifestarse clínicamente a través de unos síntomas que incluyen un vocabulario
sumamente limitado, cometer errores en los tiempos verbales o experimentar
dificultades en la memorización de palabras o en la producción de frases de longitud o
complejidad propias del nivel evolutivo del sujeto.
B. Las dificultades del lenguaje expresivo interfieren el rendimiento académico o laboral
o la comunicación social.
C. No se cumplen criterios de trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo ni de
trastorno generalizado del desarrollo.
D. Si hay retraso mental, déficit sensorial o motor del habla, o privación ambiental, las
deficiencias del lenguaje deben exceder de las habitualmente asociadas a tales
problemas.
Trastorno del lenguaje receptivo-expresivo:
A. Las puntuaciones obtenidas mediante evaluaciones del desarrollo del lenguaje
receptivo y expresivo, normalizadas y administradas individualmente, quedan
sustancialmente por debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas de la
capacidad intelectual no verbal. Los síntomas incluyen los propios del trastorno del
lenguaje expresivo, así como dificultades para comprender palabras, frases o tipos
específicos de palabras, tales como términos espaciales.
B. Las deficiencias del lenguaje receptivo y expresivo interfieren significativamente el
rendimiento académico o laboral, o la comunicación social.
C. No se cumplen los criterios de trastorno generalizado del desarrollo.
D. Si hay retraso mental, déficit sensorial o motor del habla o privación ambiental, las
deficiencias del lenguaje exceden de las habitualmente asociadas a estos problemas.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, cuarta edición
(DSM-IV), es el sistema de diagnóstico psiquiátrico que se utiliza actualmente en
Estados Unidos y que usan clínicos e investigadores de todo el mundo. Es la última
clasificación aceptada internacionalmente de enfermedades psiquiátricas, y data de
1994. Es una extensa clasificación, sin embargo nuestro trabajo mostrará solamente lo
referente a aspectos del lenguaje y aprendizaje.
Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia:
• Retraso mental:
Leve
Moderado
Grave
Profundo.
•
Trastornos del aprendizaje:
Trastorno de la lectura
Trastorno del cálculo
Trastorno de la expresión escrita
Trastorno del aprendizaje no especificado
•
Trastorno de las habilidades motoras:
Trastorno del desarrollo de la coordinación.
•
Trastornos de la comunicación:
Trastorno del lenguaje expresivo
Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo
Trastorno fonológico
Tartamudeo
Trastorno de la comunicación no especificado
•
Trastornos generalizados del desarrollo:
Trastorno autista
Trastorno de Rett
Trastorno desintegrativo infantil
Trastorno de Asperger
Trastorno generalizados del desarrollo no especificado.
•
Trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador:
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad:
Tipo combinado
Tipo con predominio del déficit de atención
Tipo con predominio hiperacivo-impulsivo
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad no especificado.
Trastorno disocial
Trastorno negativista desafiante
Trastorno de comportamiento perturbador no especificado.
•
Trastornos de la ingestión y de la conducta alimentaria de la infancia o de la
niñez:
Pica
Trastorno de rumiación
Trastornos de la ingestión alimentaria de la infancia o de la niñez
•
Trastornos de tics:
Trastorno de la Tourette
Trastorno de tics motores o vocales crónicos
Trastorno de tics transitorios
Trastorno de tics no especificado
•
Trastornos de la eliminación:
Encopresis:
Con estreñimiento e incontinencia por rebosamiento
Sin estreñimiento ni incontinencia por rebosamiento
Enuresis (no debida a una enfermedad médica)
•
Otros trastornos de la infancia, la niñez o la adolescencia:
Trastorno de ansiedad por separación
Mutismo selectivo
Trastorno reactivo de la vinculación de la infancia o la niñez
Trastorno de movimientos estereotipados
Trastorno de la infancia, la niñez o la adolescencia no especificado.
Como señalamos anteriormente, el DSM IV contempla una clasificación amplia sobre
patologías que hace el Manual de la clasificación de las enfermedades mentales de la
organización mundial de la salud. Nuestro trabajo se enfoca hacia el ámbito de los
trastornos del lenguaje y habla y sus clasificaciones.
Al investigar sobre el tema es complicado poder establecer parámetros de
comparación ya que el material es escaso por su reciente aparición.
La terapia de estos trastornos incluye intervenciones educacionales y conductuales, así
como el tratamiento de problemas médicos (oído), lesiones neurológicas y psiquiátricas
concomitantes. El tratamiento enérgico de la otitis media está especialmente indicado
en estos niños, a pesar de la incertidumbre de su relación con el desarrollo de la
comunicación. Resulta especialmente útil promover la implicación social, la imitación y
el juego imaginativo como medios de aumentar el ejercicio verbal, comunicativo y
simbólico
A continuación se explicarán los términos de Mutismo, Autismo y Esquizofrenia.
Además se hace un análisis de cada uno de estos trastornos, ejemplificándolos para
así llegar a una mejor comprensión.
Mutismo selectivo:
Se refiere al silencio selectivo en un niño que solo habla libremente en situaciones muy
familiares. Niños que presentan este problema solo hablan confortablemente a
miembros muy cercanos de su familia. Sin embargo, con cualquier persona que este
presente, el niño se muestra reservado y tímido. Algunos niños evitan el contacto ocular
y no se comunican de ninguna forma con los demás. Ellos se abstienen de utilizar
gestos o expresiones faciales.
Se define por:
Una persistente negación a hablar en determinadas situaciones sociales a pesar de
poder hablar en otras situaciones.
™ Perdida del lenguaje la cual interfiere en su educación o en su trabajo.
™ El silencio es de al menos un mes de duración después de haber empezado el
curso escolar, sin contar el primer mes en la escuela, porque es común que se
presente una timidez excesiva durante este período.
™ La negación a hablar no es debida a una falta de conocimientos del lenguaje en
esas situaciones.
™ Esta alteración no es debida a un Trastorno de la Comunicación, un Trastorno
Psicótico o un Trastorno Generalizado del Desarrollo.
™ Un niño con un lenguaje fluido frecuentemente deja de hablar en situaciones en las
que se espera que lo haga.
Causas, incidencia y factores de riesgo:
No se han establecido las causas, pero hay evidencia que existe un componente
hereditario.La mayoría de los expertos cree que hay factores ambientales, biológicos,
interpersonales y factores relacionados con la ansiedad que causan el mutismo
selectivo. La mayoría de los niños con esta afección presentan cierta forma de fobia
(miedo irracional extremo) social extrema. Es más común en niñas que en niños.
Algunos niños afectados tienen una historia familiar de mutismo selectivo, timidez
extrema o problemas de ansiedad que pueden aumentar el riesgo de sufrir problemas
similares. Este trastorno es más común en los niños menores de 5 años.
Síntomas:
•
Incapacidad para hablar en situaciones sociales específicas
•
Timidez
•
Temor a las personas
•
El niño habla en el hogar con la familia
Signos:
El elemento más importante del mutismo selectivo es que el niño tiene la capacidad
para comprender y hablar, pero no logra hacerlo en determinados escenarios o
ambientes
Aspectos positivos y negativos:
Negativos
•
Encuentran difícil tener contacto visual.
•
Con frecuencia no sonríen y tienen expresiones vacías.
•
Se mueven de forma rígida y torpe.
•
No pueden manejar situaciones donde se espera que hablen normalmente, como
saludar, despedirse o agradecer.
•
Tienden a preocuparse más de las cosas que el resto de las personas.
•
Pueden ser muy sensibles al ruido y al gentío.
•
Encuentran difícil hablar sobre sí mismos o expresar sus sentimientos.
Positivos
• Tienen inteligencia y percepción sobre el promedio, son curiosos.
•
Son sensibles a los pensamientos y emociones de los demás (empatía).
•
Tienen gran poder de concentración.
•
Con frecuencia tienen un buen sentido de lo que es correcto, incorrecto y justo.
Prevalencia:
El mutismo selectivo ocurre en un reducido número de niños, probablemente menos del
1% de los niños en educación primaria. Se desconoce la frecuencia que tiene este
problema en los años de preescolar.
Se ha aumentado la prevalencia entre los preescolares debido al incremento en el
número de niños en el programa de preescolar. Los niños que tienen alteraciones del
desarrollo del lenguaje o problemas en la articulación y los niños cuya primera lengua
no es la inglesa, tienen una mayor probabilidad de desarrollar mutismo selectivo. En
ambas situaciones, los niños pueden mostrarse callados por la preocupación acerca de
los acentos y la fluidez del lenguaje.
Criterios para el diagnóstico de F94.0 Mutismo selectivo:
A. Incapacidad persistente para hablar en situaciones sociales específicas (en las que
se
espera que hable, p. ej., en la escuela) a pesar de hacerlo en otras situaciones.
B. La alteración interfiere el rendimiento escolar o laboral o la comunicación social.
C. La duración de la alteración es de por lo menos 1 mes (no limitada al primer mes
de escuela).
D. La incapacidad para hablar no se debe a una falta de conocimiento o de fluidez del
lenguaje hablado requerido en la situación social.
E. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de la comunicación
(p. ej., tartamudeo) y no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno
generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico.
Desarrollo:
Las investigaciones muestran que muchos niños con mutismo selectivo eran ansiosos
en situaciones sociales desde edades muy tempranas. Al contrario de lo que piensa la
mayoría de la gente, pocos niños con mutismo selectivo han experimentado un trauma.
Se puede observar un desarrollo normal del lenguaje en casa, pero se muestran
asustados cuando tienen que hablar con personas no conocidas o con las que tienen
poca relación. Algunos niños han tenido moderadas formas de ansiedad de separación,
aunque es poco habitual que rechacen acudir al colegio.
Los casos estudiados de los niños cuya segunda lengua es el inglés, se ha observado
que estos niños no se encuentran tampoco cómodos hablando con la gente en su
lengua materna.
En estos momentos, muchos investigadores creen que el mutismo selectivo es una
forma de fobia social, esto es un trastorno de ansiedad que se caracteriza por una
inhibición a nivel social por miedo de ser ridiculizado o preocupación porque otros les
juzguen negativamente. Algunos niños refieren que sus gargantas se bloquean cuando
miran a otros, como si sus cuerdas vocales no les permitieran hablar.
Estos niños es probable que tengan una disposición a inhibirse como parte de su
personalidad. Amplios estudios realizados por Dr. Jerome Kagan y sus colaboradores
han encontrado que alrededor de un 5% de los niños reaccionan a situaciones nuevas
con un elevado grado de incomodidad y con tendencia a retraerse.
Esto se ha observado que se produce desde la infancia y puede persistir durante los
años escolares. Los trastornos de ansiedad a menudo motivan que los niños se inhiban
porque ellos no han aprendido a calmarse o ellos no han aprendido a enfrentarse a sus
miedos.
Se piensa que los niños con mutismo selectivo son un subtipo de niños inhibidos
quienes no han aprendido a calmar sus reacciones en las situaciones sociales. Los
familiares que se dan cuenta de la ansiedad del niño le apoyan en las limitaciones del
lenguaje hablando por ellos. Inicialmente, esto no es un problema, pero, si esta
condición persiste, el apoyo probablemente se convierta en sobreprotección.
En el momento en que son diagnosticados, los niños han aprendido ha comunicarse de
forma no verbal por varios años, por lo que estos esquemas, normalmente están bien
desarrollados. A menudo, cuando estos niños son presionados para que hablen, incluso
de manera muy leve, ellos lo hacen con comportamientos explosivos y oposicionistas.
En resumen, muchos profesionales creen que el mutismo selectivo es el resultado de
una interacción negativa entre la disposición del niño y la reacción, no intencionada, de
la familia, apoyándole en el rechazo y falta de comunicación.
Expectativas (pronóstico):
El pronóstico para este síndrome varía. Es muy posible que sea necesario continuar la
terapia e intervención para la timidez y la ansiedad social a medida que se avanza en
los años de la adolescencia y posiblemente en la adultez.
Complicaciones:
El mutismo puede afectar la capacidad del niño para desempeñarse en un escenario
social o educativo y existe la posibilidad de que los síntomas se agraven si no se trata.
Diagnóstico diferencial:
El mutismo selectivo debe distinguirse de los trastornos del habla que se explican mejor
por un trastorno de la comunicación como un trastorno fonológico, trastorno del
lenguaje expresivo, trastorno mixto del lenguaje receptivo expresivo o tartamudeo.
A diferencia del mutismo selectivo, la alteración del habla propia de estos trastornos no
se limita a una situación social específica. Los niños procedentes de familias que han
inmigrado a un país donde se habla un lenguaje diferente pueden rehusar hablar el
nuevo idioma por falta de conocimiento del idioma.
Sí la comprensión del nuevo idioma es adecuada, pero persiste la negativa a hablar,
puede estar justificado un diagnóstico de mutismo selectivo. Los sujetos con trastorno
generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, o retraso mental
grave, pueden experimentar problemas en la comunicación social y ser incapaces de
hablar adecuadamente en situaciones sociales.
Por el contrario, el mutismo selectivo sólo debe diagnosticarse en un niño que tenga
una capacidad demostrada para hablar en algunas situaciones sociales (p. ej., en
casa). La ansiedad social y la evitación social propias de la fobia social pueden
asociarse a mutismo selectivo. En estos casos deben establecerse ambos diagnósticos.
Tratamiento:
El tratamiento efectivo del mutismo selectivo consiste en actuar en los tres principales
problemas:
▪ El elevado nivel de ansiedad que presenta el niño en las situaciones sociales.
▪ La limitada experiencia que ha tenido el niño en hablar con otras personas que
no sean sus familiares.
▪ El elevado apoyo que ha tenido en la comunicación no verbal.
El tratamiento actual combina modificaciones de conducta con participación familiar y
compromiso de la escuela.También se han usado algunos medicamentos de manera
segura y con bastante éxito, dirigidos a los síntomas de la ansiedad y la fobia social
(timidez social extrema).
La psicoterapia de apoyo o exploratoria no ha sido muy útil. Aunque estas
aproximaciones pueden ser importantes para crear un ambiente de confianza y de
apoyo para llevar una vida más relajada, pero no se han encontrado útiles para manejar
la limitación de la comunicación en las situaciones sociales.
Por ello, los profesionales han buscado métodos para ayudar a reducir la ansiedad y
crear habilidades. La terapia de comportamiento con intervención familiar y la utilización
de medicación, sola o en combinación, son las opciones terapéuticas que se están
utilizando. A continuación se va a describir las pautas de la terapia de comportamiento
que se utilizan en el NYU Child Study Center y una revisión de la medicación utilizada.
Terapia de comportamiento:
Psicoeducación:
Se requiere una valoración detallada acerca de la historia psicosocial y del desarrollo
del niño, recogida a través de las entrevistas con los padres o cuidadores y con las
personas que están en contacto con él, como los profesores, los familiares y otras
personas cercanas.
Todo ello nos permite tener una idea de cómo se ha desarrollado el niño y de cómo le
podemos ayudar a afrontar sus problemas intentando modificar su reacción hacia ellos.
Se proporcionará una descripción de los objetivos del tratamiento y las pautas
terapéuticas con la finalidad de conseguir la colaboración de todos.
Los cuidadores tendrán un papel activo, reforzando el cambio y apoyando su
continuidad. A los niños se les informará de que ellos serán requeridos para que de
manera gradual vayan hablando con familiares en presencia de otras personas y
posteriormente hablen a estas personas. El uso de recompensas y penalizaciones será
utilizado para motivar el cambio.
Técnicas:
El tratamiento multidisciplinario utiliza diferentes técnicas basadas en la investigación:
1) reducir la ansiedad
2) exposición gradual a las situaciones temidas
3) modificación del comportamiento en la exposición gradual
4) auto-modelado de las reacciones adecuadas
5) grabar su voz o grabarlo en video en situaciones en las que se mostraba calmado.
6) Reestructuración cognitiva para que el niño lo externalice.
Dependiendo de la extensión y la duración del problema, se requerirá la utilización de
un mayor o menor número de técnicas.
Reducir la ansiedad:
Este tratamiento incluye varios métodos para reducir la ansiedad. La medicación,
discutida más adelante, puede reducir la ansiedad a través de cambios en las
sustancias químicas dentro del cerebro. También se puede reducir la ansiedad
mediante un entrenamiento en la relajación muscular profunda.
Este entrenamiento será llevado a cabo en presencia de los padres u otros familiares
para incrementar la confianza del niño. El niño solo tendrá que escuchar durante estas
sesiones. La relajación muscular será enseñada y practicada, guiando al niño a hacerla
mediante la respiración profunda. En casa realizará la relajación mediante las
instrucciones en casete, el niño lo practicará dos veces al día por varias semanas, con
la finalidad de que el mismo pueda relajarse con facilidad.
Exposición gradual y desensibilizacion:
La exposición gradual consiste en ir teniendo contacto, de manera progresiva, con
situaciones que producen ansiedad. Para el caso del mutismo, esto significa ir
introduciendo a personas de manera gradual en situaciones en las que el niño habla
cómodamente.
La desensibilización es el proceso por el cual se adquiere comodidad en presencia de
situaciones crecientes de ansiedad. Una vez que el niño ha aprendido a relajarse, se le
pondrá en una situación en la cual el niño habla con tranquilidad, y de una forma
gradual se le irán introduciendo personas dentro de esta situación mientras el niño
continúa hablando.
Por ejemplo, se graba la conversación cuando los padres están jugando, dibujando y
hablando con su hijo en la oficina del terapeuta. Los padres fueron instruidos,
previamente, para hacer preguntas y discutir actividades con el niño.
En este momento, el terapeuta no está presente, por lo que el niño habla cómodamente
en este entorno. Después, los padres, el niño y el terapeuta escuchan la conversación
llevada a cabo previamente cuando no estaba el terapeuta. Luego, se vuelve a dejar
que los padres y el niño continúen hablando con la puerta abierta y el terapeuta se
coloca en la puerta.
Posteriormente, el terapeuta, de manera gradual, se va ir introduciendo en la habitación
y de forma progresiva va a establecer contacto visual con el niño, mientras el niño
continúa hablando con los padres.
Gradualmente, el terapeuta participará en la conversación. Una vez que el niño habla
con el terapeuta, los padres se irán alejando de manera progresiva hasta que
abandonan la habitación mientras el niño habla con el terapeuta.
Cada uno de estos pasos es facilitado por el uso de recompensas cada vez que el niño
habla en una nueva situación. El paso a una nueva situación es llevada a cabo siempre
que el niño ha realizado cómodamente la situación previa.
Los pasos descritos previamente para romper el círculo del silencio son difíciles de
alcanzar,
se
requerirán
varias
sesiones
para
llevar
a
cabo
los
diferentes
procedimientos. Una vez que el niño habla con el terapeuta, se realizará un plan para
generalizarlo a otras personas y a otros ambientes.
Otras personas se irán añadiendo a las siguientes reuniones, incluyendo al profesor y
otras personas que trabajan en el colegio. Al principio, se requerirá que el niño hable
con el profesor a solas, cuando otros niños no están presentes. Pero posteriormente,
otros niños se añadirán a la situación, aumentando el número de niños presentes de
manera gradual.
El objetivo final es que el niño pueda contestar preguntas al profesor y entablar
conversaciones con sus compañeros de clase. Se promoverá la generalización de esta
situación fuera del colegio, asignando a los padres la tarea de hacer hablar al niño con
otros niños y con adultos tanto dentro como fuera de casa. Se planeará con los padres
situaciones en las cuales el niño tendrá que hablar con ellos mientras gradualmente se
van incorporando otras personas.
La exposición gradual ha fracasado en algunos casos en los que el niño no ha podido
afrontar la mayoría de las situaciones incluso en condiciones confortables. En estos
casos, se requerirán sesiones más extensas cuyo objetivo será que el niño deba
cooperar a hablar brevemente antes de que pueda abandonar la clínica. Algunas de
estas sesiones han requerido horas, pero se han seguido de resultados exitosos en la
mayoría de los casos.
Modificación de comportamiento:
Todos los pasos realizados en la exposición gradual deberían llevarse a cabo junto con
un programa de reforzamiento. Las alabanzas sociales y otras formas de reforzamiento
son obtenidas como recompensa para motivar al niño a afrontar su elevado nivel de
ansiedad experimentada. Los padres deberían participar en la administración de
recompensas, para que el niño perciba que la familia esta deseando que él realice
comportamientos sociales. Las recompensas sociales ayudan al niño a aprender que
puede disfrutar de las sonrisas y los comentarios agradables de los demás.
Auto-modelado y las grabaciones:
El auto-modelado es el procedimiento mediante el cual una persona se observa a ella
misma actuando de la mejor manera posible. Se realizan grabaciones especiales en
video en las cuales el niño contesta a preguntas hechas por sus padres o el terapeuta.
En otra sección del video el que hace las preguntas es el profesor u otra persona a
quien el niño no ha hablado. Se realiza un modificación del video, mediante la cual se
muestra a la persona con la que el niño no había hablado previamente, haciendo una
pregunta seguido por la respuesta del niño, dando la impresión de que el niño esta
teniendo una conversación con esa persona.
Además, se ha observado que puede ser útil manejar las cintas, tanto de audio como
de video, en las que habla el niño. Esto sirve para que otros niños vean que puede
hablar, disminuyendo la ansiedad asociada al niño al ser observado por los otros niños,
y disipando los miedos que el niño percibirá negativamente si le oyen o le ven hablar. El
objetivo es que este método sea extendido desde el ambiente terapéutico al ambiente
escolar.
Externalización del trastorno:
Una vez que ellos empiezan a hacer progresos, muchos niños se muestran
entusiasmados y con interés por seguir mejorando. Hay que ayudar a continuar con la
motivación una vez que el niño ha empezado a hablar al terapeuta, esto es importante
para que el niño considere que el trastorno es independiente de ellos.
Ellos han comentado que el mutismo les manda mensajes para que estén cayados.
Nosotros les proponemos que perciban el trastorno como algo malo y peligroso.
Dándole atribuciones negativas, y contándoles que motiva que tengan un mal día.
Según va progresando la terapia, se va preguntado al niño acerca de cómo han sido
completadas las tareas y si el trastorno está ganando.
Este método añade un elemento importante de motivación al tratamiento y
probablemente ayuda a los niños a ganar control sobre el trastorno y esto modifica su
manera de reaccionar. En concreto, los niños oposicionistas se manifiestan en contra
del trastorno en vez de contra las personas que hablan.
Terapia con fármacos:
Durante varios años se han utilizado un grupo de medicación psicotropa con éxitos
limitados, hasta la aparición de los ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptación de
Serotonina). Los ISRS incrementan la influencia de la serotonina en el cerebro.
La serotonina es una sustancia que está descendida en los niños y adultos que
reaccionan con ansiedad y que tienen trastornos de ansiedad. Cuando la influencia de
la ansiedad se incrementa, la gente refiere que ellos pueden controlar sus reacciones
de ansiedad y sus pensamientos sobre las preocupaciones.
En el tratamiento del mutismo selectivo, se usan varios ISRS, como la sertralina,
fluvoxamina y fenelcina, que producen un incremento en el número de situaciones en
las que el niño habla.
Nuestra experiencia acerca de la medicación es que puede producir una mejora, pero
no siempre en la función del lenguaje, la cual es una habilidad para hablar en casi todos
los ambientes en los cuales esto es apropiado y requerido.
Nosotros hemos observado buenos resultados en la función del lenguaje cuando
terapia de conducta se apoya con la medicación. También hemos observado que la
terapia de conducta cuando se asocia a medicación, permite eliminar la medicación
cuando el niño va hablando cada vez en más ambientes. Nosotros hemos comparado
casos en los que se administraba solo terapia de conducta y los que se combinaba con
medicación que luego era retirada cuando mejoraban, y los profesores no observaron
diferencias en la interacción social entre estos dos grupos.
En resumen podemos decir en cuanto a efectividad en el tratamiento y expectativas
futuras, que aunque es poco frecuente, el mutismo selectivo requiere cuidadosa
atención por su persistencia y su impacto en la vida del niño. La terapia de conducta, el
uso de medicación y su combinación son los tratamientos utilizados en la actualidad
para este trastorno. Con la publicación de estudio de casos y controles con adecuados
diseños científicos, los profesionales de la salud mental tienen en la actualidad unas
pautas de tratamiento para el mutismo selectivo. Aunque todavía se requieren más
estudios científicos para poder afirmar que se tiene una curación definitiva, pero las
expectativas son mucho mejores que hace cinco años.
Autismo: Trastorno generalizado del desarrollo
La palabra autismo fue utilizada por primera vez por el psiquiatra suizo Eugene Bleuler,
en un tomo del American Journal of Insanity en 1912.
La clasificación médica del autismo no ocurrió hasta 1943 cuando que el Dr. Leo
Kanner, un psiquiatra de la universidad John Hopkins, escribió la primera ponencia
aplicando el término “autismo infantil temprano” a un grupo de niños ensimismados y
con severos problemas de índole social, de comportamiento y de comunicación. Al
mismo tiempo, un científico Austriaco, el Dr. Hans Asperger, utilizó coincidentemente el
término “psicopatía autista” en niños que exhibían características similares. Sin
embargo su trabajo no fue reconocido hasta 1981.
El trastorno cerebral del autismo empieza en la primera infancia y persiste a lo largo de
la edad adulta afectando tres zonas cruciales del desarrollo: la comunicación verbal y
no verbal, la interacción social y el juego creativo o imaginativo.
El autismo(a veces llamado “autismo clásico”) es la condición más común del llamado
grupo de trastornos penetrantes del
desarrollo (PDD, por su sigla en inglés) conocido
como trastornos del espectro autista. Estos trastornos involucran retrasos en muchas
áreas del desarrollo de la niñez. Los primeros signos del autismo se pueden observar
generalmente antes de los tres años de edad.
El trastorno involucra comportamientos repetitivos y ritualistas, movimiento de las
manos en forma de "aleteo", correr o girar en círculos, miedo excesivo, heridas auto
infligidas tales como golpearse en la cabeza o morderse, agresión, insensibilidad al
dolor, rabietas y problemas para dormir y comer. Las personas con autismo viven una
vida normal, pero la mayoría requiere atención y supervisión de por vida.
Causas, incidencia y factores de riesgo:
Aunque no hay una causa única conocida del autismo, hay pruebas crecientes de que
el autismo puede ser causado por una variedad de problemas.
El autismo es un trastorno físico ligado a una biología y química anormales en el
cerebro, cuyas causas exactas se desconocen, pero ésta constituye un área de
investigación muy activa. Probablemente haya una combinación de factores que llevan
al autismo.
Los factores genéticos parecen ser importantes, es mucho más probable que los
gemelos idénticos tengan ambos autismo en comparación con los gemelos fraternos
(mellizos) o con los hermanos. De manera similar, las anomalías del lenguaje son más
comunes en familiares de niños autistas e igualmente las anomalías cromosómicas y
otros problemas neurológicos también son más comunes en las familias con autismo.
Se han sospechado muchas otras causas posibles, pero no se han comprobado. Éstas
implican cambios en el tubo digestivo, la dieta, intoxicación con mercurio, sensibilidad a
vacunas y al uso deficiente de vitaminas y minerales por parte del cuerpo.
Según las investigaciones actuales, existe una gran evidencia de que el autismo tiene
una base orgánica, aunque hoy por hoy permanece desconocida. Una de las primeras
pruebas de que existe una implicación orgánica en el autismo fue el descubrimiento de
que la epilepsia aparece en más de una cuarta parte de los adolescentes autistas.
Los síntomas autistas son consecuencia de una alteración neurobiológica, primaria o
secundaria, estructural o funcional, imposible todavía de delimitar con los métodos de
que
disponemos,
habiéndose
descrito,
en
determinados
casos,
anomalías
estructurales, alteraciones metabólicas, de histología cerebral, trastornos genéticos,
bioquímicos y procesos infecciosos.
Estudios recientes sugieren enfáticamente que algunas personas tienen una
predisposición genética al autismo. En familias con un niño autista, el riesgo de tener un
segundo niño con el mismo trastorno es, aproximadamente, un 5 por ciento, o uno en
20. Este porcentaje es más elevado que el riesgo que corre la población en general.
Los investigadores están buscando pistas acerca de qué genes contribuyen a este
aumento en la susceptibilidad. En algunos casos, los padres y otros parientes de un
niño autista muestran alteraciones leves en sus destrezas sociales y de la
comunicación, o caen en conductas repetitivas
Hasta el momento, los estudios realizados no parecen apuntar hacia una causa única
en el autismo infantil, sino más bien a considerar que este síndrome es consecuencia
de una variedad de etiologías neuropatogénicas. En todo caso, cualquiera de las
anomalías arriba mencionadas son susceptibles de dañar sistemas cerebrales críticos
para el desarrollo del autismo. El avance de las neurociencias constituye hoy una
esperanza para e! esclarecimiento de las sutiles y graves disfunciones cerebrales que
subyacen en autismo infantil.
Es imposible que un niño se vuelva autista por falta de amor de sus padres o porque
menos consistentes en sus intentos de educar a sus hijos.
La estadística más citada es que el autismo ocurre en 4.5 de cada 10.000 niños
nacidos vivos. Esto se basa en estudios en gran escala llevados a cabo en Estados
Unidos e Inglaterra. Además, se calcula que los niños que muestran conductas
parecidas al autismo se sitúan entre 15 y 20 casos por cada 10.000. Interesantemente,
los cálculos de la prevalencia del autismo varían considerablemente dependiendo del
país, desde 2 por 10.000 en Alemania hasta 16 por 10.000 en Japón. Las posibles
razones de la discrepancia en el índice de prevalencia se puede deber a distintos
criterios diagnósticos, factores genéticos, y/o influencias ambientales.
Es tres veces más probable que el autismo afecte a los hombres que a las mujeres.
Esta diferencia de sexo no es única para el autismo ya que muchas incapacidades del
desarrollo son más frecuentes en hombres que en mujeres. Los expertos estiman que
tres a seis de cada mil niños, padecerán de autismo. Los varones tienen cuatro veces
más probabilidad de padecerlo que las mujeres.
Es un trastorno del desarrollo que persiste a lo largo de toda la vida. Este síndrome se
hace evidente durante los primeros 30 meses de vida y da lugar a diferentes grados de
alteración del lenguaje y la comunicación, de las competencias sociales y de la
imaginación
Síntomas comunes del autismo:
Cada niño con autismo es único, pero algunas de las características y comportamientos
comunes pueden variar desde síntomas leves hasta severos incluyendo:
•
Dificultades en las interacciones con otras personas y al hacer amistades
•
Problemas de comunicación, ambos en la comunicación verbal y no verbal
•
Insistencia en la monotonía
•
Movimientos repetitivos, tales como la agitación de las manos o ataques de cólera
frecuentes
•
Algún grado de retraso mental o discapacidades de aprendizaje en la mayoría (pero
no en todos) de los niños afectados
•
Los niños con leves síntomas de autismo, llamado síndrome de Asperger,
comparten algunos de los rasgos del autismo, pero los niños con el síndrome de
Asperger tienen una inteligencia normal y aprenden a hablar a la edad esperada.
Síntomas secundarios más frecuentes del autismo:
•
Deficiencia mental
•
Hiperactividad (infancia)
•
Hipoactividad (adolescencia y edad adulta)
•
Humor lábil
•
Baja tolerancia a la frustración
•
Crisis de agitación (con o sin causa aparente)
•
Impulsividad
•
Autoagresividad
•
Heteroagresividad (menos frecuente que la autoagresividad)
•
Respuestas paradójicas a los estímulos auditivos
•
Alteraciones del sueño
•
Trastornos de la alimentación (selectividad, pica)
•
Crisis epilépticas (20-25% de la población total)
Síntomas:
La mayoría de los padres de niños autistas empiezan a sospechar que algo no está
bien cuando el niño tiene 18 meses y buscan ayuda alrededor de los 2 años de edad.
Los niños con autismo se caracterizan por presentar dificultades en la comunicación
verbal y no verbal, en las interacciones sociales y fingen jugar. Algunos pueden
manifestar agresión hacia otras personas o hacia sí mismos.
Algunos niños con autismo parecen normales antes de 1 ó 2 años de edad y luego
presentan una "regresión" súbita y pierden las habilidades del lenguaje o sociales que
habían adquirido con anterioridad. Éste es el denominado tipo regresivo de autismo.
Las personas con autismo pueden efectuar movimientos corporales repetitivos,
evidenciar apegos inusuales a objetos o manifestar malestar poco común cuando se
cambian las rutinas. Los individuos también pueden manifestar sensibilidades en los
sentidos de la vista, el oído, el tacto, el olfato o el gusto. Estos niños, se niegan a vestir
ropa "picante" y se alteran en exceso si se los obliga debido a la sensibilidad de su piel.
Alguna combinación de las siguientes áreas puede estar afectada en grados variables:
Comunicación:
•
No señala para dirigir la atención de otros hacia objetos (ocurre en los primeros 14
meses de vida)
•
No ajusta la mirada para observar objetos que otros están mirando
•
Es incapaz de iniciar o mantener una conversación social
•
Desarrolla el lenguaje lentamente o no lo desarrolla en absoluto
•
Repite palabras o memoriza pasajes, como comerciales
•
No se refiere a sí mismo correctamente (por ejemplo, dice "usted quiere agua",
cuando en realidad quiere decir "Yo quiero agua")
•
Utiliza rimas sin sentido
•
Se comunica con gestos en vez de palabras
Interacción social:
•
Muestra falta de empatía
•
Tiene dificultad para hacer amigos
•
Es retraído
•
Prefiere pasar el tiempo solo y no con otros
•
Puede no responder al contacto visual o a las sonrisas
•
Puede evitar de hecho el contacto visual
•
Puede tratar a otros como si fueran objetos
•
No participa en juegos interactivos
Respuesta a la información sensorial:
•
Presenta aumento o disminución en los sentidos de la visión, oído, tacto, olfato o
gusto
•
Parece tener un aumento o disminución en la respuesta al dolor
•
Puede evitar el contacto físico porque es muy estimulante o abrumador
•
No se sobresalta ante los ruidos fuertes
•
Los ruidos normales le pueden parecer dolorosos y se lleva las manos a los oídos
•
Frota superficies y lame objetos
Juego:
•
Muestra poco juego imaginativo o actuado
•
No imita las acciones de otras personas
•
Prefiere el juego ritualista o solitario
Comportamientos:
•
Tiene un período de atención breve
•
Utiliza movimientos corporales repetitivos
•
Muestra gran necesidad por la monotonía
•
"Se expresa" con ataques de cólera intensos
•
Tiene intereses muy restringidos
•
Demuestra perseverancia (se dedica seriamente a un solo tema o tarea)
•
Muestra agresión a otras personas o a sí mismo
•
Es hiperactivo o demasiado pasivo
Signos y exámenes:
Se debe practicar un examen rutinario para la evaluación del desarrollo en todos los
niños en las consultas con el pediatra y es posible que se necesiten exámenes
adicionales si existe alguna preocupación por parte del médico o de los padres. Esto es
particularmente cierto cuando el niño no alcanza cualquiera de los siguientes hitos del
desarrollo del lenguaje:
•
Balbuceo a los 12 meses
•
Gesticulación (por ejemplo señalar, decir adiós con la mano) a los 12 meses
•
Pronunciación de palabras aisladas a los 16 meses
•
Frases espontáneas de dos palabras a los 24 meses (no sólo la repetición de lo
que oye)
•
Pérdida de cualquier habilidad social o del lenguaje a cualquier edad
Los niños con desarrollo tardío del habla se les practica una evaluación auditiva. Los
problemas de audición pueden ser confundidos con autismo y algunas veces tienen
dificultades de audición además de autismo. Un examen de plomo en la sangre.
Diagnóstico:
Un niño con autismo no se ve diferente a otros niños. Él o ella parece ser normal en el
primer año de vida. Durante el segundo año de vida, el niño puede atrasarse en el
desarrollo de destrezas sociales, el habla o hasta perder destrezas que había adquirido
anteriormente. El autismo es diagnosticado usualmente cuando el niño tiene alrededor
de dos años de edad.
No existe un análisis médico para diagnosticar el autismo. Los médicos generalmente
diagnostican el autismo al observar el comportamiento del niño. A veces utilizan
pruebas explorativas que miden un número de características y comportamientos
asociados con el autismo.
El autismo se clasifica como uno de los desórdenes extendidos del desarrollo. Algunos
médicos también usan términos tal como "perturbado emocionalmente" Porque éste
varía grandemente en su severidad y síntomas, el autismo puede ser no reconocido
especialmente en individuos levemente afectados o en aquellos con impedimentos
múltiples. Los investigadores y terapeutas han desarrollado varios conjuntos de criterios
para el diagnóstico del autismo. Algunos criterios usados frecuentemente incluyen:
•
Juego imaginativo y social ausente o limitado
•
Habilidad limitada para hacer amistad con sus iguales
•
Habilidad limitada para iniciar o mantener una conversación con otros
•
Uso del lenguaje estereotipado, repetitivo o no habitual
•
Patrones de intereses restringidos que son anormales en intensidad y foco
•
Aparente infléxibilidad y apego a rutinas específicas o ritos
•
Preocupación por las partes de objetos
Criterios diagnósticos del Trastorno Autista:
A. Un total de seis (o más) elementos de (1), (2) y (3), con un mínimo de dos de
(1) y uno de (2) y de (3)
(1) alteración cualitativa de la interacción social, manifestada por al menos dos de las
siguientes características:
•
(a) alteración importante del uso de múltiples conductas no verbales como contacto
ocular, expresión facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interacción
social.
•
(b) Incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros adecuadas al nivel de
desarrollo.
•
(c) Ausencia de la tendencia espontánea para compartir con otras personas
disfrutes, intereses u objetivos (ej. no mostrar, traer o señalar objetos de interés).
•
(d) Ausencia de reciprocidad social o emocional.
(2) alteración cualitativa de la comunicación manifestada al menos por una de las
siguientes características:
•
(a) retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompañado de
intentos para compensarlo mediante modos alternativos de comunicación tales como
gestos o mímica).
•
(b) en sujetos con un habla adecuada, alteración importante de la capacidad para
iniciar o mantener una conversación con otros.
•
(c) Utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrático.
•
(d) Ausencia de juego realista espontáneo, variado, o de juego imitativo social
propio del nivel de desarrollo.
(3) patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidas, repetitivas y
estereotipadas manifestados por lo menos una de las siguientes características:
•
(a) preocupación absorbente por uno o más patrones estereotipados y restrictivos
de interés y que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo.
•
(b) Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos, no
funcionales.
•
(c) Manierismos motores estereotipados y repetitivos (ej. aleteo o giro de las manos
o los dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo).
•
(d) Preocupación persistente por partes de objetos.
B. Retraso o funcionamiento anormal en al menos una de las siguientes áreas,
que aparece antes de los 3 años de edad: (1) interacción social, (2) lenguaje
utilizado en la comunicación social, o (3) juego simbólico o imaginativo.
C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de
un trastorno desintegrativo infantil.
Si analizamos el contenido de estos criterios diagnósticos, observamos que con
independencia de los tres síntomas fundamentales se incluye un criterio temporal, de
manera que sólo se puede diagnosticar el Trastorno Autista sí, además de estos
síntomas, se observa una alteración importante (con anterioridad a los 3 años de
edad).Es como mínimo una de estas tres áreas del desarrollo: interacción social,
lenguaje utilizado para la comunicación social y juego simbólico o imaginativo.
Evaluación:
La evaluación diagnóstica del autismo incluirá con frecuencia un examen físico y
neurológico completo, el pediatra lo remitirá a una variedad de especialistas, incluido un
fonoaudiólogo, quien realiza una evaluación integral de la capacidad de comunicación
del niño y diseña el tratamiento logofoniátrico.
Desarrollo:
Existen tres comportamientos distintivos que caracterizan el autismo. Los niños autistas
tienen
dificultades
para
interactuar
socialmente,
padecen
de
problemas
de
comunicación verbal y no verbal y muestran comportamientos reiterativos o intereses
limitados u obsesivos. Estos comportamientos pueden variar en cuanto a su impacto,
es decir, desde un trastorno leve hasta uno que puede llegar a ser discapacitante.
Frecuentemente, son los padres los primeros en advertir síntomas de autismo en sus
hijos. Desde etapas tan precoces como la de lactancia, un bebé con autismo puede no
responder a la presencia de otras personas o concentrarse solamente en un objeto,
excluyendo a otros, por largos períodos de tiempo. Un niño autista puede,
aparentemente, tener un desarrollo normal y luego replegarse y volverse indiferente al
contacto social.
Los menores con autismo pueden ser incapaces de responder a su nombre y a menudo
evitan sostener la mirada de otra gente, tienen dificultades para interpretar lo que otros
están pensando o sintiendo ya que no logran comprender los códigos sociales, tales
como un tono de voz o expresiones faciales, no observan los rostros de otra gente,
carecen de empatía, puede que se refieran a ellos mismos por su nombre en vez de
“yo”. Algunos hablan como si estuvieran cantando y lo hacen en torno a una gama
muy limitada de temas favoritos, prestando poca atención a los intereses de la persona
a la cual le están hablando.
Muchos niños con autismo tienen una baja sensibilidad al dolor pero son anormalmente
sensibles al ruido, al tacto u otro estímulo sensorial. Estas reacciones inusuales
pueden contribuir a síntomas conductuales como la resistencia a ser acunado o
abrazado.
Los problemas de comunicación relacionados con el autismo varían según el desarrollo
intelectual y social del individuo. Algunos son incapaces de hablar, mientras que otros
tienen vocabularios ricos y pueden conversar acerca de temas de interés en gran
profundidad. A pesar de esta diferencia, la mayoría de las personas con autismo tiene
poco o ningún problema de pronunciación. La mayoría tiene problemas para usar el
idioma de manera eficaz. Muchos también tienen dificultades con el significado de la
palabra y de la oración, entonación y ritmo.
Los que pueden hablar dicen cosas que, a menudo, no tienen ningún contenido o
información, puede contar, reiteradamente, de uno a cinco, usan la ecolalia, la
repetición de algo que se ha escuchado con anterioridad. Una forma de ecolalia,
llamada inmediata, ocurre cuando el individuo repite la pregunta que le han hecho,
"¿desea algo de beber?" en vez de contestar con un "sí" o con "no"y otra forma de
ecolalia llamada retrasada, una persona puede preguntar, "¿desea algo de beber?"
cuando está pidiendo una bebida.
Otros usan frases que ya han sido almacenadas en la memoria para comenzar una
conversación como,"mi nombre es Tom", aun cuando estén hablando con amigos o
familiares. Otros repiten guiones que han aprendido como aquellos escuchados durante
los anuncios de televisión. Algunas personas con un grado mayor de inteligencia
pueden hablar exhaustivamente sobre temas en los que están interesados, como los
dinosaurios o los ferrocarriles, pero no pueden participar de una conversación sobre
esos temas.
La mayoría de las personas con autismo no hacen contacto visual y su atención es
deficiente. A menudo, son incapaces de usar gestos como una forma primaria de
comunicación, como en el lenguaje a señas, o como complemento de la comunicación
verbal apuntando a un objeto que desean.
Algunas personas con autismo hablan en un tono de voz alto o en forma similar a
autómatas o robots. Comúnmente no son receptivos al habla de otras personas y no
pueden
responder
a
sus
nombres
propios.
Como
resultado,
se
piensa
equivocadamente que algunos tienen problemas de capacidad auditiva y el uso
correcto de los pronombres.
En muchas personas autistas, el habla y el idioma se desarrollan, pero sólo hasta cierto
punto, sin alcanzar un nivel normal. Este desarrollo es generalmente desigual, el
desarrollo de vocabulario en las áreas de interés puede acelerarse, algunos tienen
buena memoria para recordar la información que acaban de escuchar o ver, otros
pueden leer mucho antes de los cinco años de edad, pero no demuestran comprensión
de lo que leen y muchos tienen talentos musicales o una habilidad avanzada para
contar y realizar cálculos matemáticos. Aproximadamente 10 por ciento de los autistas
muestran aptitudes de genios o capacidades particulares en áreas específicas como el
cálculo de calendarios, la música, o la matemática.
SUBGRUPOS Y DESARREGLOS RELACIONADOS
No existe ningún adjetivo que se pueda utilizar para describir a cada tipo de persona
con el autismo porque existen muchas formas de este trastorno. Por ejemplo, algunos
individuos son antisociales, algunos son retraídos, y otros son sociables. Algunos son
agresivos para con sí mismos y/o agresivos para con otros.
Aproximadamente la mitad de ellos habla poco o no puede hablar, algunos repiten (o
hacen eco de) palabras y/o frases, y otros pueden tener capacidades normales de
lenguaje. Desde que no existen pruebas fisiológicas actualmente para determinar si una
persona tiene autismo, el diagnóstico de autismo se da cuando un individuo muestra
una variedad de características de conducta.
En los cinco últimos años, algunos estudios han mostrado que muchos individuos con
conducta autista tienen trastornos relacionados pero distintos. Estos incluyen: el
síndrome de Asperger, el síndrome de la X frágil, el síndrome de Landau-Kleffner, el
síndrome de Rett, y el síndrome de Williams. El síndrome de Asperger se caracteriza
por pensamiento concreto y literal, obsesión con ciertos temas, excelente memoria, y
comportamiento `excéntrico'. Se considera que estos individuos pueden funcionarse a
un alto nivel, son capaces de mantener un trabajo y de vivir independientemente.
El síndrome de la X frágil es una forma de retraso mental en el cual el cromosoma X es
anormal. Aproximadamente el 15% de los individuos con el síndrome de la X frágil
exhiben reacciones autistas. Estas incluyen: retraso en el lenguaje y el habla,
hiperactividad, pobre contacto ocular, y gesticulación característica. La mayoría de
estos individuos funcionan desde un nivel ligero hasta un nivel moderado. Al envejecer
su fisonomía característica puede llegar a ser más destacada (p.ej. la cara y las orejas
alargadas), y pueden desarrollar problemas cardíacos.
Las personas con el síndrome de Landau-Kleffner también muestran muchas conductas
autistas, tal como la introversión, la insistencia en la uniformidad y los problemas de
lenguaje. Con frecuencia se considera que estos individuos tienen autismo "regresivo"
porque parecen ser normales hasta como entre los 3 y 7 años de edad. Suelen hablar
bien desde muy pequeños pero paulatinamente pierden su capacidad de hablar.
También tienen ondas cerebrales anormales las cuales se pueden diagnosticar por
analizar las hondas del electroencefalograma durante un período extenso de sueño.
El síndrome de Rett es un trastorno degenerativo que afecta principalmente a las
mujeres y por lo general se desarrolla entre los 6 y 18 meses de edad. Algunas de sus
conductas características incluyen: la pérdida del habla, torcer las manos de forma
violenta y repetida, mecer el cuerpo, y la introversión. Aquellos individuos que sufren de
este trastorno pueden tener un grado de retraso mental que varía de severo a profundo.
El síndrome de Williams se caracteriza por varias conductas autistas incluyendo:
retrasos del desarrollo y del lenguaje, hipersensibilidad al sonido, trastornos de
atención, y problemas de índole social. En contraste con muchos individuos autistas,
aquellos con el síndrome de Williams son bastante sociables y padecen de problemas
cardíacos.
Expectativas (pronóstico):
El autismo sigue siendo una condición de reto para los individuos y sus familias, pero el
pronóstico en la actualidad es mucho mejor de lo que era hace una generación. En esa
época, la mayoría de las personas autistas eran ingresadas en instituciones.
En la actualidad, con la terapia adecuada, muchos de los síntomas del autismo se
pueden mejorar, aunque la mayoría de las personas tendrán algunos síntomas durante
todas sus vidas. La mayoría de las personas con autismo son capaces de vivir con sus
familias o en la comunidad.
El pronóstico depende de la severidad del autismo y del nivel de terapia que el individuo
recibe.
Tratamiento del Autismo:
No se ha encontrado un único método de tratamiento para mejorar con éxito la
comunicación en todos los individuos que tienen autismo. Se sabe que el tratamiento
más efectivo es el que comienza lo antes posible, entre los dos y tres años de edad y
continuar durante los años escolares, adaptado a las necesidades individuales de cada
paciente, apunta a mejorar el comportamiento y la comunicación e incluye a los padres
o aquellos que cuidan a las personas con autismo.
La meta de una terapia debería ser mejorar la comunicación útil. Para algunos, la
comunicación verbal es una meta realista. Para otros, la meta quizás sea la
comunicación a través de gestos. Otros pueden tener la meta de comunicarse por
medio de un sistema de símbolos como, por ejemplo, juntar imágenes.
El tratamiento debe incluir evaluaciones periódicas exhaustivas proporcionadas por un
individuo con capacitación especial en la evaluación y el tratamiento de los trastornos
del habla y del lenguaje, como un fonoaudiólogo. Terapeutas ocupacionales y
fisioterapeutas también pueden trabajar con el paciente para disminuir los
comportamientos indeseados que podrían interferir con el desarrollo de aptitudes de la
comunicación.
El autismo puede ser tratado con terapia de conducta, terapia domiciliaria, terapia
musical, terapia nutritiva (suplementos minerales, vitamínicos, dietas especiales),
medicamentos, pscoterapia y la terapia de integración sensorial (para mejorar la
capacidad del niño de responder a la información enviada por los sentidos).
Las terapias e intervenciones conductuales están diseñadas para remediar síntomas
específicos y pueden otorgar una mejoría sustantiva. El plan ideal de tratamiento
coordina terapias e intervenciones que tienen como blanco los principales síntomas del
autismo: problemas de interacción social y comunicación verbal y no verbal, y rutinas e
intereses obsesivos o repetitivos.
Intervenciones educacionales/conductuales/ domiciliaria:
Los terapeutas utilizan sesiones de intenso entrenamiento para el desarrollo de
destrezas altamente estructuradas, con el fin de ayudar a los niños a desarrollar
destrezas sociales y de lenguaje. La orientación familiar para los padres y hermanos de
los niños autistas, con frecuencia ayuda a las familias a enfrentar los particulares
desafíos de vivir con un niño autista.
El diagnóstico temprano y los programas educacionales apropiados son muy
importantes para los niños con autismo A partir de los tres años, los niños con autismo
son elegibles para un programa educacional apropiado a sus necesidades individuales,
se enfocan en mejorar las destrezas necesarias para la comunicación, conducta
académica, social, y aquellas destrezas para la vida diaria.
Los programas educacionales son diseñados para satisfacer las necesidades
individuales del alumno y servicios especializados para el apoyo de adultos en el
empleo, hogar y escuela, para que los niños y los adultos con autismo puedan vivir y
trabajar en la comunidad.
Terapia nutritiva:
Incluyen la suplementación con ciertas vitaminas (como la vitamina B6 con
suplementos de magnesio) pueden mejorar los síntomas en algunos niños.
Dieta:
Algunos niños con autismo parecen responder a una dieta libre de gluten o caseína. El
gluten se encuentra en alimentos que contienen trigo, centeno y cebada; mientras que
la caseína se encuentra en la leche, el queso y otros productos lácteos. Sin embargo,
no todos los expertos están de acuerdo en que los cambios en la dieta harán la
diferencia y no todos los informes en los que se está estudiando este método han
mostrado resultados positivos.
Si se piensa en estos o en otros cambios en la dieta, es importante buscar la
orientación tanto de un gastroenterólogo (médico especializado en el aparato digestivo)
como de un dietista certificado, quienes pueden asegurarse de que el niño esté aún
recibiendo las calorías adecuadas, nutrientes necesarios y una dieta balanceada
Las alergias y sensibilidades a la comida están comenzando a recibir mucha atención
como posibles contribuyentes a las conductas autistas. Muchas familias han observado
cambios bastante dramáticos después de quitar ciertos alimentos de las dietas de sus
niños
Medicamentos:
•
Medicamentos antidepresivos (para controlar síntomas de ansiedad, depresión o
algún trastorno obsesivo-compulsivo).
•
Medicamentos antisicóticos( para tratar graves problemas conductuales)
•
Drogas anticonvulsivas.
•
Estimulantes,( Ritalín, para disminuir la impulsividad e hiperactividad )
•
Actualmente, sólo la risperidona está aprobada para el tratamiento de niños de
edades entre 5 y 16 años que presenten irritabilidad y agresión asociadas con el
autismo.
Técnicas de integración sensorial:
Se utilizan con frecuencia para tratar los sentidos táctiles, vestibulares y proproceptivos
que estén disfuncionales. Algunas de las técnicas incluyen columpiar a un niño en
varias formas para ayudar a normalizar el sentido vestibular y frotar diferentes texturas
en la piel para normalizar el sentido táctil.
Muchos individuos autistas también son hipersensibles a los sonidos en su ambiente.
Tal vez escuchen los sonidos más allá de la gama normal y/o perciban ciertos sonidos
como dolorosos. El entrenamiento de integración auditiva (audito y integration training),
que se basa en escuchar por diez horas música procesada, es una intervención que se
utiliza con frecuencia para reducir estas sensibilidades.
La instrucción visual está destinada para normalizar la percepción visual. Hay varios
métodos. Un programa popular, desarrollado por el Dr. Melvin Kaplan, abarca el uso de
lentes ambientes (de prisma) y el hacer ejercicios de movimiento los cuales parecen
reorganizar y normalizar el sistema visual.
Otras terapias:
Existe un número de terapias controvertidas o intervenciones a disposición de los
menores autistas, pero pocas, si es que las hay, están respaldadas por estudios
científicos. Los padres debieran actuar con cautela antes de adoptar cualquiera de
estos tratamientos
La intervención temprana, apropiada e intensiva mejora en gran medida el resultado
final de la mayoría de los niños pequeños con autismo. La mayoría de programas se
basarán en los intereses del niño en un programa de actividades constructivas
altamente estructurado. Las ayudas visuales con frecuencia son útiles.
El tratamiento es más exitoso cuando apunta hacia las necesidades particulares del
niño. El programa individualizado debe ser diseñado por un especialista o un equipo
con experiencia.
Para muchos niños, los síntomas del autismo mejoran con un tratamiento y la edad.
Algunos menores autistas crecen y logran llevar vidas normales o casi normales.
La conjunción de todos estos factores ha dado pie a una mejora importante de la
calidad
de vida de estas personas.
Investigaciones:
•
Los investigadores están probando un programa asistido por computadora que
ayudaría a los niños autistas a interpretar expresiones faciales.
•
Un estudio con técnicas de imágenes está investigando áreas del cerebro que se
activan durante conductas obsesivas/repetitivas en adultos y niños muy pequeños
con autismo.
•
Otros estudios que utilizan técnicas de imágenes cerebrales están buscando
anormalidades cerebrales que pudiesen causar una alteración de la comunicación
social en menores autistas.
Estudios clínicos están evaluando la efectividad de un programa que combina la
capacitación de los padres y el uso de medicamentos para reducir la conducta infantil
alterada por el autismo y por otros trastornos de espectro autista.
Esquizofrenia:
La Esquizofrenia en sentido literal, significa "mente dividida”. Empezó a entenderse
como enfermedad diferente del resto de las psicosis a principios del siglo XX. es una
denominación
común
para
un
grupo
de
trastornos
mentales
con
variada
sintomatología. Es una enfermedad del cerebro crónica, grave e incapacitante.
La Esquizofrenia es una de las enfermedades mentales más graves, en la medida en
que modifica profundamente la estructura de la personalidad y la funcionalidad
psíquica. Es una perturbación severa, crónica y discapacitante del cerebro que causa
pensamientos distorsionados, sentimientos extraños, comportamiento poco común y
utilización insólita del lenguaje y las palabras.
Causas, incidencia y factores de riesgo:
La etiología de la esquizofrenia, al igual que su patogenia, es desconocida. . Se cree
que un desequilibrio químico del cerebro es un factor hereditario necesario para su
desarrollo. Es una enfermedad de herencia multifactorial. "Herencia multifactorial"
depende de "muchos factores", genéticos, la combinación de los genes de ambos
padres, ambientales, psicológicos, culturales, sustancias neurotransmisores cerebrales
(dopamina),
alteraciones
estructurales
de
diferentes
áreas
cerebrales
y
del
comportamiento contribuyan al desarrollo de este trastorno.
El desarrollo de la esquizofrenia en la niñez se presenta con una frecuencia levemente
superior en los hombres; sin embargo, en la adolescencia, afecta a varones y mujeres
por igual. . A menudo un sexo (el masculino o el femenino) suele estar afectado más
frecuentemente que el otro en cuanto a los rasgos multifactoriales. Parece haber un
umbral de expresión diferente, lo que significa que un sexo tiene mayor probabilidad de
mostrar el problema que el otro.
La esquizofrenia no es común en niños menores de 12 años de edad, es muy raro que
se presente antes de la adolescencia, los niños que la desarrollan tienen peculiaridades
de personalidad o comportamiento que preceden la enfermedad. Es más frecuente en
jóvenes entre los 20 y los 30 años. Se produce a una edad más temprana en el
hombre, generalmente entre los dieciséis y veinticuatro años, mientras que en la mujer
generalmente es entre los veinte y treinta y cuatro años. La aparición repentina de los
síntomas sicóticos de la esquizofrenia suele producirse en la mitad o en la última etapa
de la adolescencia.
El uno por ciento de la población es afectada por esta enfermedad en algún momento
de su vida. Los datos estadísticos indican que el trastorno afecta aproximadamente 2,4
millones de americanos. Un niño que nace en una familia donde existen una o más
personas esquizofrénicas tiene una probabilidad mayor de desarrollar el trastorno que
un niño que nace en una familia sin antecedentes de esquizofrenia.
Un hermano de una persona diagnosticada esquizofrénica tiene una probabilidad de
entre un 7 y un 8 por ciento de recibir un diagnóstico similar. Si, uno de los padres
padece el trastorno, las probabilidades de que el hijo sea esquizofrénico son del 10 por
ciento, es decir los riesgos aumentan en el caso de familias con varios miembros
afectados por el trastorno.
Factores de riesgo social:
•
Nivel social
•
Aislamiento social
•
Agresión social
Síntomas:
I) SÍNTOMAS FUNDAMENTALES O BÁSICOS O PRIMARIOS
A) Funciones simples:
1) Desorden en la asociación de ideas
a)
Disgregación
del
curso
del
pensamiento(desvariado,
absurdo)
incomprensible).
b) Interceptación o “bloqueo” del pensamiento (“barrage des pensées”).
c) Perseveración.
d) Estereotipias (verbales).
e) Condensación del pensamiento. Neologismos.
f) Pensamiento “dirigido” o “impuesto”.
g) “Robo” del pensamiento.
h) Rigidez del pensamiento.
i) Ambivalencia ideativa.
2) Desorden de la afectividad
a) Indiferencia afectiva o “embotamiento” afectivo.
b) Irritabilidad exagerada.
c) Vivencias de “influencia” sobre los sentimientos.
d) Rigidez afectiva.
e) Ambivalencia afectiva.
f) Paratimias
B) Funciones compuestas:
1) Autismo, o pérdida del contacto con la realidad o pensamiento “dereirístico”.
2) Desorden de la voluntad
a) Apatía.
b) Terquedad.
c) Ambivalencia de la voluntad.
d) Vivencias de “influencia” de la voluntad.
3) Trastornos de la personalidad
a) Vivencias de “transformación” corporal.
b) Vivencias “transitivas”.
c) “Apersonizaciones” (E Bleuler); “Apersonaciones” (M. Bleuler).
II) SÍNTOMAS ACCESORIOS O SECUNDARIOS
A) Síntomas psíquicos
(Complican el cuadro fundamental de modo permanente o bien de manera pasajera)
1) Ideas delirantes
a)
Originadas
repentinamente
en
el
subconsciente.
Delirio
“d’emblée”.
(Representan la “experiencia delirante primaria” de Jaspers y Schneider, que para estos
autores es el síntoma específico de la enfermedad).
b) Originadas a partir de alucinaciones: persecutorias, megalómanas, celotípicas,
eróticas, “demonismo” (delirio de posesión).
2) Alucinaciones sensoriales
a) Auditivas.
b) Visuales.
c) Extracampinas.
d) Olfatorias.
e) Gustativas.
f) Táctiles.
g) Cinestésicas.
h) Motrices.
3) Ilusiones
“Suelen existir al mismo tiempo que las alucinaciones, pero son menos importantes que
éstas. A veces, ambas formas no se diferencian con claridad” (E Bleuler).
4) Síntomas catatónicos
a) Catalepsia o “flexibilidad cérea”.
b) Estupor.
c) Hiperquinesias.
d) Amaneramientos.
e) Estereotipias. “Morro” u “hocico” esquizofrénico.
5) Negativismo. “Oposicionismo”.
6) Automatismos
a) Motrices (acciones automáticas).
b) Verbales (verbigeración, estereotipias).
c) Afectivos: “risa inmotivada” o “reír forzado”.
7) Impulsividad
a) “Descargas” coléricas, “descargas” agresivas.
b) Deambulación. “Fugas”.
8) Desórdenes de la memoria
a) Amnesias.
b) Hipermnesias.
c) Ilusión del recuerdo: a. “Déjà vu”; b. “Jamais vu”.
9) Desórdenes del lenguaje hablado
a) Mutismo.
b) Ensalada de palabras (esquizofasia).
c) Perseveración.
d) Estereotipia verbal.
e) Neologismos.
f) Verbigeración.
g) Para-respuestas.
h) Manerismo.
10) Desórdenes del lenguaje escrito
a) “Escritura en espejo”.
b) Omisiones.
c) Uso indebido de mayúsculas.
d) Verbigeración gráfica.
e) Manerismo.
11) Alteraciones de la personalidad en relación con el “yo” y el “mundo
circundante”
a) Perplejidad por las vivencias de despersonalización.
b) Perplejidad por las vivencias de desrealidad.
B) Síntomas somáticos
1) Variaciones en el peso.
2) Lengua saburral.
3) Mal aliento.
4) Hipertimia.
5) Constipación alternando con períodos diarreicos.
6) Ptialismo o, por el contrario, sequedad de la boca.
7) Lividez o cianosis de manos y pies.
8) Sudor frío.
9) Edemas de manos y pies.
10) Distimias.
11) Dismenorrea.
12) Libido disminuida.
13) Astenia.
14) Fibrilación de los músculos de la cara.
15) Midriasis (en los “brotes”).
16) Miosis (en el “defecto”)
17) Insomnio.
18) Hipersomnia.
19) Hiperreflexia tendinosa.
III) FUNCIONES INTACTAS
(Si se presentan alteradas, lo son indirectamente a través de las funciones simples o
compuestas).
1) Sensopercepciones (se alteran indirectamente, en virtud del delirio).
2) Orientación temporoespacial.
3) Memoria.
4) Atención.
Síntomas en niños:
•
Los cambios de comportamiento en niños con esquizofrenia pueden ocurrir
lentamente,
con el tiempo, o bien aparecer repentinamente, puede retraerse
gradualmente y volverse cada vez más tímido, es posible que comience a hablar
sobre ideas o temores extraños y empiece a pegarse más a los padres.
•
A continuación se enumeran los síntomas más comunes, sin embargo, cada niño
puede experimentarlos de una forma diferente.
Diagnóstico:
No tiene síntoma patognomónico. No hay un conjunto de signos y síntomas
universalmente válidos para realizar su diagnóstico. No tiene tratamiento específico. No
se puede prevenir ni su inicio ni la aparición de un siguiente brote.
Es necesario descartar otras enfermedades para llegar a un diagnóstico correcto. El
médico obtiene el historial médico del paciente, incluyendo la historia de la evolución de
la enfermedad, un examen físico y obtiene análisis de laboratorio. El uso de drogas
ilegales es común y pueden causar síntomas parecidos a esta entidad.
Señales de alarma tempranas de esquizofrenia en niños:
•
Percepción distorsionada de la realidad (dificultad para distinguir los sueños de la
realidad)
•
Pensamiento confuso (por ejemplo, se confunde lo que se ve por televisión con lo
que ocurre en la realidad)
•
Pensamientos e ideas extrañas con mucho detalle
•
Desconfianza, paranoia (temor de que alguien o algo le haga daño), o ambas
•
Alucinaciones (ve, escucha o siente cosas que no son reales, como escuchar voces
que le piden que haga algo)
•
Delirio (ideas que parecen reales, pero que no tienen sustento real alguno)
•
Cambios extremos de estado de ánimo
•
Ansiedad y temor extremos, o ambos
•
Poca afectividad (falta de expresión emocional al hablar)
•
Dificultad para realizar las tareas escolares
•
Retraimiento social (seria dificultad para establecer y mantener relaciones con los
amigos)
Evaluación:
ƒ
La esquizofrenia en niños y adolescentes suele ser diagnosticada por un psiquiatra
infantil o de adolescentes. Otros profesionales de la salud mental suelen participar
en la evaluación completa para determinar las necesidades de tratamiento
individuales.
Pronostico:
Su evolución
es variable. Algunas personas sufren un solo episodio sicótico y se
recuperan. Otras tienen muchos episodios de psicosis en el transcurso de su vida, pero
entre dichos períodos llevan una vida normal. Otras personas sufren de esquizofrenia
"crónica", la que se manifiesta en forma continua o recurrente. Éstas generalmente no
se recuperan del todo y típicamente requieren tratamiento con medicamentos a largo
plazo.
No tiene una evolución que pueda ser previsible y, en consecuencia, su pronóstico, es
sólo una especulación.
Desarrollo:
En este trabajo, se va a intentar analizar el lenguaje utilizado por los esquizofrénicos y
su repercusión para comunicarse entre ellos y de ellos con la sociedad, En la mayoría
de las ocasiones, nos cuesta mucho comunicarnos con ellos presentan dificultad para
mantener una conversación ya no coherente con ellos, sino inteligible.
Cuando nos fijamos en el habla de los esquizofrénicos, denotamos algunas carencias y
algunos excesos, pero sobre todo lo que se ve es lo deteriorado del discurso y la
dificultad que tienen para comunicarse de una manera coherente para el interlocutor y
que este les entienda, se puede hablar pues de un lenguaje disgregado, con graves
alteraciones semánticas sobre todo, pero con una sintaxis pobre.
Componentes no verbales que intervienen en la comunicación interpersonal en el
esquizofrénico:
1. La expresión facial es completamente inexpresiva, con expresiones negativas muy
frecuentes y no comunicando nada en resto de las ocasiones.
2. Las miradas están a menudo perdidas en el infinito, sin ningún contacto visual con
el interlocutor que tienen enfrente, causando una impresión negativa.
3. La sonrisa es siempre inadecuada, con frecuentes risas inmotivadas, causa del
delirio que les está hablando a la vez que el interlocutor.
4. La postura se destaca por su rigidez motora, con posiciones que difícilmente
podemos considerar como cómodas, dando una impresión de un rechazo total al que
les habla.
5. La orientación no existe, no dirigen su cuerpo y su mirada al interlocutor
6. La distancia y contacto físico tienen dos extremos: lo invasivo, ocupando el
denominado espacio vital del interlocutor, en una distancia extremadamente próxima
e íntima, muy desagradable y la lejanía, con continuas alusiones al receptor a larga
distancia, con un distanciamiento total.
7. Los gestos son inexistentes, las manos permanecen inmóviles, reflejo de su apatía
y a menudo más como contestación a sus "voces" internas que como refuerzo de lo
que quieren comunicarnos.
8. La apariencia personales muy desagradable, sin ningún atractivo y es deficitaria
con un cierto grado de desaliño y carencia de auto cuidados básicos.
9. La oportunidad de los refuerzos a los otros no se da en ningún momento, con nulas
gratificaciones hacia el compañero y en ocasiones que formula alguno están fuera de
lugar.
Componentes paralingüísticos:
1. El volumen de la voz es mínimo, casi no se les oye, no utilizan un volumen
adecuado para el interlocutor, descendiendo el volumen cuánto mayor es la longitud
del mensaje.
2. La entonación es plana, monótona y aburrida, no se produce un acompañamiento
del mensaje emitido.
3. El timbre es o muy agudo o muy grave.
4. La fluidez no se da, no hay una continuidad en el discurso, se dan muchas
perturbaciones o pausas embarazosas, no hay un acompañamiento, una vez
concluida la frase, concluye el tema y la conversación, teniendo que hacer uso de
frases interrogativas para continuar o comentar sobre otro tema, que concluye
cuando contesta, en muchas ocasiones con monosílabos.
5. La velocidad tiene dos posibilidades, dependiendo del grado de deterioro cognitivo
del paciente y de su tipología de su enfermedad, por un lado tendríamos gente con
habla muy lenta, hablan extremadamente despacio y por otro gente con logorrea,
que habla extremadamente deprisa y no se le entiende nada.
6. La claridad es confusa, teniendo que pedir continuas aclaraciones sobre los
neologismos empleados y el significado que le quieren dar a la frase.
7. El tiempo de habla es corto, con grandes períodos de silencio, concluyendo con la
contestación a lo que se les pregunta.
Componentes verbales propiamente dichos:
1. El contenido es muy poco interesante, aburrido y muy poco variado, siendo en
muchas ocasiones delirante, lo que dificulta la comprensión del interlocutor.
2. Las notas de humor a lo largo de la conversación son escasas, con un contenido
muy serio en su discurso.
3. La atención personal es algo que no existe para ellos, nunca se interesan por la
otra persona, además es algo que les cuesta mantener, con continuos
requerimientos para ello.
4. Las preguntas cuando existen son cortas, generales cuando quieren expresar algo
particular y muy concretas cuando en realidad quieren formular una pregunta
general, en el otro polo tenemos a las personas que nunca hacen preguntas o en
muy raras ocasiones.
5. Las respuestas a preguntas son monosílabos y poco adecuadas, sin extenderse en
la respuesta, teniendo que hacer varias preguntas para llegar a una respuesta que
en otro tipo de población bastaría con una sola pregunta.
Los psicóticos hacen uso de una sintaxis correcta, pero su semántica es en ocasiones
ilógica, de hecho, aunque sus habilidades léxicas, morfológicas, fonológicas, sintácticas
y otras capacidades relacionadas no parecen estar mermadas, no sucede así en el
campo de la semántica.
El habla de los esquizofrénicos es poco fluida y ocasionalmente muestra alteraciones
prosódicas que afectan a la entonación y velocidad. El lenguaje esquizofrénico es
perseverativo, es ininteligible, incoherente y/o difícil de comprender por el interlocutor.
Los esquizofrénicos pueden utilizar el lenguaje de forma adecuada, pero no logran
comunicarse bien debido a que no tienen en cuenta a sus interlocutores ni sus
necesidades informativas, cuando el número de elementos verbales es superior a tres o
cuatro, empeora drásticamente, hay un exceso de monólogos ,pobreza en el discurso y
en su contenido, cuesta un gran esfuerzo por parte del interlocutor-receptor conseguir
nexos de unión entre las frases que den consistencia a la conversación, que el número
de comentarios espontáneos es mínimo, lo que obliga al receptor a forzar en todo
momento la conversación para darle una continuidad que no siempre se consigue,
dificultades para cambiar de tema.
Cuando actúa como emisor encuentra grandes dificultades a la hora de proporcionar
información, las descripciones ofrecidas son inadecuadas para las necesidades del
oyente con respecto a la tarea que se quiere desarrollar. El habla y el comportamiento
son afectados y pueden tornarse hasta incomprensibles.. Algunas veces se observan
unos estados de mutismo o de medio mutismo (entrecortados de gestos bruscos o de
impulsiones verbales)
DISTORSIONES EN EL LENGUAJE ESQUIZOFRÉNICO:
•
Pobreza del discurso
•
Pobreza del contenido del discurso
•
Habla apresurada, logorrea
•
Discurso divergente
•
Discurso tangencial
•
Descarrilamiento
•
Incoherencia. Ensalada de palabras
•
Ilogismos
•
Asonancia y alteración
•
Neologismos
•
"Aproximación de palabras"
•
Lenguaje prolijo, Discurso circunstancial
•
Perdida del objetivo, olvido del tema
•
Perseveración
•
Ecolalia
•
Bloqueo
•
Discurso enfático
•
Discurso autorreferencial
•
Parafrasia fonética
•
Parafrasia semántica
Esquizofasia:
Discurso anormal observado en ciertos esquizofrénicos, que puede ser episódico y que
se caracteriza por una cuantía igual o superior a la normal, una relación ártrica o
prosódica normal, una producción de parafasias y neologismos en distinta cantidad y
una componente más o menos aparente de glosomanía.
La catafasia o esquizofasia fue descrita en su polo excitado (esquizofasia) tanto por
Kraepelin como por Kleist Leonhard, describe los estados catatónicos que se instalan
en el marco de esta enfermedad y elige el término catafasia para designar esta afección
bipolar.
Al principio la enfermedad puede manifestarse mediante excitaciones confusas o
inhibiciones con perplejidad, lo que dificulta su diferenciación de la psicosis cicloide a
ella enfrentada, esto es, la psicosis confusional. Para Kirov los síntomas iniciales no
son característicos y más de dos tercios de los pacientes no presentan trastornos
formales del pensamiento.
En el polo excitado, el trastorno dominante es la logorrea confusa con neologismos y
destrucción del orden gramatical, de manera tal que el lenguaje se torna
incomprensible. Esto se observa tanto en los brotes agudos cuanto en los estados
terminales graves. No es infrecuente percibir que las expresiones de los pacientes se
vuelven uniformes (iteraciones). Durante el brote los pacientes no pueden llevar a cabo
una actividad coherente, mientras en los estados crónicos pueden realizar tareas
simples de manera ordenada a pesar de la confusión del lenguaje.
En ocasiones pueden hablar también de un modo bastante comprensible, sobre todo
cuando se refieren a cuestiones cotidianas concretas. Además, suelen presentar
confabulaciones con rasgos expansivos. La forma inhibida se caracteriza por el
mutismo y la expresión vacía o embotada, mientras se conservan los movimientos
reactivos simples. A veces pueden emitir frases confusas e ideas de referencia. Los
pacientes no responden a las preguntas que se les formulan, pero siguen al
entrevistador con la mirada y su mímica parece la de una persona que intenta recordar
algo.
En el estado defectual predominan las alteraciones del pensamiento y del lenguaje,
aunque sin logorrea ni mutismo. La afectividad y la actividad de los pacientes se ven
más afectadas en aquellas formas predominantemente inhibidas. El curso de la
enfermedad es en parte progresivo y en parte remitente.
De acuerdo con Leonhard y Trostorff, su incidencia aumentó en las últimas décadas, lo
que atribuyen, aunque la consideren una enfermedad genética, al rápido desarrollo de
la técnica moderna y la consiguiente sobreexigencia de las funciones cognitivas del
niño y del adolescente cuando su sistema nervioso aún no ha madurado.
La consideración de la esquizofrenia como una patología unitaria sigue prevaleciendo
hoy en día, a pesar de los distintos cuadros clínicos que se engloban dentro de esa
denominación. Éste y otros problemas nosológicos no parecen haber mejorado con la
introducción de los modernos sistemas diagnósticos y estadísticos. En este sentido, no
se ha avanzado mucho en relación a la época de Kraepelin. La inclusión de las psicosis
cicloides en la CIE-10 y con ello el reconocimiento de un grupo de patologías
independiente de las esquizofrenias, ha sido un avance en el camino de la clínica, si
bien existen datos que sugieren que su delimitación necesita aún de algunas
precisiones.
Tratamiento de la Esquizofrenia:
El tratamiento específico para la esquizofrenia será determinado por el médico de su
hijo
basándose en lo siguiente:
•
La edad de su hijo, su estado general de salud y sus antecedentes médicos
•
La gravedad del trastorno
•
El tipo de esquizofrenia
•
La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos o terapias
•
Las expectativas para la evolución del trastorno
•
Su opinión o preferencia
La esquizofrenia es una enfermedad psiquiátrica muy grave. Su tratamiento es
complejo. Suele ser necesaria la combinación de distintas terapias para satisfacer las
necesidades individuales del niño o adolescente.
Inclusive cuando el tratamiento es moderadamente efectivo, la capacidad de
funcionamiento de algunos enfermos está afectado por la falta de oportunidades de
trabajo, el estigma que se asocia con esta enfermedad y los síntomas que no mejoran
con la medicación.
El tratamiento está dirigido a reducir los síntomas asociados con este trastorno. Entre
los tipos de tratamiento se incluyen:
Medicamentos: (también llamado administración psicofarmacológica)
1.
Medicamentos
antipsicóticos
(antes
conocidos
como
"neurolépticos")
-
medicamentos que actúan contra los síntomas de la enfermedad psicótica, pero no la
curan. Estos medicamentos especiales pueden reducir los síntomas o la gravedad de
los mismos, y se usan, principalmente, para tratar los constantes pensamientos
intrusivos y perturbadores del niño que padece esquizofrenia. Ayudan a reducir al
mínimo la severidad de los delirios y alucinaciones que experimenta el niño.
2. Agentes estabilizadores del estado de ánimo, como litio o valproato,
especialmente en la fase inicial de un episodio de la enfermedad.
Psicoterapia individual (incluyendo la terapia de apoyo, cognitiva y conductista):
Incluye sesiones programadas con regularidad en las que el paciente habla con un
psiquiatra, un psicólogo, un trabajador social o un enfermero psiquiátrico. Las sesiones
pueden centrarse en problemas actuales o pasados, experiencias, pensamientos,
sentimientos o reacciones personales, puede llegar a entender gradualmente más
acerca de sí mismo y de sus problemas al compartir experiencias con una persona
capacitada para entenderlo y que tiene una visión objetiva, puede aprender a distinguir
entre lo real y lo distorsionado.
Estudios recientes indican que tanto la psicoterapia individual de apoyo orientada a la
realidad, como los métodos cognoscitivos y de comportamiento, pueden ser
beneficiosos para los pacientes externos. Los métodos cognoscitivos y de
comportamiento enseñan técnicas de adaptación y solución de problemas.
Educación familiar:
Es importante que los familiares aprendan todo lo que puedan acerca de los desafíos y
problemas asociados con la enfermedad, es útil que aprendan maneras de minimizar
las
recaídas, como son las estrategias para asegurar el cumplimiento del tratamiento.
Es necesario que conozcan los servicios disponibles para asistirles durante el período
posterior a la hospitalización. La psico-educación familiar incluye aprender estrategias
para manejar la enfermedad y técnicas de solución de problemas y así lograr que el
paciente se mantenga en el mejor estado posible.
Grupos de autoayuda:
Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la esquizofrenia
son cada vez más comunes. Aunque no son liderados por un terapeuta profesional,
estos grupos son terapéuticos a través del mutuo apoyo que se brindan los miembros.
El compartir experiencias con personas que están en una situación parecida
proporciona consuelo y fortaleza, también pueden desempeñar otras funciones
importantes, tales como solicitar que se hagan estudios de investigación y exigir que
existan tratamientos adecuados en los hospitales y clínicas de su comunidad.
Rehabilitación:
Incluye varias intervenciones no médicas para las personas con esquizofrenia. Los
programas de rehabilitación enfatizan la capacitación social y vocacional para ayudar a
los pacientes recién diagnosticados o que han estado enfermos por un tiempo a
superar dificultades en estas áreas.
Los programas pueden incluir asesoramiento vocacional, capacitación para el trabajo,
técnicas para solucionar problemas de la vida diaria, administración del dinero, uso del
transporte público y aprendizaje de destrezas sociales para interactuar mejor con otras
personas.
Programas educativos especializados o de actividades estructuradas, o ambos
(por ejemplo, capacitación de las habilidades sociales, capacitación vocacional,
terapia del habla y del lenguaje):
El paciente necesita apoyo de un gran número de personas en diferentes roles. Entre
ellas están los familiares, los profesionales de los programas terapéuticos residenciales
y los programas por el día.
Investigaciones:
Actualmente se están investigando varias regiones del genoma humano para identificar
los genes que confieren susceptibilidad a la esquizofrenia. La evidencia más sólida
hasta la fecha indica que los cromosomas 13 y 16 pueden estar implicados, pero esto
aún no se ha confirmado
Prevención de la Esquizofrenia:
Hasta el momento, no se conocen medidas preventivas para reducir la incidencia de la
esquizofrenia. Sin embargo, la identificación e intervención tempranas pueden mejorar
la calidad de vida de los niños y adolescentes con esquizofrenia. Además, el
tratamiento suele tener más éxito cuando los síntomas del primer episodio psicótico se
tratan correcta y oportunamente.
CONCLUSIONES
1. El diagnóstico de los trastornos de la comunicación es más frecuente en los
varones que en las niñas.
2. Los trastornos de la comunicación oral se presentan también en patologías
psiquiátricas.
3. Cuando existe retraso en la comunicación los niños son sometidos a evaluaciones
del habla y el lenguaje.
4. No existe un único método de tratamiento logofoniátrico para mejorar con éxito la
Comunicación oral de los pacientes con entidades psiquiátricas, el más efectivo es el
que comienza precozmente y adaptado a las necesidades individuales de cada
paciente.
RECOMENDACIONES:
1.
El tratamiento específico para los trastornos de la comunicación debe ser
determinado por el médico del niño, los maestros especiales, los terapeutas del habla y
del lenguaje y los profesionales de la salud mental.
2. Se debe considerar dos enfoques. Las técnicas de rehabilitación para incrementar
las
destrezas de comunicación en las áreas deficientes y la ayuda a que el niño/a se
apoye en sus virtudes o puntos fuertes para sortear su déficit de comunicación.
3. La detección e intervención tempranas pueden reducir las necesidades de desarrollo
y las dificultades académicas y mejorar la calidad de vida de los niños que sufren
trastornos de la comunicación.
BIBLIOGRAFÍA
1. Aguilar Alonso, A. Evaluación del lenguaje en Psicología Clínica. Revista española
de Foniatría, 2002
2. Álvarez M. La familia cubana, cambios, actualidad y retos. La Habana: Centro de
Investigaciones Psicológicas y Sociológicas; 1998.
3. Aldereguía Henríquez J, Núñez Jover J, Fernández Felipe R. Salud, mujer y
desarrollo. Enfoque epidemiológico de riesgo y estado de salud de la población
femenina. La Habana: Editorial de Ciencias Médicas; 1995.
4. Artiles Visbal L. Políticas de salud con perspectiva de género a las puertas del
milenio. En: Género: Salud y Cotidianidad. La Habana: Editorial Científico-Técnica;
2000.
5. Almaguer L. Categorización y constancia de género en niños de siete a nueve años
de la escuela primaria Mártires del Corinthia. [Tesis]. La Habana: Facultad de Salud
Pública; 1997.
6. Álvarez M. Género Salud y Cotidianidad [prólogo]. La Habana: Editorial Científico
Técnica; 2000.
7. Artiles de León I. Violencia y sexualidad. La Habana: Editorial Científico-Técnica;
1998.
8. Anuario Estadístico de Salud. La Habana: FNUAP; 2004.
9. Busto, M. C (1998) Manual de Logopedia infantil. Madrid: CEPE
10. Beckmann, H. / Fritze, J. / Franzek, E., “The influence of neuroleptics on specific
syndromes and symptoms in shizophrenics with unfavourable long-term course”, en:
Neuropsychobiology, 26, 2007págs. 50-58.
11. Breilh J. La sociedad, el debate de la modernidad y la nueva epidemiología. Quito:
CEAS; 1998.
12. Cabanas Comas, R, Temas de Logopedia y Foniatría La Habana 1983
13. Cañedo Andalia R. Estudios de solapamiento en la selección de las publicaciones
seriadas y las bases de datos. ACIMED 2000;7(3):164-70.
14. Carpeta metodológica del Taller de Capacitación en Género, Salud y Desarrollo.
Washington: OPS; 1995.
15. Colectivo de autores: Medicina de la Comunicación humana: Litográfica Maico, S, A
de C: V Méx. 2004.
16. Castro Ruz F. Discurso en la Conferencia Mundial sobre Desarrollo Social.
Copenhague, Marzo, 1995. Por un mundo de paz, justicia y dignidad. Discursos en
conferencias cumbres 1991-1996. La Habana: Oficina de Publicaciones del Consejo de
Estado; 1996.
17. Costa, V. (2003) Manual de Logopedia. La Laguna (TE): Consejería de
Educación, Cultura y Deportes.
18. Casado, J.C. y ADRIÁN, J.A. (2002) Evaluación clínica
Fundamentos médicos y logopédicos. Archidona (Málaga): Aljibe.
19. Crystal, D.
de
la
voz.
(1999) Patología del lenguaje. Madrid: Cátedra.
20. Castañeda Abascal l. Algunas reflexiones sobre género. Rev Cubana Salud
Pública. 1999; 1(2):129-42.
21. Colectivo de autores. La investigación en salud sexual y reproductiva. Propuestas
metodológicas y experiencias. La Habana: Publicaciones Azucareras; 2004. Pérez
Cárdenas M. Ética Médica y Bioética. Perspectiva. Filosófica. Lecturas de
Filosofía,
Salud y Cotidianidad. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2000.
22. Cómo se define la identidad de género?. La Habana: Instituto Superior Pedagógico
“Enrique José Varona”; 1995.
23. Castañeda Abascal I, Segura Sardiñas O, Pérez Piñero J. Construcción de un
indicador sintético para medir diferencias de género en la etapa media y tardía de la
adolescencia. Temas de Actualización en Salud Pública [CD-ROM]. La Habana:
MINSAP, ENSAP; 2004.
24. CEPAL. Estadísticas de Género. Actualizado en Noviembre 2003. Naciones Unidas
[serieInternet]. [citada2004].Disponible en:
25. Díez-Cuervo A. Estado actual de la investigación genética en los trastornos de
espectro autista. Madrid, 2006.
26. División de Salud Familiar y Reproductiva. Violencia contra la mujer. Un tema de
salud prioritaria. Washington DC: OPS; 1998.
27. Echevarria Lamota, G. Afonía Psíquica TTR La Habana 1998.
28. El Enfoque de género en la producción de estadísticas sobre familias, hogares y
viviendas en México. Una guía para el uso y una referencia para la producción de
información. México,D.F.: Instituto Nacional de las Mujeres;2003.
29. El género y la reforma del sector salud. Género, equidad y salud. Washington:
OPS/OMS; 2000 (publicación ocasional No. 3)
30. Fernández Collazo, L. Lenguaje y Conciencia TTR La Habana 1984
31. Fondo de las Naciones Unidas. Informe Anual. Washington: FNUD; 2002.
32. Fortalecimiento de las capacidades nacionales para la identificación y reducción de
las inequidades de género en el contexto de las reformas de salud y la seguridad
social.Washington: OPS; 1997.
33. Franzek, E. / Beckmann, H., “Schizophrenia: not a disease entity? A study of 57
long-term hospitalized chronic schizophrenics”, en: Eur. J. Psychiatry, 6, 2002, págs.
97-108.
34. Garospe Arocena, J, M: Valoración de la deficiencia y la discapacidad en los
Trastornos del lenguaje, el habla y la voz. Edit Men Trab Madrid, 2003
35. Guiraud, P., “Subdivision clinique de la schizophrénie”, en: Congreso Internacional
de Psiquiatría, Zurich, 1-7.IX.1997.
36 Goldar, J. C. y Outes, D. L.: Los fundamentos neurobiológicos de la significación.
Neuropsiq. (ARG) 7, Nº 1, pág. 5, 2004
37. Goldar, J. C.: Biología de la memoria. Ed. Salerno, Bs. As. 2006.
38. Giddens A. Estructuras de Poder. Sociología. Cultura, individuo e interacción social.
Madrid: Alianza Editorial; 1997.
39. García Quiñones R, Alfonso León AC. Disimilitudes en las actitudes y conductas de
las cubanas frente a los factores de riesgo para la salud [CD-ROM]. La Habana: Centro
de Estudios de Salud y Bienestar Humanos de la Universidad de La Habana;2004.
40. Herrera G. Los dilemas de la diferencia. Revista Iconos. 1999 (6):1-122.
41. Hasselhan M. Ocupational health for health workers. Estocolmo: Instituto de
Karolinska; 1999.
42. Hernández JM, Artigas J, Martos J, Palacios S, Fuentes J, Belinchón M. Guía de
buena práctica para la detección temprana de los trastornos de espectro autista. Rev
Neurol 2005; 41: 237-45.
43. Helman CG. Culture, Health and Illness. Gender and reproduction. Oxford: Planta
Tree; 2000:108.
44. Hartigan P. Enfermedades transmisibles, género y equidad en la salud. Género,
equidad y salud. Washington: OPS/OMS; 2001 (publicación ocasional No. 7).
45. Kendell, R.E., “Clinical validity”, en: Psycol. Med., 19, 2006, págs. 45-55
46. Kirov, K., “Studies of the course of schizophasia”, en: Psychopathology, 23,
1999, págs. 339-341.
47. Las barreras médicas suelen ser necesarias. Netwok en Español. 2002;21(3):4- 6.
48. Lenguaje hablado. En A.Belloch y E.
Psicopatología Vol.2). Madrid: MacGraw Hill2001
Ibáñez
(Eds.)
Manual
de
49. López Espinosa JA, Díaz del Campo S. Alcance de las referencias bibliográficas en
la revista cubana de medicina general integral. Rev Cubana Med Gen Integr 1999;
12(1):32-8.
50. Lamas M. Usos, dificultades y posibilidades de la categoría de género. Cuerpo:
Diferencia sexual y género. México, D.F.: Editora Tauros; 2002.
51. La investigación en salud para el desarrollo y el enfoque de género: una
contribución necesaria para la equidad en salud.. Conferencia Internacional sobre
investigación en salud para el desarrollo, Bangkok, 2000. Santiago de Chile: RSMLAC
[serie en internet]. [Citado Mar 2005].
52. Martos J, González P. Manifestaciones tempranas de los trastornos de Espectro
Autista. Madrid, 2005.
53. Martos J, González P, Llorente M, Nieto C, eds. Nuevos desarrollos en autismo: el
futuro es hoy. Madrid: APNA-IMSERSO; 2005. p. 45-66.
54. Martínez Gómez, C: Salud familiar. Edit. Científica-Técnica La habana 2005
55. Martos J, Morueco M. Espectro autista: un modelo multidimensional
del desarrollo en el autismo. Infancia y Aprendizaje. Madrid, 2005.
56. Martos J, González P, Llorente M, Nieto C, eds. Nuevos desarrollos
en autismo: el futuro es hoy. Madrid: APNA-IMSERSO; 2005. p. 21-43.
57. Martos J. González P, Llorente M, Nieto C, eds. Nuevos desarrollos en autismo:
El futuro es hoy. Madrid: APNA- IMSERSO; 2005. p. 373-411.
58. Narbona, j. y Chevrie-Muller, C. (2005) El lenguaje del niño. Desarrollo
normal, evaluación y trastornos. Barcelona: Masson.
59. Neumarker, K. J, “Leonhard and the classification of psychomotor psychoses in
childhood and adolescence”, Psychopatologhy, 2000.
60. Organización Mundial de la Salud, The Icd-10 classification of mental and
behavioural disorders. Clinical descriptions and diagnostic guidelines,
Ginebra,WHO, 2001.
61. Planas Torres, R. Lenguaje y Trastornos psiquiátricos TTR. La Habana 1984
62. Psicología del lenguaje, Fundamentos para educadores y estudiantes de
pedagogía: Bermeosolo Bertrán Jaime, Ediciones Universidad Católica de Chile,
Capítulo XI Trastornos del lenguaje y comunicación: Páginas 409 – 414.2007.
63. Peña, J. (2001) Manual de logopedia
(3ª ed.) Barcelona: Masson.
64. Presno Labrador MC, Castañeda Abascal l. Enfoque de género en salud. Algunas
consideraciones [CD-ROM]. La Habana: MINSAP, Escuela Nacional de Salud
Pública; 2003.
65. Perelló J.
(2003)
Trastornos del habla. Barcelona: Masson.
66. Pamias González E, Vega Botana M. Análisis de diferencias entre hombres y
mujeres con relación a las enfermedades [serie en Internet]. [ Citado 27 Sep 2004].
67. Plan de Acción Nacional de Seguimiento a la Conferencia de Beijing. República de
Cuba. La Habana: Gaceta Oficial de la República de Cuba [serie en Internet]. [Citado
Mar 2005].
68. Presno Labrador C, Castañeda Abascal I. Perspectiva de género en la gestión en
salud. Temas de Actualización en Salud Pública [CD-ROM]. La Habana: MINSAP,
ENSAP; 2004.
69. Proceso Salud Enfermedad en Salud Pública: generalidades de la salud pública y
el estado de salud de la población. La Habana: Editorial de Ciencias Médicas; 1999.
70. Ramos, F. y Manga, D. (2004)
Psicopatología
del lenguaje (I).
71. Rondal, J., y Seron, X. (1998) Trastornos del lenguaje (3 vols) Barcelona: Paidós.
72. Rivière A. ¿Cómo aparece el autismo? Diagnósticos tempranos e indicadores
precoces del trastorno autista. Madrid. 2005
73. Riviére A, Martos J, eds. El niño pequeño con autismo. Madrid: APNA; 2000.P.1332.
74. Robles SC. Desarrollos metodológicos en el Análisis de la Situación de Salud según
condiciones de Vida. Washington: OPS; 1996.
75. Rohlfs I. La importancia de la perspectiva de género en las encuestas de salud.
España: Gaceta Sanitaria. 2000; 14 (2):146-55.
76. Sole Sagarra J. y Leonhard, K.: Manual de Psiquiatría Morata-Madrid, 2002.
77. Sarduy C. Postmodernidad, genero y salud. Género: Salud y Cotidianidad. La
Habana: Editorial Científico-Técnica; 2000.
78. Vallés-Arándiga, A. (Coord.) (1994) Oposiciones al cuerpo de maestros.
Audición y Lenguaje. Madrid: Editorial Escuela Española.
79. Vasallo Barrueta N. Un análisis de la naturalización de las desigualdades [CDROM]. La Habana: Centro de Estudios de Salud y Bienestar Humanos de la
Universidad de La Habana; 2004.
80. Vargas W. Conocimientos sobre sexualidad y prácticas sexuales en escolares
adolescentes de cuarto y quinto año de secundaria de la ciudad de Juliaca.
México, D.F.: UNAS; 1999.
81. Valdespino F. Alimentación, nutrición y cotidianidad. Enfoque de Género: una
necesidad de la investigación gerontológica en el contexto cubano. Género: Salud
cotidianidad. La Habana: Editorial Científico-Técnica; 2000.
82. Zabala, I. y Cols.: Entrenamiento de la capacidad de resolución de problemas
cotidianos en un grupo de pacientes esquizofrénicos crónicos, en Psiquis, vol 2. 2000.
y