Documento descargado de http://www.elsevier.es el 21/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Radiologı́a. 2010;52(6):560–562 www.elsevier.es/rx ARTÍCULO ESPECIAL Caso de musculoesquelético presentado en la Sesión General de Lectura de Casos del XXX Congreso Nacional de la SERAM, A Coruña. Mayo 2010 Musculoskeletal imaging case presented at the General Case Reading Session of the xxx National Congress of the Spanish Society of Diagnostic Imaging (SERAM), A Coruña. May 2010 X. Tomása, R. Solerb, A. Rodrı́guez-Panb y J. Martelc, a Departamento de Diagnóstico por Imagen, Hospital Clı́nic Barcelona, Barcelona, España Departamento de Diagnóstico por Imagen, Complejo Hospital Universitario A Coruña, A Coruña, España c Departamento de Diagnóstico por Imagen, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Alcorcón, España b Recibido el 23 de junio de 2010; aceptado el 10 de agosto de 2010 Disponible en Internet el 14 de octubre de 2010 Historia clı́nica RX tórax PA (fig. 2) Varón de 27 años sin antecedentes médicos de interés que presenta un cuadro de nueve meses de evolución de anorexia, astenia y debilidad muscular. Dolor en rama mandibular izquierda y lumbalgia intensa que mejora con antiinflamatorios. Reducción de talla de 5 cm. Aumento discreto del ı́ndice cardio-torácico. Desviación patológica de la tráquea hacia la izquierda. No se observan alteraciones pleuro-parenquimatosas. Signo extrapleural secundario a probable alteración de la morfologı́a costal antero-lateral de 4.a y 5.a costillas izquierdas. Reabsorción marcada del extremo distal clavicular en la articulación acromio-clavicular derecha. Hallazgos de imagen Ortopantomografı́a (fig. 1) Destaca la aparición de una lesión quı́stica única a nivel mandibular (rama horizontal izq.) centrada a la altura del 1.er molar. Los márgenes de la lesión están bien definidos, con un borde lineal escleroso. En su centro muestra calcificaciones amorfas parcheadas. Las piezas dentarias adyacentes no presentan signos de lisis ni se observa ninguna pieza dentaria incluida ()caı́da*) en el seno del quiste. Autor para correspondencia. Correo electrónico: jmartel@fhalcorcon.es (J. Martel). RX tórax lateral (fig. 3) Signos de osteopenia difusa llamativa para la edad del paciente, con acuñamientos anteriores e incluso fracturas vertebrales dorsales de predominio distal. Discusión Las lesiones lı́ticas maxilares de aspecto quı́stico pueden dividirse en dos grandes grupos en función de su origen: lesiones odontogénicas y no odontogénicas1,2. Respecto al 0033-8338/$ - see front matter & 2010 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.rx.2010.08.001 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 21/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Sesión General del XXX Congreso Nacional de Radiologı́a: Caso de musculoesquelético. 561 Figura 1 Lesión lı́tica bien definida en la mandı́bula. Figura 3 En esta RX lateral de tórax llama la atención la existencia de osteoporosis. Figura 2 La RX PA de tórax muestra como principales hallazgos una reabsorción del extremo distal de la clavı́cula derecha, una desviación izquierda de la tráquea y la presencia de varios callos de fracturas costales izquierdos. primer grupo (lesiones odontogénicas) existe un gran número de entidades, si bien se han seleccionado las siguientes debido a que pueden adoptar perfectamente la morfologı́a de la lesión del caso que nos ocupa: a) Ameloblastoma: acostumbran a aparecer en pacientes entre la 3.a y la 5.a década de la vida. En una de sus variantes (unilocular/poco agresiva) puede aparecer como en nuestro caso (bien definido, radiolucente, etc.) con las raı́ces dentarias impactadas en el margen lesional. En esta variante son indistinguibles de los quetaroquistes odontogénicos o de los quistes dentı́genos. Con frecuencia son muy expansivos (insuflantes), excéntricos (no disponemos de TC para valorar dicha posibilidad). b) Queratoquiste odontogénico: acostumbran a aparecer en pacientes entre la 2.a y la 4.a década de la vida. La luz del quiste contiene a menudo un material )caseoso* (cheesy). Pueden generar )quistes multiloculares* que favorecen las recurrencias, si bien su presentación habitual es igual a nuestro caso (unilocular, bien definido, etc.) pero a diferencia de nuestro caso, puede incluir una pieza dentaria, mostrar bordes ondulados/multilocularidad, desplazamiento o reabsorción de piezas dentarias. c) Quiste dentario (dentı́geno) o folicular: es la causa más frecuente de una radiolucencia pericoronal dentaria asociada a una pieza incluida. Se da con mayor frecuencia en adolescentes/jóvenes adultos. En RX aparece como un quiste de paredes esclerosas lineales, bien definidas, rodeando generalmente al 3.er molar. Aunque puede desplazar o reabsorber las raı́ces, con frecuencia la raiz se aprecia indemne, y en un TC se observan en el margen de la lesión. d) Quiste radicular o periapical: es la lesión quı́stica maxilar más frecuente. Acostumbra a aparecer en pacientes entre la 3.a y la 5.a década de la vida y son el estadı́o final de un proceso inflamatorio periapical. En la radiografı́a son quistes bien definidos, de margen escleroso lineal, y a diferencia de nuestro caso, en general o1 cm y asociados a una pieza dentaria marcadamente afecta (caries, etc.). En cuanto al segundo grupo (lesiones no odontogénicas), las siguientes patologı́as pueden simular la lesión descrita: a) Displasia focal cemento-ósea: se da en la edad adulta, es asintomática y con una marcada preferencia por la mandı́bula. Se observa como una lesión radiolucente de bordes esclerosos (más gruesos que en casos previos), con Documento descargado de http://www.elsevier.es el 21/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 562 una calcificación amorfa central y sin desplazamiento ni lesión alguna de las piezas dentarias (como en nuestro caso). b) Quiste óseo post-traumático: ocurre en la 2.a década de la vida, con mayor frecuencia en la mandı́bula. La RX muestra una morfologı́a quı́stica unilocular, con un hallazgo caracterı́stico, que es el )scalloping* del margen superior del quiste extendiéndose entre las raices dentarias. c) Tumor pardo (osteoclastoma; hiperparatiroidismo): puede mostrase una lesión lı́tica bien o mal definida en sus márgenes con expansión cortical. Se observan otros hallazgos como osteopenia con pérdida de la lámina dura que rodea las piezas dentarias. Se observa hipercalcemia, hipofosfatemia y elevación PTH. Estas lesiones pueden regresar si se normaliza el sustrato endocrinológico. d) Miscelánea: otros tumores quı́sticos que pueden cursar con calcificaciones centrales son el fibroma osificante juvenil y el tumor adenomatoideo odontogénico o tumor de Pindborg3. Son tumores muy raros. Las metástasis son sumamente raras en la mandı́bula. El mieloma o plasmocitoma la afectan con mayor frecuencia, si bien serı́a excepcional para la edad del paciente. Respecto a los hallazgos descritos en la radiografı́a de tórax, debe realizarse el diagnóstico diferencial entre las siguientes entidades: a) Hiperparatiroidismo: a favor por la marcada reabsorción clavicular y por la osteopenia evidente con fracturas vertebrales. La desviación a la izquierda de la tráquea puede ser secundaria a una masa paratiroidea. b) Sde. Gorlin-Goltz: en este raro sı́ndrome hereditario se han descrito (entre otras patologı́as como carcinomas basocelulares múltiples, dimorfismo facial, hiperqueratosis palmo-plantar, etc.) lesiones esqueléticas costales (fusiones, bifidez.), pectus excavatum y anomalı́as vertebrales4. c) Enf. carenciales (vit. D, C, etc.): puede observarse osteopenia difusa, ensanchamiento epifisario, lesiones condrocostales, etc. E incluso se asocian a tumores esqueléticos (fibroma no osificante, tumor de células gigantes, etc.). En la osteomalacia axial parece subyacer una anomalı́a carencial; en esta entidad predomina la osteomalacia tanto a nivel axial como apendicular en pacientes jóvenes. X. Tomás et al Figura 4 Masa a nivel del lóbulo tiroideo derecho que desplaza la tráquea. Precisar su origen en la glándula paratiroides es complejo y determinar su naturaleza benigna o maligna es imposible. Diagnóstico Hiperparatiroidismo primario secundario a tumor paratiroideo, en nuestro caso un carcinoma paratiroideo derecho (fig. 4) junto a un tumor pardo a nivel mandibular. Bibliografı́a 1. Scholl RJ, Kellett HM, Neumann DP, Lurie AG. Cysts and cystic lesions of the mandible: clinical and radiologic-histopathologic review. Radiographics. 1999;19:1107–24. 2. Dunfee BL, Sakai O, Pistey R, Gohel A. Radiologic and pathologic characteristics of benign and malignant lesions of the mandible. Radiographics. 2006;26:1751–68. 3. McDonald D, Parman L, Speights VO. Best Cases from the AFIP: Primary Hyperparathyroidism Due to Parathyroid Adenoma.1. Radiographics. 2005;25:829–34. 4. Kalogeropoulou C, Zampakis P, Kazantzi S, Kraniotis P, Mastronikolis NS.Gorlin-Goltz syndrome: incidental finding on routine ct scan following car accident. Cases J. 2009 Nov 25;2:9087.