Alcance y Objetivos DMEMS

Documento
Alcance y Objetivos
Guías de Atención Integral en Seguridad y Salud en el Trabajo
Desorden Musculo Esquelético de Miembro Superior
Relacionado con el trabajo
Introducción
El desorden músculo esquelético comprende enfermedades degenerativas e
inflamatorias en el sistema osteomuscular. La clasificación de este desorden se
da de acuerdo a la sintomatología que se presente y a la ubicación anatómica.
Estas condiciones resultan en el dolor y el deterioro funcional y pueden afectar,
además de otros, el cuello, los hombros, los codos, antebrazos, muñecas y
manos. Este desorden está relacionado con el trabajo, cuando las actividades
laborales y condiciones de trabajo contribuyen al desarrollo o el aumento de los
síntomas, pero no son necesariamente el único factor de causalidad (1).
En Colombia, el grupo de las enfermedades del sistema osteomuscular
relacionadas con el trauma repetido es el 40,4% del total de diagnósticos de
enfermedades profesionales, según las estadísticas de las administradoras de
riesgos laborales en el periodo de 2006 y Junio de 2009, reportadas en el
documento Diagnóstico Situacional en Seguridad y la Salud en el Trabajo (2).
En España, el desorden musculo esquelético hace parte de las primeras tres
causas de baja laboral, y se sitúa en el primer lugar en cuanto a duración media
de procesos de incapacidad laboral temporal (4).
De acuerdo con las investigaciones de la Organización Mundial de la Salud de
2004 sobre la prevención de trastornos musculo esqueléticos en el lugar de
trabajo, la reducción del esfuerzo mecánico del sistema musculo esquelético se
comporta como factor preventivo al momento desempeñar las actividades
laborales. Dentro de los principales factores de riesgo para esta condición están,
la intensidad del esfuerzo que se hace para levantar, empujar o arrastrar objetos
pesados, la frecuente repetición o excesiva duración de ciertos esfuerzos, la
adopción de posturas forzadas, la realización de esfuerzos musculares estáticos,
o la utilización de máquinas que vibran. Se señalan algunas medidas eficaces
para reducir los esfuerzos que afectan la estructura ósea y muscular como
adoptar posturas correctas, reducir el peso soportado, limitar el tiempo de
exposición y reducir la frecuencia de los movimientos repetitivos. Se promueve
entonces, la formación de un diseño laboral ergonómico donde se adapten las
condiciones del trabajo a la capacidad del trabajador (3).
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Alcance y Objetivos de la Guía
Objetivo General
Establecer recomendaciones clínicas basadas en la mejor evidencia disponible,
relacionadas con la prevención primaria, diagnóstico y tratamiento específico de
personas con sospecha de síndrome de túnel carpiano, epicondilitis y
enfermedad de Quervain relacionadas con el trabajo.
Objetivos Específicos
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Identificar los factores de riesgo relacionados con la presencia de
síndrome de túnel carpiano, epicondilitis y enfermedad de Quervain
relacionados con el trabajo.
Establecer el o los mecanismos para realizar el diagnóstico de síndrome
de túnel carpiano, epicondilitis y enfermedad de Quervain relacionados
con el trabajo.
Identificar el o los factores para establecer la sospecha de relación
laboral.
Establecer el tratamiento específico para las personas con diagnóstico de
síndrome de túnel carpiano, epicondilitis y enfermedad de Quervain,
relacionadas con el trabajo.
Antecedentes
El artículo 81 de la Ley 9 de 1979 considera que “La salud de los trabajadores
es una condición indispensable para el desarrollo socioeconómico del país; su
preservación y conservación son actividades de interés social y sanitario en las
que participan el Gobierno y los particulares.” Para preservar, conservar y
mejorar la salud de los individuos en sus ocupaciones, se establece en el literal
a) del artículo 80 que se debe “prevenir todo daño para la salud de las personas
derivado de las condiciones de trabajo”. Posteriormente, la Ley 1562 de 2012,
por la cual se modifica el Sistema de Riesgos Laborales y se dictan otras
disposiciones en materia de Salud Ocupacional, encamina la Seguridad y Salud
en el Trabajo a la prevención de lesiones y enfermedades causadas por
condiciones de trabajo, con el propósito de promover y mantener el bienestar
físico, mental y social de los trabajadores en todas las ocupaciones.
Esta ley establece adicionalmente, que dentro de los objetos del Fondo de
Riesgos Laborales se encuentran, a) “Adelantar estudios, campañas y acciones
de educación, prevención e investigación de los accidentes de trabajo y
enfermedades laborales en todo el territorio nacional y ejecutar programas
masivos de prevención en el ámbito ciudadano y escolar para promover
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condiciones saludables y cultura de prevención, conforme los lineamientos de la
Ley 1502 de 2011”; c) “También podrán financiarse estudios de investigación
que soporten las decisiones que en materia financiera, actuarial o técnica se
requieran para el desarrollo del Sistema General de Riesgos Laborales, así como
para crear e implementar un sistema único de información del Sistema y un
Sistema de Garantía de Calidad de la Gestión del Sistema de Riesgos Laborales;”
y f) “Financiar la realización de actividades de promoción y prevención dentro
de los programas de atención primaria en salud ocupacional”.
El Plan Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo 2013-2021 reglamentado
por la resolución 6045 de 2014, en el cual se define enmarcado en el objetivo
de promover acciones preventivas encaminadas a la disminución de la
siniestralidad laboral, la actualización de las Guías de Atención Integral Basadas
en la Evidencia para las diez principales causas de morbilidad profesional.
Posterior al desarrollo de dichas guías, con la Resolución número 2844 de 2007
y 1003 de 2008 se adoptan las Guías de Atención Integral de Salud Ocupacional
Basadas en la Evidencia, y en su artículo segundo estableció que las guías será
revisadas y actualizadas como mínimo cada 4 años, dentro de las cuales se
encuentra la guía de Desorden Musculo esquelético de miembros superiores
relacionado con factores de riesgo en el trabajo.
El Ministerio de la Protección Social desarrolló entre 2006 y 2007 y como parte
de los proyectos adelantados por el Programa de Apoyo a la Reforma de Salud PARS, las Guías de Práctica Clínica que orientaron la actualización del Plan
Obligatorio de Salud (POS) en temas prioritarios para el país como el VIH-SIDA,
la Enfermedad Renal Crónica, y posteriormente, la Hipertensión Arterial, la
diabetes y la planificación familiar. Sin embargo, se utilizaron metodologías
distintas, se presentaron divergencias conceptuales entre los actores del
Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) e importantes retos
técnicos en el proceso de construcción de las guías y en la evaluación del impacto
en la Unidad de Pago por Capitación (UPC) para las propuestas de inclusión al
POS. Lo anterior puso en evidencia la necesidad de contar con una metodología
que incluyera los componentes de evaluación económica, impacto en la UPC y
que fuera una metodología, única, robusta, consultada, consensuada y adaptada
a las necesidades del país y del SGSSS.
En este contexto, el Ministerio de la Protección Social y Colciencias establecieron
la contratación del desarrollo de una Guía Metodológica para la elaboración de
Guías de Atención Integral, como resultado de una convocatoria pública
realizada por Colciencias, la guía fue publicada en el año 2010 y actualizada en
el año 2014. La guía Metodológica para la elaboración de Guías de Práctica
Clínica establece los lineamientos y la metodología para el desarrollo de novo,
adopción de evidencia, así como la descripción de procesos participativos,
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actualización e implementación a través de la construcción de indicadores de
gestión y otras herramientas. Todas las aplicaciones posibles de la Guía
Metodológica permiten la optimización de los recursos en salud y fomentan el
mejoramiento de la calidad de la atención en salud.
Por lo anterior, con el fin de actualizar las Guías de Atención Integral en Salud
Ocupacional, se considera pertinente seguir las etapas y pasos definidos en la
Guía Metodológica para la elaboración de Guías de Práctica Clínica, considerada
como la herramienta más eficiente para lograr este objetivo.
Considerando que las enfermedades de origen osteo muscular y que
particularmente los desórdenes musculo esqueléticos de miembros superiores
relacionadas con el trabajo se encuentran dentro de las condiciones más
prevalentes, de acuerdo a lo descrito en párrafos anteriores, se genera la
necesidad de actualizar y generar recomendaciones basadas en la mejor
evidencia disponible que orienten a los profesionales de la salud a la prevención,
diagnóstico temprano y tratamiento del síndrome de túnel carpiano, epicondilitis
y enfermedad de Quervain relacionados con el trabajo.
Justificación
El Plan Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo 2013-2021, define como
uno de sus objetivos promover acciones preventivas encaminadas a la
disminución de la siniestralidad laboral, para el desarrollo de este objetivo, se
establece la actividad de actualización de las Guías de Atención Integral basadas
en la evidencia para los diagnósticos de enfermedad laboral más prevalentes.
Por lo anterior se establece la necesidad de actualizar las guías de atención
integral en salud ocupacional que se mencionan en las Resoluciones 2844 de
2007 y la Resolución 1013 de 2008.
Población a la que se dirige la Guías de Práctica Clínica
Grupos que se consideran
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-
Personas mayores de 18 años trabajadoras, quienes de acuerdo a su
actividad laboral presentan riesgo de síndrome de túnel carpiano,
epicondilitis y enfermedad de Quervain.
Personas mayores de 18 años trabajadoras, con diagnóstico de síndrome de
túnel carpiano, epicondilitis y enfermedad de Quervain relacionados con el
trabajo.
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Grupos que no se consideran
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Personas que no tengan el factor de exposición como trabajadores para
desarrollar de síndrome de túnel carpiano, epicondilitis y enfermedad de
Quervain.
Ámbito asistencial
El desarrollo de las guías de práctica clínica está diseñado no solo para el médico
especialista en seguridad y salud en el trabajo, sino también para el personal
clínico asistencial que tenga a su cargo la prevención, detección temprana,
atención integral y seguimiento de pacientes con desorden musculo esquelético
de miembros superiores de origen ocupacional en los diferentes niveles de
atención en el ámbito ambulatorio y no contempla atención de urgencias y
atención intrahospitalaria.
Usuarios
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Médico general, médicos especialistas en seguridad y salud en el trabajo,
médicos especialistas en medicina laboral, ortopedistas, fisiatras, terapia
física y terapia ocupacional.
Personal de Administradoras de Riesgos Laborales, Empresas Promotoras
de Salud, Instituciones Prestadoras de Salud.
Trabajadores con riesgo para desarrollar síndrome de túnel del carpo,
epicondilitis y enfermedad de Quervain.
Trabajadores con diagnóstico de síndrome de túnel del carpo, epicondilitis
y enfermedad de Quervain relacionadas con el trabajo.
Aspectos clínicos centrales abordados por la guía:
- Prevención primaria, factores de riesgo ocupacionales relacionados con el
desarrollo de síndrome de túnel carpiano, epicondilitis y enfermedad de
Quervain.
- Diagnóstico de síndrome de túnel carpiano, epicondilitis y enfermedad de
Quervain.
- Tratamiento (conductas médicas ocupacionales) de síndrome de túnel
carpiano, epicondilitis y enfermedad de Quervain relacionados con el trabajo.
Aspectos administrativos abordados por la guía:
Se realizará la identificación y descripción de la ruta para calificación de origen
de la enfermedad.
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La guía no cubrirá los siguientes aspectos clínicos:
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La guía no abordará el diagnóstico y manejo de comorbilidades.
La guía no abordará de manera específica el manejo quirúrgico ni de
rehabilitación.
La guía no abordará manejo intrahospitalario o de urgencias.
La guía no abordará la identificación e intervención de condiciones clínicas
de base que expliquen la condición actual de salud.
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Bibliografía
1.
Buckle PW, Devereux JJ. The nature of work-related neck and upper limb
musculoskeletal disorders. Applied ergonomics. 2002;33(3):207-17.
2.
Trabajo ISy, Nieto O. Diagnóstico situacional en seguridad y salud en el
trabajo: Colombia: Instituto Salud y Trabajo; 2011.
3.
Jäger PD-IM, für Arbeitsschutz B, Steinberg D-IU, Pekki TS. Prevención de
trastornos musculoesqueléticos en el lugar de trabajo.
4.
Araña-Suárez M, Patten SB. Trastornos Musculo-Esqueléticos,
Psicopatología
y
Dolor.
TRASTORNOS
MUSCULOESQUELETICOS
PSICOPATOLOGIA. 2011:1.
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