Placa LCP para tibia distal.

Placa LCP para tibia distal.
Técnica quirúrgica
Esta publicación no ha sido concebida
para su distribución en los EE.UU.
Instrumentos e implantes
aprobados por la AO Foundation.
Índice
Indicaciones2
Implantes e instrumentos3
Técnica quirúrgica4
Extracción de los implantes9
Información para RM10
Control radiológico con el intensificador de imágenes
Advertencia
Esta descripción de la técnica no es suficiente para la aplicación clínica
inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente
el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado en el uso de estos
productos.
Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado y Mantenimiento
Si desea más información sobre directivas generales, control de la función
o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones
de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante
local de Synthes o véase:
http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
Si desea información general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento
de las cajas y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes,
así como sobre el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes,
consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o véase:
http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
Placa LCP para tibia distal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1
Indicaciones
Indicaciones
F racturas extrarticulares y fracturas intrarticulares sencillas de
la tibia distal
F racturas de la tibia distal reducibles de forma percutánea o
mediante artrotomía limitada
Fracturas de la tibia distal con extensión a la zona diafisaria
2 DePuy Synthes Placa LCP para tibia distal Técnica quirúrgica
Implantes e instrumentos
Placas LCP para tibia distal
Agujeros
derecha
izquierda
4
X39.900
X39.901
6
X39.904
X39.905
8
X39.908
X39.909
10
X39.912
X39.913
X=2: acero
X=4: titanio
Todas las placas pueden adquirirse en envase estéril.
Tornillos de bloqueo
Tornillo de bloqueo de B 3.5 mm, autorroscante (X13.010–
060)
Tornillo de bloqueo Stardrive de B 3.5 mm, autorroscante
(X12.101–124)
Tornillo estándar
Tornillo de cortical de B 3.5 mm, autorroscante (X04.810–
860)
Instrumentos de moldeado
Barra roscada para placas LCP 3.5 (329.916)
Alicates para doblar placas (391.963)
Nota: No se enumera el instrumental LCP estándar ni el
­instrumental LCP para pequeños fragmentos, ambos
­necesarios.
Placa LCP para tibia distal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 3
Técnica quirúrgica
1
Reducción de la fractura
Los fragmentos se reducen anatómicamente y se fijan de
forma temporal con agujas de Kirschner.
2
Injerto óseo (optativo)
En caso de defecto óseo metafisario, puede rellenarse con
un injerto de hueso autógeno o de hueso artificial.
3
Doblado o corte de la lengüeta distal
Doble la lengüeta distal con ayuda de la barra roscada
(329.916) o los alicates para doblar placas (391.963). Otra
­posibilidad es cortar la lengüeta distal con los alicates de
corte para placas (391.931).
Nota: La lengüeta distal de la placa no debe doblarse y
­enderezarse repetidas veces.
4 DePuy Synthes Placa LCP para tibia distal Técnica quirúrgica
4
Inserción de la placa
Para la inserción mínimamente traumática de la placa, prac­
tique una incisión cutánea sencilla en la cara interna de la
­tibia, y proceda a introducir la placa con cuidado por debajo
de las partes blandas. Practique también sendas
incisiones p
­ untuales en la zona diafisaria para la inserción
de los ­tornillos.
5
Colocación y fijación provisional de la placa
Coloque la placa sobre el hueso y fíjela de forma provisional
con agujas de Kirschner. Antes de insertar el primer tornillo
de bloqueo, compruebe que la fijación provisional de la
placa es correcta, pues de lo contrario la placa podría rotar al
­intentar bloquear el tornillo, con el consiguiente riesgo de
­lesión de las partes blandas.
6
Determinación del tipo y del diámetro de los tornillos
Determine si habrá de utilizar tornillos de bloqueo de B 3.5 mm
o tornillos de cortical de B 3.5 mm.
Z.4a,Seite7, Platte einbringen
Si en una misma placa van a utilizarse tanto tornillos de cortical
como tornillos de bloqueo, deben insertarse primero los tornillos
de cortical, para conseguir una compresión suficiente de la placa
sobre el hueso antes de proceder a insertar los ­tornillos de bloqueo.
Alternativa
Pueden utilizarse también los siguientes tornillos:
–– Tornillos de bloqueo de B 2.7 mm (X02.920– 960)
–– Tornillos de bloqueo Stardrive de B 2.7 mm (X03.920–960)
–– Tornillos de cortical de B 2.7 mm (X02.820– 860)
–– Tornillos de esponjosa de B 4.0 mm (X07.040–060)
Nota: Por motivos de estabilidad, tanto los tornillos de bloqueo de
B 2.7 mm como los tornillos de cortical de B 2.7 mm deben utilizarse únicamente en la zona distal de la placa (agujeros redondos
con rosca).
Z.4c,Seite7, Platte einbringen
Placa LCP para tibia distal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 5
Técnica quirúrgica
7
1
Perforación previa de los orificios para los tornillos
a. La perforación del orificio óseo para los tornillos están­
dar se lleva a cabo de forma neutra (1) o excéntrica (2) con
una guía de broca universal (323.260 ó 323.360) y la broca
correspondiente.
Deben utilizarse las siguientes brocas:
–– Para los tornillos de cortical de B 3.5 mm y los tornillos de
­esponjosa de B 4.0 mm (alternativa): broca de B 2.5 mm
(310.230 ó 310.250)
–– Para los tornillos de cortical de B 2.7 mm (alternativa):
broca de B 2.0 mm (310.190 ó 310.210)
Nota: Si se va a utilizar un tornillo de cortical de B 3.5 ó
2.7 mm (alternativa) como tornillo de tracción, es preciso perforar previamente la cortical del fragmento más próximo con
una broca de mayor diámetro (broca de B 3.5 mm [310.350]
para un tornillo de cortical de B 3.5 mm; broca de B 2.7 mm
[310.260] para un tornillo de cortical de B 2.7 mm).
b. La perforación del orificio óseo para los tornillos de
­bloqueo se lleva a cabo atornillando previamente a tope la
guía de broca LCP para tornillos de bloqueo de B 3.5 mm
(323.027) o B 2.7 mm (312.922) en el agujero roscado
elegido.
La guía de broca LCP garantiza que el tornillo de bloqueo
asiente correctamente en la placa. Si el tornillo de bloqueo
se insertara de forma oblicua, su estabilidad angular podría
verse muy mermada.
Nota: Evite doblar la placa con la guía de broca, pues esta
última podría resultar dañada. El orificio óseo debe perforarse con la broca correcta.
Deben utilizarse las siguientes brocas:
–– Para los tornillos de bloqueo de B 3.5 mm: broca de
B 2.8 mm (310.284)
–– Para los tornillos de bloqueo de B 2.7 mm: broca de
B 2.0 mm (310.190 ó 310.210)
Standardtech 4.1
6 DePuy Synthes Placa LCP para tibia distal Técnica quirúrgica
selbstschneidend 7
8
Determinación de la longitud de los tornillos
La longitud de los tornillos se determina con ayuda del
medidor de profundidad (319.010).
9
Inserción de los tornillos estándar
Los tornillos de cortical se insertan con ayuda del
destornillador hexagonal pequeño (314.020).
Placa LCP para tibia distal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 7
Técnica quirúrgica
10
Inserción de los tornillos de bloqueo
a. Para insertar los tornillos de bloqueo con un motor qui­
rúrgico (Compact Air Drive [511.701] o Power Drive
[530.100]), monte el adaptador dinamométrico de 1.5 Nm
(511.770) en el motor quirúrgico, e introduzca a continuación
la pieza de destornillador hexagonal pequeña (314.030) o la
pieza de destornillador Stardrive 3.5 (314.116) en el adaptador dinamométrico. Tome el tornillo de bloqueo y c­ olóquelo
en el agujero correspondiente de la placa. Para insertar el
tornillo, comience lentamente, aumente luego la v­ elocidad y
vuelva a reducirla antes de que el tornillo esté enroscado a
fondo. El adaptador dinamométrico limita de forma automática el momento de torsión; si se alcanza el v­ alor máximo, se
oye un chasquido. Detenga el motor ­inmediatamente,
y suelte la conexión con el tornillo.
Notas
–– Evite bloquear los tornillos con la velocidad máxima, pues
podría resultar dañado el acoplamiento hexagonal o Stardrive del tornillo, y ello dificultaría después la extracción
posterior de los implantes.
–– En caso de tornillos largos y hueso cortical grueso, debe
prestarse especial atención a la refrigeración durante el
proceso de inserción.
–– En caso de hueso osteoporótico existe el peligro de que el
tornillo de bloqueo no avance por el orificio previamente
labrado con la broca, sino que abra, al avanzar impulsado
por el motor, un nuevo trayecto óseo ligeramente oblicuo,
lo cual podría afectar negativamente a la estabilidad angular. Por este motivo, en dichas circunstancias se recomienda insertar los tornillos a mano (con el mango para
adaptador ­dinamométrico), con el fin de controlar mejor
la dirección de inserción.
b. Para insertar los tornillos de bloqueo de forma ­manual,
monte el adaptador dinamométrico de 1.5 Nm en su mango
(397.705), e introduzca a continuación la pieza de destornillador correspondiente en el adaptador dinamométrico.
Bloquee el tornillo de bloqueo en la placa.
8 DePuy Synthes Placa LCP para tibia distal Técnica quirúrgica
1.5 Nm
1.5 Nm
Extracción de los implantes
Para poder retirar la placa es preciso haber desbloqueado
­primero todos los tornillos, y sólo después proceder a extraerlos, pues de lo contrario la placa podría rotar al intentar
­desbloquear el último tornillo, con el consiguiente riesgo de
lesión de las partes blandas.
Si no fuera posible extraer los tornillos con el destornillador
(p. ej., porque el tornillo esté firmemente sujeto a la placa, o
bien porque el acoplamiento hexagonal o Stardrive hubiera
resultado dañado), introduzca, con ayuda del mango en T de
anclaje rápido (311.440), un tornillo cónico de extrac­ción con
rosca izquierda (309.521) en la cabeza del tornillo. P­ ara extraerlo, siga girando en sentido antihorario el tornillo cónico
de extracción.
Placa LCP para tibia distal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 9
Información para RM
Torsión, desplazamiento y artefactos en imágenes con­
forme a las normas ASTM F2213-06, ASTM F2052-06e1 y
ASTM F2119-07
La prueba no clínica del peor de los casos en un sistema de RM
3 T no reveló ningún par de torsión o desplazamiento relevante
de la construcción de un gradiente espacial local medido experimentalmente del campo magnético de 3.69 T/m. El artefacto
más grande de la imagen se extendió aproximadamente 169 mm
desde la construcción cuando se escaneó con el eco de gradiente
(GE). La prueba se hizo en un sistema de RM 3 T.
Radiofrecuencia (RF) – calor inducido conforme a la norma
ASTM F2182-11a
La prueba electromagnética y térmica no clínica del peor de los
casos tuvo como resultado un aumento máximo de temperatura
de 9.5 °C, con un aumento medio de la temperatura de 6.6 °C
(1.5 T) y un aumento máximo de temperatura de 5.9 °C (3 T)
en condiciones de RM utilizando bobinas RF (todo el cuerpo pro­
medió una tasa de absorción específica [SAR] de 2 W/kg durante
6 minutos [1.5 T] y durante 15 minutos [3 T]).
Precauciones: La prueba anterior se basa en pruebas no clínicas. El aumento real de temperatura en el paciente dependerá
de distintos factores aparte de la SAR y la duración de la administración de RF. Por tanto, se recomienda prestar atención en
especial a lo siguiente:
–– Se recomienda monitorizar minuciosamente a los pacientes
que se sometan a RM en lo referente a la percepción de
temperatura y/o sensación de dolor.
–– Los pacientes con problemas de regulación térmica o en la
percepción de temperatura no deben someterse a RM.
–– En general se recomienda utilizar un sistema de RM con baja
intensidad de campo en presencia de implantes conductores.
La tasa de absorción específica (SAR) que se emplee debe
reducirse lo máximo posible.
–– Usar un sistema de ventilación ayuda a reducir el aumento de
la temperatura del cuerpo.
11 DePuy Synthes Placa LCP para tibia distal Técnica quirúrgica
Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los
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Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF
desde la página www.depuysynthes.com/ifu
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