Plan de Tamizaje de cáncer colorrectal (“Mes del colon”) en... Chile María de los Ángeles Silva
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Plan de Tamizaje de cáncer colorrectal (“Mes del colon”) en la Clínica Alemana de Santiago de Chile María de los Ángeles Silva1, Ricardo Santander2, Jaquelina Gobelet2, Eduardo Valdivieso3, María Antonieta Ramírez1, Roque Sáenz1, Gonzalo Alarcón4, Soledad Elías4, Lizzy Olivares4. 1 The Latin American WGO and OME Gastrointestinal Endoscopy Training Center, Clínica Alemana; Universidad del Desarrollo, Olympus 2 Departamento de Enfermedades Digestivas. Clínica Alemana 3 Cirugía Digestiva. Epidemiología Clínica. Clínica Alemana 4 Departamento de Medicina Preventiva. Clínica Alemana. Acta Gastroenterol Latinoam 2011; 41:10-16. Resumen La incidencia de cáncer colorrectal (CCR) se está incrementando. Puede ser prevenido y curado si se detectan lesiones precursoras como los pólipos adenomatosos. La resección endoscópica de estas lesiones previene la progresión a CCR y el desarrollo de lesiones avanzadas. El tamizaje es importante, pues el CCR es la cuarta causa más común de cáncer en el mundo y es la segunda causa de muerte por cáncer en países occidentales. En el mundo occidental muere más gente por cáncer digestivo (estómago, colon, vesícula biliar, hígado) que por cualquier otra enfermedad (excepto las cardiovasculares). Tiene mayores probabilidades de curación, si se detecta en estadios iniciales. La sobrevida a 5 años en estadio inicial es mayor al 90%, mientras que la sobrevida a 5 años en estadio avanzado es menor al 10%. El 95% de los CCR se inicia en pólipos adenomatosos benignos y el proceso de malignización tarda 5 a 10 años. La colonoscopia con polipectomía demuestra una reducción significativa de la incidencia de CCR, en promedio 76 a 90%. El tamizaje de CCR está dirigido a pacientes asintomáticos, incluidos en dos grupos: 1. Personas de riesgo promedio (70%): mujeres y hombres a partir de los 50 años (el 90% de los CCR se presentan en mayores de 50 años) 2. Grupos de riesgo alto (30%): enfermedades genéticas relacionadas con el CCR como Poliposis adenomatosa familiar (FAP) y enfermedades relacionadas con el gen APC, FAP atenuado, Cáncer hereditario no poliposo (HNPCC) tipo I y II, Síndrome de Peutz-Jeghers, Síndrome de Poliposis juvenil, Gardner, historia familiar o personal de CCR, o pólipos adenomatosos, enfermedad inflamatoria intestinal de 8 a 12 años de evolución (colitis ulcerativa crónica y enfermedad de Crohn del colon), acromegalia, agenesia dental, judíos azhkenazi (gen AJ). Métodos de diagnóstico para tamizaje de CCR Recordemos que “no hay un examen perfecto para la detección de cáncer o adenomas colorrectales”. Las preferencias del paciente y la disponibilidad de recursos juega un importante papel en la elección del examen a ser utilizado. Los exámenes que pueden realizarse para tamizaje de CCR son: test de sangre oculta en heces (inmunológico); ADN fecal; enema de bario; RSC flexible; Colonoscopia; Colonoscopia virtual y estudio de colon mediante cápsula endoscópica. La colonoscopia, siguiendo los criterios de calidad, es el examen de elección para el tamizaje de CCR al estudiar un caso individual (paciente que solicita un examen preventivo) o en poblaciones restringidas cerradas. Tanto las lesiones premalignas (pólipos adenomatosos) como el cáncer poder ser detectados adecuadamente por ella. Métodos En la Clínica Alemana de Santiago de Chile, Chile, se diseñó un programa de detección de CCR llamado “Mes del colon”. Se diseñó una campaña de prensa y difusión local. Se incluyeron pacientes mayores de 50 años y pacientes de alto riesgo. Resultados Se estableció una base de datos prospectiva para el análisis posterior de los resultados. Se realizó colonoscopia de tamizaje desde el año 2003 hasta el 2008 en 1158 pacientes. En el análisis se incluyó 1137 pacientes. El 54% fueron mujeres, con un promedio de edad de 58,4 años. El promedio de Indice de masa corporal fue 25.5 kg/m2. Dentro de los antecedentes familiares, se determinó que el e30% de pacientes tenía historia familiar de CCR; el 6% de FAP; el 2% de colitis ulcerativa y 1% de enfermedad de Crohn. 184 pacientes (16%) tuvo antecedentes familiares de cáncer extradigestivo, relacionados con el Síndrome de Lynch: mama (49%), estómago (26%), genital (12%), páncreas (10%) y riñón (3%). De los hallazgos de la colonoscopia el 45% correspondió a pólipos, de los cuales el 1% fueron adenocarcinomas; el 57% adenomas y de ellos, el 98% tubulares; el 37% pólipos hiperplásicos y 5% pólipos de otra causa (leiomiomas, Peutz-Jeghers, alteraciones inflamatorias). La tasa de detección de adenomas fue 25.6%. En cuanto a la localización de los pólipos, éstos se encontraron en el colon izquierdo en 37% de casos y en más de dos sitios en 35%, lo cual justifica hacer el estudio de todo el colon y no solamente del lado izquierdo, como se ha sugerido en series evaluadas con rectosigmoidoscopia. Análisis estadístico Después de hacer dos análisis multivariados, uno para CCR como variable dependiente y otra para adenoma como variable dependiente, pudieron identificarse varios factores predictivos para el caso de los adenomas: - Hay una relación directa entre la presencia de adenomas y el sexo masculino - Los adenomas se presentan en personas de mayor edad - El sobrepeso se confirma como un factor de riesgo - Los antecedentes familiares de cáncer gástrico pueden tener relación con la presencia de adenomas Conclusiones • El tamizaje de CCR ha demostrado beneficios en la población estudiada • El objetivo del tamizaje es el hallazgo de adenomas • En esta serie se establece que el número necesario a investigar para demostrar CCR en grupos de riesgo es 189, pero para demostrar un adenoma precursor, es 3,9
