Unidad 7: Historia clínica. Exploración física IV Propedéutica clínica

Unidad 7: Historia clínica. Exploración física IV
Propedéutica clínica en discapacidad infantil
7.1 Cabeza y cuello
La cabeza que comprende el cráneo y la cara, en conjunto con la región cervical, son la parte
más personal que tiene el individuo.
La cabeza es el segmento superior del cuerpo humano, que está unida al tronco por el cuello.
Contiene las distintas partes del encéfalo, la hipófisis y la mayoría de los órganos sensoriales.
La altura de la cabeza, desde el vértice hasta el mentón, es el 13% de la longitud del cuerpo.
Su forma es normalmente de óvalo, con el polo mayor posterosuperior y la protuberancia
occipital externa hacia atrás; las apófisis mastoides y pabellones auriculares se encuentran a
los costados; hacia adelante, la pirámide nasal, la órbita; las prominencias malares y las
mejillas sobresalen a ambos lados según la cantidad de tejido adiposo y están separadas de la
región nasal y labial por los surcos nasogenianos y labiogenianos.
El cráneo, superior y posterior, está compuesto por siete huesos: el frontal por delante, el
occipital por detrás, los parietales y los temporales derechos e izquierdos y el esfenoides;
todos unidos por suturas. La sagital —mediana—está entre los dos parietales; la sutura
coronal, entre el frontal y los parietales; y la sutura lamboidea, entre el occipital y los
parietales. En los niños las fontanelas anterior y posterior son espacios membranosos donde
se encuentran y se entrecruzan los cuatro huesos craneanos.
El crecimiento del cerebro termina a los seis años.
La cara es un macizo óseo revestido de piel y mucosas. Cuenta con cavidades para los ojos, la
nariz y la boca —por fusión de los huesos frontal, nasal, etmoides, lacrimal, esfenoides y los
maxilares superior e inferior—. Se describen en la cara regiones que determinan el aspecto
exterior y la expresión, como son: la orbitaria, nasal, labial, mentoniana, maseterinas y
genianas; y profundas como las pterigomaxilares, bucal y faríngea. Vinculadas
funcionalmente con la cavidad bucal se encuentran las glándulas salivales —la parótida, la
submaxilar y la sublingual.
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Exploración
Cráneo

Evaluación de la simetría y forma
El volumen de la cabeza es muy diferente de un individuo a otro, se encuentra:
Megalocefalia (megas = grande) o macrocefalia (makros = grande). Es acentuada en la
hidrocefalia y el cráneo es muy desarrollado, con la frente amplia (olímpica) que
contrasta con la cara pequeña.
Microcefalia (micros = pequeño). Es una consecuencia del poco desarrollo cerebral.
El índice cefálico es importante para determinar la forma de la cabeza. Es la relación
entre el largo y ancho del cráneo.
Índice cefálico = Ancho × 100
Largo
Braquicefalia (brakis = corto). Es la cabeza corta, la frente es corta y amplia, el diámetro
transverso es mayor que el anteroposterior, tiene un índice mayor de 80. Por cierre
temprano de la sutura coronal.
Mesaticefalia (mesatos = que está en medio). Es la cabeza con un índice cefálico entre 75
y 80.
Dolicocefalia (dolichos = alargado). Índice cefálico por debajo de 75, por cierre prematuro
en la sutura sagital, crece el cráneo por delante y por detrás de la región parietal,
alargándose la bóveda considerablemente, el diámetro anteroposterior es mayor que el
transverso se llama también escafocefalia.
Acrocefalia (akros = extremidad, punta). Es la deformación del cráneo por aumento de la
altura, por osificación prematura de las suturas sagital y coronal. También se conoce con
el nombre de oxicefalia (oxys = puntiagudo) o turricefalia.
Plagiocefalia: un lado es más redondo que el otro, la cabeza es asimétrica que se produce
con el cierre precoz e irregular de las suturas.
Trigonocefalia: la sutura metópica es puntiaguda.
Escafocefalia: el diámetro anteroposterior es mayor que el transverso.
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Clinocefalia: es el cierre parcial de la sutura sagital en el obelion (punto medio de la
sutura) produciendo un cráneo con forma de silla de montar.
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Evaluación de puntos dolorosos
Irregularidades o lesiones del cuero cabelludo
Cualidades e implantación de los cabellos
Palpación y la auscultación de las arterias temporales, sobre las sienes
Fontanelas y suturas
Las fontanelas son las separaciones que existen entre los huecos del cráneo del bebé.
Facilitan que la cabeza pueda amoldarse y atravesar el canal del parto. Una vez que ya ha
nacido, las fontanelas permiten que el cerebro tenga suficiente espacio para poder
desarrollarse. Estas partes blandas o separaciones en el cráneo están recubiertas por una
capa gruesa y fibrosa. La palpación de las fontanelas es una de las técnicas que se utilizan
para comprobar el crecimiento y el desarrollo de los niños.
El cráneo del bebé tiene seis fontanelas, sólo se pueden palpar dos claramente. Una tiene
forma de rombo, mide 2.5 centímetros y se encuentra detrás de la frente, Bregma. La
fontanela posterior, es bastante pequeña (mide 0.6 cm de diámetro), con triangular,
Lambda. Ambas son blandas al tacto y móviles, ya que suben y bajan al compás de los
latidos de su corazón. Otras laterales Pterion y Asterion.
Las fontanelas se observan en el primer año y se osifican progresivamente entre los 12 y
18 meses. La fontanela anterior puede completar su cierre a los 18 meses, mientras que
la posterior suele cerrarse a los 6 meses.
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Cara

Apariencia general:
Forma de la frente
Proporción cabeza – cara
Pliegues epicantos.
Hipertelorismo.
Simetría.
Puente nasal.
Forma de la barba.
Forma de la mandíbula.

Ojos
Se examinan en forma simétrica y comparativamente.
Evaluación de conjuntivas (ocular, palpebral, tarsal).
Tamaño ocular.
Evaluación de pupilas (forma, simetría y reflectividad).
Evaluación de córneas.
Para medir la presión ocular de forma indirecta se palpa la punta de la nariz, que sirve de
referencia.
Estado lagrimal y palpación de sistema lagrimal.
Párpados, cejas e implantación de pestañas.
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
Boca y cavidad oral
Tamaño y forma.
Cianosis.
Color de las mucosas.
Cierre / apertura.
Sialorrea.
Fisuras en labios y / o paladar.
Características dentarias.
Evaluación del paladar, faringe y amígdalas.
Evaluación de la lengua.
Frenillo lingual.

Nariz
Forma, tamaño y características de piel.
Aleteo nasal.
Secreciones.
Permeabilidad.
Senos paranasales, percusión, transiluminación frontal y maxilar.
 Oídos
Implantación de pabellones auriculares.
Tamaño y forma.
Área post-auricular: mastoides.
Secreciones.
Otoscopía.

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Prominencias óseas
Articulación temporomandibular
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Cuello

Inspección del cuello en su conjunto
Control (existe o no).
Forma (corto, largo, normal).
Volumen (ancho, delgado, normal).
Posición (central, con desviación lateral, en flexión, en extensión).
Movilidad, se lleva a cabo en forma activa, paciente en posición sedente, cómoda, previa
explicación del proceso.
Puntos de colocación de fulcro del goniómetro para las mediciones de estos arcos de
movilidad:
Flexo-extensión: Ángulo de maxilar inferior (C3), rotaciones en vertex, Flexiones laterales en
apófisis espinosa C7.
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
Exploración de la glándula tiroides
Examen de los ganglios linfáticos
Examen de los vasos del cuello
Exploración del resto de las estructuras
Laringe y la tráquea (posición y movimientos)
Puntos dolorosos óseos y de tejidos blandos
Hueso hioides
Músculos trapecio, esternocleidomastoideo, palpación y examen clínico muscular
Maniobras de compresión y distracción cervicales
Arcos dolorosos, activos y resistidos de columna cervical
Nota: La exploración de los nervios craneales ya fueron descritos antes, no se repite en esta
sección.
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7.2 Tórax
Tiene forma cónica de base inferior deprimida en sentido anteroposterior.
Cara anterior: Esternón, articulaciones esternocostales y parte anterior de las costillas.
Cara lateral: Arcos costales
Cara posterior: Vértebras dorsales, articulaciones costovertebrales y porción posterior de
costillas
Hay 12 costillas en cada hemitórax.
Los espacios intercostales son más amplios en la parte anterior del tórax. La arteria mamaria
interna se sitúa a media pulgada del esternón, a nivel del segundo y tercer arcos costales. Los
vasos y nervios intercostales se alojan en el surco costal en el borde inferior costal; a nivel de
la línea axilar posterior ocupan una posición media en el espacio. A causa de la oblicuidad de
las costillas, la extremidad costal anterior se encuentra por debajo de la posterior. Las
vértebras torácicas forman en su conjunto una curvatura de convexidad posterior, a veces
ligeramente desviada a la derecha por el mayor uso de la extremidad superior de ese lado o
posiblemente por la presión que ejerce la aorta torácica. A cada lado de ellas se encuentran
los espacios costovertebrales cuyo fondo lo constituyen las apófisis transversales y la
extremidad costal posterior. La apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical es muy
prominente y sirve de punto de referencia para localizar el resto de la columna dorsal. Las
apófisis espinosas de la primera y segunda vértebras dorsales son prominentes también y se
relacionan directamente con el cuerpo de su correspondiente vértebra. El resto de las
apófisis espinosas se dirigen hacia abajo y cada una se relaciona con el cuerpo de la vértebra
inmediata inferior. La caja torácica es de forma regular.
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Por dentro, la porción osteomuscular está tapizada por la pleura parietal, la que a nivel de los
hilios pulmonares se repliega para cubrir los pulmones, y entonces recibe el nombre de
pleura visceral. Entre ambas pleuras existe un espacio virtual, la cavidad pleural. El área
determinada entre los pulmones derecho e izquierdo se le llama mediastino. Ambas
cavidades pleurales se encuentran separadas por el mediastino, que está recubierto por la
pleura visceral, la cual recibe el nombre de pleura mediastínica, la que en la porción anterior
se refleja formando un espacio potencial que constituye el seno costomediastinal.
Igualmente sucede a nivel del diafragma, recubierto también por la pleura, pleura
diafragmática, y que al ponerse en contacto con la parietal forman los senos costofrénicos.
El pulmón izquierdo se divide en dos lóbulos y el derecho en tres.
Proyecciones viscerales:
Divisiones bronquiales:
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Ventilación
 Inspiración, mediante los músculos inspiratorios: Intercostales externos, escalenos,
serrato y diafragma. Los músculos escalenos y los esternocleidomastoideos se usan
durante los esfuerzos inspiratorios extras
 Espiración, dada por la retracción elástica del pulmón, los músculos espiratorios:
Intercostales internos, cuadrado dorsal, triangular del esternón, porción inferior del
serrato mayor. Los músculos abdominales (oblicuos, transverso del abdomen y
rectos) y los intercostales internos se usan en los esfuerzos espiratorios extras.
Estudio de los movimientos de la ventilación
 Tipo respiratorio
 Costal superior (mujer). Costal (adolescente). Diafragmático o abdominal (niño y
adulto). Asincrónico
 Frecuencia de acuerdo a tablas por edad
 Ritmo (con o sin) y profundidad (superficial / profunda)
 Patrones ventilatorios

Regular, tranquilo, sin esfuerzo, ocasional evidente

Amplitud o expansión torácica (bases anterior, base posterior, vértice posterior *)
*Figura
Movilidad torácica desde apéndice xifoides
Se mide a nivel del apéndice xifoides del paciente el diámetro torácico en inspiración máxima
y en espiración máxima; en adolescentes y adultos jóvenes la diferencia entre los diámetros
es de 6 a 7 cm, que mayor en varones.
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Percusión torácica
Auscultación
El examen para los campos pulmonares debe hacerse con la persona sentada; el tórax sin
ropa, siempre respetando el pudor, especialmente en el sexo femenino. Con orden estricto
sistemático para no omitir partes de la exploración, de arriba hacia abajo y comparando el
área derecha con la izquierda. Se busca:
 Soplo glótico. Por debajo del cartílago cricoides
 Murmullo vesicular. Ruido respiratorio de Laennec. En las regiones infraaxilar,
infraescapular e infraclavicular
 Respiración broncovesicular. Donde se proyectan los bronquios, como en el vértice
del pulmón derecho, por la mayor proximidad de la tráquea a ese nivel.
Área cardiaca
El complejo sistema cardiovascular tiene por función originar y mantener la circulación
sanguínea. Está integrado por un órgano central, el corazón, que actúa como una bomba
aspirante e impelente y es el encargado de crear el impulso necesario para que la sangre, a
través de un sistema adecuado de distribución, irrigue los tejidos.
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El corazón está situado asimétricamente en el tórax, con sus dos terceras partes hacia la
izquierda de la línea media y una tercera parte hacia la derecha; de aquí que su eje
anatómico se desvíe 45° en el sujeto normolíneo, menos en el longilíneo y más en el
brevilíneo. Este órgano está formado por dos partes: el corazón derecho y el izquierdo, los
cuales funcionan simultáneamente y se encuentran conectados a dos sistemas distintos de
distribución. El corazón derecho envía su sangre a través de las arterias pulmonares hacia la
red vascular del pulmón, lo que se denomina circulación menor. El corazón izquierdo envía su
sangre a través de la arteria aorta al resto del cuerpo, lo que recibe el nombre de circulación
mayor.
Por medio del sistema venoso la sangre de retorno circula hacia el corazón derecho en donde
se vierte; para ello existen dos grandes troncos venosos: la vena cava superior y la vena cava
inferior. Al corazón izquierdo llega la sangre de retorno, desde los pulmones, por cuatro
venas pulmonares.
La sangre que en esta forma llega a las mitades del corazón no pasa directamente a las dos
grandes cavidades cardiacas denominadas ventrículos, sino que primero llena las aurículas o
atrios, por lo cual cada mitad cardiaca queda dividida en dos cámaras: aurícula y ventrículo.
Para la exploración se coloca el médico a la derecha del examinado, posición más favorable
principalmente para la palpación.
El examen se debe realizar con el paciente acostado, lo que le permitirá cambiar de posición,
fundamentalmente al decúbito lateral izquierdo y a la posición sentada e inclinada hacia
delante.
El cambio de posición de la persona durante el examen se realiza para acercar más las
estructuras cardiacas subyacentes a la pared torácica. La posición en decúbito lateral
izquierdo permitirá a la punta acercarse más a la pared torácica y es la mejor para detectar
los soplos de la válvula mitral. La posición sentada hacia delante acercará más la base del
corazón a la pared torácica y es la más efectiva para evaluar los thrills o frémitos y los soplos.
Palpación
 Movimientos pulsátiles (choque de la punta y otros)
 Vibraciones valvulares palpables (choques valvulares)
 Estremecimiento catario (frémito o thrill)
 Ritmo de galope diastólico
 Roces pericárdicos palpables (frémito pericárdico)
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Percusión torácica
Es un método muy subjetivo y expuesto a error. No ofrece dificultad técnica, pues las
cualidades
percutorias del corazón (sonido mate) y del pulmón (sonido timpánico) son distintas.
Auscultación de las áreas y focos precordiales
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
Foco aórtico. Localizado en el segundo espacio intercostal derecho, al lado del borde
derecho del esternón. Representa la dirección del flujo sanguíneo desde la válvula
aórtica y la dirección de trasmisión del sonido que sigue a su cierre.
Foco pulmonar. Localizado al lado del borde izquierdo del esternón, en el segundo
espacio intercostal izquierdo, representa la válvula pulmonar, situada ligeramente
más abajo que el segundo espacio intercostal.
Foco tricuspídeo. Localizado 3-4 cm a la izquierda del esternón en su parte inferior, a
la altura de la quinta articulación condrocostal izquierda, representa la válvula
tricuspídea, que realmente está más arriba y a la derecha del esternón. Representa el
tractus de salida de flujo de la válvula tricuspídea y la dirección de trasmisión del
sonido que sigue al cierre de la válvula.
Foco mitral o apical. Situado en el quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea
medioclavicular, representa una válvula y una cámara cardiaca. La sangre fluye de la
válvula mitral, que está más arriba y a la derecha del foco mitral o apical. La punta del
ventrículo izquierdo también yace detrás de este foco, y puede palparse una
pulsación, cuando el ventrículo se contrae.
Área esternoclavicular. Descansa sobre el esternón y su unión con ambas costillas, así
como parte de los primeros espacios intercostales izquierdo y derecho. Estas
estructuras pueden servir de líneas de demarcación para evaluar el arco aórtico y la
arteria pulmonar, que se localizan a la izquierda del primer espacio intercostal.
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Área ventricular derecha. Sobre el ventrículo derecho que enfrenta el tórax anterior, se
extiende desde el tercer espacio intercostal hasta el extremo distal del esternón. El borde
lateral derecho del área se encuentra sobre la aurícula derecha. El ventrículo izquierdo
está sobre su borde lateral izquierdo.
Foco de Erb o segundo foco aórtico. En el tercer espacio intercostal izquierdo se incluye
en el área ventricular derecha. Es considerado por la mayoría como el quinto foco
principal de auscultación precordial. Los sonidos de las válvulas aórtica y pulmonar,
principalmente los soplos de insuficiencia aórtica, pueden trasmitirse a este punto.
Área ectópica o mesocardio. Representa la línea de demarcación donde las pulsaciones
precordiales anormales pueden palparse en pacientes con trastornos de la pared
ventricular izquierda, secundarios a angina o enfermedad miocárdica difusa.
Habitualmente tales pulsaciones pueden detectarse en el precordio medio izquierdo,
justo encima de la punta ventricular izquierda. Sin embargo, esta localización varía entre
las personas.
Área epigástrica. Representa la misma región anatómica tanto para el examen abdominal
como cardiaco. Las pulsaciones aórticas y del ventrículo derecho pueden detectarse en
esta área.
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7.3 Abdomen
La propedéutica que se utiliza, tiene el siguiente orden estricto, para no provocar fenómenos
agregados: inspección, auscultación, palpación, percusión, maniobras.
Regiones del abdomen
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Sobre cada una de estas regiones se proyectan generalmente los siguientes órganos:
Epigastrio
Lóbulo izquierdo del hígado
Cara anterior del estómago
Segunda y tercera porción del duodeno
Aorta, cava inferior y conducto linfático torácico
Cabeza y cuerpo de páncreas
Hipocondrio Derecho
Lóbulo derecho del hígado
Vesícula biliar
Angulo hepático del colon
Polo superior del riñón derecho
Hipocondrio Izquierdo
Fondo mayor del estómago
Porción del lóbulo izquierdo del hígado
Bazo
Angulo esplénico del colon
Polo superior del riñón izquierdo
Mesogastrio o región umbilical
Peritoneo
Intestino delgado
Mesenterio
Aorta y vena cava inferior
Colon transverso
Vacíos o Flancos
En el vacío derecho el colon ascendente
En el vacío izquierdo el colon descendente
Hipogastrio o región suprapúbica
Intestino
Vejiga urinaria
Fosas Ilíacas
Intestinos
Ciego y apéndice a la derecha (región ileocecal)
Ovarios y trompas en ambas fosas en la mujer
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Sigma del colon a la izquierda
Inspección del abdomen
Forma: Prominente (grasa, aire, liquido, heces).
Aplanado (infección peritoneal, desnutrición).
Cambios en la pared por: cicatrices, circulación venosa, estrías de distensión, bultos (hernias,
tumores), movilidad según movimientos respiratorios.
Auscultación del abdomen
Ruidos intestinales.
Soplos vasculares.
Palpación del abdomen
De vísceras huecas y de vísceras macizas.
Hallazgos exploratorios: Tamaño, sensibilidad, borde, superficie, nodularidad, consistencia,
movilidad.
Valoración del reflujo hepatoyugular, pulso sistólico hepático, signo del tempano.
Signo del psoas. Dolor al elevar miembro inferior derecho.
Signo de Blumberg. Dolor a la descomprensión.
Signo de murphy .Dolor a la comprensión vesicular.
Signo de Courvoisier-Terrier. Vesícula palpable llena de bilis.
Peloteo renal.
Masas. Características.
Percusión de abdomen
Matidez en vísceras macizas.
Hallazgos en zonas declives (si es libre) o parcheada (si está localizada).
Signo de la oleada.
Signo del tempano.
Timpanismo gástrico (Skoda)
Limitar el tamaño de las vísceras.
Meteorismo.
Existencia de gas libre (perforación).
Hígado y bazo para determinación de su tamaño.
Puño percusión en fosas renales
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7.4 Tronco / columna vertebral
En conjunto la columna vertebral se constituye en un eje rígido y a su vez flexible para el
cuerpo y un pivote para la cabeza. Representa la porción del cuerpo que interviene de forma
más decisiva en la postura y en las acciones de marcha, carrera, salto y el mantenerse de pie
erguido.
Su función, no sólo es para la amortiguación al sistema nervioso que contiene, sino también
para los órganos que se encuentran contenidos en las cavidades orgánicas torácica y
andominopélvica que cambian de volumen; la columna debe adaptarse a ellas en acciones
como la respiración, digestión y embarazo.
La movilidad activa es llevada a cabo por los músculos de la región del dorso, de los canales
vertebrales y de la nuca.
Al nacimiento, el bebé tiene una postura xifótica (C), conforme va adquiriendo los controles
por el desarrollo, vence la fuerza de gravedad y van apareciendo curvas en sentido
anteroposterior.
La exploración del tronco se denota desde la evaluación de la postura. Su control se
establece hacia los 6 meses de edad.
Inspección, dependiendo la edad y control se explora desde posición sedente a posición de
pie, junto con la evaluación de la postura.
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Arcos de movilidad. Se realizan de forma activa en posición de pie, sin intervención de las
articulaciones de caderas (flexión, extensión, rotaciones, flexiones laterales), sólo la
movilidad vertebral.
Palpación, sobre apófisis espinosas, musculatura paraxial (detección de espasmos), puntos
dolorosos, y en los adolescentes puntos gatillos y puntos dolorosos miofasciales. Eminencias
óseas escapulares, pélvicas, articulaciones sacroiliacas. En caso de tumefacciones se
delimitan lo mejor posible. Es Conveniente palpar las masas musculares en decúbito ventral
para determinar espasmo.
Percusión. Con el martillo de reflejos sobre las apófisis espinosas o en otras estructuras
ostearticulares. Se analiza la respuesta si hay dolor localizado o irradiado.
Arcos dolorosos activos, en posición de pie, donde el paciente refiere dolor localizado o
irradiado despendiendo la estructura afectada, según cada arco de movimiento del tronco.
Maniobras
Algunas de gran utilidad se describen a continuación.
Maniobra de Adams: Flexión del tronco observando en el dorso meseta y valle para la
evaluación de escoliosis.
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Maniobra de Schober: se marca la apófisis espinosa L4, de ahí se miden 10 cm en sentido
craneal, se le pide al paciente flexione el tronco, habrá un desplazamiento de la medición de
3 a 5 cm, de ser menor el desplazamiento indica limitación de la flexión.
Maniobra de Schober lateral: se marca la cresta iliaca a nivel lateral, de ahí se miden 10 cm
en sentido craneal, se le pide al paciente flexione lateralmente el tronco, habrá un
desplazamiento de la medición de 3 a 5 cm, de ser menor el desplazamiento indica limitación
de la flexión.
Signo de Bayer: Paciente de pie, se flexionan hombros a 90°, si refiere dolor vertebral hay
que buscar causa orgánica.
Maniobra de Neri: El paciente sentado de manera erguida, el explorador se coloca detrás y
trata de hacer flexión forzada del cuello, con la mano puesta sobre el occipucio del paciente,
será positivo a dolor lumbar si hay hernias discales.
Maniobra de Bertolotti: Paciente sentando y con sus manos en la cintura fijando la pelvis,
debe rotar el tronco hacia ambos lados, el examinador hace oposición al movimiento
colocando sus manos en los hombros del paciente.
Maniobra de Valsalva: Se desencadena dolor irradiado de la columna vertebral a
extremidades al toser o estornudar, o al aumentar la presión abdominal.
Signo de Vivor, observado en la lesión medular.
Prueba de Kernig: en decúbito supino y con ambas manos detrás de la cabeza, la aparición de
dolor en la columna cervical, dorsal o en las piernas, podría indicar irritación meníngea,
afectación radicular o irritación de la duramadre de las raíces nerviosas. Para ello, la
localización del dolor puede servir de gran ayuda.
La evaluación del examen clínico muscular del tronco comprende:
Músculos abdominales, como flexores del tronco desde decúbito supino, manos en nuca (sin
flexión de cuello) en 5, manos en hombros en 4, manos sobre abdomen, en 3. En decúbito
supino, evitando la extensión de caderas elevadas las extremidades pélvicas.
Kinesiológicamente no se pueden dividir en superiores ni en inferiores.
Músculos extensores del trono, en decúbito prono fuera de mesa de exploración el tronco,
para calificaciones 5, 4 y 3.
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Músculos oblicuos del abdomen, como rotadores del tronco, desde decúbito supino con
manos en nuca codo a rodilla contralateral, en 5, en hombros en 4, en abdomen en 2, en
sedente en 2.
La evaluación es en escala del 0 a 5.
La sensibilidad tanto para tórax como el abdomen se explorará por territorio de nervio
periférico o por dermatoma para raíces nerviosas.
Reflejos cutáneo-abdominales
Se exploran a cada lado del abdomen, rozando la pared abdominal con un objeto agudo por
encima y por debajo del ombligo (segmentos medulares T8-T9-T10 y T10-T11-T12,
respectivamente) desde afuera hacia adentro, la respuesta esperada es la contracción de los
músculos abdominales y la desviación del ombligo hacia el lado estimulado. En el paciente
obeso es preciso retraer el ombligo del paciente en dirección contraria del lado a estimular,
el dedo que retrae percibirá la contracción muscular en este caso.
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