Año 2009 - Hospital Universitario Virgen de las Nieves

RESULTADO DE INDICADORES DEL PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO “CÁNCER DE MAMA”
Año 2009
Nº de mujeres incluídas en proceso:
Proceso
Asistencial
Integrado
Cáncer de Mama
INDICADORES
Mujeres con solicitud de Mx
Solicitudes de Mx realizadas con documento unificado
de solicitud
Nº de mujeres que necesitan estudios
complementarios (punción)
Citas en que se realiza 1ª prueba de imagen y punción
en el mismo acto (%)
Incremento anual de realización de primera técnica
quirúrgica en menos de 1 mes (%)
Incremento anual de ttº Qco. Radical con
reconstrucción inmediata
Incremento anual de tumores in situ (%)
RESULTADOS
AÑO 2009
-----------------------------------------------------------------------
En 2009 no se pudo realizar monitorización de indicadores al hacerse cambio en las bases de datos de Informática al programa Alterian, y no poder compatibilizar los
resultados.
PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO “CÁNCER DE MAMA”. ANÁLISIS CUALITATIVO Año 2009
Procesos 2009
CUADRO DE MAND0
Fecha de evaluación: Enero 2010
HUVN, DISTRITOS GR, MP, NE,
J.SUR
Participantes en la reunión:
Responsables de Procesos del Hospital Virgen de las Nieves y los Distritos
Granada, Metropolitano, Nordeste y Jaén Sur
PAI Cáncer de Mama
Fuente de datos
AP
Otras (especificar)
Norma de calidad
Indicador
Utilización del documento unificado de
solicitud de estudios diagnósticos de
imagen por cualquier facultativo que en
su práctica clínica pueda detectar signos
o síntomas de patología mamaria.
Se realizarán consultas en acto único
para la realización de estudios
complementarios (punción)
% de mujeres con
solicitud de estudios de
imagen en documento
AP
AE
Tass/Diraya
BD
Distrito/UGC
BD de RX,
Servicio de
Radiología
AP
% consultas en acto
único para la realización
de punción
AE
Estándar
nº de
mujeres que
%
cumplen
criterio
cumplimientos
AE
nº de mujeres
IC
que cumplen %
95%* criterio
cumplimientos
IC
95%*
80%
80%
ANÁLISIS DE MEJORA:
PROPUESTA DE MEJORA:
1. Necesidad de unificar Criterios de screening entre AP y AE.
1. Atención Primaria y Especializada unificarán los criterios de screening,
siendo flexibles cuando se requiera.
2. Indicación de Consejo Genético y derivación desde Atención Primaria.
3. Posibilidad de modificar del documento de Solicitud de Estudio de Imagen.
4. Necesidad de los profesionales de actualización en el Proceso, nomenclatura de
clasificación radiológica y recordar circuitos de derivación.
5. Proponer creación del Comité específico de Cáncer de Mama y la necesidad de una
Unidad de Mama multidisciplinar donde estén ubicados todos los profesionales implicados.
2. Convocar de nuevo a la próxima reunión a la responsable de Genética
del Laboratorio de Análisis Clínicos para que participe en el grupo de
mejora e informe al respecto.
3. Los responsables de Atención Primaria y Especializada propondrán
modificaciones al
documento de Solicitud de Estudio de Imagen para su simplificación.
4. Se organizarán sesiones formativas con Atención Primaria.
6. Monitorización de Indicadores de Calidad del Proceso.
5. El GLM del Proceso elevará a la Dirección Médica la propuesta,
6. Necesidad de unificar las diversas fuentes de datos para medir
indicadores.
RESULTADO DE INDICADORES DEL PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO “CÁNCER DE MAMA”
Año 2010
Nº de mujeres incluídas en proceso: 8.857
Proceso
Asistencial
Integrado
Cáncer de Mama
INDICADORES
Mujeres con solicitud de Mx
Solicitudes de Mx realizadas con documento unificado
de solicitud
Nº de mujeres que necesitan estudios
complementarios (punción)
Citas en que se realiza 1ª prueba de imagen y punción
en el mismo acto (%)
Incremento anual de realización de primera técnica
quirúrgica en menos de 1 mes (%)
Incremento anual de ttº Qco. Radical con
reconstrucción inmediata
Incremento anual de tumores in situ (%)
RESULTADOS
AÑO 2010
10.643
100%
364
12.4%
---------20.4%
11.4%
PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO “CÁNCER DE MAMA”. ANÁLISIS CUALITATIVO Año 2010
Procesos 2010
CUADRO DE MAND0
Fecha de evaluación: Enero 2011
HUVN, DISTRITOS GR, MP, NE,
J.SUR
Participantes en la reunión:
Responsables de Procesos del Hospital Virgen de las Nieves y los Distritos
Granada, Metropolitano, Nordeste y Jaén Sur
PAI Cáncer de Mama
Fuente de datos
AP
Otras (especificar)
Norma de calidad
Indicador
Utilización del documento unificado de
solicitud de estudios diagnósticos de
imagen por cualquier facultativo que en
su práctica clínica pueda detectar signos
o síntomas de patología mamaria.
Se realizarán consultas en acto único
para la realización de estudios
complementarios (punción)
% de mujeres con
solicitud de estudios de
imagen en documento
AP
AE
Tass/Diraya
BD
Distrito/UGC
BD de RX,
Servicio de
Radiología
AP
% consultas en acto
único para la realización
de punción
AE
Estándar
nº de
mujeres que
cumplen
criterio
%
cumplimientos
AE
IC 95%*
nº de mujeres
que cumplen %
IC
criterio
cumplimientos 95%*
80%
8857
100%
80%
364
12%
ANÁLISIS DE MEJORA:
PROPUESTA DE MEJORA:
1. Criterios de derivación a Consulta de patología mamaria y puerta de entrada al Proceso.
1. A Consulta de patología mamaria las mujeres deben acudir con el estudio de
imagen ya realizado, para hacerles ya la punción en consulta de acto único.
2. Cartas informativas para las mujeres que son dadas de alta en la Consulta de Patología
mamaria.
2. Dar de alta a aquellas mujeres que no precisan más seguimiento en la Consulta
de Patología mamaria, entregándoles para ello unas cartas informativas.
3. Utilización del documento “Solicitud de prueba de imagen” en Atención Primaria y
pacientes que acuden a Urgencias del HMI.
3. Posibilidad de incluir en Diraya el documento “Solicitud de prueba de imagen”
para facilitar su uso por los médicos de familia.
4. Devolución de información a los médicos de familia, tras pruebas de imagen con
confirmación de sospecha de patología mamaria y seguimiento en AE.
4. Comprobar la devolución de información a los médicos de familia, tras la
derivación a Radiodiagnóstico, en casos sospechosos con seguimiento en AE.
5. Revisión e indicaciones de estudios relacionados dirigidos a Anatomía Patológica:
Ganglio centinela y Estudio de HER-2.
5. Elaboración de protocolo de actuación para solicitar estudios del ganglio
centinela ajustándose a indicaciones actualizadas y bien establecidas.