ANATOMIA RADIOGRAFICA EN LA

ANATOMIA RADIOGRAFICA EN LA TELERRADIOGRAFIA LATERAL
INTRODUCCION
Las estructuras anatómicas como sabemos difieren en una imagen radiográfica de
forma considerable debido a la percepción de nuestra visión.
Se añade la dificultad de interpretación que implican las diferencias en la densidad o
contraste de las estructuras proyectadas por los rayos X; además debemos distinguir
estructuras normales de estructuras alteradas.
Para la ubicación de los puntos utilizados en la cefalometría es necesario tener
conocimientos de la anatomía radiológica de los huesos del cráneo y de las relaciones que
presentan con estructuras adyacentes.
MARCO REFERENCIAL
En busca del entendimiento de la anatomía radiográfica en la telerradiografía lateral de
cráneo, recordaremos lo siguiente:
1. Tejidos Blandos del perfil:
Estas estructuras que pudieran observarse en una telerradiografía lateral son muy relevantes
en la cefalometría para comprender el vínculo de tales estructuras con elementos
esqueléticos y la dentición.
Su reconocimiento permite apreciar su anatomía, fisiología y alguna alteración patológica.
En un estudio de tejidos blandos de perfil veremos:
1.1.
Frente
Viene a ser el revestimiento cutáneo del hueso frontal. Con su apreciación se puede
comprobar la armonía facial; y a su vez distinguir los tipos de frente: recta, abombada,
deprimida, alta o larga, estrecha o corta.
1.2.
Nariz
Es una eminencia voluminosa impar; siendo reconocible el contorno nasal, el ala de la nariz
y el orificio nasal. Además nos brinda información sobre el fisiologismo respiratorio.
1.3.
Mentón
Se aprecia un perfil cutáneo mentoniano, que en la mayoría de casos se presenta sin
alteración, salvo cuando hay contracturas de los músculos del mentón.
1.4.
Ojo
Es un órgano par difícil de identificar radiográficamente, está ubicado en la base de la
órbita, detrás del hueso propio de la nariz.
2. Tejidos Duros del perfil:
Es necesario tener conocimientos acerca los huesos del cráneo, que son 8: 4 pares,
parietales y temporales y 4 impares; frontal, etmoidal, esfenoides y occipital. Además saber
los huesos de la cara que son 14, 2 impares: vómer y la mandíbula y 6 pares: maxilar
superior, malar, unguis, cornete inferior, hueso propio de la nariz y el palatino.
En la telerradiografía lateral de cráneo encontraremos las siguientes estructuras:
2.1.
Hueso Frontal:
Es un hueso impar, donde en la radiografía distinguimos: la cortical externa, el seno frontal
y la cortical interna.
El techo de la órbita, muy visible radiográficamente, se presenta como una línea curva
armónica que comienza a nivel del seno frontal y termina por detrás de la apófisis clinoides
anterior.
Otra item importante que se puede incluir, son los rebordes orbitarios externos que se dan
como una línea curva de concavidad anterior en cuyos extremos vemos a los puntos
infraorbitario y supraorbitario en la unión con el suelo y techo de la órbita respectivamente.
2.2.
Hueso propio de la nariz:
Es un hueso par, tiene la forma de un pico de pájaro, colocado a cada lado de la línea
media; en su cara anterior se encuentra el músculo piramidal y en su cara posterior las fosas
nasales. En la radiografía tiene forma triangular de vértice inferior, cuya base se articula
con el hueso frontal a nivel de la sutura frontonasal.
2.3.
Hueso Etmoides:
Hueso impar, situado delante del esfenoides, en la escotadura etmoidal del frontal. Su parte
más resaltante radiográficamente es la lámina cribosa, que tiene la apariencia de una línea
curva de concavidad inferior situada adyacente a la cortical interna del hueso frontal.
La cortical interna del frontal y la lámina cribosa se unen a nivel del esfenoides en la sutura
frontoesfenoetmoidal.
2.4.
Hueso Esfenoides:
Hueso impar ubicado en la parte anterior y media de la base cráneo, constituido por un
cuerpo y seis prolongaciones: 2 alas mayores, 2 alas menores y las 2 apófisis pterigoides.
Es de suma importancia la ubicación y el reconocimiento de la silla turca o fosa pituitaria
que viene a ser una concavidad ocupada por la glándula hipófisis, limitada por delante por
el canal óptico, por detrás por la lámina cuadrilátera, por los lados por el canal cavernoso y
en sus 4 ángulos por las apófisis clinoides. Sus apófisis clinoides anteriores y posteriores se
observan en la radiografía bien delineadas.
El seno esfenoidal anatómicamente se presenta en número de 2 separado por un delgado
tabique y ese localiza en el interior del cuerpo del esfenoides, llegando a abrirse en las fosas
nasales y se presenta radiográficamente como una imagen oscura ubicada debajo de la silla
turca.
Son poco visibles radiográficamente las apófisis pterigoides, pero son vitales para realizar
los análisis cefalométricos, porque en su cara anterior y mitad superior se constituye una
imagen radiológica de la fosa pterigomaxilar, que radiológicamente se aprecia como una
gota de agua invertida.
2.5.
Hueso Temporal:
Es un hueso par, situado en la parte inferior y lateral del cráneo, entre el occipital, parietal y
el esfenoides.
Presenta 3 porciones: porción escamosa, mastoidea, y petrosa.
Resalta la presencia del peñasco o porción petrosa que presenta en su mitad anterior e
interna a la porción ósea de la trompa de eustaquio.
La zona de unión entre el peñasco y la escama del temporal constituye el techo de la
cavidad glenoidea y sirve como referencia para localizar el cóndilo mandibular.
En el interior de la imagen radiográfica del peñasco se localizan los conductos auditivos.
El conducto auditivo interno se presenta radiológicamente como una imagen redondeada
radiolúcida de 4mm. de diámetro; mientras que El conducto auditivo externo, es una
imagen ovalada de mayor diámetro de 8 a 10mm; que se halla siempre por debajo y
adelante del conducto auditivo interno.
Resalta la Articulación temporomandibular, donde su morfología y tamaño suele estar
relacionado con el desarrollo muscular de cada individuo.
El suelo de la cavidad glenoidea se localiza prolongando la imagen del condilo del temporal
hacia atrás y delimita una imagen arciforme oscura correspondiente al espacio
interarticular.
La apófisis mastoides se presenta radiográficamente como una imagen semioval grande y
oscura por su constitución de celdillas mastoideas.
La apófisis estiloides radiográficamente se presenta como una imagen alargada y estrecha
dirigida oblicuamente de arriba hacia abajo y de atrás adelante.
2.6.
Maxilar Superior:
Es un hueso par, en cuyo interior encontramos una cavidad llamada seno maxilar o Antro
de Highmore que viene a ser una cavidad neumática que se comunica con las fosas nasales;
presenta una pared anterior que corresponde a la fosa canina, una posterior relacionada con
la tuberosidad, una superior con la orbita y una base comunicante con las fosas nasales. En
su borde inferior va desde los segundos premolares hasta el último molar.
El paladar duro es otra estructura visible radiológicamente; en su cara superior encontramos
al piso de las fosas nasales, y en su cara inferior la bóveda palatina visible
radiográficamente solo sus 2/3 posteriores no así el 1/3 posterior donde hay superposición
de las piezas dentarias en desarrollo.
2.7.
Maxilar Inferior:
Hueso impar situado en la parte inferior de la cara. Tiene su cuerpo arqueado en forma
parabólica, con 2 prolongaciones ascendentes que se desprenden a los extremos del cuerpo.
Radiológicamente distinguimos las corticales óseas
Encontramos la sínfisis mandibular, que nos da el dato acerca del tipo de crecimiento
mandibular. En la rama ascendente se distingue un borde posterior que muestra una imagen
que va desde el gonion hasta el cuello del cóndilo mandibular.
El cóndilo mandibular es difícil de ver debido a que los cóndilos se presentan en relación a
la radiación oblicuos.
Las apófisis coronoides son difíciles de ver debido a su pobre densidad ósea y por su
ubicación al extremo de la fosa pterigomaxilar y los gérmenes de los terceros molares.
La escotadura sigmoidea se presenta como una línea suave de concavidad superior difícil
de ver.
2.8. Complejo vertebro occipital:
La apófisis basilar del occipital radiográficamente se presenta de forma triangular con un
vértice posteroinferior y con base anterosuperior que se articula en la cara posterior del
cuerpo del esfenoides, a nivel de la sutura esfeno occipital.
El atlas se aprecia bien en su arco anterior. Y el axis, cuya apófisis odontoides se encuentra
implantada en la cara superior del cuerpo.
2.9. Hueso Hioides:
Hueso impar en forma de herradura que presenta un cuerpo, 2 cuernos mayores y 2
cuernos menores, situado en la parte anterior del cuello del cuello, encima de la laringe, a
la altura de la tercera vértebra cervical.
Se observa el cuerpo por delante y las astas o cuernos mayores por detrás. En la infancia y
la adolescencia, el cuerpo, se presenta radiográficamente como elementos separados; pero
en la adultez se completa la osificación.
3. Tejidos blandos orofaríngeos:
3.1. Vegetaciones Adenoideas:
Se encuentran a nivel de las vías aéreas superiores, tapizando la pared posterior de la
nasofaringe.
3.2. Paladar Blando:
Su imagen radiológica se prolonga oblicuamente por detrás y por debajo del paladar duro.
3.3. Lengua:
Su forma es ovoide y presenta una cara superior, una inferior, 2 bordes laterales, una base y
un vértice. Su perfil es bastante visible radiográficamente. La porción bucal como la punta
de la lengua no suelen ser visibles radiológicamente.
3.4. Amígdalas Palatinas:
Se presenta radiológicamente como una masa ovalada más o menos voluminosa de eje
mayor vertical situada frente a la amígdala lingual suspendida a la extremidad inferior del
paladar blando.
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Salvat.