11.A.B.C. 11.1. VÍA AÉREA (A) 11.1.1 MANIOBRA FRENTE

Primeros Auxilios
A.B.C.
11. A.B.C.
11.1. VÍA AÉREA (A)
Después de comprobar que la persona está realmente inconsciente, y después de
haber solicitado AYUDA, el siguiente paso en el ABC es mantener una correcta
apertura de la vía aérea.
El primer problema con el que nos encontramos es la caída de la base de la lengua
hacia atrás en pacientes inconscientes, lo cual va a provocar una obstrucción del
paso del flujo del aire a través de la vía aérea. Para corregir esto, colocaremos a la
persona en decúbito supino (boca arriba) y practicaremos las siguientes maniobras
de apertura de la vía aérea:
11.1.1 MANIOBRA FRENTE-MENTON:
Mediante esta maniobra se realiza una HIPEREXTENSlÓN de la cabeza. Con esto se
consigue despegar la base de la lengua que estaba en contacto con la pared
posterior de la faringe y así, el aire puede pasar sin dificultad y llegar hasta los
pulmones. Esta es la primera medida importante a realizar en una R.C.P. ya que
permite permeabilidad la vía aérea en más del 80% de los pacientes inconscientes.
TÉCNICA: La mano nuestra que tengamos más cercana a la cabeza del paciente la
apoyaremos sobre su frente, haciendo un poco de presión hacia abajo, y con la otra
mano en el mentón se agarra la parte dura de éste y se tira un poco hacia arriba, a
la vez que se intenta abrir la boca con el dedo pulgar.
11.1.2 TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA:
Su aplicación está actualmente muy discutida. Generalmente se utilizaba en
pacientes en los que no se podía abrir la vía aérea por la maniobra frente-mentón.
TÉCNICA:
1. Hacer una ligera extensión de la cabeza
2. Apertura de la boca haciendo una ligera presión con el dedo pulgar y tirando
con éste hacia delante
3. Practicar una tracción anterior de la mandíbula
La hiperextensión cervical está contraindicada en casos de sospecha de lesión
cervical, como en caídas, accidentes de tráfico, ahogados, etc. En estos casos se
utiliza una maniobra que consiste en un DESPLAZAMIENTO MANDIBULAR hacia
delante y hacia arriba manteniendo la cabeza en posición neutra.
os Auxilios
s
Primero
A.B.C.
11.1.33 LIMPIE
EZA DE BO
OCA Y FA
ARINGE:
Si ha
ay materia extraña, viisible o aud
dible, limpia
aremos la boca
b
rápida
amente.
Si se
e trata de LIQUIDOS,
L
girar suave
emente la cabeza
c
y los hombros del paciente en
posic
ción semilateral para drenar
d
los líquidos.
Si so
on SOLIDO
OS visibles,,los sacare
emos con el
e dedo índ
dice y pulg
gar de la mano
m
hacie
endo pinza, sólo si estamos seg
guros de que
q
podemos extraerrlo. Si no, no lo
haremos por el
e peligro que
q
existe de despla
azarlo aún más en l a cavidad oral,
a vía aére
ea. Pondre
emos tamb
bién espec
cial cuidad
do con ob
bjetos
obstrruyendo la
esférricos, como
o canicas, botones,
b
etcc.
6
64
Prim
meros Aux
xilios
A.B.C.
11.1.44
MANIO
OBRA DE HEIMLIC H
Cuan
ndo el cue
erpo extra
año está iimpactado y la pers
sona está consciente, le
anim
maremos a que TOSA. Si no lo co
onseguimos
s, pasaremos a practiicar la man
niobra
de H
Heimlich. Esta
E
se pra
acticar de diferente manera
m
en el pacientte conscien
nte e
incon
nsciente.
En el paciente CONSCIENT
C
TE:
Nos colocaremo
os detrás del
d paciente
e y rodeare
emos con
stros brazo
os su cintu
ura, agarra
aremos el puño de
nues
una mano con
n la otra, colocarem
mos ambas
s manos
frentte a su ab
bdomen, en
ntre el apé
éndice xifoiides y el
ombligo, y com
mprimiremo
os el puño contra el abdomen
a
paciente co
on un impullso rápido h
hacia arriba
a y hacia
del p
atrás
s. Se deb
ben repetir de 3 a 5 comp
presiones
abdo
ominales
q
que
consiguen
aum
mentar
la
presión
intra
atorácica y hacer que
q
el cu
uerpo extraño sea
ulsado.
expu
En el paciente INCONSCIE
I
ENTE:
Lo co
olocaremos
s tumbado de lado y con la
palm
ma de la mano
m
dare
emos de 3 a 5
palm
madas
e
entre
la
as
escá
ápulas.
Segu
uidamente colocamos a la perso
ona en
decú
úbito supino
o y la practticamos de
e 3 a 5
comp
presiones abdominale
a
es. Para ell o, nos
coloc
caremos
a
horcajad
das
encim
ma
del
pacie
ente o arrrodillados a su co
ostado,
coloc
caremos un
na mano sobre
s
la otrra con
el ta
alón de la inferior en
n la línea media
entre
e el omblig
go y el apéndice xifoid
des, y,
segu
uidamente,
presionarremos
haccia
el
diafrragma con un impulso
o fuerte y rápido
hacia
a arriba. Después
D
ex
xploraremo
os la boca y tratarem
mos de ex
xtraer el cu
uerpo
extra
año si éste es visible.
Las maniobras
s de Heim
mlich, tantto en el paciente consciente
e como en
e
el
nsciente, deben
d
repe
etirse tanta
as veces como sea necesario
n
h
hasta cons
seguir
incon
deso
obstruir la vía
v aérea.
65
os Auxilios
s
Primero
A.B.C.
el caso de mujeres EMBARAZAD
E
DAS y OBE
ESOS, la maniobra
m
de
e Heimlich será
En e
iguall, salvo que
e el lugar de
d compressión no será
á el abdom
men, sino ell esternón a 2 o
3 dedos por enc
cima del ap
péndice xifo
oides.
11.2
2. SOPOR
RTE VENTILATORIO
O (B)
El so
oporte venttilatorio com
mprende la ventilación
n artificial y la oxigena
ación. El AB
BC es
una secuencia de
d pasos en la que no
o podemos
s pasar al paso
p
siguien
nte si no hemos
soluc
o "B", debemos
cionado adecuadamen
nte el ante
erior. Para poder realiizar el paso
dispo
oner de un
na vía aére
ea complettamente ab
bierta y un
na cabeza alineada con el
resto
o del cuerpo
o.
ACTU
UACIÓN
1. E
El primer paso
p
será COMPROBAR
R SI EL PAC
CENTE VENT
TILA O NO :
P
Para comprrobar si el paciente ve
entila o no,, acercarem
mos nuestro
o oído a su
u cara
a la altura de su boca
a y nariz, y deberemos oír, ver y sentir. Oírr y sentir el
e aire
q
que puede salir por la boca y las fosas nasales,
n
ve
er si la parred anterio
or del
ttórax se ele
eva y se de
eprime alte rnativamen
nte.
-
Si el pa
aciente ventila corre
ectamente y a un riitmo adecu
uado (12 a 15
ventilaciiones por minuto),
m
co
olocaremos al paciente en PLS, siempre qu
ue no
exista co
ontraindicación para e
ello.
Puede que nos encontremos ccon un paciiente que, aunque
a
ven
ntila lo hace con
dificultad
d o tiene un
u ritmo in
nadecuado (menos de l0 o may
yor de 25 a 30
ventilaciiones por minuto). Estos paciientes debemos vigillarlos con preaucción,, aunque son
s
altame
ente inesta
ables, y no
os pueden entrar en
n una
depresió
ón respirato
oria y/o una
a posterior parada res
spiratoria
-
Si el pac
ciente no ventila,
v
esta
da respirato
oria, y debemos
amos ante una parad
reinstaurar la ventiilación artifficial lo más
s pronto po
osible.
Una vez
z comprob
bado que e
el paciente
e no ventiila, APLICA
AR 2 INSU
UFLACIONES BOCA - BO
OCA, BOCA - NARIZ o BOCA - ES
STOMAGO.
6
66
Prim
meros Aux
xilios
A.B.C.
Para ello
o mantend
dremos la p
posición frente-mentó
ón. Para re
ealizar el bocab
boca, co
on los dedo
os índice y pulgar de la mano qu
ue tenemoss apoyada en la
frente ag
garraremos
s su nariz ssellándola bien
b
con los
s dedos, pe
ero evitando
o que
el aire que nosotros insuflamo
os se nos vaya
v
por la nariz.
Con la mano
m
que te
enemos ap
poyada en el
e mentón, con el dedo
o índice a modo
m
de pinza
a, abriremos la boca lo
o más posib
ble.
Acto seg
guido, acercaremos nuestra bo
oca a la su
uya sellánd
dola bien y sin
de los la
permitir que se nos escap
pe el aire por las comisuras
c
abios.
emos inspirrado una bocanada de
e aire, sell aremos nu
uestra
Previamente habre
en a la suya e insuflarremos el aire en sus pulmones d
durante 1 a 1,5
boca bie
segundo
os. Tendrem
mos que ve
er mientras
s insuflamo
os el aire có
ómo se ele
eva el
tórax, lo cual será indicaciión que el
e aire enttra correcttamente en
n los
es. Acto se
eguido, esp
peraremos a que el tórax vuelv
va a su pos
sición
pulmone
normal (más o me
enos duran
nte 1 a 1,5
5 segundos
s). Despué
és volverem
mos a
al que la anterior.
practicarr otra insufflación igua
Después
s palparemos el PULS
SO CAROTIDEO de la persona. S
Si tiene pu
ulso y
sigue sin
n respirar estamos
e
an
nte una parrada respira
atoria, y de
eberemos seguir
s
insufland
do
1
ve
entilación
aproximad
damente
cada
c
5
segundos;
así
obtendrííamos unas
s 12 a 15 ventilacion
nes por minuto, el rittmo norma
al] en
una pers
sona.
Seguirem
mos así hasta que lle
egue otro recurso sanitario, hastta que vue
elva a
ventilar por sí mism
mo o hasta que además de no ventilar pierrda el pulso
o, por
eberíamos aplicar un protocolo d
distinto.
lo que sii ocurre estto último de
Si conse
eguimos qu
ue la perso
ona recupere la ventilación espo
ontánea y si no
existe co
ontraindicación, coloca
aremos a la
a persona en
e PLS.
Si la pe
ersona sigu
ue en para da respiratoria, debe
eremos vallorar de ve
ez en
cuando si
s sigue con
n pulso o sii lo pierde.
La técnic
ca boca-nariz se practticará igual que el boc
ca a boca, sólo que en vez
de insufflar el aire por
p la boca
a se hará por
p la nariz. Esta técn ica se efectuará
cuando haya impo
osibilidad d
de insuflar aire en la boca (p.e
ej. accidentte de
e el que la boca haya
a quedado destrozada)
d
).
tráfico en
67
os Auxilios
s
Primero
A.B.C.
11.2.11 COMPL
LICACIONES DE LA
A VENTILACION
Estas
s se puede
en producir por excesi vo volumen administrrado y exce
esiva frecuencia
de ad
dministración.
Entre
e las compllicaciones destacan:
d
-
Llenado gástrico, que
q
produce
e dificultad de ventilac
ción y favorrecimiento de la
bronco-a
aspiración.
-
Agotamiiento e hipe
erventilació
ón del reanimador.
11.3
3. CIRCUL
LACION (C)
Tras haber rea
alizado los pasos A y B, el sigu
uiente paso
o a realiza
ar es el C. Pero
ue no podremos pa
asar al C si antes
s no hem
mos solucio
onado
recorrdemos qu
adec
cuadamente
e los pasos A y B.
Este paso con
nsiste en reinstaurarr artificialm
mente la circulación
c
en un primer
mento, e in
ntentar conseguir una
a espontánea después
s si el pacciente tiene
e una
mom
parada circulato
oria.
UACIÓN
ACTU
1. C
COMPROBA
ACIÓN: Pa
ara valora r si el paciente
p
tiene o n o una pa
arada
c
cardiocirculatoria, deb
beremos p alpar sus PULSOS
P
CE
ENTRALES y comprob
bar si
é
éstos existe
en o no.
L
Los pulsos
s que deb
bemos pal par en un
na situació
ón de em
mergencia serán
s
p
primeramente el CARO
OTIDEO y, si por lo qu
ue fuese no
o pudiéram
mos accederr a él,
p
pulso FEMO
ORAL. NUN
NCA PALPA
AREMOS PULSOS PERIFERICOS
S, como lo
os de
m
manos o piies, en situaciones de emergenciia para valo
orar el ABC
C, ya que lo
o más
p
probable es
s que no se
e palpen a n
nivel perifé
érico debido
o a la hipote
ensión.
¿Cóm
mo palpar el
e pulso carrotídeo?
Con una mano apoyada en la frente mantendre
emos la hip
perextensió
ón de la cabeza.
La o
otra mano
o la coloc
caremos e n el cuello para in
ntentar pa
alpar el pulso.
p
Inten
ntaremos colocar
c
el mayor
m
núm
mero de ded
dos posible
es a excepcción del pu
ulgar.
Esto es porque
e el pulgar tiene pulsso propio, y si intentamos palp ar el pu1so del
pacie
ente con nu
uestro pulgar, lo que e
estaremos palpando será
s
nuestro
o propio pu
ulso y
no el suyo.
6
68
Prim
meros Aux
xilios
A.B.C.
La re
eferencia pa
ara colocarr los dedos sería:
Palpa
ar el ángulo de la ma
andíbula y d
de ahí baja
aremos los dedos hassta un poco
o más
arrib
ba de la nuez.
n
Ese sería el p unto donde mejor podremos
p
p
palpar el pulso
carottideo. Palpa
aremos durrante unos 5 segundos.
a
a) Si palpa
amos pulso
o y la perrsona venttila, si esttá inconsci ente y no
o hay
contraindicación, aplicaremoss PLS.
b
b) Si palpa
amos pulso
o y la perrsona no respira, esttaremos an
nte una Pa
arada
Respirattoria (PR) y deberemo
os aplicar maniobras
m
de
d reanimacción pulmo
onar.
c
c) En las RCP tendrremos que
e combinar mediante
e protocolo
os estable
ecidos
ventilaciiones artific
ciales y com
mpresiones del tórax (masaje
(
ca rdiaco).
2. M
MASAJE CARDIACO EXTERNO: Si vamo
os a come
enzar man
niobras de RCP
d
deberemos
s colocar a la víctima en un plan
no duro (p.ej. el suelo
o). Alinearemos
llas extrem
midades del cuerpo d
de la víctima, es de
ecir, brazo
os junto cu
uerpo
e
estirado y piernas
p
alin
neadas y esstiradas.
E
El corazón está situa
ado en su mayor parte entre el esternón
n y la colu
umna
v
vertebral en
e la parte superior d
del tórax. Para lograrr que se acctive de nu
uevo,
orácicas en
d
debemos aplicar comp
presiones to
n el tercio superior
s
dell esternón.
C
Con las compresiones
s consegui mos que la
a sangre pase
p
a trav
vés del corazón,
c
con lo cual consegu
uiremos ciirculación sistémica y pulmon ar artificia
al. Al
p
provocar el
e movimien
nto artificia
al de la sangre, cons
seguimos q
que ésta pa
ase a
ttravés de los pulmone
es, se oxig ene, vuelva al corazó
ón y de ahíí se distribu
uya a
ttodos los tejidos,
t
especialmentte al cereb
bro. Cuando una perrsona sufre
e una
P
PCR, se prroduce una hipoxia ce
erebral o falta
f
o dism
minución de
e oxígeno en el
69
os Auxilios
s
Primero
A.B.C.
c
cerebro. Sin oxígeno
o, las neurronas se mueren,
m
lo
o que consstituye un dato
iimportante que condiiciona el qu
ue las man
niobras de RCP deban
n iniciarse antes
a
d
de unos 4 a 5 minuttos despuéss de la PC
CR, este es el tiempo que el cerebro
p
puede sopo
ortar sin ox
xígeno y sin
n sufrir
d
daños irrev
versibles en
n forma de
e muerte neuronal.
n
Otra
O
forma de corregir esa
h
hipoxia es
s ventilar correctame
ente y, en
n cuanto podamos, a la vez que
v
ventilamos aplicar ox
xígeno parra que la sangre,
s
de esta man
nera con mayor
m
c
concentración de oxíg
geno, pueda
a llegar al cerebro
c
lo más
m oxigen
nada posible
e.
11.3.11 TÉCNIC
CA DE REALIZACIÓ
ÓN DEL MASAJE
M
CARDIACO
O EXTERN
NO
1
1. Nos arro
odillaremos junto a la víctima a la altura del tórax
2
2. Con nue
estra mano
o más leja na a la ca
abeza, palp
paremos el reborde costal
c
hasta localizar el punto
p
dond e se unen los dos reb
bordes costtales, derec
cho e
izquierdo
o. La zona que queda
a por debajo de este punto corrresponde con
c
la
parte más
m
inferior del essternón, denominad
d
a apófisiss xifoides. Allí
colocare
emos 1 o 2 dedos para
a tener la referencia de dónde esstá el xifoid
des.
3
3. Con la otra
o
mano colocaremo
os 2 dedos
s por
encima de la apófisis xifoid es. Si nue
estra
mano es
s pequeña, colocarem os tres ded
dos.
4
4. Quitarem
mos los de
edos que tteníamos como
referenc
cia para el apófisis x
xifoides (m
mano
más leja
ana) y colocaremos el talón de la
os dos de
mano a continuación de lo
edos
colocado
os en el estternón.
5
5. Levantaremos los dos dedos del esternó
ón y
colocare
emos esta misma
m
man
no encima de
d la
otra, le
evantando los dedoss de la mano
m
apoyada
a en el este
ernón. Esto
o se hace pa
ara ejercerr más fuerzza sobre el talón
de la mano
m
y ev
vitar posib les fracturras de cos
stillas, si rrealizásemo
os la
compres
sión sin levantar los de
edos.
6
6. Echarem
mos nuestro
o cuerpo h
hacia delan
nte, de manera que n
nuestros brazos
queden totalmente
e perpendiiculares al plano en el que sse encuenttra la
víctima Los hombro
os deberán
n estar en la misma ve
ertical que el esternón
n y la
columna
a de la víc
ctima. El p
plano más indicado para
p
hacer una RCP es el
suelo, ya
y que es una supe
erficie dura
a y donde el reanim
mador está más
cómodo.
7
7. Acto seguido, dejaremos ca
aer todo el peso de nuestro ccuerpo sob
bre el
esternón
n de la víctima. N
NO EJERCE
EREMOS FUERZA
F
co
on las manos,
simplem
mente dejarremos cae r nuestro peso. Deb
beremos co
onseguir que el
esternón
n descienda
a 4 o 5 cmss.
7
70
Prim
meros Aux
xilios
A.B.C.
8
8. Tras dep
primir el tórax con la ccompresión
n, deberemos dejar qu
ue éste se eleve
de nuev
vo, pero sin
n despegarr las manos del tórax
x (así perm
mitiremos que el
corazón se llene de
e sangre de
e nuevo).
9
9. Deberíam
mos realizar aproxim
madamente
e el númerro de pulssaciones qu
ue la
persona tendría si no estuvi ese parada
a (aprox. 80
8 pulsacio
ones/min), pero
intentare
porque porr muy
emos aplica
ar de 80 a 100 comprresiones po
or minuto, p
bien que
e realicemo
os el masaj e, todas las compresiones no va
an a ser igu
ual de
amos 80 compresion
efectivas
s. Es decir, si aplica
nes y l0 sson inefecttivas,
realmente estarem
mos aplicand
do 70 en lu
ugar de 80. En cambio
o, si efectuamos
100 com
mpresiones y 10 son inefectivas, estaremo
os realizand
do 90 y de
e esta
manera sí estaremos actuand
do de forma
a correcta.
COMPLICACION
NES DEL MA
ASAJE CAR
RDIACO:
1. Por incorrrecta coloca
ación de lass manos o por excesiv
va compressión:
-
Fractura
a esternal.
-
Fractura
as o desinse
erciones co
ostales.
-
Contusió
ón miocárdica.
-
Tapona miento cardiaco.
-
Contusió
ón pulmona
ar.
-
Neumotó
órax.
-
Rotura hepática.
h
2. Por incorrrecta posición de masa
aje:
71
-
Los ante
eriores.
-
Ineficaciia del masa
aje Agotam iento del re
eanimador.
-
Agotamiiento del re
eanimador.