Baby Blues and More – Spanish Educación del paciente Educación perinatal Página 33 El cuidado de usted y de su nuevo bebé Angustia posparto y más Reconocimiento de los trastornos de ánimo posteriores al parto y cómo afrontarlos Algunas mujeres experimentan la angustia posparto o trastornos de ánimo más graves después del parto. Es conveniente conocer estos asuntos con anticipación. Se ofrecen indicaciones sobre las cosas que podrá hacer para sentirse mejor y sobre cómo podrán ayudarle su pareja, sus familiares y amigos. Muchos recursos locales se detallan en la página 40. Para la mayoría de las mujeres, la llegada de un bebé es algo que no se puede comparar con ninguna otra experiencia de su vida. Algunas de las emociones que sienten las mujeres y sus parejas después del nacimiento de su bebé son: regocijo, alegría, ansiedad, confusión, amor y temor. Si éste es su primer bebé, su mundo se transformará como nunca antes. Aunque tenga otros niños, el nacimiento de cada nuevo bebé aporta a la familia una gran cantidad de emociones y ajustes. En los meses previos al nacimiento de su bebé, se hace énfasis sobre todo en usted, en los cambios de su cuerpo y el bebé que está creciendo dentro de usted. Usted y su pareja pueden pasar horas planificando para el trabajo de parto y el parto. Puede ser que vea a nuevos padres y madres con sus bebés y soñar con que usted misma será madre en algún momento del futuro cercano. Puede resultar útil tener conocimiento de esto con anticipación Lo que la mayoría de las mujeres y sus parejas no saben es que, para algunos, las emociones de amor y felicidad pueden verse ensombrecida por sentimientos de desesperación tales como tristeza, temor, ansiedad y sentirse agobiado. Muchos profesionales de la salud y educadores sobre el parto pasan por alto las señales y los síntomas de los problemas de ajuste posparto, con el fin de no atemorizar a los futuros padres. Sin embargo, los hechos nos indican que de 50 a 80 por ciento de las madres nuevas sienten angustia posparto y el 20 por ciento de las madres nuevas experimentan una forma más Página 34 El cuidado de usted y de su nuevo bebé Educación perinatal Angustia posparto y más grave del trastorno de ánimo posparto. Las mujeres con un historial de ansiedad, depresión u otros trastornos de ánimo tienen más riesgo de desarrollar trastornos de ánimo posteriores al parto. Cuanto más conocimientos tengan usted y su pareja sobre los ajustes después del parto antes de tener a su bebé, tanto mejor podrán reconocer cuando algo no parezca estar bien. Lo mejor que puede hacer por usted misma es hablar de sus inquietudes y darlas a conocer a alguien en quien confíe y que pueda brindarle ayuda, sobre todo a su pareja, el doctor, la partera, una enfermera o trabajadora social. El confiar en una amiga cercana podrá ayudarle también a obtener el apoyo que necesita. La retención de pensamientos y sentimientos negativos o aterradores puede conducir a una situación más grave. En las siguientes páginas se analiza la angustia posparto y otros problemas del estado de ánimo posparto que pudieran requerir mayor atención. Su proveedor es la mejor persona para escuchar sus síntomas y determinar qué afección puede tener y cómo tratarla mejor. Lo más importante de todo es que los trastornos de ánimo posparto se pueden tratar y que, con ayuda, se podrá sentir mejor muy pronto. Angustia posparto (baby blues) La angustia posparto afecta a aproximadamente 50 a 80 por ciento de las madres nuevas y puede presentarse en cualquier momento desde el nacimiento y durante las dos primeras semanas. Esta afección común no se considera como un trastorno de ajuste posterior al parto. La angustia posparto se debe sobre todo al cambio brusco de las hormonas de la madre y su vulnerabilidad como nueva progenitora con un bebé que depende completamente de ella. Los síntomas pueden incluir cambios bruscos de humor, dificultad para concentrarse, dificultad para dormir, fatiga y falta de apetito. Pueden durar algunas horas o tanto como 2 semanas. Con buena atención médica, respaldo emocional sólido y conocimientos sobre ese estado, estos síntomas suelen desaparecer. Si al cabo de 2 semanas del nacimiento de su bebé sus síntomas continúan o aumentan, eso puede indicar algo más grave y deberá llamar a su proveedor de atención médica. El cuidado de usted y de su nuevo bebé Angustia posparto y más Depresión posparto (postpartum depression) La depresión posparto es una afección más seria después del parto, con un grupo de síntomas. Puede iniciarse en cualquier momento después de dar a luz; pero lo más típico es que aparezca entre dos semanas y hasta un año después del parto. Éste y otros trastornos pueden afectar al 20 por ciento de los nuevos progenitores, incluyendo a los padres biológicos y los adoptivos. Si le preocupa que usted o alguien que conoce pudiera tener trastorno de ánimo posparto, llame a su proveedor de atención a la salud o un especialista de salud mental. La mayoría de los comentarios comunes de las mujeres con depresión posparto es que se sienten agobiadas. Podría ser que tengan energía baja y “depresión” o podrían ser hiperactivas e irritables. Las mujeres que sufren de depresión posparto pueden hacer afirmaciones como: • Me siento agobiada. • No puedo dejar de sentirme deprimida, sin importar lo que • • • • • • • • • • • • haga. Lloro por lo menos una vez al día y algunas veces no puedo dejar de hacerlo. Me siento triste la mayor parte del tiempo. No puedo concentrarme. No disfruto de las cosas que solían agradarme. Tengo pensamientos aterradores sobre el bebé u otros miembros de la familia. No puedo dormir ni siquiera cuando mi bebé duerme. Tengo todo el tiempo sentimientos de fracaso. No tengo energía; me siento cansada constantemente. No tengo apetito y no disfruto los alimentos; o bien, tengo antojos de azúcar y carbohidratos y como todo el tiempo compulsivamente. No recuerdo la última vez que me reí. Últimamente, hasta las cosas más pequeñas me alteran los nervios. Hasta me siento furiosa con mi bebé. A menudo me enfado con mi pareja. El futuro parece desesperante. Página 35 Educación perinatal Página 36 El cuidado de usted y de su nuevo bebé Educación perinatal Angustia posparto y más • Me parece que voy a sentirme de este modo para siempre. • Hay veces en que pienso que estaría mejor muerta que sintiéndome de este modo. Ansiedad posparto (postpartum anxiety) La ansiedad posparto puede presentarse en el mismo periodo que la depresión posparto (de modo típico, entre dos semanas y un año después de dar a luz al bebé). Los síntomas que siguen pueden acompañar a los de la depresión: • Ansiedad • Incapacidad para concentrarse • Temor de salir de casa • Temor de estar sola • Sentirse atrapada • Culpabilidad • Irritabilidad • Insomnio • Temores constantes por la salud del bebé • Ira y rabia • Latidos rápidos del corazón • Mareos • Hiperventilación • Cosquilleos y entumecimiento • Náuseas y vómitos • Tensión muscular • Diarrea Pensamientos aterradores o de intrusion Es bastante común que una madre tenga pensamientos aterradores bajo los efectos de un trastorno de ánimo posparto. Puede llenarse de pensamientos sobre daños que amenazan a su bebé, tales como: “Qué pasaría si lo dejo caer por la ventana”, o bien, “podría meterlo al horno de microondas”. “Es posible que mi bebé tenga algo verdaderamente mal”. “Soy una madre terrible. Mi bebé debería tener una madre diferente”. El cuidado de usted y de su nuevo bebé Angustia posparto y más A veces, esos pensamientos son constantes y van acompañados por un ritual como el de examinar al bebé una y otra vez; comprobar que no falten cuchillos o deshacerse de todos los cuchillos que haya en la casa; efectuar verificaciones de seguridad de la casa y las cerraduras de las puertas. Esas conductas trastornan con frecuencia el funcionamiento de la familia. La mayoría de las mujeres se dan cuenta de que esos pensamientos y esas conductas se deben a su situación y no son verdaderos. Sin embargo, un número pequeño de mujeres pueden creer lo que piensan o que alguien ajeno a ellas les está diciendo que hagan ciertas cosas. Lo último es mucho más grave y requiere inmediatamente la atención de un proveedor de atención a la salud. Lo más importante que se debe recordar es que debe compartir esos pensamientos y sentimientos con alguien en quien confíe, tal como su pareja, una amiga cercana o su proveedor de atención médica, con el fin de que puedan proporcionarle la ayuda que necesita. Será preciso acudir a los servicios de salud mental cuando se presente alguno de estos síntomas. Cosas que puede hacer para sentirse mejor A continuación se da una lista de cosas que podrá hacer para reducir la angustia posparto o los síntomas de depresión y ansiedad. Es posible que no se sienta lo suficientemente bien para hacer muchas o ninguna de las cosas indicadas; sin embargo, puede ser un recordatorio de que usted tiene el poder para obtener asistencia y ayudarse a sí misma. • Descanse mientras su bebé duerme. • Haga que su pareja sepa cómo se siente. • Considere sus necesidades como una prioridad. • Indíque a las otras personas qué pueden hacer para ayudarle. • Evite los horarios estrictos o rígidos. • Permítase tener pensamientos negativos. • Seleccione las llamadas telefónicas. • No espere demasiado de usted misma en este momento. • Evite las exageraciones al hacer algo. • Tenga cuidado de no pedirles consejos a demasiadas personas. • Confíe en sus instintos. Página 37 Educación perinatal Página 38 Educación perinatal El cuidado de usted y de su nuevo bebé Angustia posparto y más • Establezca límites para los visitantes. • Evite a las personas que le hacen sentir mal. • Establezca límites para las personas a las que no pueda evitar. • Coma bien. • Evite la cafeína y el alcohol. • Vaya a dar un paseo. • Dése un baño, una vez que el doctor o la partera le digan que puede hacerlo. • Establezca metas pequeñas para sí misma. • Tome todos los medicamentos que le hayan indicado. • No tenga miedo de pedir ayuda. • Salga de la casa. • No se sienta culpable. Eso desperdicia energía. • Clasifique las necesidades que se deben satisfacer y las que pueden esperar. • No se compare con otras personas. • Agradézcale su ayuda a su pareja. • No se reproche nada. • Delegue los deberes del hogar. • Haga lo mejor que pueda. Aunque no le parezca bastante, será suficiente por el momento. • Anime a su pareja a que busque respaldo en sus amigos y las actividades al aire libre. • Hable de todo con alguien en quien confíe. • Acuérdese de que todos los ajustes requieren tiempo. Otras ayudas útiles incluyen asesoramiento de apoyo, medicamentos o ambas cosas. Podrá hablar de estas opciones con su doctor, partera, enfermera o trabajadora social. Consejos útiles para parejas, parientes y amigos He aquí una lista de enunciados que es útil decirle a una madre que está teniendo dificultades con un trastorno de ánimo posparto. Estas ayudarán a que ella sepa que a usted le interesa El cuidado de usted y de su nuevo bebé Angustia posparto y más y que entiende por lo que está pasando. Después de la primera lista de cosas que usted debe decir está una lista de cosas que usted NO se debe decir. Dígale: • Tú sabes que ella se siente terrible. • Mejorará. • Ella está haciendo todo lo correcto para sentirse mejor (asesoramiento, • • • • • • • medicamentos, etc.). Tú puedes ser una buena madre y todavía sentirte terrible. Está bien que cometas errores. Las cosas no tienen que hacerse perfectamente. Tú sabes cuán duro está trabajando ella en este momento. Ayudarás con el bebé y los quehaceres. Dile que puede pedir tu ayuda cuando la necesite. Tú sabes que ella está haciendo lo mejor que puede. La amas. Su bebé estará bien. NO le diga: • • • • • • Que debería sobreponerse. • • • • • Debería bajar de peso, teñirse el cabello, comprarse ropa nueva, etc. Que está cansado de ver que se siente de ese modo. Que esta debería ser la época más feliz de su vida. Que le gustaba más como solía ser antes. Que saldrá de esto muy pronto. Que se sentiría mejor si: estuviera trabajando o no estuviera trabajando, saliera más de la casa o permaneciera más en su hogar, etc. Que todas las nuevas madres se sienten del mismo modo. Que se trata sólo de una fase. Que puesto que quería un bebé, tiene que pasar por esto. Que sabe que es suficientemente fuerte para soportar todo eso y que no necesita ayuda. Página 39 Educación perinatal Página 40 El cuidado de usted y de su nuevo bebé Educación perinatal ¿Preguntas? Sus preguntas son importantes. Llame a su doctor o proveedor de atención a la salud si tiene preguntas o preocupaciones. Cuando el consultario de su proveedor esté cerrado, llame a Labor and Delivery (Trabajo de Parto y Parto). Trabajo de Parto y Parto 206-598-4616 Perinatal Education Box 356159 1959 N.E. Pacific St. Seattle, WA 98195 206-598-4003 Angustia posparto y más Hay mucha ayuda externa Hay muchos recursos locales para mujeres y cónyuges que experimenten trastornos de ánimo posteriores al parto. • Postpartum Mood Disorder Support (Ayuda para trastornos de ánimo posparto) (Seattle) 888-404-PPMD (7763) Dominio en la red: www.ppmdsupport.com Grupos de ayuda gratuito, boletines de noticias y apoyo por teléfono. • Crisis Clinic (Clínica para crisis): 800-244-5767 • Northwest Association for Postpartum Support (Asociación del Noroeste para Ayuda Posparto)(NAPS) 206-965-1955 Sitio en la red: www.naps-doulas.org • ¡Esto no es lo que esperaba! Grupo de Apoyo para la Atención Emocional para Familias Nuevas: 425-899-3602; Evergreen Hospital, 12040 N.E. 128th, Kirkland, WA 98034 El grupo de apoyo para el trastorno de ánimo posparto para las madres, las parejas y sus familias. Se recibe bebés (a preferencia de la madre). Primer y tercer jueves de cada mes, de 7 a 9 p.m. • Beyond the Birth: What No One Ever Talks About (Más allá del nacimiento: Algo de lo que nadie habla) Por Dawn Gruen, maestría de trabajos sociales y Rex Gentry, doctor en medicina Para pedir, llame al 206-283-9278 o visite www.ppmdsupport.com. • Family Services/Listening Mothers (Servicios de la familia / madres que escuchan) – “Beyond the Baby Blues” (“Más allá de la angustia posparto”): Proporciona amplias sesiones clínicas para mujeres y sus familias, incluyendo psicoterapia para personas y parejas o grupos de psicoterapia continuada. 425-450-0332 www.family-services.org • La depresión durante y después del embarazo: Un recurso para las mujeres, sus familias y amigos por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, Administración de Recursos y Servicios para la Salud; sitio en la red: www.mchb.hrsa.gov/pregnancyandbeyond/depression Muchos pacientes consideran útil la terapia particular. Por favor póngase en contacto con su doctor, partera, enfermera o trabajadora social para una derivación. © University of Washington Medical Center Baby Blues and More Spanish 07/2003 Rev. 07/2007 Reprints: Health Online Patient Education Perinatal Education Page 33 Caring for Yourself and Your New Baby Baby Blues and More Recognizing and coping with postpartum mood disorders Some women experience baby blues or more serious postpartum mood disorders. It helps to know about these issues in advance. Tips are offered for things you can do to feel better, and for how partners, families, and friends can help. Many local resources are listed on page 40. For most women, the arrival of a baby is like no other experience in life. Exhilaration, joy, anxiety, confusion, love, and fear are some of the emotions women and their partners feel after the birth of their baby. If this is your first baby, your world will be transformed as it never has been before. Even if you have children, the birth of each new baby brings many emotions and adjustments for the family. In the months before your baby is born, most of the focus is on you, your changing body and your baby growing inside of you. You and your partner may spend hours planning for your labor and birth. You may notice new mothers and fathers with their babies and dream of yourself being a parent someday soon. Knowing About This in Advance Can Help What most women and their partners don’t know is that for some, the love and happy emotions may be overshadowed by feelings of despair such as sadness, fear, anxiety, and being overwhelmed. Many health professionals and childbirth educators gloss over the signs and symptoms of postpartum adjustment problems so as not to scare prospective parents. But the facts tell us that 50 to 80% of new parents have baby blues, and 20% of new mothers experience a more serious form Page 34 Caring for Yourself and Your New Baby Baby Blues and More Perinatal Education of postpartum mood disorder. Women with a prior history of anxiety, depression, or other mood disorders are at higher risk for developing postpartum mood disorders. The more knowledge you and your partner have about postpartum adjustment before you have your baby, the better you will be able to recognize when something doesn’t feel right. The best thing you can do for yourself is to speak up and share your concerns with someone you trust and who can get you help, particularly your partner, doctor, midwife, nurse, or social worker. Confiding in a close friend can also help you to get the support you need. Holding in frightening or negative thoughts and feelings may lead to a more serious situation. Baby blues and other postpartum mood problems that may require more attention are discussed in the following pages. Your provider is the best person to listen to your symptoms and determine what condition you may have and how best to treat it. Most important, postpartum mood disorders are treatable and with help, you will soon feel better. Baby Blues Baby blues affect about 50 to 80% of new mothers and can occur anytime from birth through the first 2 weeks. This common condition is not considered a postpartum adjustment disorder. Baby blues are mostly brought on by the abrupt change in the mother’s hormones and her vulnerability as a new parent with a baby who is completely dependent on her. The symptoms may include mood swings, crying, trouble concentrating, difficulty sleeping, fatigue, and not eating. They may last a few hours or as long as 2 weeks. With good physical care, strong emotional support, and knowledge about this condition, these symptoms usually subside. If after 2 weeks from your baby’s birth your symptoms continue or increase, it may indicate something more serious and your provider should be called. Caring for Yourself and Your New Baby Perinatal Education Postpartum Depression Postpartum depression is a more serious postpartum condition with a group of symptoms. It can start anytime after delivery, but most typically occurs from 2 weeks up to 1 year postpartum. This and some of the other disorders can affect 20% of new parents, including fathers and adoptive parents. If you are worried that you or someone you know may have a postpartum mood disorder, call your health care provider or a mental health specialist. The most common description by women with postpartum depression is “feeling overwhelmed.” Women may have low energy and depression symptoms, or they may be hyperactive and irritable. In addition to the signs of baby blues, women suffering from postpartum depression may make statements like: • I can’t shake feeling depressed, no matter what I do. • I cry at least once a day and sometimes I can’t stop. • I feel sad most or all of the time. • I can’t concentrate. • I don’t enjoy the things I used to enjoy. • I have frightening thoughts about the baby or other family members. • I can’t sleep, even when my baby sleeps. • I feel like a failure all of the time. • I have no energy; I feel tired all of the time. • I have no appetite and no enjoyment of food; or, I am having sugar and carbohydrate cravings and compulsively eating all the time. • I can’t remember the last time I laughed. • Every little thing gets on my nerves lately. I am even furious with my baby. I am often angry with my partner. • The future seems hopeless. Page 35 Baby Blues and More Page 36 Caring for Yourself and Your New Baby Baby Blues and More Perinatal Education • It seems like I will feel this way forever. • There are times when I feel I would be better off dead than to feel this way. Postpartum Anxiety Postpartum anxiety can occur during the same time period as postpartum depression (typically 2 weeks to 1 year after the birth of your baby). These symptoms may accompany those of depression: • Anxiety. • • • • • • • • • • • • • • • • Unable to concentrate. Afraid to go out. Fear of being alone. Feeling trapped. Guilt. Irritability. Unable to sleep. Constant fears for baby’s health. Anger/rage. Rapid heartbeat. Dizziness. Hyperventilating. Tingling/numbness. Nausea/vomiting. Muscle tension. Diarrhea. Scary or Intrusive Thoughts It is not uncommon for a mother to have scary thoughts with a postpartum mood disorder. She may be flooded with thoughts about harm coming to her baby, such as, “What if I drop her out of the window” or “put her in the microwave.” “Maybe there is something seriously wrong with my baby.” “I am a terrible mother. My baby should have a different mother.” Caring for Yourself and Your New Baby Perinatal Education Sometimes these thoughts are constant and go along with a ritual such as constant checking and re-checking the baby; checking to make sure no knives are missing or getting rid of all the knives in the house; doing safety checks on the house and locks. These behaviors are often disruptive to family functioning. Most women will realize these thoughts and behaviors are due to their situation and are not real. However, a small number of women may believe their thoughts or believe that someone outside of herself is telling her to do things. The latter is much more serious and requires attention right away from a health care provider. The most important thing to remember is to share your thoughts and feelings with someone you trust, such as your partner, close friend, or provider, so they can get you the help you need. Mental health services should be accessed if any of these symptoms occur. Things You Can Do to Feel Better Below is a list of things you can do to lessen the baby blues or symptoms of depression and anxiety. You may not feel well enough to do many or any of the things listed. However, it may be a reminder that you do hold the power to get help and to help yourself. • Rest when your baby sleeps. • Let your partner know how you are feeling. • Make your needs a priority. • Let others know what they can do to help. • Avoid strict or rigid schedules. • Give yourself permission to have negative feelings. • Screen phone calls. • Do not expect too much from yourself right now. • Avoid overdoing anything. • Be careful about asking too many people for advice. • Trust your instincts. Page 37 Baby Blues and More Page 38 Caring for Yourself and Your New Baby Baby Blues and More Perinatal Education • Set limits with visitors. • Avoid people who make you feel bad. • Set boundaries with people you can’t avoid. • Eat well. • Avoid caffeine and alcohol. • Take a walk. • Take a bath, once your doctor or midwife says it’s OK. • Set small goals for yourself. • Stay on all medications you have been instructed to take. • Don’t be afraid to ask for help. • Get out of the house. • Don’t feel guilty, it wastes energy. • Prioritize what needs to be done and what can wait. • Don’t compare yourself to others. • Thank your partner for helping you. • Do not blame yourself. • Delegate household duties. • Do the best you can. Even if it doesn’t feel like enough, it’s enough for now. • Encourage your partner to seek support from friends and outside activities. • Confide in someone you trust. • Remind yourself that all adjustments take time. Other helpful measures include supportive counseling, medication, or both. You can discuss these options with your doctor, midwife, nurse, or social worker. Helpful Tips for Partners, Families, and Friends Here are examples of statements that are helpful to say to a mother who is struggling with a postpartum mood disorder, to help her know you care and that you understand what she Caring for Yourself and Your New Baby Perinatal Education is going through. After the first list of things to say is a list of things NOT to say. DO tell her: • You know she feels terrible. • She will get better. • She is doing all the right things to get better (counseling, medications, etc.). • You still can be a good mother and feel terrible. • It’s OK to make mistakes. Things don’t need to be done perfectly. • You know how hard she’s working at this right now. • You will help with the baby and chores. Let her know she can ask for your help as she needs it. • You know she’s doing the best she can. • You love her. • Her baby will be fine. Do NOT tell her: • She should get over this. • You are tired of her feeling this way. • This should be the happiest time of her life. • You liked her better the way she was before. • She’ll snap out of this. • She would feel better if only: she were working or not working, got out of the house more or stayed home more, etc. • She should lose weight, color her hair, buy new clothes, etc. • All new mothers feel this way. • This is just a phase. • Since she wanted a baby, this is what she has to go through. • You know she’s strong enough to get through this on her own and she doesn’t need help. Page 39 Baby Blues and More Page 40 Perinatal Education Caring for Yourself and Your New Baby Baby Blues and More There Is a Lot of Help Out There Questions? Your questions are important. Call your health care provider if you have questions or concerns. If your provider’s office is closed, call Labor and Delivery. Labor and Delivery: 206-598-4616 There are many local resources for women and partners experiencing postpartum mood disorders. • Postpartum Mood Disorder Support (Seattle): 888-404-7763 (PPMD); Web site: www.ppmdsupport.com Free support groups, newsletter, and telephone support. • Crisis Clinic: 1-800-244-5767 • Northwest Association for Postpartum Support (NAPS): 206-956-1955; Web site: www.naps-doulas.org • This Is Not What I Expected! Emotional Care for New Families Support Group: Postpartum mood disorder support group for mothers, partners, and their families. Infants welcome (mother’s choice). Evergreen Hospital, 12040 N.E. 128th, Kirkland, WA 98034 First and third Thursdays of the month, 7 to 9 p.m. Contact: 425-899-3602 • Beyond the Birth: What No One Ever Talks About by Dawn Gruen, MSW and Rex Gentry, MD To order, call: 206-283-9278 or visit www.ppmdsupport.com. • Family Services/Listening Mothers – “Beyond the Baby Blues”: Provides comprehensive clinical interventions for women and their families, including psychotherapy for individuals and couples, or ongoing psychotherapy groups. 425-450-0332; Web site: www.family-services.org • Depression During and After Pregnancy: A Resource for Women, Their Families and Friends by U.S. Department of Health and Human Services, Health Resources and Services Administration. Web site: www.mchb.hrsa.gove/pregnancyandbeyond/depression Many patients find private therapy helpful. Please contact your doctor, midwife, nurse, or social worker for a referral. Perinatal Education Box 356159 1959 N.E. Pacific St. Seattle, WA 98195 206-598-4003 © University of Washington Medical Center 07/2003 Rev. 07/2007 Reprints: Health Online