aplicación para la inscripción del 2016
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APLICACIÓN PARA LA INSCRIPCIÓN DEL 2016 Aplique en línea en www.campwareagle.org OFFICE USE ONLY Application Code Esta aplicación debe ser llenada por completo por el padre o tutor del participante INFORMACION DE PADRES DE FAMILIA/GUARDIAN Padre de Familia/Tutor Legal #1 Nombre Completo _________________________________________________ Correo Electrónico ______________________________________ Relación _______________________________________ Custodia del Campista SI NO Domicilió particular __________________________ Ciudad, estado y código postal ______________________ Condado _____________________ Teléf. Celular (______)_________________ Teléf. Particular (______)__________________ Teléf. del Trabajo (______)____________________ Padre de Familia/Tutor Legal #2 Nombre Completo _________________________________________________ Correo Electrónico ______________________________________ Relación _______________________________________ Custodia del Campista SI NO Domicilió particular __________________________ Ciudad, estado y código postal ______________________ Condado _____________________ Teléf. Celular (______)_________________ Teléf. Particular (______)__________________ Teléf. del Trabajo (______)____________________ Prefiero recibir mi correspondencia del Campamento War Eagle en (marque una): Ingles Español PREFERENCIA DE SESIÓN: (Por favor enumere todas las sesiones las cuales su hijo(a) es elegible y puede asistir. #1 siendo su primera opción, #2 la segunda opción, etc.) CAMPAMENTO CON ESTADÍA EN BEAVER LAKE CAMPAMENTO DE DÍA PARA NIÑOS Y NIÑAS DEL NOROESTE DE ARKANSAS - EDADES 7-17** PARA NIÑOS Y NIÑAS DEL NW ARKANSAS - EDADES 7-11*** **Todos los solicitantes para el campamento con estadía deben de tener entre 7 y 17 años de edad mientras estén en el campamento Y deben de estar matriculados entre el 1er y 11vo grado escolar en alguna escuela de los condados Benton, Carroll, Madison o Washington (de otra manera poder comprobar de su residencia en estos condados) para tener elegibilidad de asistir. OPCIÓN SESIÓN *Campistas con estadía deben de tener por lo menos 8 años de edad para poder asistir sesiones de 14 días. 1ra FECHA Mayo 29-Junio 11 14 días* 2da Junio 12-18 7 días 3ra Junio 19-25 7 días 4ta Springdale TIEMPO Junio 26-Julio 9 14 días* 5ta Julio 10-23 14 días* 6ta Julio 24-30 7 días 7ma Julio 31- Agosto 6 7 días Rogers Cada sesión es de periodos de 2 semanas, de Lunes a Viernes solamente. ***Todos los solicitantes para el campamento de da deben de tener entre 7 y 11 años de edad Y deben de estar matriculados entre el 1er y 5to grado escolar en alguna escuela de los condados Benton, Carroll, Madison o Washington (de otra manera poder comprobar de su residencia en estos condados) para tener elegibilidad de asistir. OPCIÓN SESIÓN FECHA D1 Mayo 30-Junio 10 D2 Junio 13-24 D3 Junio 27-Julio 8 D4 Julio 11-22 D5 Julio 25-Agosto 5 INFORMATION DE CAMPISTA Primer Nombre y Apellido del Campista____________________________________________ Nombre que usa _____________________________ Marque Uno: Nino Nina Fecha de Nacimiento ______/_______/_______ Años cumplidos al entrar al campamento 2016 ________ Grado Actual (2015-2016) ____________ School _______________________________ Campista vive con: Padre de Familia/Tutor Legal #1 Padre de Familia/Tutor Legal #2 Ambos Otro _____________________ Este será mi ____ año como campista en War Eagle. Ultimo año que asistió a CWE (si no fue en el 2014): __________ TALLA DE PLAYERA (marque una): YM YL S M L XL Campista que regresa – Circule su tribu: Caddo Osage TALLA DE SHORTS (marque una): YM YL S M L XL Nuevos campistas: Encierre en un círculo tribu en la que estuvo su hermano/a (si aplica): Caddo Osage El campista tiene su record de vacunas actualizado (requerido)*: SI NO Vacunas al corriente son requeridas para TODOS los campistas - sin exenciones ni excepciones. ¿Cómo surgió su interés en el Campamento War Eagle? Familia Amigos Escuela Iglesia Radio/TV/Periodico Otro ___________ CONTACTO DE EMERGENCIA (REQUERIDO!) Si los padres de familia/tutores no pueden ser contactados en caso de emergencia, por favor déjenos sabe el nombre de la persona que debe de ser contactada y/o para recoger al campista. Nombre ______________________________________ Relacion con el campista________________________ Telef. _________________________ Domicilió particular _______________________ Ciudad, estado y código postal _________________________ Telef. _______________________ LISTA DE PERSONAS AUTORIZADAS Las siguientes personas enumeradas están autorizadas en recoger a mi hijo/a: (no incluya a padres/tutores ya antes mencionados): ________________________________________________________________________________________________________________________ El Campamento War Eagle debe de ser informado sobre cualquier cuestión referente a la custodia de su campista la cual pudiera afectar a su hijo/a. En caso de que un padre o una madre de familia/tutor legal NO esté autorizado para recoger a su hijo/a, el Campamento War Eagle debe de tener una copia del documento legal indicando esto en sus archivos. Las siguientes personas NO ESTÁN AUTORIZADAS para recoger a mi(s) hijo/a(s): ________________________________________________________________________________________________________________________ Favor de llenar la pagina de atrás. INFORMACION IMPORTANTE ¡Es requerido que dé a conocer la información de arriba! La existencia de alguna condición “limitante” no necesariamente excluye a un niño de ser aceptado en el programa del Campamento War Eagle, pero, si no se da a conocer tal condición, la consecuencia será la expulsión automática del campista, sin ningún reembolso del pago de inscripción una vez que la condición sea conocida. ¿Su campista ha sido diagnosticado o tratado por alguna condición o desorden emocional, psicológico, mental, comportamiento, o químico? ¿Su campista ha mostrado algún rasgo mental, físico, emocional, psicológico, o de comportamiento que pudiera impedirle convivir en grupo? Sí No Si contestó sí , por favor explique. _______________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ ¿Hay alguna actividad en la que su hijo NO debería participar? (Por favor explique las razones.) ______________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ COMENTARIOS ADICIONALES: Por favor, díganos cualquier cosa que nos ayude a asegurar la mejor experiencia para su hijo(a), incluyendo cualquier rasgo de su personalidad, limitaciones o características del campista que le pueda ayudar al consejero a trabajar con su hijo(a) o en la asignación de cabañas y actividades (incluyendo rasgos de la personalidad, sonambulismo, enuresis nocturna/mojar la cama, etc._______________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ INFORMACIÓN SOBRE LA MATRÍCULA Y DEPOSITO DEL CAMP WAR EAGLE La cuota de Inscripción para asistir al Campamento depende de los ingresos familiares. El Campamento War Eagle requiere un depósito de $20.00 por familia con su solicitud. La Matricula está basada en la siguiente tabla y deben ser pagados para el 1ro de Abril, 2016. Si el costo de la matricula no esta saldado en su totalidad por lo menos 4 semanas antes de su sesión, el campista será cancelado de su sesión y será colocado en la lista de espera en la siguiente sesión disponible hasta que el costo de la matricula sea saldado. El transporte al y del campamento es gratis para todos los campistas. Los ingresos familiares deben ser estimados e incluidos aquí abajo en esta solicitud. Esta información será sujeta a verificación más tarde y su inscripción será ajustada basada en la información proveída en ese momento. Nuestro ingreso total es de $_____________________ por año. (Requerido) ESCALA DE COSTO DE MATRICULA PARA EL CAMPAMENTO DE DÍA 2016 ESCALA DE COSTO DE MATRICULA PARA EL CAMPAMENTO CON ESTADÍA 2016 Ingreso Total $ Cuota de las sesiones Cuota de las sesiones 2da, 3ra, 6ta, y 7ma (7 dias) 1ra, 4ta, y 5ta (14 dias) Primer Segundo Tercer Niño Primer Segundo Tercer Niño Niño Niño Niño Adicional Niño Niño Niño Adicional Ingreso Total $ Menos de15,000 15,001 - 25,000 25,001 - 40,000 40,001 - 60,000 60,001 - 80,000 80,001 - 100,000 Por Sesión (10 días ) Por Niño/a $20 $30 $50 $80 $100 $150 Menos de 40,000 $20 $5 $5 $0 $30 $10 $10 $0 40,001 - 60,000 $25 $15 $15 $0 $50 $25 $25 $0 60,001 - 70,000 $125 $25 $25 $0 $195 $50 $50 $0 70,001 - 80,000 $225 $115 $115 $0 $445 $225 $225 $0 80,001 - 90,000 $345 $195 $195 $0 $695 $345 $345 $0 90,001 - 100,000 $495 $225 $225 $0 $995 $445 $445 $0 HERMANOS (AS) 100,001 - 120,000 $675 $355 $355 $0 $1,345 $715 $715 $0 Nombre (Primer/Apellido) 120,001 - 140,000 $925 $545 $545 $0 $1,795 $1,035 $1,035 $0 140,001 - 150,000 $1,195 $895 $895 $0 $2,295 $1,495 $1,495 $0 $995 $995 $645 $2,495 $1,695 $1,695 $1,095 __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ $1,395 $1,395 $1,395 $2,495 $2,495 $2,495 $2,495 150,001 - 200,000 $1,395 Mas de 200,000 $1,395 Mas de 100,000 $200 Edad Se requiere un depósito de $20 por familia en el campamento. El depósito será destinado automáticamente a la cuota de inscripción de su campista. El depósito es reembolsable en su totalidad hasta el 1 de Abril de 2016. Después del 1 de Abril de 2016 el depósito no reembolsable en caso de cancelación de la inscripción por cualquier razón. Para los que permanecen en la lista de espera, el depósito será reembolsado cuando concluya el verano a menos que sea notificado por escrito de otra manera. Por favor incluya con su aplicación(es) un cheque de $20.00 por familia pagadero a Camp War Eagle. Envié las aplicaciones y cheques a: Camp War Eagle, 14323 Camp War Eagle Road, Rogers, AR, 72756 (Niños los cuales entreguen sus aplicaciones completas antes del 15 de Diciembre, 2015, tienen mejor oportunidad de ser aceptados en alguna sesión en el Campamento War Eagle) Por favor comuníquese con el Campamento War Eagle al 479-751-8899 o campwareagle@campwareagle.org si tiene alguna pregunta. FIRMA DE PADRE DE FAMILIA O TUTOR LEGAL Yo certifico y doy fe que soy la persona legalmente responsable del solicitante antes mencionado. Yo entiendo que al llenar esta solicitud no garantiza su aceptación, y que seré notificado si mi hijo/a es aceptado/a al programa. Y si mi hijo/a es aceptado al programa, seré notificado de papelería adicional requerida para su participación. Certifico que la información aquí suministrada es verdadera y correcta. Nombre en letra de molde ___________________________ Firma ___________________________________________ Fecha _______________ NOMBRE DE CAMPISTA: _________________________ Grado Escolar: _______ Campista anteriormente: Yes No REQUSITOS PARA EL CAMPISTA A todos los campistas se les requiere ganar la oportunidad de participar en el Campamento War Eagle. Cada campista debe mostrar uno o más de los siguientes criterios para asistir al Campamento War Eagle. Los campistas serán seleccionados para asistir al Campamento War Eagle de acuerdo a sus esfuerzos. Le pedimos llenar la mayor información posible debido a que esta forma es usada para el proceso de selección. Los documentos requeridos del Campista tienes que ser firmados por un maestro, consejero, líder de algún proyecto voluntario, líder de grupo de alguna organización o algún adulto supervisor. Los requisitos deben de ser completados y enviados al Campamento War Eagle para ser considerado(a). Los requisitos de los campistas deberán ser entregados por maestros o lideres vía, correo, fax, email o a través de nuestra página web. Añada hojas si es necesario. NO ES OPCIONAL. REQUISITOS MINIMOS DEL CAMPISTA PARA EL VERANO 2016 Campistas los cuales no cumplan los requisitos antes estipulados NO serán elegibles para matricularse, sin embargo, cumplir con los requisitos mínimos no garantiza un lugar. Desempeño académico & comportamiento es requerido para todo los campistas aplicantes del Campamento War Eagle. Cualquier requisito adicional el cual sea completado también será considerado en el proceso de selección. CAMPISTAS por 2da & 3ra Vez CAMPISTAS por 4ta Vez o Mas (Nunca han asistido al Campamento War Eagle) (Han asistido al Campamento War Eagle 1 o 2 anos) (Han asistido al Campamento War Eagle 3 anos o mas) Desempeño Académico & Comportamiento Desempeño Académico & Comportamiento Desempeño Académico & Comportamiento Y Tiempo Como Voluntario Y Participación en la Comunidad CAMPISTAS por 1ra Vez Y Tiempo Como Voluntario O Participación en la Comunidad Nota: 10 horas extra de Tiempo como Voluntario puede ser contado como Participación en La Comunidad para campistas por 4ta vez o más si Participación en la comunidad no es posible DESEMPEÑO ACADÉMICO Y COMPORTAMIENTO (Tiene que ser verificado y firmado por un maestro o consejero escolar.) Maestros/Consejeros: Un campista exitoso debe de poder funcionar independiente en una atmosfera de campamento de verano en un periodo de una o dos semanas. Si el campista aparenta tener problemas de comportamiento serios o circunstancias serias las cuales puedan prevenirle vivir cooperativamente con otros en un entorno de campamento, por favor contacte al Campamento War Eagle. La existencia de alguna condición “limitante” no necesariamente excluye a un niño de ser aceptado en el programa del Campamento War Eagle. Muestra buen comportamiento (interactúa cooperativamente con otros niños y personal de la escuela) Comentarios De Comportamiento:____________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ Mantener un promedio de “C” o mejor (o equivalente) Y mostrar un gran esfuerzo y buena conducta. Comentarios Académicos: _________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ Firma: ____________________________________________ Titulo: ________________________________ Fecha: _______________________ Nombre en letra imprenta: ______________________ Telefono: _____________________ Correo Electrónico: ___________________________ CAMP WAR EAGLE 14323 Camp War Eagle Road ◦ Rogers, AR 72756 ◦ (479) 751-8899 ◦ Fax (479) 751-8791 ◦ qualifications@campwareagle.org www.campwareagle.org Please see reverse side for Volunteer Time, Community Involvement and additional comments. TIEMPO COMO VOLUNTARIO Tiene que ser verificado por el líder del proyecto voluntario o un adulto supervisando el proyecto; Añada hojas si es necesario.) ELEMENTARY (1er - 5to Grado) requiere 10 horas MIDDLE, JUNIOR HIGH, HIGH SCHOOL (Grados del 6to - 11vo) requiere 20 horas participación voluntaria en una organización de servicio comunitario reconocida o proyecto, O participación voluntaria con supervisión informal en un proyecto de servicio a la comunidad (como el cuidado de personas mayores, limpieza de algún lote baldío, hacer trabajo de jardinería para una personal la cual no lo pueda hacer, etc.) Descripción del proyecto o servicio realizado: _______________________________________________________________________________________ Total del número de horas: ______________ Fecha del proyecto o servicio realizado: _______________________________________________ Comentarios: ____________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ Firma: ____________________________________________ Titulo: ________________________________ Fecha: _______________________ Nombre en letra imprenta: ______________________ Telefono: _____________________ Correo Electrónico: ___________________________ PARTICIPACION EN LA COMUNIDAD (Tiene que ser verificado por el líder del proyecto voluntario; Añada hojas si es necesario.) Participación regular en alguna organización reconocida, como Ozone, los Boy Scouts, Girl Scouts, Grupo Juveniles de la Iglesia, Equipo deportivo, 4H Clubs, Consejo Estudiantil, etc. (10 horas extra de Tiempo como Voluntario puede ser contado como Participación en La Comunidad para campistas por 4ta vez o más si Participación en la comunidad no es posible) Nombre de Organización _________________________________________________________________________________________________ ¿Con qué frecuencia se reúnen? _________________________________________ ¿Asiste el niño(a) regularmente? ____________________ Lista de actividades, proyectos, etc: _______________________________________________________________________________________ Comentarios: ___________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ Firma: ____________________________________________ Titulo: ________________________________ Fecha: _______________________ Nombre en letra imprenta: ______________________ Telefono: _____________________ Correo Electrónico: ___________________________ Opcional: Por favor incluya alguna otra información adicional que pueda ser útil cuando revisemos esta solicitud. Estas líneas pueden ser escritas por el campista, padres, profesores, consejero o líder de grupo. ______________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ CAMP WAR EAGLE 14323 Camp War Eagle Road ◦ Rogers, AR 72756 ◦ (479) 751-8899 ◦ Fax (479) 751-8791 ◦ qualifications@campwareagle.org www.campwareagle.org CAMPER NAME: ____________________________ School Grade: ________ Returning Camper (circle one): Yes No CAMPER QUALIFICATIONS All campers are required to earn the opportunity to attend Camp War Eagle by at least meeting the minimum camper qualifications as listed below. Campers will be selected to attend camp based on their qualifications as camper spots are limited. You are encouraged to fill out as much of this information as possible as this form is used in the selection process. Camper qualification documentation must be signed by a teacher, counselor, volunteer project leader, organization group leader or supervising adult, and must be completed and returned to Camp War Eagle to be considered for acceptance. Camper qualifications may be submitted by teachers or leaders via mail, fax, email (qualifications@campwareagle.org) or through our website. Attach additional sheets as needed. This is NOT optional. MINIMUM CAMPER QUALIFICATIONS FOR SUMMER 2016 Campers who do not meet the qualifications as outlined will NOT be eligible for enrollment, however, meeting minimum qualifications does not guarantee enrollment. Scholastic Behavior & Performance is required for ALL Camp War Eagle applicants. The completion of additional qualifications is encouraged and will be considered in the selection process as well. 1st YEAR CAMPERS 2nd and 3rd YEAR CAMPERS 4th YEAR OR MORE CAMPERS (never attended Camp War Eagle) (attended Camp War Eagle 1 or 2 years) (attended Camp War Eagle 3 or more years) Scholastic Behavior & Performance Scholastic Behavior & Performance Scholastic Behavior & Performance AND AND Volunteer Time AND Community Involvement Volunteer Time OR Community Involvement Note: 10 extra hours of Volunteer Time may be counted as Community Involvement for 4th year or more campers if Community Involvement is not possible. SCHOLASTIC BEHAVIOR & PERFORMANCE (MUST be verified and signed by teacher or school counselor) Teachers/Counselors: A successful camper must be able to function independently in a daily or overnight summer camp atmosphere for a one-week to two-week time period. If the camper appears to have any serious behavioral issues or special circumstances that might prevent him/her from living and interacting cooperatively with others in a camp setting, please contact Camp War Eagle. The existence of a “limiting” condition does not necessarily exclude a child from acceptance into a session at Camp War Eagle. Exhibits good behavior (interacts cooperatively with other children and school personnel) Behavior Comments: ______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ Maintains a minimum “C” or “70” average (or equivalent) and exhibits good effort Scholastic Comments: _____________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ Signature: ____________________________________________ Title: ________________________________ Date: _____________________ Printed Name: _________________________ Phone Number: _________________________ Email: ___________________________________ CAMP WAR EAGLE 14323 Camp War Eagle Road ◦ Rogers, AR 72756 ◦ (479) 751-8899 ◦ Fax (479) 751-8791 ◦ qualifications@campwareagle.org www.campwareagle.org Please see reverse side for Volunteer Time, Community Involvement and additional comments. VOLUNTEER TIME (MUST be verified and signed by volunteer project leader or adult supervising project; attach additional sheets as needed) ELEMENTARY (Grades 1st—5th) requires 10 hours MIDDLE, JUNIOR HIGH, HIGH SCHOOL (Grades 6th—11th) requires 20 hours voluntary involvement in a recognized community service organization or project, OR voluntary involvement in an informal supervised community service project (such as care for the elderly, cleaning up an abandoned site, doing yard work for someone who is not capable of doing so, etc.) Description of project or service performed ____________________________________________________________________________________ Number of hours completed: _____________ Date(s) of project or service performed: ___________________________________________________ Comments: ______________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ Signature: _______________________________________ Title: _____________________________________ Date: ______________________ Printed Name: ___________________________ Phone Number: ________________________ Email: __________________________________ COMMUNITY INVOLVEMENT (MUST be verified and signed by organization group leader; attach additional sheets as needed) Regular participation in a recognized organization, such as CWE 365 (Ozone), Boy Scouts, Girl Scouts, Church youth groups, sports teams, 4-H clubs, student council, etc. (10 extra hours of Volunteer Time may be counted as Community Involvement if Community Involvement is not possible.) Name of Organization ____________________________________________________________________________________________________ How often does this organization meet? _______________________________________Does this child regularly attend? _____________________ List of activities, projects, etc: ______________________________________________________________________________________________ Comments: ____________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ Signature: ______________________________________ Title: _____________________________________ Date: _____________________ Printed Name: ___________________________ Phone Number: ________________________ Email: _________________________________ OPTIONAL: Please include any additional information that may be helpful when reviewing this application. This may be completed by the camper, parent, teacher, counselor, or group leader. ______________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ CAMP WAR EAGLE 14323 Camp War Eagle Road ◦ Rogers, AR 72756 ◦ (479) 751-8899 ◦ Fax (479) 751-8791 ◦ qualifications@campwareagle.org www.campwareagle.org
