DSM-IV Y DSM-V Facultad de Estudios Superiores Za

ESTUDIO COMPARATIVO SOBRE LOS SISTEMAS DE DIAGNÓSTICO DE
TRASTORNOS MENTALES: DSM-IV Y DSM-V
Arabí Eduardo Soriano González, Cesar Flores Reséndiz, Ángel Daniel Guerrero
Hernández, Edgar Jiménez Hernández.
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, UNAM
El presente estudio tiene como finalidad contrastar el sistema de
diagnóstico clínico más empleado por los profesionales de la
salud mental a nivel mundial DSM IV TR y con el nuevo DSM V,
se realiza un contraste entre el sistema de categorías empleado
por el DSM-IV-TR con los espectros propuestos por el DSM V.
De esta manera, se identifica la diferencia conceptual entre
espectro y categoría, además se hace un análisis entre las
principales diferencias generales entre las dos versiones del
DSM.
Los objetivos son conocer las diferencias y los principales
cambios generales entre ambos sistemas, se revisan las nuevas
propuestas de trastornos por el DSM-V y se realizará un cuadro
comparativo. La metodología es un estudio de tipo descriptivo de
fuentes documentales. El procedimiento es una búsqueda de
información de las bases de datos REDALYC, EBSCO,
ELSEVIER Y PROQUEST, además la consulta directa entre del
DSM-IV-TR y DSM-V, realizando un cuadro comparativo entre
ellos. Se genera una breve descripción de las perspectivas
teóricas del DSM, desde su primera edición, hasta el actual
DSM-V.
Palabras
claves:
DSM
V,
DSM-IV-TR,
Espectro,
categorías,
estudio
comparativo.
A lo largo de la historia de la psiquiatría y psicología en el ámbito clínico un
gran problema ha sido el dar un diagnóstico efectivo a los distintos problemas
de las personas, el poder tener un buen control de todos los factores que
conforman a que una persona sea diagnosticada con algún trastorno mental de
una manera fiable, en lo que respecta a los diversos modos de diagnosticar a
una persona y la falta de elementos, para esto surge una herramienta llamada
Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) con el
propósito de cubrir estas exigencias, cabe mencionar también el Sistema de
Clasificación internacional de Enfermedades (CIE) de La Organización Mundial
de la salud (OMS) como otra herramienta, aunque en este escrito nos
enfocaremos en las diversas fluctuaciones que se han visto en las diferentes
ediciones del DSM y además nos enfocaremos especialmente en las
diferencias del DSM-IV y el novedoso DSM V.
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) se
define como la norma de clasificación de los trastornos mentales que utilizan
los profesionales de la salud mental, el cual se pretende que sea aplicable en
diversos contextosy utilizados por los médicos e investigadores de diferentes
orientaciones, principalmente en el ámbito clínico.
El DSM consiste en tres componentes principales: la clasificación de
diagnóstico, el conjunto de criterios de diagnóstico, y el texto descriptivo.
La clasificación diagnóstica es la lista de los trastornos mentales que son
oficialmente parte del sistema DSM. Para hacer un diagnóstico DSM se
requiere seleccionar los trastornos de la clasificación que mejor reflejan los
signos y síntomas que se muestran en el individuo que está siendo evaluado.
El conjunto de los criterios de diagnóstico. Para cada enfermedad incluida
en el DSM, un conjunto de criterios de diagnóstico indican que síntomas deben
estar presentes (y por cuanto tiempo), así como los que no deben estar
presentes con el fin de calificar un diagnóstico particular.
Texto descriptivo. El texto del DSM-IV describe sistemáticamente cada
trastorno bajo los siguientes títulos: Características de diagnóstico, Subtipos y/o
prescriptores, Procedimientos de Grabación, Características y Trastornos
asociados, Cultura específica, edad y características de género, Prevalencia,
Curso, Patrón familiar y diagnóstico diferencial.
El DSM-V identifica: los Criterios Diagnósticos, Prescriptores, Características
del Diagnóstico, Características Asociadas Apoyo Diagnóstico, Prevalencia,
DesarroIIo y Curso, Factores de riesgo y pronóstico; Cuestiones de diagnóstico
relacionadas con la cultura, Problemas de diagnóstico relacionadas con el
género, marcadores de diagnóstico, Diagnóstico diferencial, comorbilidad,
relación con otras clasificaciones. Adicionalmente, también cuenta con los
códigos de clasificación de la CIE-10, que es un sistema de clasificación de
ejes variables cuyo esquema debe servir a todos los propósitos prácticos y
epidemiológicos.
Desde una perspectiva histórica se puede apreciar al DSM en su primera
edición en 1950 como una herramienta enfocada en dar un buen diagnóstico,
especialmente
en
ese
momento
histórico
a
los
excombatientes
Estadounidenses de la segunda guerra mundial. Esta primera edición tiene una
nomenclatura desarrollada por William Menninger, la clasificación de este
primer manual se complementó con resultados de encuestas aplicadas en
hospitales psiquiátricos y por opiniones de expertos de la Asociación
Americana de Psicología (APA), este primer manual y el segundo (DSM-II) el
cual surge en 1968 se basan en dar un diagnóstico desde una
perspectivapsicodinámica.
En la tercera edición (DSM-III) publicada en 1980 se abandona la perspectiva
psicodinámica y su nomenclatura se basa en una parecida a la de la OMS
además de que se intenta
mejorar la confiabilidad de los diagnósticos
psiquiátricos,se empiezan a tomar consideraciones descriptivas,se empieza a
utilizar el concepto de síndromes en las entidades psicopatológicas, se toma un
modelo biomédico en el cual se trata de clasificar la diferencia entre lo normal y
lo anormal,cabe mencionar que en esta edición hubo un gran debate por la
eliminación del término ―Neurosis‖ el cual varios estaban a favor pero la APA se
opuso por lo cual se siguió usando en ciertos trastornos dicho termino,en el
DSM-III-R publicado en 1987 se dieron cambios categóricos,se eliminaron
algunos trastornos como el ―trastorno dismórfico premenstrual‖ o la
―Personalidad masoquista‖.
En la cuarta edición DSM-IV publicada en 1994 se incluyó un criterio clínico
para la esfera ocupacional y social,además se incorporaron hallazgos de
investigaciones empíricas y en el año 2000 surge el DSM-IV-TR en el cual sólo
hubo ciertas actualizaciones en algunas secciones y códigos para mantener la
coherencia con el criterio de clasificación de la OMS García, M.G.,Saldivar,
G.A.,Llanes, C.A.,Sanchez, J.I.(2011).
Cuadro 1.
(DSM): Revisión panorámica de su evolución histórica
DSM
DSM-I (1ra edición)
DSM-II (2da edición)
DSM-III (3era edición)
DSM-III-R
(3ra
edición
revisada)
DSM-IV (4ta edición)
DSM-IV-TR
(4ta
edición
revisada)
DSM-V (5ta edición)
Año de
publicación
1952
1968
1980
1987
No. de
páginas
130
134
494
567
Categorías
psicopatológicas
incluidas
106
182
265
292
1994
2000
886
943
297
297
2013
……
………
Cuadro de García Maldonado et al.
Hablando estrictamente del DSM-V,el cual es el último manual y tiene poco
tiempo de haberse publicado se puede mencionar que
su proceso de
elaboración e integración comienza en 1999, los primeros proyectos son
patrocinados por la APA, se formaron 6 grupos de trabajo enfocados en:
nomenclatura, neurología y genética,desarrollo,personalidad,discapacidades y
cultura,de 1999 a 2007 se dio la investigación y la documentación teórica,se
elaboraron agendas de investigación en 2002 y 2007,se llevó acabo una
segunda fase del proyecto el cual se llamó ―perfeccionamiento del programa de
investigación del DSM-V‖ a través de conferencias, en 2001 se llevaron a cabo
pruebas piloto en diferentes culturas, poblaciones y entornos además de que
se revisaron de nuevo medidas dimensionales y criterios diagnósticos,en 2012
se llevó a cabo el proyecto final y se presentó ante miembros de la APA y
finalmente en el 2013 se presentó el DSM-V en la reunión anual de la APA en
San Francisco, California García, M.G.et al. (2011).En el cuadro numero 1 se
puede apreciar la cronología de los diversos DSM antes mencionados.
Como se comentó en el principio del texto haremos énfasis en el modo de
diagnosticar y clasificar entre el DSM-IV TR y el DSM-V que se enfoca en el
uso de espectros. A continuación se exponen ambas versiones de clasificación:
categórica y dimensional.
El DSM-IV es una clasificación categorial que divide los trastornos mentales en
diversos tipos, basándose en series de criterios con rasgos definitorios. Un
enfoque categorial es siempre más adecuado cuando todos los miembros de
una clase diagnóstica son homogéneos, cuando existen límites claros entre las
diversas clases y cuando las diferentes clases son mutuamente excluyentes.
La evaluación multiaxial implica una evaluación en varios ejes, cada uno de los
cuales concierne a un área distinta de información. En la clasificación multiaxial
DSM-IV se incluyen cinco ejes:
Eje I Trastornos clínicos y otros problemas que pueden ser objeto de atención
clínica.
Eje II Trastornos de la personalidad y retraso mental.
Eje II Enfermedades médicas.
Eje IV Problemas psicosociales y ambientales.
Eje V Evaluación de la actividad global.
Un sistema multiaxial proporciona un formato adecuado para organizar y
comunicar información clínica, para captar la complejidad de las situaciones y
para describir la heterogeneidad de los individuos que presentan el mismo
diagnóstico (APA, 1995).
Sin embargo, deben reconocerse las limitaciones del sistema de clasificación
categorial. En el pasado, la mayoría de clínicos asumía que los trastornos
mentales eran entidades discretas, separados unos de los otros; en realidad,
esto se ha mostrado válido solamente para un reducido número de trastornos.
Sin embargo, en los últimos años se ha cuestionado cada vez más
está
postura y a medida que se ha acumulado información de los trastornos
mentales, estos parecen fundirse imperceptiblemente unos con otros, sin
poderse demostrar límites naturales o entornos peculiares entre ellos (Kendler
y Gardner, 1998).
En el DSM-IV no se asume que cada categoría de trastorno mental sea una
entidad separada, con límites que la diferencian de otros trastornos mentales o
no mentales. Tampoco hay certeza de que todos los individuos que padezcan
el mismo trastorno sean completamente iguales (APA, 1995).
García (2011) señala que el DSM en su cuarta edición revisada, es ya
insuficiente para el trabajo clínico actual. Se realizaron investigaciones que
dieron lugar a lo que es hoy el DSM-V, el cual utiliza un sistema dimensional el
cual clasifica los casos clínicos basándose en la cuantificación de atributos
(más que en la asignación de categorías) y es de mayor utilidad en la
descripción de los fenómenos que se distribuyen de manera continua y que no
poseen límites definidos. El vocablo espectro es utilizado para designar un
conjunto de entidades nosológicas, distintas pero relacionadas, que tienen
ciertos rasgos en común; una condición que no está limitada, sino puede variar.
De modo que los trastornos que forman parte de un espectro pueden compartir
características de otros trastornos siendo así comórbidos (Ruiz, 2008). Este
sistema aumenta la fiabilidad y proporciona mayor información clínica, ya que
define atributos clínicos que pueden pasar desapercibidos en un sistema de
categorías.
Establecer un diagnóstico constituye sólo el primer paso de una evaluación
completa. Para formular un adecuado plan terapéutico, el clínico necesita más
información sobre el presunto enfermo que la requerida para realizar el
diagnóstico según los criterios del DSM-IV y DSM-V (APA, 1995).
Como se puede apreciar, la diferencia de diagnostico entre DSM-IV y DSM-V
es muy polemica, esto ha causado algunos cambios en los criterios para
diagnóstico de algun trastorno además de que algunos conceptos y criterios se
han eliminado y otros se han incorporado, esto se puede apreciar en la
siguiente tabla.
Trastornos del Neurodesarrollo
El termino retraso mental se utilizo en
el DSM-IV.
Trastornos del Neurodesarrollo
*Discapacidad intelectual (Trastorno
del desarrollo intelectual) termino de
uso comun en las ultimas decadas en
distintas discipilinas y profesiones.
Trastornos de comunicacion
Trastorno autista
Criterios para el diagnóstico de
F84.0 Trastorno autista [299.00]
A. Un total de 6 (o más) ítems de (1),
(2) y (3), con por lo menos dos de (1),
y uno
de (2) y de (3):
(1) alteración cualitativa de la
interacción social.
(2) (2) alteración cualitativa de la
comunicación.
(3) patrones de comportamiento,
intereses y actividades
restringidos, repetitivos y
estereotipados
*Los criterios de diagnostico destacan
de una evaluacion de la capacidad
cognitiva y el funcionamiento
adaptativo,se pone mas enfasis en el
funcionamiento adaptativo.
Trastornos de comunicacion
Estos incluyen:
*Trastornos del lenguaje (ReceptivoExpresivo,expresivos y mixtos
anteriores)
*Trastorno de los sonidos del habla
(fonologico).
*Trastorno de la fluidez (Tartamudez
anteriormente).
*Trastorno de la comunicación social
(pragmatica).
Se reconocen con mayor precisión los
individuos que tienen importantes
problemas con la comunicación verbal
y no verbal para fines sociales, lo que
lleva a deficiencias en su capacidad
para comunicarse de manera efectiva,
participar socialmente, mantener
relaciones sociales, o participen en
cualquier forma académica o
laboralmente.
Trastorno del espectro autista
Antes en el DSM-IV-TR se
denominaban ―Trastornos
generalizados del desarrollo‖.
En el DSM-5 se eliminan todas las
categorías diagnósticas que se
incluían dentro como entidades
independientes (Síndrome de
Asperger, Síndrome de Rett,
Trastorno autista, Trastorno
Desintegrativo de la Infancia y
Trastorno Generalizado del Desarrollo
no especificado).
Así los criterios diagnósticos se
modifican pasando a unirse las
alteraciones sociales con las
Comunicativas y manteniendo el
tercer eje referido a la rigidez mental y
del comportamiento.
Así pues tendríamos:
A. Déficits persistentes en
TDAH
comunicación e interacción social.
B. Patrones repetitivos y restringidos
de conducta, actividades e intereses.
C. Los síntomas deben estar
presentes en la infancia temprana.
D. El conjunto de los síntomas limitan
y deben alterar el funcionamiento
diario.
Debiéndose cumplir los criterios A, B,
C, y D.
TDAH
Sehan echo varios camibos:
*Se han añadido ejemplos a los
criterios para facilitar la aplicación.
*La edad de incio se ha cambiado
*Subtipos sustituidos por
especificadores de presentacion.
*Diagnostico de comorbilidad con el
trastornos del espectro autista.
*Se ha hecho un cambio de sientomas
para reflejar la presencia de TDAH en
adultos.
*Presencia de 5 sintomas en lugar de
6.
Esquizofrenia
*no se identifican subtipos, ahora
serán especificadores para ayudar a
proporcionar más detalles en el
diagnóstico.
*Se integra el síndrome de psicosis
atenuada y se incluye en la sección III
del nuevo manual esto ayudara a
identificar a personas que no tienen
trastorno psicótico en mayor grado
*Trastorno esquizoafectivo se
reconceptualizó como longitudinal en
lugar de una sección transversal
diagnóstico más comparable a la
esquizofrenia, el trastorno bipolar y el
trastorno depresivo mayor
*la catatonía puede ser diagnosticada
con un especificador (por depresivo,
trastorno bipolar, y trastornos
psicóticos, incluyendo la
esquizofrenia)
Se realizaron dos cambios con el
Criterio A para la esquizofrenia :
1 ) la eliminación de la atribución
especial de ideas delirantes extrañas y
alucinaciones.
2 ) la adición del requisito de que al
menos uno de los Criterio síntomas A
deben ser delirios , alucinaciones o
lenguaje desorganizado
Trastorno bipolar y trastornos
relacionados
Los criterios de diagnóstico ahora
incluyen tanto los cambios en el
estado de ánimo y los cambios en
actividad o energía.
El diagnóstico DSM-IV de trastorno
bipolar I, ―episodios mixtos‖ que
requiere que la persona cumpla
simultáneamente todos los criterios
para la manía y el importante episodio
depresivo se sustituye con un nuevo
especificador "con características
mixtas. "
Criterios para el diagnóstico de
F32.x Trastorno depresivo mayor,
episodio único [296.2x]
A. Presencia de un único episodio
depresivo mayor (v. pág. 333).
B. El episodio depresivo mayor no se
explica mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo y no está
superpuesto a una esquizofrenia, un
trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante o un trastorno
psicótico no especificado.
Condiciones
particulares
se
dianositcan en este trastorno como
son:Incluir la categorizacion para las
personas con un antecedente de
trastorno depresivo mayor, cumplir
criterios de hipomania, excepto el
criterio de duracion y especificador
aungustia y ansiedad es importante en
el diagnostico.
Trastorno depresivo
* Un nuevo diagnóstico, el estado de
ánimo
trastorno
desregulación
perjudicial, se incluye a los niños
hasta la edad de 18 años que
presenten irritabilidad persistentes y
frecuentes episodios de conducta
extrema descontrol.
Lo qué se conoce como distimia en el
DSM -IV ahora cae bajo la categoría
de depresión persistente, que incluye
tanto el trastorno depresivo mayor
crónico.
C. Nunca se ha producido un episodio
maníaco, un episodio mixto o un
episodio hipomaníaco.
Criterios para el diagnóstico de
F33.x Trastorno depresivo mayor,
recidivante [296.3x]
A. Presencia de dos o más
episodios depresivos mayores.
B. B. Los episodios depresivos
mayores no se explican mejor
por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no están
superpuestos a una
esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno
delirante o un trastorno
psicótico no especificado.
C. C. Nunca se ha producido un
episodio maníaco, un episodio
mixto o un episodio
hipomaníaco
La convivencia dentro de un episodio
depresivo mayor de al menos tres
síntomas maníacos (insuficiente para
satisfacer los criterios para un
episodio
maníaco)
es
ahora
reconocida por el especificador " con
características mixtas. "
Trastorno depresivo mayor y la
exclusión de duelo.
1) El Trastorno Depresivo Mayor
incluye dos categorías que
pretenden recoger con más
exactitud la ideación suicida:
desorden del comportamiento
suicida y autolesión no suicida.
2) El duelo no excluye el
diagnóstico de depresión. Si
bien el DSM-IV excluía dentro
de la depresión a las personas
que mostraban dichos síntomas
tras la pérdida de ser querido
en los dos meses anteriores, el
DSM-5 omite esta exclusión.
Trastorno de ansiedad
El capítulo de los trastornos de
ansiedad ya no incluye el trastorno
obsesivo –compulsivo o trastorno de
estrés postraumático (TEPT) y el
trastorno de estrés agudo (que están
en el nuevo capítulo " Trastornos
estresores relacionados ")
cambios en los criterios para la fobia
específica y trastorno de ansiedad
social (antes fobia social)
*incluyen la supresión de la exigencia
de que las personas mayores de 18
años años reconocen que su ansiedad
es excesiva o irrazonable. En su lugar,
la ansiedad debe ser fuera de
proporción con el peligro real o
amenaza de la situación.
* la duración de 6 meses se extiende
ahora a todas las edades.
* Los ataques de pánico ahora se
pueden
enumerar
como
un
especificador que es aplicable a todos
los trastornos DSM - 5.
* desorden de Pánico y la agorafobia
no están ligados en el DSM- 5,los ex
diagnósticos DSM -IV de trastorno de
pánico con agorafobia, trastorno de
pánico sin agorafobia y agorafobia sin
historia de trastorno de pánico se
sustituyen ahora por dos diagnósticos,
trastorno de pánico y agorafobia, cada
uno con criterios separados.
* La ansiedad por separación
desorden y el mutismo selectivo se
clasifican ahora como los trastornos
de ansiedad.
Trastornos de ansiedad
Criterios para el diagnóstico
de F42.8 Trastorno obsesivocompulsivo [300.3]
Se cumple para las obsesiones y las
compulsiones:
Las obsesiones se definen por (1), (2),
(3) y (4):
(1) pensamientos, impulsos o
imágenes recurrentes y persistentes
que se experimentan en algún
momento del trastorno como intrusos
e inapropiados, y causan ansiedad o
malestar significativos
(2) los pensamientos, impulsos o
imágenes no se reducen a simples
preocupaciones excesivas sobre
problemas de la vida real
(3) la persona intenta ignorar o
suprimir estos pensamientos, impulsos
o imágenes, o bien intenta
neutralizarlos mediante otros
pensamientos o actos (4) la persona
reconoce que estos pensamientos,
* La redacción de los criterios se
modifica para representar de manera
más adecuada la expresión de los
síntomas de ansiedad de separación
en la edad adulta.
Trastornos obsesivo- compulsivos
y Afines
Nuevos trastornos se incluyen:
Trastorno de acumulación,
excoriación, trastorno obsesivo compulsivo y relacionados inducidos,
trastorno obsesivo- compulsivo y
trastorno relacionado debido a otra
condición médica.
El diagnóstico DSM -IV de la
tricotilomanía ha sido pasado de los
trastornos del control de impulsos no
clasificados a una parte de ―obsesivocompulsivo y trastornos relacionados‖
Se añade un "músculo dismórfico"
especificador para el trastorno
dismórfico corporal.
En el DSM-5, otro trastorno obsesivocompulsivo y conexo incluidos puede
incluir trastorno corporal centrada en
el comportamiento repetitivo
impulsos o imágenes obsesivos son el
producto de su mente (y no vienen
impuestos como en la inserción del
pensamiento) Las compulsiones se
definen por (1) y (2):
(1) comportamientos (p. ej., lavado de
manos, puesta en orden de objetos,
comprobaciones) o actos mentales (p.
ej., rezar, contar o repetir palabras en
silencio) de carácter repetitivo, que el
individuo se ve obligado a realizar en
respuesta a una obsesión o con
arreglo a ciertas reglas que debe
seguir estrictamente
(2) el objetivo de estos
comportamientos u operaciones
mentales es la prevención o reducción
del malestar o la prevención de algún
acontecimiento o situación negativos;
sin embargo, estos comportamientos u
operaciones mentales o bien no están
conectados de forma realista con
aquello que pretenden neutralizar o
prevenir o bien resultan claramente
excesivos
B. En algún momento del curso del
trastorno la persona ha reconocido
que estas obsesiones o compulsiones
resultan excesivas o irracionales.
Nota: Este punto no es aplicable en
los niños.
C. Las obsesiones o compulsiones
provocan un malestar clínico
significativo, representan una pérdida
de tiempo (suponen más de 1 hora al
día) o interfieren marcadamente con la
rutina diaria del individuo, sus
relaciones laborales (o académicas) o
su vida social.
E. El trastorno no se debe a los
efectos fisiológicos directos de una
sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o
de una enfermedad médica.
Especificar si:
Con poca conciencia de enfermedad:
si, durante la mayor parte del tiempo
del episodio actual, el individuo no
reconoce que las obsesiones o
(conductas como morderse las uñas,
morderse los labios y la mejilla de
mascar, aparte de tirar del pelo y
pellizcar la piel), los celos obsesivos, y
no especificado obsesivo- compulsivo
y afines.
compulsiones son excesivas o
irracionales
Trastornos disociativos
-Se cambia el término
―despersonalización‖ por
―desrealización‖
-La fuga disociativa es ahora un
especificador de amnesia disociativa
en lugar de un diagnóstico
independiente.
Trastornos Alimenticios
El trastorno de la alimentación de la
infancia ha pasado a denominarse
trastorno evitativo / restrictivo de
ingesta de alimentos.
Anorexia nerviosa el requisito de que
la amenorrea es eliminado.
Para la bulimia nerviosa se reducen
los criterios de frecuencia a una vez
por semana durante los últimos 3
meses de atracones y conductas
compensatorias inapropiadas.
Trastornos de Ansiedad
El capítulo de los trastornos de
ansiedad ya no incluye el trastorno
obsesivo -compulsivo (que se
encuentra en el nuevo capítulo
"Trastornos obsesivo- compulsivos y
Afines ") o postraumático trastorno de
estrés (TEPT) y el trastorno de estrés
agudo (que están en el nuevo capítulo
" Trastornos estresores relacionados
"). Los cambios en los criterios para la
fobia específica y ansiedad social
trastorno (fobia social) incluyen la
supresión de la exigencia de que las
personas mayores de 18 años años
reconocen que su ansiedad es
excesiva o irrazonable. En su lugar, la
ansiedad debe ser fuera de proporción
con el peligro real o amenaza de la
situación, después de que los factores
contextuales culturales se tienen en
cuenta. Además, la duración de 6
meses se extiende ahora a todas las
edades.
Los ataques de pánico ahora se
pueden enumerar como un
especificador que es aplicable a todos
los trastornos DSM - 5. Pánico
desorden y la agorafobia no están
ligados en el DSM- 5. Así, los ex
diagnósticos DSM -IV de trastorno de
pánico con agorafobia, trastorno de
pánico sin agorafobia y agorafobia sin
historia de trastorno de pánico se
sustituyen ahora por dos diagnósticos,
trastorno de pánico y agorafobia, cada
uno con criterios separados. El
especificador " generalizado " para el
trastorno de ansiedad social ha sido
eliminado y reemplazado con una "
única actuación " especificador. La
ansiedad por separación desorden y el
mutismo selectivo se clasifican ahora
como los trastornos de ansiedad. La
redacción de los criterios se modifica
para representar de manera más
adecuada la expresión de los
síntomas de ansiedad de separación
en la edad adulta. También, en
contraste con el DSM-IV, los criterios
diagnósticos ya no especifican que
inicio debe ser anterior a los 18 años y
una duración comunicado - " por lo
general una duración de 6 meses
o más ―, ha agregado que los adultos
sobrediagnóstico de los temores
transitorios.
Trastornos de ansiedad
Criterios para el diagnóstico
de F42.8 Trastorno obsesivocompulsivo [300.3]
Se cumple para las obsesiones y las
compulsiones:
Las obsesiones se definen por (1), (2),
(3) y (4):
(1) pensamientos, impulsos o
imágenes recurrentes y persistentes
que se experimentan en algún
momento del trastorno como intrusos
e inapropiados, y causan ansiedad o
malestar significativos
(2) los pensamientos, impulsos o
imágenes no se reducen a simples
preocupaciones excesivas sobre
problemas de la vida real
(3) la persona intenta ignorar o
suprimir estos pensamientos, impulsos
Trastornos obsesivo- compulsivos
y Afines
Nuevos trastornos se incluyen:
Trastorno de acumulación,
excoriación, trastorno obsesivo compulsivo y relacionados inducidos,
trastorno obsesivo- compulsivo y
trastorno relacionado debido a otra
condición médica.
El diagnóstico DSM -IV de la
tricotilomanía ha sido pasado de los
trastornos del control de impulsos no
clasificados a una parte de ―obsesivocompulsivo y trastornos relacionados‖
Se añade un "músculo dismórfico"
especificador para el trastorno
o imágenes, o bien intenta
dismórfico corporal.
neutralizarlos mediante otros
En el DSM-5, otro trastorno obsesivopensamientos o actos (4) la persona
compulsivo y conexo incluidos puede
reconoce que estos pensamientos,
incluir trastorno corporal centrada en
impulsos o imágenes obsesivos son el
el comportamiento repetitivo
producto de su mente (y no vienen
(conductas como morderse las uñas,
impuestos como en la inserción del
morderse los labios y la mejilla de
pensamiento) Las compulsiones se
mascar, aparte de tirar del pelo y
definen por (1) y (2):
pellizcar la piel), los celos obsesivos, y
(1) comportamientos (p. ej., lavado de no especificado obsesivo- compulsivo
manos, puesta en orden de objetos,
y afines.
comprobaciones) o actos mentales (p.
ej., rezar, contar o repetir palabras en
silencio) de carácter repetitivo, que el
individuo se ve obligado a realizar en
respuesta a una obsesión o con
arreglo a ciertas reglas que debe
seguir estrictamente (2) el objetivo de
estos comportamientos u operaciones
mentales es la prevención o reducción
del malestar o la prevención de algún
acontecimiento o situación negativos;
sin embargo, estos comportamientos u
operaciones mentales o bien no están
conectados de forma realista con
aquello que pretenden neutralizar o
prevenir o bien resultan claramente
excesivos
B. En algún momento del curso del
trastorno la persona ha reconocido
que estas obsesiones o compulsiones
resultan excesivas o irracionales.
Nota: Este punto no es aplicable en
los niños.
C. Las obsesiones o compulsiones
provocan un malestar clínico
significativo, representan una pérdida
de tiempo (suponen más de 1 hora al
día) o interfieren marcadamente con la
rutina diaria del individuo, sus
relaciones laborales (o académicas) o
su vida social.
E. El trastorno no se debe a los
efectos fisiológicos directos de una
sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o
de una enfermedad médica.
Especificar si:
Con poca conciencia de
enfermedad: si, durante la mayor
parte del tiempo del episodio actual, el
individuo no reconoce que las
obsesiones o compulsiones son
excesivas o irracionales
Trastornos del sueño –vigilia
Trastorno del ciclo sueño-vigilia
En el DSM-IV algunas condiciones
aparecían separadas, ahora se
integran para facilitar su diagnóstico y
otras se dividen basándose en una
mejor comprensión de la patología
que la dispara o en el conocimiento de
sus
bases
neurobiológicas,
se
relaciona este trastorno a otras
enfermedades psiquiátricas y a
condiciones médicas.
Disfunciones sexuales
Los trastornos de la identidad
sexual se caracterizan por una
identificación intensa y persistente con
el otro sexo, acompañada de malestar
persistente por el propio sexo.
Especificaciones
Para los individuos sexualmente
maduros, deben anotarse las
siguientes especificaciones en base a
la orientación sexual del individuo:
con atracción sexual por los
varones, con atracción sexual por
las mujeres, con atracción sexual
por ambos sexos, sin atracción
sexual por ninguno.
Los varones con el trastorno de la
identidad sexual pueden presentar
cualquiera de las cuatro
especificaciones. Virtualmente, todas
las mujeres con este trastorno
recibirán la misma especificación —
El nombre ―insomnio primario‖ se
cambia a ―trastorno de insomnio‖
En el DSM-5, se han añadido algunas
disfunciones sexuales en función del
género. Ahora todas las disfunciones
sexuales requieren ahora una
duración mínima de 6 meses (excepto
la disfunción sexual inducida por
sustancia/medicamentos). El
diagnostico del trastorno de aversión
sexual se ha eliminado.
La disforia de género
DSM-IV de trastorno de identidad de
género es similar, pero no igual, la
disforia de género en el DSM-5. Se
añaden criterios separados para
niños, adolescentes y adultos que son
apropiados para diferentes estados de
desarrollo.
Entre otros cambios de redacción, los
criterios A y B se combinaron. Junto
con estos cambios viene la creación
de una disforia de género por
separado en los niños y una para
adultos y adolescentes. La agrupación
se ha movido fuera de la categoría de
trastornos sexuales y en su cuenta.
Trastornos disruptivos, control de los
impulsos y la conducta
Algunos de estos trastornos eran
antes parte del capítulo en el
diagnóstico precoz, el trastorno
atracción sexual por las mujeres— a
pesar de que existen casos
excepcionales de mujeres que se
sienten atraídas por los varones.
Criterios para el diagnóstico de
F64.x Trastorno de la identidad
sexual [302.xx]
A. Identificación acusada y persistente
con el otro sexo (no sólo el deseo de
obtener las supuestas ventajas
relacionadas con las costumbres
culturales).
B. Malestar persistente con el propio
sexo o sentimiento de inadecuación
con su rol.
C. La alteración no coexiste con una
enfermedad intersexual.
D. La alteración provoca malestar
clínicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del
individuo. Codificar según la edad
actual
Trastornos Relacionados con
Sustancias y adictivo
negativistadesafiante , trastorno de
conducta y trastorno de
comportamiento perturbador no
especificado se convirtieron en otro
trastorno especificada y no
especificada perturbador , trastornos
del control de impulsos y trastornos de
conducta . Intermitente explosivo
desorden, la piromanía y la
cleptomanía se trasladaron a este
capítulo del capítulo "Trastornos
control de los impulsos no
especificado" DSM-IV.
Trastorno de personalidad antisocial
está aquí y en el capítulo de la
personalidad (neurocognitiva)
trastornos (TDAH, pero se encuentra
dentro de los trastornos del
neurodesarrollo).
A diferencia de los anteriores
manuales de diagnostico, este capitulo
se ha ampliado para incluir trastornos
de juego.
Cada sustancia específica se dirige
como
un
trastorno
por
uso
independiente (por ejemplo, trastorno
por consumo de alcohol, trastorno por
consumo de estimulantes, etc), pero
casi todas las sustancias se
diagnostican con base en los mismos
criterios generales.
Mientras que un diagnóstico de abuso
de sustancias previamente requería
solamente un síntoma, trastorno de
uso de sustancias en el DSM-5
requiere de dos a tres síntomas.
DSM-5 no incluirá trastorno por
consumo de cafeína.
Los diagnósticos del DSM-IV de la
demencia y el trastorno amnésico se
subsumen bajo el nuevo trastorno
neurocognitivo. Ahora se reconoce
como nuevo trastorno el ENT leve.
Trastornos neurocognitivos
Trastornos
relacionados
con
sustancias y trastornos adictivos
En el DSM - 5 , NCD grave o leve
debido a la enfermedad de Alzheimer
y enfermedades no transmisibles
vascular mayor o leves se han
mantenido , mientras que los nuevos
criterios separados se presentan
ahora para grandes o leve
Trastorno neurocognitivo leve
Trastorno neurocognitivo leve
El
diagnóstico
de
trastorno
neurocognitivo leve
ofrece una
oportunidad
para
la
detección
temprana y el tratamiento de las
capacidades cognitivas antes de que
se vuelvan más pronunciadas.
Características del trastorno
En el trastorno neurocognitivo leve se
describe un nivel cognoscitivo en
decline que requiere de estrategias y
adaptaciones compensatorias para
ayudar a mantener la independencia y
la realización de
actividades
cotidianas. Para ser diagnosticado con
este trastorno, debe haber cambios
que impactan el funcionamiento
cognitivo.
Detección
atención
Trastornos de la Personalidad
temprana,
una
mejor
Estudios recientes sugieren que la
identificación
del
trastorno
neurocognitivo leve, tan pronto como
sea
posible,
puede
permitir
intervenciones
más
eficaces. Los
esfuerzos de intervención temprana
pueden permitir el uso de tratamientos
eficaces en los niveles más graves de
deterioro y pueden prevenir o retrasar
la
progresión. Investigadores
evaluarán qué tan bien los nuevos
criterios de diagnóstico tratan los
síntomas, así como las mejores
terapias para este tipo de trastorno.
Se desarrolló un enfoque alternativo
para el diagnóstico de trastornos de la
personalidad para el DSM- 5 para su
estudio y se puede encontrar en la
Sección III (véase " Alternativa DSM- 5
Modelo de trastornos de la
personalidad "). Para los criterios
generales de trastorno de la
personalidad, se presenta en Sección
III. Se sustituye el trastorno de la
personalidad no especificado. Un
mayor énfasis en criterios de carácter
basados en funcionamiento de la
personalidad y aumenta la estabilidad
y las bases empíricas de los
trastornos.
Trastornos Parafilias
Un cambio general de DSM - IV es la
adición de los especificadores a los
criterios de diagnóstico que establece
para todos los trastornos parafílicos.
Hay una distinción entre las parafilias
y trastornos parafílica. Un trastorno
parafílico es una parafilia que
actualmente está causando angustia
o menoscabo para el individuo o una
parafilia cuya satisfacción ha
implicado daño personal o riesgo de
dañar a los demás. Una parafilia es
una condición necesaria pero no
suficiente para que sea un trastorno
parafilico y una parafilia por sí mismo
no justifica ni requiere de forma
automática intervención clínica. El
cambio propuesto para el DSM- 5 es
que las personas que cumplan tanto
los criterios A y B serían ahora
diagnosticados con un trastorno
parafilico . El diagnóstico no se le
daría a las personas cuyos síntomas
reúnen Criterio A, pero no el Criterio B
, es decir, a las personas que tienen
una parafilia , pero no un trastorno
parapilico.
Conclusiones
El DSM-V incluye cambios que sin duda van a repercutir en el trabajo clínico
del psicólogo. Cabe resaltar que los cambios con mayor significancia para esta
nueva version del DSM-V son: el cambio de un sistema de dimensiones o de
categórico a la introducción de ―espectros‖. Otro cambio es el de la
reorganización de los capítulos y, por último, la evaluación de la dimensión de
los trastornos a través de diferentes escalas. Este último teniendo como función
principal situar a un paciente en un rango dependiendo de la severidad de de
los síntomas que se observen.
Otro cambio que se puede notar es que los trastornos están estructurados por
orden de aparición, es decir, los que aparecen en etapas más tempranas del
desarrollo (niñez) y al último los que lo hacen en etapas mas tardías del
desarrollo (adolescencia y adultez).
Todos estos cambios suponen facilitar el diagnóstico, reflejar mejor los avances
científicos en la comprensión de trastornos y facilitar la práctica clínica.
Una ventaja de esta inclusión de los espectros, seria que el paciente que
presentara dos o varias categorías de un trastorno, desapareciera.
Algunos de estos nuevos diagnósticos son: el síndrome de riesgo de psicosis;
trastorno mixto de ansiedad depresiva; trastorno cognitivo menor; trastorno de
atracones; trastorno disfuncional del carácter con disforia; trastorno coercitivo
parafilico;
trastorno de hipersexualidad; adicciones conductuales (juego
patológico).
Con respecto al TDAH, al separar del Trastorno Disocial, Trastorno Negativista
Desafiante y del Trastorno del Comportamiento Desafiante, se aleja de los
factores más contextuales y ambientales, concentrándose en un origen
neurofisiológico o genético, un déficit en las funciones ejecutivas y el
procesamiento de información, por lo cual pasa de ser de la categoría de
trastornos por déficit de atención y conducta perturbadora a trastornos de
neurodesarrollo.
Por otro lado en la exclusión del duelo para el diagnóstico del trastorno
depresivo mayor, es un cambio sorpresivo y radical, pues podría ayudar a
muchas personas pero a su vez también perjudicarlas, pues como sabemos, el
duelo puede variar de persona a persona conviertiendose asi en una ganancia
para un mercado.
Quizás uno de los cambios que ha causado mas críticas y debates, es la
inclusión del trastorno del espectro autista, el cual engloba los conocidos
trastornos que tenían lugar en la categoría de trastornos generalizados del
desarrollo. La ventaja de este cambio, quizá sea el realizar un diagnóstico
antes de los 3 años y mejor identificación de personas afectadas. Una
problemática que se encuentra en relación con el trastorno de Asperger, es
que, qué pasara o cómo se mantendrá la continuidad y claridad para aquellos
que ya han sido diagnosticados con este trastorno, si el trastorno de Asperger
ya no aparece como categoría diagnostica independiente.
En cuanto a los trastornos del neurodesarrollo, se puede apreciar en esta
nueva edición un nuevo concepto marcado como ―Discapacidad intelectual‖, el
cual en el DSM-IV fue marcado como ―retraso mental‖, además de que los
criterios de diagnóstico cubren una evaluación de la capacidad cognitiva y el
funcionamiento adaptativo. En los trastornos de comunicación se dan nuevas
categorizaciones del trastorno además de que esto da una facilidad para el
diagnóstico. El trastorno autista se vuelve un espectro en el cual se cubren
diferentes trastornos los cuales contenían una comorbilidad muy alta, además
de que se cambian los criterios de diagnóstico uniéndose alteraciones sociales
con las comunicativas.
El TDAH ha cambiado sus criterios diagnósticos y su edad de inicio además de
los subtipos que contenía, se han vuelto especificadores de presentación. En la
esquizofrenia se incluye el síndrome de psicosis atenuada y se incluye en la
sección III del nuevo manual. También se reestructuran los indicadores para el
criterio de diagnóstico. En el trastorno bipolar y trastornos relacionados se
incluye un nuevo especificador ―con características mixtas‖.
El trastorno depresivo contiene un nuevo diagnostico como en la mayoría de
los trastornos antes mencionados, lo que se conoce como distimia que cae
bajo la categoría de depresión persistente. El trastorno de ansiedad ya no
incluye al trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de estrés postraumático
(TEPT) y el trastorno de estrés agudo, los cuales están en el nuevo capítulo
―trastornos estresores relacionados‖.
También existen cambios en los criterios para la fobia específica y el trastorno
de ansiedad social (antes llamado fobia social). Cabe destacar también que
algunos de los grandes problemas para tener un diagnostico confiable y valido
son las diferencias culturales con las cuales habría que tener más investigación
sobre la aplicación del DSM en diferentes contextos, esto reforzaría la
confiabilidad de un diagnóstico y ayudaría a un refinamiento de este problema
en futuras ediciones del DSM.
Finalmente, cabe mencionar que debemos analizar los beneficios y
repercusiones que esta nueva versión del DSM-V tendrá en la elaboración de
diagnósticos mentales. Sin embargo no podemos tomar una postura a favor o
de rechazo a esta actualización; más bien se debe renovar nuestros
conocimientos y adaptarnos a este nuevo manual.
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