INFORME GLOBAL: “ADOLESCENTES Y JÓVENES PROMOVIENDO SU SALUD” CON EL APOYO DE UNICEF Diciembre 2012 El proyecto consistió en promover y desarrollar las capacidades de adolescentes y jóvenes para identificar sus necesidades en la atención de su salud, el acceso y la satisfacción de esas necesidades. El proyecto hizo hincapié en la salud sexual y reproductiva de las/os adolescentes y la evaluación de en qué medida los servicios públicos de salud responden a esas necesidades a fin de garantizar los derechos de la salud y a la salud sexual y reproductiva de los adolescentes, desde una perspectiva de género y derechos humanos, a través de servicios amigables para adolescentes, incluidos en el Programa de Salud Integral para Adolescentes del Ministerio de Salud de la Nación. Participaron como docentes capacitadores profesionales del equipo de FEIM/RedNac e invitados. Este informe se basa en la evaluación de los informes de cada grupo de adolescentes y jóvenes según: la información recogida por ellos y a través de sus pares, el análisis de los contenidos y la metodología utilizada en la implementación de la Guía de Análisis del Proyecto: “Adolescentes y jóvenes promoviendo su salud”, la cual fue llevada a cabo por los diferentes grupos de la RedNac. Las/os adolescentes y jóvenes a través de encuestas, entrevistas y actividades con otras/os adolescentes, identificaron que el acceso a la salud es parte de uno de los derechos humanos fundamentales para la vida. Y no sólo abarca la necesidad de una atención especializada, con una mirada integra para adolescentes, sino que también debe incluir el respeto y el cumplimiento de los Derechos de Niños, Niñas y Adolescentes abarcados en la Convención por los Derechos de las/os Niñas/os y Adolescentes, incluidos los Derechos Sexuales y Reproductivos. Los adolescentes y jóvenes consideraron que los servicios amigables para ellos son: cuando la atención en el Centro de Salud, Dispensario, Hospital está dirigida especialmente a ellas/os de manera multidisciplinaria, en especial abarcando las reales necesidades de las/os adolescentes y jóvenes que en esta etapa de la vida experimenta cambios biológicos, psicológicos y sociales muy importantes y por tanto sus necesidades están más relacionadas a la adaptación a esos cambios que a problemas de enfermedades. Ellas/os sienten y viven muchos temores y dudas que necesitan se les aclaren de manera clara, con un lenguaje adecuado y sin prejuicios. Muchas veces enfrentan situaciones claves para el inicio de su vida sexual, sus relaciones amorosas, de amistades, en las cuales buscan aclararlas en su grupo de amigas/os, siendo muchas veces estas, dudas tapadas por mitos o creencias, en vez de ser consultadas en el sistema de salud, donde muchas/os de ellas/os no se sienten incluidos. En este sentido es importante destacar las características que los adolescentes y jóvenes consideran debe tener un servicio de salud para ser considerado “amigable”: Accesible, desde diversos aspectos tanto geográfica, cercano al domicilio o la escuela o establecimiento educacional, como económicamente, debe ser gratuito para aquellos que no tienen obra social o prepagas (como es el caso de la mayoría de las/os adolescentes de las provincias del país), y con horarios de atención flexibles, ya que muchas veces deben ir con muchas horas de anterioridad para poder conseguir un turno, faltando así a la escuela o trabajo y muchas veces sin conseguir la atención no vuelven a concurrir. Aceptables, que satisfagan las expectativas de los y las adolescentes. De manera que encuentren en el servicio o consultorio una atención amable, sin prejuicios, que no solo abarque sus dudas por alguna enfermedad, sino que lo acompañe en esta etapa de sus vidas, con otras actividades culturales, recreativas, etc. Eficaces en la atención. Que puedan acceder al mismo sin barreras, que los turnos no sean un impedimento para su atención, que los profesionales se encuentren disponibles, que no los tengan paseando todo un día por el hospital para una consulta, que tengan disponibilidad en medicamentos y MACs. Equitativos y con igualdad de oportunidades y respuestas a todos/as. Que la atención sea tanto para mujeres, como para varones, que incluyan la diversidad sexual y no discrimine por orientación o preferencia sexual, si alguien tiene alguna enfermedad, condición económica, religión, raza, ideología que no sea una dificultad para la correcta atención en el servicio o consultorio. AVANCES: Según las diferentes entrevistas y experiencias de las/os adolescentes se identificaron los siguientes avances: Como primer gran avance se desarrollo la guía de recomendación para la atención integral a adolescentes en espacios amigables y de calidad -2011-. Desde el Programa de Salud Integral Adolescente y la Sociedad Argentina de Pediatría. El cual era una necesidad para dar a los efectores de la salud, un marco para la atención de las/os adolescentes. Además, la elaboración de guías por parte del programa de salud integral adolescentes del Ministerio de Salud de la Nación, como ser : Guía de Trabajo sobre estrategias de prevención y promoción de la salud destinada a equipos de salud que trabajan con adolescentes -2011-. Lineamientos para la atención del intento de suicidio en adolescentes -2011-. Lineamientos para la atención del consumo episódico excesivo de alcohol en adolescentes -2011-. Las herramientas para el monitoreo de programas de salud para adolescentes -2011-. Recomendación para la atención clínica de adolescentes -2011-. Se encontraron consultorios, servicios para adolescentes, en algunas localidades, algunos dentro del marco del programa de salud integral para adolescentes y otros relacionados con el pedido de la sociedad civil, y la buena predisposición de profesionales de la salud de municipios, comunas, etc. Haciendo hincapié en los servicios para adolescentes se encontraron: Rosario, Santa Fe: En el hospital de pediatría Vilela: servicio para adolescentes articulado con pediatría, y ginecología. Formosa: En el hospital la madre y el niño: indican que es multidisciplinario (se observo en su mayoría atención de ginecología). Resistencia, Chaco: Hospital general Perrando: Servicio de Adolescencia. equipos interdisciplinarios. El Hospital Pediátrico consultorio de adolescencia: pediatras. Y en 4 centros de salud de Resistencia, uno de las palmas y el Hospital general de San Martin donde se incorporo un promotor bilingüe dado a la población adolescente y no adolescente de pueblos originarios, también en el Hospital general de Sáenz peña. Santiago del Estero: existen en la provincia 5 espacios, el primero que se crea es el hospital de Maternidad de La Banda, ese el primer servicio de adolescencia; hospital regional, en el CEPSI y en el Hospital Independencia hay servicios, y el último creado en el presente año es el servicio de atención para chicos/as entre 10 y 19 años en la ciudad de Fernández. Wheelwright, Santa Fe: SAMCO (servicio atención mediana complejidad) el servicio obstetricia y ginecología donde van adolescentes y un consultorio amigable (ad honorem) por una ginecóloga. Salta capital: no se encontraron servicios ni consultorios para adolescentes. Pero se reconoce como avance la creación del consultorio amigable para la diversidad sexual en el Hospital San Bernardo. Orán, Salta: no existe servicio ni consultorio para adolescentes. Catamarca capital: no existe servicio ni consultorio para adolescentes. Tucumán capital: consultorio de Sexualidad y Adolescencia del Hospital Santa Rita de Lastenia. Además está constituido por jóvenes que capacitan pares. En algunas localidades la disponibilidad de medicamentos es buena y los insumos son suficientes para garantizar el acceso de todos/as. En general, estos son expedidos en los servicios de salud públicos en el área de farmacia. En Chaco se realizaron actividades en conjunto el Programa de Salud Integral Adolescente, el Ministerio de Educación y el de Desarrollo Social, para 1800 adolescentes de las escuelas secundarias. En Rosario trabajan con articulación con Secretaría de Promoción Social. Dependiente de esta secretaría se encuentra Centro de la Juventud y Área de la Mujer. Así también como, con la Secretaría de Salud donde se encuentra el Programa de Educación un espacio para jóvenes. En Santiago del Estero: Desde el año 2005, adhiere a la ley 25.673 que crea el Programa Nacional de Salud sexual y procreación responsable. Ley N° 6.915 (Protección Integral de Niñas, Niños y Adolescentes) sancionada en octubre del 2008 pero hasta la fecha no se encuentra reglamentada. El protocolo de violencia sexual aprobado en la provincia por resolución del Ministerio de Salud en el año 2009, el mismo fue incorporado en el cuerpo de la ley provincial 7032 y ha sido tomado por la Nación como antecedente para su elaboración. En el año 2011 se sancionó la provincia la Ley N° 7032 que en su art. 1° establece “Adhiérase la Provincia de Santiago del Estero en su parte dispositiva a la Ley Nacional Nº26.485 "Para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra las mujeres en los ámbitos en que desarrollen sus relaciones interpersonales." El programa de adolescencia del Ministerio de la provincia de Santiago del Estero abrió las puertas y sumó a organizaciones comunitarias que trabajan en los derechos del colectivo LGTB al trabajo de sensibilización y capacitación en los encuentros con jóvenes realizados en el año 2010 y 2011. DIFICULTADES: Las/os adolescentes y jóvenes identificaron las siguientes dificultades: Las guías para la atención de adolescentes no son conocidas por los efectores de la salud, ni por las/os usuarios. En algunas localidades no había responsables del programa o no pudieron localizarlos a quiénes dirigían las políticas de salud hacia adolescentes y jóvenes .Es el caso de la provincia de Salta donde el referente que nos informo el Programa, refería no ser el responsable, y en Catamarca en la que no obtuvieron respuesta por parte de los responsables. Observamos que en algunas ciudades, la atención de estos servicios especializados es muy reducida en horarios y personal. Constatamos que la mayoría de los profesionales son médicos ginecólogos, quedando así excluidos de la atención los varones, y también las demás consultas sobre otros problemas de salud no ginecológicas de los/as adolescentes, y no cumplen en la mayoría de los casos con el enfoque multidisciplinario e integral que necesitan los adolescentes y jóvenes. Llamo la atención la poca difusión de los consultorios y servicios para adolescentes, en el hospital, en la comunidad, como así también entre el mismo personal que trabaja dentro del hospital. Se observó en algunos servicios la falta de disponibilidad y el acceso restringido a métodos anticonceptivos. Como ser la entrega de preservativos de manera confidencial o en lugares de fácil acceso o la entrega del mismo es de poca cantidad (1 o 2 por personas) , los anticonceptivos de emergencia no se encuentran en las guardias y muchas veces se requiere pedir un turno o ir a la consulta para acceder a los mismos ,retrasando la toma del MACs., además en algunos lugares hay que recorrer diversos lugares del hospital ,sin que nadie sepa donde se pueden conseguir los anticonceptivos o los preservativos, muy pocas veces ofrecen el DIU como método anticonceptivo o solicitan ir acompañados con un mayor para la consulta. En las entrevistas a profesionales de la salud y/o responsables de servicios, se identificó en algunas provincias la poca articulación que hay con las escuelas u otros centros educativos para complementar y articular con la educación sexual integral. Se detectó que los profesionales de la salud, más allá de la buena predisposición de varios, poseen pocos conocimientos en la atención integral de las/os adolescentes, en especial en lo relativo a la sexualidad, la convención de los derechos de niñas, niñas y adolescentes, la ley de salud sexual y procreación responsable, la ley de educación sexual integral, entre otras. Se identificó la faltan políticas públicas provinciales que destinen presupuesto y actividades de capacitaciones en los eferentes de la salud para garantizar la atención integral de las/os adolescentes y jóvenes respetando sus derechos. Falta claramente la inclusión de médicos generalistas, psicólogos, trabajadores sociales, odontólogos, urólogos educadores de la salud, otros profesionales y personales en los servicios para adolescentes. Destacar la necesidad de mejorar la señalización de los hospitales en su conjunto, ya que algunos al ser tan amplios y contar con tantos edificios es difícil llegar al servicio de salud para adolescentes sin la guía de alguien que ya conozca el lugar. En algunos lugares tanto en los centros de salud como en los servicios, se requiere pedir turno, salvo en casos de emergencia o la realización de alguna consulta particular sobre alguna patología muy urgente o por la cual ya había consultada. Aunque en la mayoría de los casos se garantizan los derechos sexuales y reproductivos, existen situaciones en las ideologías o posturas religiosas o morales particulares del personal involucrado que genera dificultades en que se garanticen estos derechos a adolescentes y jóvenes. Otro factor que pone en peligro el cumplimiento de la garantía de los derechos sexuales y reproductivos de los y las adolescentes es el desconocimiento por parte de ellos mismos de sus derechos. En algunas provincias el programa de Salud Integral del Adolescente articula con el programa de Educación Sexual Integral del Ministerio de Educación, en tanto se realizan talleres de capacitación a los docentes y también a adolescente. Sin embargo esto no garantiza la aplicación de la educación sexual es las escuelas, ya que esta no sería tarea del Programa de Adolescencia del Ministerio de Salud sino, de los y las docentes que están diariamente junto a los niños, niñas y adolescentes. Así también, las encuestas reflejan que las/os jóvenes, solo se han acercado a un efector de salud –público o privado-, al sentir malestar o al estar atravesando alguna patología puntual. La menor parte de las veces las visitas eran por consultas. Las/os jóvenes encuestados siempre han solicitado turno, aunque dependiendo de la urgencia de la situación de consulta se los ha atendido en el momento, con algún tiempo de espera. En lo que respecta a la diversidad sexual, las/os jóvenes y adolescentes plantean que no son suficientes los afiches y volantes que incluyan esta información. En varios centros de salud barriales todavía no llegaron los afiches donde se muestran las distintas parejas: hombre-hombre / hombre-mujer / mujer-mujer. La inexistencia de métodos de protección en las relaciones sexuales donde se practica el tribadismo (relación sexual por el frote de genital femenino con otro genital femenino) el gobierno muchas veces desarrolla políticas de prevención de ITS (Infecciones de Transmisión Sexual) y VIH-sida, desde un punto de vista androcentrista, en el que no se tienen en cuenta las relaciones sexuales entre mujeres, contribuyendo al mito erróneo de que no existen vías de contagio en este tipo de relaciones. Direcciones, programas, oficinas con bajo presupuesto o desfinanciadas limita las acciones de promoción, articulación y capacitación entre otras. Como así también hace que Las agendas de actividades, materiales y acciones quedan supeditadas al presupuesto que maneja nación, quien envía los insumos para garantizar la provisión de MACs, la cartelería y la folletería. No acatamiento de la legislación nacional y/ la existencia de otras políticas locales que compiten o afectan la educación sexual integral en algunas provincias. Como es el caso de Salta, donde se imparte en las escuelas educación religiosa y no se usa el material enviado por el programa de educación sexual integral. Falta de articulación entre ministerio de educación y el ministerio de salud provinciales para llevar a cabo acciones sistemáticas relacionadas con la promoción y defensa de los derechos sexuales y los derechos reproductivos, la educación sexual integral, como así también la prevención de violencia hacia mujeres, niñas y niños y la prevención de la trata de persona. Las campañas, la folletería y los manuales pensados para jóvenes en su gran mayoría reflejan solamente prácticas heterosexuales en contextos urbanos o metropolitanos. No se trabaja con una perspectiva que contemple e incluya la diversidad, identidad sexual, ni las realidades locales. Es importante destacar que no se incluyen sensibilización y reflexión a padres, familia, mayores para que entiendan que la promoción y el cumplimento de los Derechos Sexuales y Reproductivos forman parte fundamental de la vida de las/os adolescentes. Más allá de la existencia de servicios amigables, vale destacar que los adolescentes y Jóvenes no conocen la existencia de los mismos dado a la falta de políticas dirigidas la promoción del cumplimento del derecho a la salud y en especial a la salud sexual y reproductiva. PROPUESTAS POR LAS/OS ADOLESCENTES Que necesitan o que piensan los/as adolescente sobre servicios amigables: Las/os jóvenes y adolescentes esperan de un servicio amigable para Que consideren a las/os adolescentes: adolescentes como sujetos de derechos, respetando su autonomía, respetando los derechos humanos, la convención de los derechos de niñas, niñas y adolescentes siempre con perspectiva de género. Que se les ofrezca la posibilidad de realizar todo tipo de consultas en un ambiente ameno, amigable, sin ser reprochados o discriminados por ello ni por causa de su orientación sexual. Que se les brinde información clara para su edad pero integral y abarcativa a todas las áreas de su vida. Que se les provea la información de cuáles son sus derechos sin olvidar sus derechos sexuales y reproductivos y el derecho fundamental a recibir información, logrando así concientización sobre la necesidad de consultar no solo en el caso de enfermedad, sino que estos espacios sean de acompañamiento en este proceso de sus vidas. Que posean horarios flexibles, adecuados a las actividades de las/os adolescentes, como ser la escuela, trabajo, etc., y que además sean de fácil acceso, señalizados y con una atención amable y sin la solicitud de turnos, que ejerzan una barrera para acceder al mismo y que no solo sean en el sistema de salud sino también dentro de los espacios que concurren los mismos. Que se incentive la concurrencia o la visita a los servicios de salud a estos espacios, servicios o consultorios amigables, en los medios de comunicación, en los colegios, que incluyan políticas públicas gubernamentales, con la inclusión de promotores de salud en espacios estratégicos de reunión juvenil (plazas, peatonales céntricas, colegios, etc.) Que se incluya la accesibilidad que tienen los/as jóvenes a los métodos anticonceptivos como ser el preservativo masculino, la incorporación además de la distribución gratuita de preservativos femeninos, no solo en el sistema de salud sino también en colegios y espacios de concurrencia juvenil como los boliches bailables, clubes, etc. Que haya capacitación al personal que trabaja en estos centros de salud, dispensarios, hospitales, etc. con el conocimiento de las guías actuales y otras, con el fin de contribuir y promover la toma de decisiones responsables y saludables, brindando información laica, actualizada, científica , veraz y clara. Que estos espacios sean multidisciplinarios en la atención abarcando las necesidades de las/os adolescentes de manera integral, incluyendo actividades culturales y recreativos. Que sea sostenido en el tiempo, y que se acerquen a él todos/as los jóvenes de la localidad sin autodiscriminación, ya que muchas veces no acuden jóvenes homosexuales ni transexuales. Que se incluya la prevención en violencia hacia mujeres y niñas, aún inexistente por parte del Ministerio de Educación de la Nación y de cada provincia, no solo en los servicios de salud sino también en las escuelas, para lograr desaparecer los femicidios y prevenir la violencia de género, como la sensibilización y capacitación sobre trata de personas. Que exista la interacción y diálogo entre los distintos Ministerios y con Sociedad civil que trabajan con las/os adolescentes y para promoción de sus derechos, para poder llevar adelante abordajes integrales que beneficien a las/os mismos. Que podamos como adolescentes y jóvenes, participar en la elaboración de un protocolo general para la atención integral de adolescentes además de la guía con la participación real de los/as adolescentes. Que los/as adolescentes y jóvenes tengamos una participación activa en los espacios amigables a fin de sentirnos partes y poder sensibilizar a nuestros pares. Además… Los/as jóvenes y adolescentes por lo general, no poseen conocimientos de espacios de salud amigables, esto se debe a una serie de factores: en primer lugar no existe una política de difusión de estos espacios, probablemente porque no existan o porque no se haya instalado en la agenda política y mediática como una prioridad. Es necesario que las áreas gubernamentales pertinentes tomen este tema como urgente y necesario, la creación de espacios de salud es imprescindible en una sociedad en crecimiento y más importante aún, porque es un servicio que debiera tener gran demanda de la población juvenil y adolescente. En segundo lugar, se observa que ellos tampoco han incorporado a sus prácticas comunicacionales estos temas, se debe incluir en los medios de comunicación como publicidad; como así también en el sistema educativo. De todas formas, es preciso trabajar en la creación y difusión de estos espacios, que posean profesionales capacitados y sobre todo involucrados en la causa; ya que es prescindible que cada uno de los actores de la esfera sanitaria sepan cómo establecer relaciones comunicativas con los jóvenes y adolescentes, porque la rigidez burocrática muchas veces no hace más que agrandar la brecha entre los individuos y los servicios públicos. Los jóvenes tienen disposición para trabajar en conjunto, en asociaciones o no, pero hay voluntad, únicamente se necesitan las herramientas y los espacios para construir una mejor realidad que responda principalmente a sus necesidades.